Основные вопросы перинатальной психологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Актуальность исследования

перинатальный психология сознательный родительство

В современном российском обществе существует серьезное противоречие. С одной стороны, бросается в глаза острота демографических проблем, связанных с падением рождаемости, с огромным количеством абортов и распадающихся семей, с увеличением числа детей-сирот при живых родителях, с ростом числа случаев жестокого обращения с детьми. И с другой, - недостаточная разработанность программ социальной и психологической помощи семье и, в первую очередь, женщине.

По данным демографического ежегодника:

§ Уровень перинатальной смертности на 2000 год составил 13,18 в РФ и 13,03 в Омской области на 1 тысячу новорожденных;

§ Суммарный коэффициент рождаемости на 2000г. - 1,125;

§ Естественный прирост в 2000г. На 1 тысячу населения - (-6,7);

§ число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми на 2001 год В РФ - 142, по Омской области - 149.

Темпы современной цивилизации, затрудняющие осмысление истинно значимого, ценного для жизни, значительно смещают ценности и роли, в результате чего беременность зачастую воспринимается современной женщиной как досадное отвлечение от жизни, как болезнь. Кроме того, современный человек поставил себя в позицию потребителя, и не только в материальном отношении, но и в интеллектуальном и духовном. Эта позиция ограничивает личность, так как над сознанием начинают довлеть стереотипы: человек перестаёт самостоятельно мыслить, для него становится необходимым, чтобы его точка зрения не была единственной в обществе, чтобы её разделяли многие другие люди, при этом происходит забвение собственной сути: «отказаться бездумно поступать так, как принято обществом, это широкий шаг к постижению себя». Психологи, изучающие характеристики жизненной стратегии, отмечают изменение отношения людей к жизни: «Потребительский способ существования, который сегодня чаще всего выбирают люди, начинает работать против человека: нерациональное использование природных ресурсов делает невыносимой среду его обитания; обладание вещами, становясь самоцелью, значительно обедняет его и является основной причиной межличностных конфликтов. Это ставит человека перед необходимостью переосмыслить свои взгляды на жизнь своё отношение друг к другу, окружающему миру (…)Чтобы почувствовать свою жизненную силу, человек должен принять ответственность за каждое своё действие, ощутив себя хозяином своей жизни» Таким образом, в настоящее время остро назрела необходимость переосмысления и изменения жизненно важных аспектов жизни общества. Одной из таких значимых сторон является осознанное вынашивание и рождение Человека в естественных и гармоничных условиях. Поэтому в настоящее время маятник вынашивания ребенка начинает отклоняться от медицинской модели в сторону более социальной модели родов. В результате на 1995 год были открыты школы духовных акушерок в Испании. В Германии создана единая сеть духовных акушерок и женских групп. В Новой Зеландии существует новая система охраны материнства на основе духовного акушерства. Происходит возрождение духовного акушерства во всем мире.

Анализ теоретических подходов в перинатальной психологии

Н. А. Бердяев выдвинул следующую идею: «Существует глубокий антагонизм между творчеством вечного и рождением временного… Творческая мощь индивидуальности распадается в деторождении… Рождение отнимает энергию от творчества. Творческая гениальность враждебна стихии рода, с трудом совмещается с деторождением». Думается, заблуждение незаурядного философа в том, что он не видел духовной стороны в рождении человека, которая, видимо, была утрачена и в начале 20 века, а сейчас, в современных учреждениях родовспоможения, где важный процесс для личности женщины и ребенка - будущего Человека - поставлен на конвейер, о духовности нет и речи.

Попова Л. В. в учебном пособии по гендерным аспектам самоактуализации личности отмечает, что феминистское движение «внесло большой вклад в развитие культурологических теорий, вскрывающих патриархатный, маскулинистский характер западной культуры, основанной на принципе господства мужчины над женщиной, на отождествлении человека и «подлинно человеческих» качеств с мужчиной и мужскими качествами; женщина отождествляется в традиционной культуре исключительно с её телом и его функциями: сексуальными, детородными, ей отказано в духовности, которая якобы является прерогативой мужчин». Подобное отношение отражено в языке: в английском языке men - это и «человек», и «мужчина», в украинском - мужчина обозначен словом «чiловiк», в русском - выражение «молодой человек» имеет отношение только к мужчине. Карен Хорни также отмечает маскулинный характер политики, искусства и других областей западной культуры. В древнерусском языке отражен поиск человеком гармонии мира - это ныне утраченное двойственное число. А также корень слова «пол» (мужской - женский) исторически явно восходит к слову «половина», то есть отсутствует представление о мужском как о приоритетном - каждый одинаково значим и каждый на своём месте, поэтому мужчина и женщина - половины одного целого. В современном мире подобного уважения к предназначению женщины нет, и поэтому многие женщины стремятся самоутвердиться, самоактуализироваться через неприсущую женщине деятельность. Отсюда и непочтение в современной культуре к деторождению.

Но в последнее время в научных происходит пересмотр отношения к деторождению. Один из показателей этого - развитие молодой науки перинатальной психологии. В Санкт-Петербурге 20-22 марта состоялась первая конференция «Перинатальная психология в родовспоможении», которая была организована Академией медико-социального управления и Ассоциацией перинатальной психологии Санкт-Петербурга. Были изданы сборники материалов конференции 1997, 1998, 1999 годов.

Данная конференция, посвященная вопросам перинатальной психологии, явилась беспрецедентным событием в России. Она собрала вместе психологов, медиков различных специальностей: акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, нейрофизиологов, психотерапевтов, экономистов, музыкантов, валеологов, философов, генетиков, педагогов, акушерок, преподавателей и студентов, представителей общественности. Конференция объединила российских ученых и практиков, их интеллектуальный потенциал в единое информационное поле для достижения целей, стоящих перед перинатальной психологией и разработки программы дальнейших исследований в этой области.

