Реабилитационный процесс подростков в учреждениях социального типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Реабилитационный процесс подростков в учреждениях социального типа невозможен без учета их эмоционального фона настроения.

Для таких подростков проблемы, стоящие перед ними, кажутся чрезвычайно важными.

Это:

- разрыв с родителями

-открытие отрицательного отношения к ним

-осознание себя, индивидуализация

-отношение с другими покровительствующими взрослыми и сверстниками

-любовь

К подростковому, или отроческому, уровню, принято относить средний школьный возраст (от 9-11 до 14-15 лет), а период от 14-15 до 18 лет юностью (старшие классы школы).

В подростковом возрасте перестройка происходит в следующих сферах психической деятельности:

В мотивационной сфере (Наполняются новым смыслом существующие мотивы деятельности).

В интеллектуальной сфере (Появляются элементы теоретического мышления и профессиональная направленность интересов)

В сфере взаимоотношений со взрослыми и сверстниками.

В личностной сфере, самосознании

В эмоционально-личностном плане свойственна уязвимость из-за противоречивости уровня притязаний и самооценки, противоречивости образа «Я», внутреннего мира. Процесс формирования новообразований, отличающих подростка от взрослого, растянут во времени и может происходить неравномерно, из-за чего в подростке одновременно существуют и детское и взрослое. Этому возрасту присущи сильные колебания эмоционального состояния, нежелание принимать на себя серьезные обязательства, ощущение, что общество их не принимает и не понимает. психический деятельность подростковый возраст

К психиатру и психотерапевту попадают подростки:

1. Чье эмоциональное развитие и жизненный опыт нетипичны и отношение к обществу нереалистично.

2. Подростки, которые были травмированы в раннем возрасте и чьи потребности и желания могут быть непоследовательны, а внешне выражаться в состоянии психоза.

Для лучшего понимания формирования эмоциональных расстройств у подростков рассмотрим возрастные уровни нервно-психического реагирования:

Выделяют 4 основных возрастных уровня нервно-психического реагирования у детей и подростков:

1. Соматовегетативный уровень: Характерны различные варианты невропатического синдрома (повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности).

Наблюдается у детей раннего и преддошкольного возраста в клинике невротических реакций и других пограничных состояний, резидуально-органических нервно-психических расстройств.

2. Психомоторный уровень: Характерны проявления гипердинамического синдрома системные невротические и неврозоподобные двигательные расстройства: тики, заикание, мутизм и т. д.

Наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В возрасте от 6 до 12 лет происходит дифференциация двигательного анализатора, устанавливаются зрелые субординационные взаимоотношения между корковыми и подкорковыми структурами двигательного анализатора.

3. Аффективный уровень: Характерны симптомы и синдромы страхов, повышенной аффективной возбудимости, уходов, бродяжничество.

Психопатологическую очерченность приобретают с 6-7 лет

4. Эмоционально- идеаторный уровень: Характерны расстройства, возникающие на основе сверхценных образований (склонность к которым наблюдается в подростковом и юношеском возрасте).

Это эмоциональные реакции пубертатного возраста, включающие психогенные характерологические и патохарактерологические реакции:

-протеста

-эмансипации

-сверхценный ипохондрический синдром

-синдром дисморфофобии

-невротической или психогенной анорексии

-сверхценных увлечений

Каждый последующий уровень включает себя все остальные предыдущие.

Характерологическая реакция- преходящее ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка или подростка, которое проявляется в определенной микросреде, имеет четкую психологическую направленность, не ведет к нарушениям социальной адаптации в целом, не сопровождается нарушениями соматических функций.

Патохарактерологическая реакция - психогенные личностные реакции, которые проявляются в отклонениях поведения ребенка, ведут к нарушениям социально- психологической адаптации и сопровождаются невротическими( соматовегетативными) нарушениями.

Характерологические реакции переходят в патохарактерологические при неблагоприятных факторах:

хронических психотравмирующих ситуациях (конфликтных внутрисемейных взаимоотношениях, неправильном воспитательном подходе, эмоциональной депривации).

