Размещено на http://www.allbest.ru/

Посттравматическое стрессовое расстройство в экстремальной психологии

Методологическое поле психологии экстремальных ситуаций неразрывно связано с понятием посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Риск получения травмы представляет собой неотъемлемую часть человеческого существования со времени появления человека как вида. Нападения саблезубого тигра на первобытного человека и террористические акты в XX в. влекли за собой, вероятно, сходные психологические последствия для тех, кому удалось выжить после этого. Герой пьесы Шекспира Генрих IV отвечал многим, если не всем, критериям диагностики посттравматического стрессового расстройства, как, впрочем, и целый ряд других персонажей мировой литературы.

Посттравматическое стрессовое расстройство - уникальный психиатрический диагноз в силу важности, придаваемой этиологическому фактору - травматизирующему стрессору.

В сущности, постановка диагноза посттравматическое стрессовое расстройство невозможна, если больной не соответствует критерию стрессора, который означает, что он в действительности пережил событие, считающееся травматическим. Клинический опыт изучения ПТСР показывает, однако, наличие индивидуальных различий относительно способности совладать с катастрофическим стрессом, в силу чего у некоторых людей, переживших травматические события, ПТСР не возникает, а у других наблюдается резко выраженный синдром. Такие наблюдения заставляют признать, что травма, как и боль, не представляет собой внешний, полностью доступный объективации, феномен. Как и боль, травматический опыт фильтруется через когнитивные и эмоциональные процессы прежде, чем он может быть оценен в качестве чрезвычайной угрозы.

посттравматическое стрессовое расстройство психология

Вследствие индивидуальных различий в этом процессе оценки люди имеют разный порог травматизации - одни оказываются более защищенными, а другие более уязвимыми к возникновению клинических симптомов после пребывания в стрессогенной ситуации. Хотя интерес к субъективным аспектам травмирования вновь возрастает, следует подчеркнуть, что такие события, как изнасилование, пытки, геноцид и тяжелый фронтовой стресс переживаются практически каждым человеком как травмирующие события.

Признаки и критерии посттравматического стрессового расстройства:

А. Человек подвергся действию травмирующего события в котором присутствовали оба фактора из ниже перечисленных:

1. Человек непосредственно столкнулся или был свидетелем события, связанного с реальной либо грозящей смертью или с реальным либо возможным нанесением серьезных телесных повреждений себе или другим.

2. Реакция человека включала сильный страх, чувство беспомощности или ужаса (Примечание: у детей реакция на такое событие может выражаться в виде дезорганизованного или возбужденного поведения).

Б. Переживание травматического события. Присутствует два или более из ниже перечисленных симптомов:

1. Навязчивое и мучительное вспоминание эпизода, включающее образы, мысли или ощущения (Примечание: у маленьких детей могут наблюдаться повторяющиеся игры, в которых находят выражение темы или аспекты травмы).

2. Повторяющиеся кошмарные сновидения, связанные с эпизодом (Примечание: у детей могут быть пугающие сновидения без опознаваемого содержания).

3. Поведение или чувство, как если бы травматический эпизод повторился (включая чувство оживления воспоминаний, иллюзии, галлюцинации, эпизоды диссоциативного "флэшбек", в т. ч. при пробуждении или в состоянии опьянения) (Примечание: у маленьких детей может наблюдаться повторяющееся проигрывание аспектов травмирующего события).

4. Интенсивный психологический дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, символизирующих или напоминающих аспекты травмирующего события.

В. Стойкое избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей реактивности. Присутствуют три и более симптомов:

1. Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

2. Усилия, направленные на то, чтобы избежать действий, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить важные аспекты травматического эпизода.

4. Выраженное снижение интереса к участию в важной деятельности.

5. Сужение спектра эмоций (например, нет ожиданий по поводу профессионального роста, брака детей или нормальной продолжительности жизни).

Г. Стойкий симптом повышенного возбуждения (отсутствовавший до травмы). Присутствуют два и более симптомов:

1. Трудность засыпания, прерывистый сон.

2. Раздражительность или вспышки гнева.

3. Снижение концентрации внимания.

4. Повышенная бдительность.

5. Реакции чрезмерного испуга.

Д. Длительность расстройства (симптомы, соответствующие критериям Б, В и Г) составляет более одного месяца.

Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

1. Критерий навязчивого вспоминания включает признаки, которые, возможно, являются наиболее отчетливыми и легко идентифицируемыми симптомами посттравматического стрессового расстройства. Для лиц с посттравматическим стрессовым расстройством травматическое событие остается, иногда на десятки лет, доминирующим психологическим жизненным опытом, который способен вызвать панику, ужас, страх, печаль или отчаяние, проявляющиеся в фантазиях в состоянии бодрствования, в ночных кошмарах и эпизодах психотического проигрывания, известных как "флэшбек" ПТСР. Помимо этого, травматические стимулы, провоцирующие воспоминания первоначального события, могут вызывать мысленные образы, эмоциональные и психол. реакции, связанные с травмой. Исследователи, пользуясь этим феноменом, могут воспроизводить симптомы ПТСР в лабораторных условиях, подвергая травмиированных лиц действию различных слуховых или зрительных раздражителей, имитирующих определенные аспекты травмы.