На открытии первой конференции было вынесено решение: «конференция присоединяется к принципам, провозглашенным Всемирной Ассоциацией Перинатальной Психологии и Медицины:

-- конференция исходит из того, что невозможно провести грань между так называемым «соматическим» и «психическим» феноменом, сома и психика представляют собой единую энергоинформационную систему с обоюдным влиянием и взаимозависимостью в особом социокультурном окружении;

-- конференция принимает положение о непрерывности человеческой жизни, где каждая стадия развития является очень важной, где все стадии взаимозависимы и неотделимы от целого, представленного неразделимым организмом со всеми функциями и уровнями: биологическим, психологическим и социальным, где физиологические, биохимические, эндокринные, психологические процессы составляют единое целое, которое не может быть разделено;

-- конференция признает, что человеческое развитие начинается с принятия решения сделать рождение началом новой жизни;

-- конференция констатирует, что улучшение качества новой жизни зависит от качества проявляемой заботы и внимания до, во время и после рождения ребенка как со стороны матери, так и отца, семьи, окружающей социальной среды, общественных организаций;

-- конференция отмечает, что пренатальная стадия жизни является первой экологической позицией человеческого существования, где мы находимся в плодотворном диалоге с нашими матерями и их биологическим и психологическим окружением;

-- конференция утверждает, что она будет уважать материнские обстоятельства и убеждения, так как качество и ценность ее жизни также важны, поскольку отражаются на ребенке;

-- конференция доказывает, что состояние хронического психоэмоционального стресса воздействует на состояние здоровья матери и отца, негативным образом отражается на репродуктивной функции и развитии следующего поколения людей;

-- конференция выражает свое пожелание создать Российскую Ассоциацию Перинатальной Психологии и Медицины (АППМ РФ) и как этап к этому принимает решение о создании Межрегиональной Ассоциации Перинатальной Психологии и Медицины России.

Конференция проходила под девизом "Экология Земли - Экология Лона - Экология Земли". Профессор Г. И, Брехман дал комментарий: «Девиз конференции включает в себя два фрагмента. 1-й - "Экология Земли - Экология Лона" - обращает внимание людей на то, что вредные природные, производственные, социально-психологические факторы нарушают физическое и психическое развитие человека еще до его рождения: "враждебная экология формирует враждебное Лоно". 2-й - "Экология Лона " Экология Земли" - содержит предупреждение: враждебное Лоно рождает человека, враждебно настроенного к социальной среде и окружающей Природе. Девиз конференции одновременно и НАПОМИНАНИЕ: мы все в ответе за того, кто формируется в Лоне Матери, и УТВЕРЖДЕНИЕ: мы знаем пути улучшения своей среды обитания. Это ПРИЗЫВ ко всем людям: сделаем все, от нас зависящее, для создания гармоничных взаимоотношений МЕЖДУ ЛЮДЬМИ, между ЧЕЛОВЕКОМ и ПРИРОДОЙ».

В рамках конференций по перинатальной психологии очерчены концептуальные рамки этой научной области.

Н.П.Коваленко, вице-президент ассоциации «Перинатальной психологии и медицины», рассматривает перинатальную психологию как науку, интегрирующую следующие области знаний:

- перинатальная медицина (внутриутробная диагностика и терапия), арсенал помощи адаптации и выживаемости плода;

- теория адаптивности, концепция инстинктов и психосоматической патологии;

- юнгианский психоанализ, структура психического мира человека (ядро личности, бессознательное), психоиды (первичные психические переживания);

- трансперсональная психология, глубинные состояния психики, теория систем, диссипативные структуры, холономное мышление. Теория перинатальных матриц;

- трансперсональная психотерапия (психоделическая), трансовые формы сознания, измененное состояние сознания и их воздействие на первичные (перинатальные) модели психики;

- концепция психопрофилактики беременных женщин;

- концепция формирования невротических расстройств у детей;

- теория развития эмоционального интеллекта;

- программа психопрофилактики беременных «Глория» - формирование Я-концепции и роли матери, позитивное планирование родов, саморегуляция, работа с болевым синдромом.

Эта теория перекликается с холистической моделью родов, отраженной в Манифесте ценностей и этики Союза духовных акушеров Северной Америки (Сознавали целостность мира ещё философы древности: «Выслушав не меня, но Логос, должно признать: мудрость в том, чтобы знать всё как одно» (Гераклит); и восточная философия: «Каждая частица пыли содержит тысячи Будд»). В этой модели разработан проект Манифеста ценностей и этики Союза духовных акушеров Северной Америки:

«Для нас представляют ценность и мы ценим:

§ Единство беременной женщины и её нерожденного ребёнка; неразделимое и взаимозависимое целое.

§ Необходимое таинство рождения.

§ Беременность и роды являются естественным процессом, вытеснить который наука не сможет никогда.

§ Целостность жизненного опыта; физические, эмоциональные, ментальные, психологические и духовные компоненты процесса развития неразделимы.

§ Беременность и роды являются настолько личными, сокровенными, сексуальными (интимными) и семейными событиями, что они должны быть разделены с теми присутствующими и в том окружении и обстановке, которые предпочтет женщина.

§ Матери присущи интуитивные познания её самой и её ребёнка до и после рождения.

§ Женщина обладает природным даром вынашивания беременности и рождения своего ребёнка; сила и красота её тела, увеличивающиеся по мере роста, и внушительная прочность его потребны женщине при родах.

§ Наша взаимосвязь с процессом, который больше и значительнее нас, выражается в признании: роды представляют собой не то, что мы можем стремиться познать и узнать, но никогда не властвовать над ними.

§ Понимание лежащей на них ответственности и права каждой личности сделать свой выбор заставляет нас уважать то, что они посчитают наилучшим для себя».