Способствующие факторы: акцентуированные и патологические черты характера ребенка или подростка, резидуальная церебрально- органическая недостаточность, сопровождающаяся ускоренным или замедленным темпом полового созревания.

Педагогическая запущенность.

Признаки перехода характерологических реакций в патохарактерологические:

1. Выход измененного поведения ребенка или подростка за пределы той микросреды и той ситуации, в которой эта ситуация первоначально возникла.

2. Утрата частью проявлений психологически понятного, непосредственно реактивного характера.

3. Постепенное присоединение невротических компонентов: колебания настроения, раздражительности, аффективной возбудимости, истощаемости, соматовегетативных расстройств.

4. Склонность приобретать характер патологического стереотипа с повторением по разным поводам одного и того же поступка ( по типу клише).

5. Склонность превышать определенный «потолок» нарушений поведения.

6. Генерализованные нарушения социально-психологической адаптации в семье, школе и другой микросреде.

7. Патохарактерологические реакции обратимы, но могут переходить в более стойкие формы расстройств личности.

Классификация эмоциональных реакций

1. Общие аффективные реакции: реакции отказа, реакции оппозиции (протеста), реакции имитации, реакции компенсации, реакции гиперкомпенсации .

2. В подростковом возрасте в дополнение к общим аффективным реакциям: реакции эмансипации, реакции группирования со сверстниками, реакции увлечения, реакции, обусловленные сексуальным влечением.

Реакция протеста (оппозиции). Встречается наиболее часто. В основе ее лежит комплекс аффективно заряженных переживаний, имеющих особое субъективное (типа сверхценного) значение для личности: переживание обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношением близких. Всегда имеет определенную избирательность и направленность. Появляется первоначально в той микросреде, где возникают конфликтные переживания.

Направлены против тех лиц, которые, по мнению ребенка, повинны в их возникновении.

В зависимости от характера нарушений поведения ребенка или подростка выделяют реакции активного протеста и реакции пассивного протеста.

Реакции активного протеста. Реакции активного протеста как характерологические реакции проявляются в виде непослушания, грубости, вызывающего, агрессивного поведения на разные психологические трудности. Часто возникает у лиц с чертами эмоциональной возбудимости.

Реакции активного протеста как патохарактерологические реакции появляются более интенсивно, обязательно агрессивное поведение, часто с жестокостью, вегетативным компонентом (покраснение лица, потливость, тахикардия), большей длительностью периода измененного аффективного состояния ребенка. Может сопровождаться двигательным возбуждением (двигательная буря) и аффективно суженным сознанием. Может причинить вред не только прямо, но и косвенно: кражи, ложь, наговоры.

Реакции пассивного протеста. Это примитивные истерические реакции, закрепившиеся в связи с их условной желательностью.

Это отказ от еды, уходы из дома (соц. учреждения), мутизм, суицидальные попытки, нарушение сомато-вегетативных функций (рвота, энурез, энкопрез).

Мутизм, чаще элективный, в основном встречается у детей моложе 9 лет, чаще у девочек. .Может быть кратковременным и затяжным (2-3 года и дольше).

Уходы встречаются чаще у мальчиков школьного и пубертатного возраста в ответ на ссору родителей, физическое наказание, имеет реактивный сверхценный характер. При сохранении психотравмирующей ситуации уходы повторяются, становятся стереотипными, уходы происходят по незначительному поводу (может присоединиться компонент влечения), что приводит к патохарактерологическому формированию личности.

Суицидальное поведение возникает реже. Встречается в препубертатном и пубертатном возрасте.

В основе лежит комплекс заряженных сильным аффектом (сверхценных) переживаний обиды, острого недовольства окружающими, собой, желанием отомстить. Часто сопровождается фантазиями (видят себя умершими, раскаяния родителей). Может проявляться либо только в мыслях и представлениях, либо в совершении суицидальной попытки. Решение покончить собой заранее не обдумывается, по механизму короткого замыкания.