2. К критерию избегания и снижению реактивности относятся симптомы, отражающие поведенческую, когнитивную или тональную стратегию, с помощью которой больные ПТСР пытаются снизить вероятность воздействия на них травматизирующих стимулов, или, в случае их воздействия, смогут минимизировать интенсивность своей психической реакции. Поведенческие стратегии включают избегание любой ситуации, в которой пострадавшие видят риск конфронтации с такими стимулами. Избегающее поведение в своем крайнем проявлении может внешне напоминать агорафобию, поскольку больной посттравматическим стрессовым расстройством боится выходить И дома из-за страха косвенной конфронтации с травматизирующим событием. В число симптомов избегания и снижения общей реактивности включены диссоциация и психогенная амнезия, с помощью которых больные отсекают от себя сознательные переживания связанных с травмой воспоминаний и эмоций. Наконец, поскольку больные посттравматическим стрессовым расстройством не могут выносить сильные эмоции, в особенности те, что связаны с травматическими переживаниями, отделяют когнитивный аспект психологического переживания от эмоционального и воспринимают только первый. Такая эмоциоальная анестезия приводит к тому, что больным посттравматического стрессового расстройства становится трудно поддерживать значимые межличностные отношения.

Симптомы, включенные в критерий повышенного возбуждения, напоминают реакции, имеющие место при паническом и расстройстве и ГТР. Бессонница и раздражительность являются общими симптомами тревоги, тогда как повышенная бдительность и реакции испуга встречаются более редко. Повышенная бдительность при посттравматическом стрессовом расстройстве может иногда быть столь выражена, что начинает напоминать развернутую паранойю. Реакции испуга имеют свой иейробиологический субстрат и в действительности могут рассматриваться как наиболее патогномоничный симптом ПТСР.

По критерию длительности делается заключение о том, имеет ли место ПТСР и если да, то какое: острое, хроническое или с отставленным началом. Иными словами, развернутый синдром ПТСР должен наблюдаться, по меньшей мере, на протяжении 3 месяцев, для того чтобы получить данные полного соответствия имеющихся психических реакций диагностическим критериям.

Исследования показывают, что постравматическое стрессовое расстройство сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной нервной системы. Психофизиологические изменения, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, включают повышение возбудимости симпатической нервной системы, повышение общей чувствительности и уровня мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и эндогенной опиоидной системах.

Лонгитюдные исследования показали, что ПТСР может стать хроническим психическим расстройством, которое может преследовать человекеа в течение десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни. Больные с хроническим ПТСР часто демонстрируют длительное течение психических реакций, характеризующееся ремиссиями и рецидивами. Существует вариант посттравматического стрессового расстройства с отставленным началом, при котором синдром развивается лишь через месяцы или годы после травмы. Обычно провоцирующим событием оказывается ситуация, которая значимым образом напоминает первоначальную травму (например, отправление сына ветерана войны на фронт или сексуальные домогательства к жертве насилия спустя несколько лет после первоначальной травмы).

Наиболее успешными оказываются лечебные вмешательства, проведенные непосредственно после стихийных бедствий или боевых действий. Это часто обозначается как "критический разбор стрессового инцидента" (critical incident stress debriefing), или же используется какой-либо иной вариант этого термина. Лучше всего, если травмированный человек получает разбор инцидента в пределах нескольких часов или дней после данного события. Такие вмешательства не только снижают интенсивность острой реакции на травму но часто предотвращают последующее развитие ПТСР. Результаты лечения больных хроническим посттравматическим стрессовым расстройством зачастую менее успешны. Групповая терапия, возможно, является наиболее удачным лечебным подходом для пациентов с легкой и умеренной степенью выраженности расстройства. В обстановке группы больных ПТСР может поделиться своими воспоминаниями о травме, симптомах постравматического расстройства и функциональных нарушениях с теми, кто имел схожие переживания. Этот подход оказался наиболее успешным в работе с ветеранами войны, жертвами сексуального насилия и инцеста. пострадавшими в стихийных бедствиях. Для многих тяжелых больных с хроническим посттравматическим расстройством можно использовать различные терапевтические подходы (часто предлагаемые в комбинации с психодинамическую психотерапию, поведенческую психотерапию (прямую терапевтическую экспозицию) и фармакотерапию. Результаты оказываются неоднозначными и пока опубликовано мало данных исследований, проведенных с использованием контрольных групп, по эффективности проводимого лечения. Важно, чтобы терапевтические цели были реалистичными поскольку в некоторых случаях постравматическое расстройство является хроническим или психическим расстройством, недоступным современным методам терапии. Остается, однако, надежда, что растущие познания о ПТСР помогут в разработке более эффективных методов лечения больных, страдающих этим расстройством.

Источник

1. Беляев С.А. Экологическая психология. Мн., Издв-во МИУ, 2009

2. Экологическая психология

Размещено на Allbest.ru