С точки зрения И. В.Добрякова, формированию целостных представлений о сложнейших механизмах различных аспектов репродуктивной функции человека препятствуют понятийные барьеры и отсутствие общего естественно-гуманитарного подхода. В связи с этим представляется актуальной попытка уточнения определений, выделения отдельных направлений перинатальной психологии, предмета их исследования. Основным понятием, разные толкования которого во многом определяют объём и характер проводимых в области перинатальной медицины исследований и клинической работы, является «перинатальный период». Традиционно считается, что «перинатальный период - период с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного». Если строго руководствоваться этим определением, то поле внимания исследователей будет значительно суженным, а объектами изучения окажутся только плод, а затем новорожденный.

Крайг считает, что перинатология -»новая ветвь медицины» - «рассматривает рождение ребёнка не как отдельное событие, представленное точкой на оси времени, а как длительный процесс, начинающийся с зачатия и охватывающий весь пренатальный период, сами роды и первые месяцы после рождения». Таким образом, он расширяет рамки понятия «перинатальный», что согласуется и с этимологией слова: греческая приставка «peri-», означает «расположение вокруг», «при чём - либо», а латинское «natus» - «рождение». Но, в то же время, считая, что предметом изучения перинатологии являются «здоровье, болезни и методы лечения детей во временной перспективе, включающей зачатие, пренатальный период, роды и первые месяцы постнатального периода», Крайг традиционно подходит к изучению онтогенеза ребёнка «в отрыве от специфики формирующей его среды, то есть вне контакта с матерью и вне динамики преобразований, одновременно имеющих место в организме матери». Под перинатальными процессами целесообразнее понимать всё, происходящее вокруг рождения, связанное с ним. Многие психологи, врачи практически так и делают. Такое толкование слова «перинатальный» позволяет инициировать в рамках перинатальной психологии не только изучение закономерностей возникновения и функционирования психики плода и новорожденного, но и мотивов зачатия, психологии беременных, сложных процессов, происходящих в системах «мать-дитя», «семья, ожидающая рождения ребёнка», «семья новорожденного» и др. Подобные исследования имеют огромное теоретическое и прикладное значение.

И. В. Добряков также считает, что дальнейшее полноценное развитие перинатологии возможно лишь при условии формирования методологии междисциплинарных связей, обеспечивающих интеграцию соответствующих биологических, психологических и социальных направлений исследований. В нашей стране отмечалось явное превалирование развития физиологического, патофизиологического, эндокринологического, неонатологического, генетического, акушерско-гинекологического, биохимического направлений за счет психологического направления.

Г. И. Брехман также широко относится к понятию перинатальной психологии, объясняя это открытиями генетики и научными исследованиями психической жизни человека до рождения: «формирующаяся структура немедленно проявляет свою функцию. Все системы: кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения по мере формирования и созревания начинают функционировать с различной интенсивностью и в различном объеме. То же относится и к органам чувств: кожная чувствительность обнаруживается уже с 7 недель от момента зачатия, функция вестибулярного аппарата - с 12, вкусовых сосочков - с 14, органов зрения и слуха - с 16-18 недель, то есть задолго до рождения органы чувств человека уже способны воспринимать информацию из окружающего мира. Ученые обнаружили, что структура мозга младенца в 24-28 недель от зачатия соответствует его структуре у доношенного ребенка и взрослого человека. Научные исследования, проведенные в области эмбриологии, психонейроэндокринологии позволили прийти к заключению, что с момента своего формирования нервная система, мозг участвуют в регуляции функций всех органов и систем неродившегося ребенка»

Первые доказательства наличия психической жизни человека до рождения были получены при изучении путей взаимодействия матери и ребенка: при этом были выделены 3 пути - гуморальный, поведенческий и психологический.

Наименее исследованным из них является психологический (телепатический) путь. Установлено, что ребенок чутко реагирует на мысли матери, на изменение ее эмоций. Он реагирует на это своим поведением (толчками), и беременные женщины нередко сообщают результаты самонаблюдений: "Когда я нервничаю, ребенок начинает пеня пинать или сильно двигаться".

Многочисленными исследованиями психологов, психоаналитиков, психотерапевтов установлено, что информация, полученная неродившимся ребенком, фиксируется в его памяти (матрицы С. Грофа.). Эта информация в сочетании с базовой, генетической обусловливают психологические и поведенческие особенности человека. Если она имеет негативное содержание, то появляющиеся особенности могут осложнять жизнь индивида, нарушать его взаимоотношения в социальной среде, способствуют вовлечению его в конфликты большей или меньшей степени выраженности. 'Можно полагать, что осевшие матрицы могут не соответствовать приобретенной в процессе жизни философии и это погружает человека в состояние неосознанного внутреннего конфликта, выражающегося недовольством собой, окружающими, неустойчивым настроением со склонностью к депрессивным реакциям, др.

В связи с выше сказанным Г. И. Брехман выделяет несколько актуальных проблем, берущих свое начало до рождения человека.

§ проблема нежеланных детей.

§ проблема приемных детей, которые на бессознательном уровне улавливают, что воспитывающая мама не является их биологической мамой. Они встречаются с противоречием между отвержением, испытанным ими в перинатальном периоде, и любовью, которой их одаривают приемные родители. Иными словами, философия жизни, окружающая их после рождения, вступает в противоречие с той, на которой они воспитаны до рождения. Это лежит в основе их внутреннего конфликта, что определяет мышление и неосознанное, провоцирующее поведение, которым они как бы перепроверяют любовь к ним родителей, опасаясь вновь быть отвергнутыми, что делает их трудноуправляемыми и неуживчивыми в семье.

§ проблема формирования сексуальной ориентации людей, которая может быть нарушена чрезмерными амбициозными желаниями родителей получить ребенка определенного пола.