Реакции отказа. Это патохарактерологические реакции, сопровождающиеся переживанием потери перспективы, чувством отчаяния, отсутствием стремления к контактам с окружающими, страхом всего нового, пассивностью, отказом от притязаний, аспонтанностью, бездумным характером ответов.

Реакции имитации. Это изменения поведения, связанные с подражанием поведению окружающих, которые обладают авторитетом в глазах ребенка или подростка. Это характерологические реакции.

У детей чаще формы поведения родителей и воспитателей.

В подростковом возрасте реакции имитации более старших подростков, обладающих лидерскими качествами, взрослых, имеющих какие-либо качества идеала, созданного воображением подростка.

Реакции имитации могут быть источником асоциального поведения(сквернословие, бродяжничество, хулиганские поступки, мелкое воровство, курение, алкоголизация, наркотики).

Эти характерологические реакции могут переходить в невротические расстройства (может присоединяться компонент влечения)

Реакции компенсации и гиперкомпенсации. Это усиление тех личностных проявлений и возникновение таких форм поведения, которые маскируют слабую сторону личности или являются средством психологической защиты от переживаний собственной неполноценности, связанных с сознанием какого-либо физического или психического недостатка.

При гиперкомпенсации защитные формы поведения приобретают утрированный, карикатурный характер, что приводит к социальной дезадаптации с присоединением сомато-вегетативных реакций. Это патохарактерологические реакции.

Реакции эмансипации. Характеризуются повышенным стремлением подростка к самостоятельности, независимости от родителей и покровительства взрослых, стремлением к самосовершенствованию. Подростки делают все по-своему, активно не соглашаются с правилами поведения, которых придерживаются старшие.

Реакции группирования со сверстниками. Образуют более или менее стойкие спонтанные группы, в которых устанавливаются неформальные отношения, есть свои лидеры и исполнители.

Реакции увлечения. Это структурные компоненты личности, которые связаны с влечением и с наклонностями и интересами. Это информативно-коммуникативные увлечения, построенные увлечения на чувстве азарта, эгоцентрические, связанные со стремлением быть в центре внимания (участие в художественной самодеятельности, увлечение иностранными языками), обусловленные страстью к накопительству (коллекционирование), интеллектуально-эстетические.

Чрезмерно выраженные реакции увлечения приводят к социальной дезадаптации: забрасывается учеба, занимаются воровством.

Рекомендации по коррекции эмоционального фона настроения подростков. Рекомендации по коррекции психоэмоциональной сферы подростков могут заключаться в целенаправленном комплексном подходе, который осуществляется как медикаментозными, так и психологическими средствами. Психологическая коррекция может проходить в индивидуальной, групповой, семейной форме. Может осуществляться в виде симптомцентрированной, нозоцентрированной, личностноцентрированной психотерапии. Может быть общей, безотносительно к определенным патохарактерологическим и психопатологическим симптомам и синдромам, и направленной на определенные психоэмоциональные расстройства.

Общая психологическая коррекция:

Задачами общей психологической коррекции являются:

1. Расширение диапазона проявляемых и узнаваемых эмоций.

2. Пополнение арсенала лексических единиц, связанных со сферой чувств подростка.

3. Научить избегать застревания аффекта.

4. Снижение эмоциональной нестабильности.

Подростков обучают управлению состояниями мышечного напряжения и расслабления при помощи различных техник аутотренинга. Это упражнения «Сосулька», «Лимон», «Воздушный шар», «Лицо релаксанта», «Дыхание расслабленного человека», «Боксерский раунд», и др. Применяются методы с самовнушением состояния спокойствия, собранности, сосредоточения.

Для развития навыков отражения и узнавания внешних эмоциональных проявлений, пополнения арсенала лексических единиц используются игры в эмоциональные загадки: загадывается понятие, означающее форму переживания( стресс, аффект, страсть). Нужно объяснить соперникам, что означает данное слово, раскрыть его содержание, но само слово не называть.

Для эмоционального раскрепощения, самовыражения полезно упражнение «Чувства животного», «Маугли»: необходимо показать, как движется животное, переживающее ту или иную эмоцию. Остальным нужно догадаться, что за зверь, и что он переживает. Используется также многократное прочтение стихотворения с различными эмоциональными оттенками.