Коваленко Н.П. (Санкт-Петербург) считает, что: «самой важной задачей, стоящей перед современным акушерством, социальными структурами и школой, является формирование пренатальной культуры и перинатальной психологии, которые помогут вырастить поколение, способное к зачатию, вынашиванию и рождению здорового потомства». Ценность этой мысли в том, что мостик от научной конференции перебрасывается в школу: поскольку знания о продолжении Жизни являются действительно значимыми в жизни.

Коваленко дает свое определение перинатальной психологии как «новой области знаний, которая изучает обстоятельства и закономерности развития человека на ранних этапах: в пренатальной (антенатальной), перинатальной (интранатальной) и неонатальной фазе, и их влияние на всю последующую жизнь личности. Перинатальная психология фактически формирует одну из первых глав общей психологии, посвященную изучению роли генетических и врожденных факторов в формировании психических особенностей человека. Она призвана выявить и научно объяснить тонкие механизмы психической жизни человека в пренатальной фазе и процесс восприятия информации от матери и окружающего мира, закрепление этой информации в памяти не родившегося ребенка. Это открывает возможности обнаружения, а при необходимости -- устранения психосоциобиологических помех, нарушающих этот процесс, что позволит предупреждать пре- и перинатально обусловленную дисгармонию личности».

Петленко В. П. постулирует следующие мысли: «нужно иметь сегодня не просто учение об оплодотворенной зародышевой клетке -- зиготе. Нам сегодня нужна зиготология -- целостная наука о возникновении и первичных тканевых закладках будущего организма, учение о тканевых и психогенных детерминациях человеческого зародыша. Весьма сложным и небесспорным является временной интервал от зиготы до возникновения плода. Этот период можно связывать с возникновением основных систем жизнеобеспечения (вещественных, энергетических, информационных). (…) Основным законом зиготологии должен быть «закон достаточного основания жизни»: нормальное эмбриональное развитие ребенка требует достаточного и основательного притока вещественных элементов, энергетических потоков и обязательного информационного оформления. Закон Достаточного Основания Жизни -- основной закон эмбрионогенеза. Он включает в себя механизмы структурного оформления зародыша, законы его функционирования и развития и механизмы сохранения основных атрибутов жизни. Питание зародыша может быть достаточным и основательным, если оно включает в себя три обязательных «потока»: вещественный, энергетический и духовный (информационный)».

Таким образом, В. П. Петленко выносит идею целостности на иной уровень - уровень клетки.

В продолжение идей Коваленко Н. П. о важности формирования перинатальной культуры начиная со школы, В. П. Петленко предлагает конкретную программу: «На кафедре валеологии СПб МАПО с 1987 года разрабатывались Программы Здоровья. Сегодня мы можем предположить шесть Программ Здоровья: 1) Здоровый Человек; 2) Здоровое Поколение; 3) Здоровая Школа; 4) Здоровая Семья; 5) Здоровый Город; 6) Здоровая Зигота. Исходной должна быть Программа Здоровой Зиготы -- с этого начинается здоровье нации, здоровье России. Надо, чтобы все рождающиеся дети прошли «Университет Утробика» (курс перинатальной валеологии, педагогики, психологии). Мы определяем Шкалу Индивидуального Развития ребенка (до 3-х лет) и Эндогенный Год ребенка».

В изданном В. П. Петленко Валеологическом Семинаре: «Валеология Человека: Здоровье -- Любовь -- Красота» (СПб -- Минск, 1996-1997 гг., 5 томов) сформулированы десять принципов перинатальной педагогики и психологии: 1) с появлением зиготы -- вы уже мать и отец; 2) не жалейте времени на общение с вашим ребенком; 3) оградите мать и ребенка от излишних тревог; 4) берегите ребенка; 5) никаких вредных привычек; 6) исключите стрессы матери; 7) говорите ребенку о своей любви; 8) радость, любовь, красота, музыка, пение -- все ей и ему; 9) находитесь в постоянном информационном общении с ребенком; 10) готовьтесь к встрече с ребенком с радостью и об этом постоянно ему говорите.

Шмурак Ю. поддерживает представление об объективности эмбриональной психики и о сильнейшем влиянии матери на будущего человека, отмечая при этом, что родители и специалисты по акушерству недостаточно понимают сущность происходящего в пренатальном периоде, испытывают затруднения в отношения к внутриутробному ребенку как к человеческому существу. Это несложно объяснить, так как «сегодня ни психология, ни философия не в состоянии предоставить практике целостной теоретической модели внутриутробного развития».

Ю. Шмурак утверждает, что «источник развития внутриутробной психики полагается не вне ее самой, а в генетических и социальных факторах, опосредованных материнскими эмоциями, которые могут способствовать разворачиванию программы созревания, либо разрушать ее». Такой подход назван автором «Моделью регулируемой коммуникации». При таком подходе и будущая мать, и внутриутробный младенец должны переживать только позитивные эмоции. Таким образом, врач стремится минимизировать не только негативные переживания с источником вовне, но и те, что имеют внутренний источник.

Существует иная модель, предполагающая, что «внутриутробный ребенок обладает автономной субъективностью, способной к спонтанному самовыражению, которое, в свою очередь, влияет на эмоциональное состояние беременной. С этой точки зрения, травматические влияния на плод происходят потому, что у внутриутробного младенца отсутствуют средства коммуникации, он не был «услышан» и «понят» матерью. Практика, основанная на этой модели, стремится к установлению коммуникации между внутриутробным младенцем и матерью, которую замещает психотерапевтическая группа и/или психотерапевт, помогающие перевести в слова телесные и визуальные переживания. Эта модель получила название «Неограниченная коммуникация»«.

Ю. Шмурак предлагает «интегративную модель пренатального развития», которая опирается на категории нового направления в психологии -- психологии человека, или психологической антропологии (Слободчиков, Исаев). Внутриутробный период жизни человека рассматривается как особый возраст, особая ступень развития человеческой реальности (внутреннего мира, субъективности), ступень воплощения. Общая «возрастная» задача человека на этой ступени состоит в том, чтобы к моменту родов (рождения) стать со-участником общения в сознании, переживаниях и деятельности матери.

Анализ практических программ перинатальной психологии

В Великобритании группа экспертов выработала документ, определивший политику правительства в области материнства. Документ озаглавлен «Смена политики в области деторождения» («Changing Childbirth»). Официальный доклад для палаты общин о перспективах развития деторождения начинается фразой: «Нет никаких научных свидетельств того, что роды в роддоме безопаснее». Этот доклад опубликован в 1992 году.

Российские акушеры, сравнив роды домашние и в родильном доме, пришли к неожиданным для себя выводам: «там, где роженицы лишены акушерской помощи, происходит не ухудшение (логично ожидаемое), а улучшение исхода родов для матери и плода. Улучшение исхода родов наблюдается по всем параметрам, кроме одного - при домашних родах увеличивается средняя кровопотеря, не превышая, однако, допустимой. (…) Настоящий анализ позволяет нам утверждать, что чрезмерное увлечение мануальными и инструментальными приемами, принятыми в физиологическом акушерстве, способно нередко нанести больше вреда, чем невмешательство в естественный многотысячелетний процесс деторождения». С этой позиции «родоразрешение женщин минимальной группы риска при нормальном течении беременности и родов в домашних комфортных условиях в окружении близких родственников и в присутствии акушерской бригады, с терпеливым, бережным ведением родов и рациональным невмешательством в физиологический процесс - одно из желательных и перспективных направлений развития современного родовспоможения».

Эти два факта говорят о том, что в современном акушерстве намечается переход к большей гуманизации родов. Больше это понимают в развитых зарубежных странах, где есть ассоциации духовных акушеров и признано, что «британский и американский опыт, ныне имеющий мощную поддержку в датских результатах исследования, с уверенностью говорит о том, что домашние роды и помощь акушерки в действительности "безопаснее, чем мы полагали". Оба они указывают на наиболее безопасное решение вопроса. Опасность домашних родов состоит не в угрозе для жизни мам и младенцев, а в угрозе, которую они представляют для благополучия и процветания врачей акушеров-гинекологов и их практики". В России же это лишь единичные ласточки: альтернативные центры, занимающиеся дородовой подготовкой, в большинстве своем не имеют лицензии на принятие родов, и, несмотря на то, что с 1997 года проводится конференция по перинатальной психологии, в 2001 году вышел сборник «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», в котором из 319 статей лишь в одной авторы заявили о большей безопасности домашних родов, тогда как в Германии, Великобритании, Голландии, Дании это было подтверждено исследованиями с 1970-х годах (например, Голландия вообще «имеет великолепную акушерскую службу и прекрасные показатели. Тем не менее, уровень перинатальной смертности для больничных родов был в 6 раз выше, чем для домашних»).

В настоящей ситуации необходим целый комплекс мер, способствующих изменению данной положения. Ниже представлен обзор нескольких программ, вносящих реальные изменения в сложившуюся практику.

1. Г. И. Брехман: «Если мы хотим, чтобы будущее поколение людей было лучше и гармоничнее нынешнего, мы с сегодняшнего дня должны начать осознанное движение в направлении оздоровления общества. В этом скажется наша прозорливость и мудрость, и мы избежим шанса оказаться очередными временщиками».

Первым шагом могло бы стать формирование общественного мнения на основе научных достижений перинатальной психологии, согласно которому общество в целом и каждый его член в отдельности ответственны за жизнь и здоровье (психическое и физическое) каждого зачатого человека. В свете этого следовало бы вспомнить и возродить многие народные обычаи, которые получают новое и убедительное звучание. Они всегда были направлены на создание зоны комфорта вокруг беременной, на максимальное устранение психотравмирующих раздражителей, поступающих через сознание и органы чувств. Можно предположить, что формирующееся общественное мнение позитивно отразится на частоте прерываний беременности и будет способствовать улучшению психического и соматического здоровья не только детей, но и родителей.

Вторым необходимым шагом должно стать формирование новой философии и технологии родовспоможения. Они же призваны уменьшить уровень стресса матери и объем негативной информации, наносящей травму ребенку, груз которой человек несет всю последующую жизнь.

Третьим обязательным аспектом должно стать продолжение научных исследований в области перинатальной психологии, которой предстоит, прежде всего, найти ответы на два ключевых теоретических вопроса: каким образом информация (психическая, эмоциональная) поступает от матери к неродившемуся ребенку? Каким образом полученная информация фиксируется в его памяти? Ответы на эти и другие вопросы позволят ближе подойти к пониманию того, что мы называем психикой человека, к решению ряда психологических проблем живущих и предупреждению таковых у будущих поколений людей. Это знание определенно внесет гармонию в жизнь человеческого общества и экологию Земли в целом.

2. Ряплова Е.А., Коряков Я.И. предлагают образовательную программу:

* Психологическая подготовка акушеров-гинекологов, работающих в женской консультации. Это может осуществляться как в рамках вузовской программы, так и непосредственно в женской консультации с помощью системы психологических тренингов.

* Обязательная организация психологической помощи в каждой женской консультации. На наш взгляд, необходимо как минимум два психолога, один из которых занимается работой с работниками консультации, а другой, обладающий специальной подготовкой для этого, - работой с беременными и родильницами. Сейчас же зачастую психопрофилактика беременных носит чисто формальный характер, а те немногие психологи, которые работают в единичных консультациях, ограничены приемом женщин с патологией беременности или бесплодием. Нормально протекающей беременностью сегодня психологи не занимаются совсем.

* Подготовка специалистов по специальности «пренатальная и перинатальная психология». Такая работа уже осуществляется в Санкт-Петербурге под руководством профессора А.И. Захарова. Однако до перелома сознания многих психологов, считающих, что онтогенез ограничивается рамками постнатальной жизни, еще очень далеко. Не способствует развитию пренатальной психологии и отсутствие экспериментальной базы для исследований внутриутробного развития. Обойден стороной такой объект исследований, как беременная женщина.

* Создание программы по подготовке семей к рождению здорового ребенка. Такая программа должна способствовать "активному проживанию беременности" и включать в себя следующие блоки:

1. Информативный блок. Это лекции, видеофильмы, выступления специалистов, охватывающие темы психофизиологических и психических изменений в организме беременной женщины, внутриутробного развития ребенка, процессов, происходящих во время родов и послеродовой период, грудного вскармливания и ухода за ребенком первого года жизни.

2. Блок физической подготовки: гимнастика и занятия беременных в бассейне, закаливание и здоровый образ жизни.

3. Блок формирования эмоциональной связи родителей и еще нерожденного ребенка. Сюда входят система тренингов, музыкальные занятия и рисование.

4. Блок психологической подготовки к естественным физиологичным родам как матери, так и отца будущего ребенка. Это тренинги и индивидуальные консультации.

Как показывает опыт, почти все пары, прошедшие такие курсы, способны подготовиться к естественным физиологичным родам. Роды проходят благополучно как с медицинской, так и с психологической точки зрения, отсутствует послеродовая депрессия и неприятные воспоминания и родовом процессе.

§ психологическое просвещение населения, которое должно начинаться уже в школьном возрасте. Результатом такой работы должно стать формирование у человека ответственности за судьбу и здоровье своего будущего ребенка. Именно ответственные родители могут принять решение о том, где, как и с кем они будут рожать своего ребенка, а такую возможность им должно предоставить любое цивилизованное общество, придерживающееся принципов гуманизма.

3.Ряплова Е.А., Лыскина Н. И. Программа за сознательное родительство

Основные задачами психологического сопровождения являются:

1. повышение уровня психологических знаний относительно беременности, родов и материнства;

2. создание возможности для творческого самовыражения;

3. работа по осознанию себя как родителя, которую можно представить как формирование женщиной нового образа своего "Я": "Я - беременная", "Я - счастливая беременная", "Я - мать", "Я - счастливая мать".

По результатам этой программы был проведен опрос 72 женщин, который выявил следующие основные изменения:

1. Уменьшение страхов и тревог, связанных с беременностью и родами.

2. Приобретение чувства уверенности в себе как родителе.

3. Возрастание доверия к своим чувствам и телу, что особенно важно для успешного протекания родового процесса.

4. Повышение способности к творчеству и спонтанности, в том числе и по отношению к собственной жизни. Именно эти качества являются необходимым условием "живых" эмоциональных отношений с ребенком.

Таким образом, по результатам исследования можно сделать следующие выводы:

1. Потребность в психологическом сопровождении беременности существует.

2. Наиболее значимыми аспектами такого сопровождения для женщины является работа с телом и повышение осведомленности, в т.ч. психологической, о процессах беременности, родов и материнства.

3. Необходима организация просветительской работы с привлечением новейших данных пренатальной и возрастной психологии.

4. Е.А. Ермакова (центр «Колыбелька») считает, что «в настоящее время одной из самых важных задач, стоящих перед обществом, является формирование и развитие перинатальной культуры, или культуры Родительской, которая поможет вырастить поколение, способное к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка, владеющее достаточным количеством знаний относительно физиологии и психологии беременности и родов, относящееся к рождению ребенка как к естественному, радостному событию в своей жизни, а не как к заболеванию, требующему обязательного медицинского вмешательства».

Можно очертить контуры нескольких направлений работы по формированию в нашей стране перинатальной Культуры:

1. Подготовка школьников к будущей семейной жизни на серьезном, ответственном уровне, которая должна проводится специально подготовленными педагогами с привлечением психологов, акушерок, акушеров-гинекологов, педиатров.

2. Подготовка молодых семейных пар к сознательному зачатию.

3. Информационная и психофизиологическая подготовка "беременных пар" к рождению ребенка. В рамках данной задачи многими Центрами Родительской Культуры разработаны различные программы, в том числе Центром "Колыбелька" разработана и проводится программа комплексной подготовки пар, ожидающих ребенка, к мягким естественным родам, которая включает:

* теоретический лекционный цикл;

* практические оздоровительные занятия в бане и бассейне;

* ознакомление с литературой и просмотр видеофильмов необходимых для подготовки к гармоничным родам и будущему гармоничному воспитанию ребенка;

* индивидуальные консультации акушерки, психолога, педиатра;

4. Мягкие, естественные роды и естественное, грудное вскармливание, грамотный патронаж новорожденных и педиатрическое обслуживание.

5. Реализация программ естественного оздоровления и развития детей от рождения до года.

6. Дальнейшие развивающие программы для детей до 7 лет.

5. Программа «Позитивное материнство и детство». В 1994 году в Адмиралтейском районе Петербурга, при содействии районного комитета по Здравоохранению была начата программа «Позитивное материнство и детство».

Основной целью программы явилось повышение ответственности пациента за свое здоровье, образование молодых матерей, основанное на групповой и индивидуальной работе. В задачи Программы также входило изменение взаимоотношений медицинских сестер-акушерок и будущих родителей.

В течение года эксперты из Северной и Южной Ирландии давали уроки по ведению программы, психологии, педагогике и этике.

1. Для достижения этого использовался холистический подход в распространение знаний и навыков. Методика работы основывалась не на медико-научном подходе, а социально-психологическом, основанном на равноправии участников -- медиков и пациентов, обменивающихся взглядами и опытом, в дискуссионной форме решавшие спорные и сложные вопросы. Искусство и знание акушерки здесь имело решающую роль, так как от нее зависело, каким образом и какое решение будет найдено.

2. Программа использует консультативный метод, тем самым расширяя границы своей работы и использования научной базы. На занятия приглашались специалисты неонатальной медицины, врачи и психологи, массажисты и диетологи. Программа создает возможность сотрудничества: так уже установлены связи между Петербургом и Самарой.

3. Универсальность программы, ее экономичность (необходимость в телевизоре и магнитофоне не принципиальна) позволяет использовать ее в самых различных медицинских учреждениях при наименьших затратах.

4. Программа поднимает статус медсестры, привлекает ее к обучению и использованию новых средств информации.

5. В процессе работы по программе создаются социально положительные связи между медицинским работниками и между будущими семьями. В процессе работы в Адмилартейском районе был незапланировано создан клуб молодых матерей подобный Ирландскому.

Продолжительность программы 6-12 занятий.

Тематика и характер проведения занятий.

В цикл занятий входят как традиционные вопросы: питание беременной, посещение врача, контроль веса, поведение при родах и т.д., но и вопросы, определенные самими клиентами -- влияние курения в месте проживания, полезность и правильность тех или иных традиционных советов, роль мужа и детей... Характер занятий позволяет сочетать лекцию, беседу или же дискуссию. Этика взаимоотношений, правила устанавливаются самими участниками группы. Они предлагают многие темы, а иногда и не только участницы, но и отцы -- на специальных занятиях для отцов. На занятиях не используется униформа, и устраняются препятствия к доверительному общению.

Было показано, что социальная помощь может служить своего рода «бампером» между состоянием стресса и вызываемыми им физическими последствиями, такими как снижение маточного кровотечения, повышение раздражительности матки, повышение кровяного давления, изменения веса. Как было подтверждено, положительный эффект имеется также и в периоде младенчества, и это является основанием для продолжения этой программы уже в новой инициативе - «Патронаж на дому».

6. Программа «Глория»

Метод разработан Н.П.Коваленко на кафедре практической психологии Академии медико-социального управления и применяется в роддоме № 12 Санкт-Петербурга 2,5 года.

Цели метода:

* снижение родового травматизма, зависящего от психосоматических реакций женщины;

* создание психофизиологической базы для здорового потомства матери;

* трансформация человеческого стереотипа «родов в муках» в образ счастливого материнства в легких родах, при котором и мать, и дитя переживают счастливую встречу после осознанного труда.

Средства достижения результатов при применении данного метода:

* психологическая коррекция эмоциональных состояний беременной женщины и мужа;

* психотерапия (по назначению врача) корректными методами;

* активизация творческого потенциала женщины через пение, танец, рисунок;

* создание позитивного пространства для общения беременных женщин;

* обучение техникам родов;

* обучение навыкам ухода за ребенком;

* обучение особенностям грудного вскармливания;

* развитие необходимых для материнства женских качеств;

* обучение психологическим особенностям воспитания ребенка;

* психологическая помощь молодой семье;

* подготовка мужей к отцовству;

* обучение принципам здорового образа жизни (методы самовосстановления: закаливание, режим питания и отдыха).

Метод психологической подготовки к материнству «Глория» позволяет оптимизировать психофизиологическое состояние женщины и ребенка, улучшает адаптацию к новым условиям жизни. Творческие упражнения позволяют раскрыть потенциал женщины и построить фундамент для создания мощного жизненного потенциала ребенка.

Дети женщин, подготовленных по данной методике, отличаются своими адаптивными способностями, отлично развиваются, рано хорошо общаются, начинают ходить и говорить. Они очень чувствительны к музыке и красоте. Рождение на свет без мук и страданий позволяет сформировать этим детям позитивные жизнеутверждающие позиции. Наверняка -- это люди будущего, не отягощенные страхом и агрессией.

Центром было проведено исследование, в котором приняли участие 3 группы:

-- беременные женщины (прошедшие психологическую подготовку и не прошедшие психологическую подготовку) -- 100 чел.

-- небеременные женщины -- 50 чел.

-- семейные пары, ожидающие ребенка -- 20 пар (40 чел.).

Средний возраст беременных -- от 20 до 35 лет. Средний возраст небеременных -- от 20 до 38 лет.

Среди беременных 65 % имели высшее образование, 40 % -- ожидали второго ребенка, 85 % -- имели патологию течения беременности (гестозы) и др., 68 % исследуемых не готовились к родам, 32 % -- готовились к родам по программе «Глория».

При исследовании специфики эмоционального состояния беременной женщины применен тест определения уровня тревожности (3 варианта), разработан и опробован опросник психотравмирующих событий (ПТС), позволяющий выяснить психологические причины эмоциональных травм до и после родов.

Апробирован модифицированный психокоррекционный тест для работы с семейными парами -- для выявления зон эмоциональной напряженности, имеющих давние и предродовые причины. Тест построен таким образом, что в результате ответа на вопросы и прорисовывания некоторых эмоциональных состояний муж и жена нейтрализуют наиболее напряженные эмоциональные зоны, т.е. происходит психоэмоциональная коррекция.

Из опросника психотравмирующих событий, разработанного автором, выявлено, что в 95 % случаев эмоциональные травмы, связанные с членами семьи рожениц, провоцируют трудное течение родов, особенно, если эмоциональная травма связана с матерью роженицы.

Анализ эффективности творческих тренингов программы «Глория» показал, что средний уровень тревожности изменяется от высокого до начала тренинга к умеренному и низкому после творческого тренинга. При этом самооценка физического состояния возрастает в 1,5-2 раза.

Как показали исследования, в группе рожениц, прошедших обучение, успешность родоразрешения на 56 % выше, чем у неподготовленных рожениц.

Полученные результаты явились методическими основами для организации учебного процесса и психологической службы в родильном доме № 12 и № 7, в которой постоянно осуществляется связь акушерского персонала с психологом (консультации, тренинги, лекции).

Методики, разработанные в данном исследовании, являются вкладом в развитие перинатальной психологии, т.к. позволяют значительно снизить родовой травматизм и матери, и ребенка.

Таким образом, можно считать, что программа «Глория» является одной из первых эффективных практических программ перинатальной психологии, которая уже сейчас нашла применение в роддомах и акушерских учебных заведениях нашей страны.

7. О.Л.Трянина. Московское Общество Дородового Воспитания

Основные направления в работе

1. физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам.

2. подготовка будущих родителей - занятия со школьниками 10-11классов.

Разработан курс подготовки для беременных женщин и членов их семей «Подготовленные роды», который прошел апробацию на базе Спасо-Перовского госпиталя в 1995 г. Обучение состоит из 12 двухчасовых занятий, которые проводятся 2 раза в неделю. Тематика занятий включает в себя следующие вопросы:

* способы коррекции дискомфортных ощущений во время беременности;

* эмоционально-психологические аспекты беременности, родов и послеродового периода;

* анатомия и физиология беременности и родов;

* приемы самообезболивания в родах: различные виды массажа, включая элементы точечного, приемы дыхания;

* релаксация и аутотренинг, концентрация, визуализация;

* гимнастика беременных;

* общение с ребенком до родов;

* действия партнера в родах;

* техника грудного вскармливания, значение его для матери и ребенка;

* восстановление организма матери после родов;

* основы ухода за новорожденным, включая общий массаж и гимнастику;

* методы планирования семьи;

* подготовка старших детей к рождению младшего.

В настоящее время курс обучения дополнен музыкальными и творческими (рисунок) занятиями. Работа проводится среди беременных студенток МГУ и других ВУЗов Москвы на базе женской консультации при МГУ.

Второй аспект работы Общества -- подготовка самих будущих родителей. С этой целью проводятся занятия со школьниками 10-11 классов на базе гимназии 1508.

По данным ассистента кафедры сексопатологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Ботневой И.Л., в Москве 85% подростков не планируют в будущем свой брак и рождение детей.

Общественное мнение и пресса накладывают свой отпечаток на отношение молодежи к браку и деторождению. При проведении анкетирования среди учеников гимназии получены следующие цифры:

в 10-х классах планировали свой брак 5% девочек и 1% мальчиков;

в 11-х классах -- 9% девочек и 1% мальчиков.

Среди этих групп учащихся очень низкий процент информированности о процессе родов, беременности и воспитании детей, о психосоциальном аспекте взаимоотношений полов.

Одно из перспективных направлений работы -- обучающие занятия с медицинским персоналом родильных домов и женских консультаций.

Е.Л.Лукина, Н.Л.Долженкова. Оригинальная методика родоразрешения (по результатам работы за 1995-96 годы) (Санкт-Петербург)

Авторы постулируют следующие ценностные утверждения:

«В главную задачу Родильного дома входит родовспоможение, где главное лицо -- роженица с ее желаниями, ее ребенком, ее взглядами на жизнь, физическими и духовными возможностями.

Мы -- не руководители, мы -- помогающие:

до беременности;

во время беременности;

во время родов;

после них».

В этом родильном доме ведется большая работа по подготовке персонала, включающая в себя «знания, полученные на занятиях с психологами, на специальных тренингах, расширение сознания из источников эзотерической литературы, участие в симпозиумах («Женщина в изменяющемся мире»), конференции, организованной ВОЗ, семинарах с канадскими и английскими акушерками, посещение Норвегии и знакомство с организацией родовспоможения, совместная работа в течение нескольких месяцев акушерок из Норвегии на базе родильного дома, обмен видеоматериалами. Не диктовать

На основе опыта скандинавских стран, Канады, создана оригинальная методика подготовки к родам, ведения родов, ведения новорожденных и организации послеродового периода.

«Эта методика заключается в следующем:

1. При сроке беременности до 32 недель проводятся групповые расширенные занятия (по 5-6 человек), включающие беседы с психологом, где будущая мама обучается общению со своим ребенком, умению расслабляться, снимать стрессы, понимать значение музыки, цвета для состояния внутриутробного плода, его гармонического развития и воспитания определенных качеств характера у ребенка, творческих начал в его личности. Кроме того, будущей матери сообщаются знания медицинского характера об изменениях в ее организме, связанных с беременностью, рациональной диете, режиме сна, работы, сексуальной жизни.

2. С 36 недели проводятся 3-4 занятия с врачом, который будет вести роды. В них участвует будущий папа и даже старшие дети, если они есть.

Подробно рассказывается о преимуществах естественного вскармливания и о том, как оно осуществляется в родильном доме, о значении раннего прикладывания к груди и свободного кормления. Об отсутствии необходимости сцеживания груди и использования дополнительного питья для ребенка. О значении постоянного контакта матери с ребенком, о пользе контакта «кожа к коже» сразу после рождения и в послеродовом периоде при общении с новорожденным.

На последнем занятии рассказываем о родах, используя наглядные пособия и видеоматериалы, о тех изменениях, которые происходят при каждой схватке, потуге, о состоянии плода, об активном участии отца ребенка в первом периоде родов, о методах обезболивания дыханием, движениями, о смысле использования музыки, обучаем умению отдыхать вне схваток. Говорим женщинам, что страдания ребенка во время родов (которые каждый человек забывает) превосходят страдания матери. И преисполненная любви, радости ожидания дитя, сочувствия его боли, мать переносит схватки легче, иногда с улыбкой, радостью, что они идут чаще, становятся сильнее, приближая момент рождения. Произносим фразу, что она должна «раскрыться для рождения ребенка (расслабляя мышцы тазового дна) как цветок лотоса». Общение с семьей происходит в доверительной обстановке, где есть возможность ответить на многочисленные вопросы, волнующие как маму, так и папу.