Применяются проективные тестовые методики как для диагностических целей, так и для выражения и отреагирования внутренних переживаний. Это «Рисунок семьи», «Дом, дерево, человек», «Несуществующее животное», «Человек под дождем» и т. д..

Широко применяется арт-терапия (отреагирование негативных эмоций при помощи рисунка), сказкотерапия, написания письма обидчику с последующей ликвидацией этого письма.

Наиболее эффективными являются ролевые игры: разыгрывание конфликтов и ситуаций : «Опять двойка», «Разговор с обидчиком» и т. п.

Применяется символдрамма с рассмотрением мотивов луга, леса, реки, дома. Здесь используются упражнения «Прохождение через поле», «Горное озеро» и др.

Психологическая коррекция психоэмоциональной сферы подростков, применимая к различным типам патохарактерологического формирования личности и подростковых акцентуаций:

1. При формировании личности по антисоциальному типу, а также в ряде подростковых акцентуаций, например, гипертимного или эпилептоидного типов применяются:

суггестивный метод: внушается установка на неотвратимость наказания за агрессивные действия. Вспышки гнева блокируются наказанием, самым суровым из всех. Часто повторяют: «Бодливой корове срезают рога», «Злой непременно напорется на еще более злого», «Ласковый теленок двух маток сосет», «Люди создали жестокие законы, карающие насилие, создали полицию, тюрьмы», «Даже отпетые уголовники с отвращением относятся к тем, кто склонен к жестокости», Бог сурово наказывает того, кто жестоко издевался над человеком», «Отольются кошке Мышкины слезки», «Слезы матери малыша, которого ты обидел- проклятие тебе, а оно сбывается». Поведенческий метод: необходимо направить энергию подростка в русло социализированного поведения: Спорт (коллективные виды спорта- волейбол, футбол, баскетбол), но не на бокс, каратэ, единоборства. Использования процедуры самоконтроля, метода жетонной экономики. Аутотренинг: техники: «Боксерский раунд», «Письмо обидчику», «Щит и меч», «Апельсин», использование стаканчика, подушки, трубы для крика , втирание пластилина в картонку или бумагу, комкать, рвать бумагу. Игровая психокоррекция для обучения контролю над эмоциями: превращение в маленьких добрых приведений: согнуть в локтях руки, растопырить пальцы и страшным голосом завывать.

2. В случае акцентуации неустойчивого типа используются:

суггестивный метод: внушают установки «Если чего-то хочется, но это стыдно или нельзя, то нужно отказаться от желаемого» и «Не хочется, но надо, и человек делает то, что надо», «Думай, а потом делай», «Никому не должно быть плохо от твоей активности», «Не нарушай общепринятые правила, и тогда никто тебя не осудит».

Поведенческий метод: развитие у подростков интереса к чему-нибудь полезному, жесткий режим дня, следить, чтобы не отвлекался, приобщение к спорту: мотоцикл, альпинизм, туризм, футбол, ориентирование, парашют. Учить доводить начатое дело до конца, не давать новую игру, пока не освоил старую. Назначать старостами, командирами- пусть сами устанавливают дисциплину и следят за ее исполнением.

Рациональная психотерапия: учить способности предвидеть свои поступки, ориентация на большие, заманчивые цели. Беседовать на темы: «Кто-то ведет машину, закрыв глаза», «Подставил ногу идущему в результате сломана собственная нога». Так поступают только глупые, а умные думают, прежде чем начать действовать.

3. При истерической акцентуации и в случае псевдологии используются: суггестивный метод: при каждом удобном случае внушается: Люди презирают тех, кто выставляется, отвергают их, Если хоть кто-то будет виноват в твоих проступках, кроме тебя, мы объявим тебе бойкот. Лживость -самый тяжкий грех на Ближнем Востоке.

Поведенческий метод: по возможности высмеивать взрослые наряды, прическу. Одежда должна быть скромной, без сережек в ушах. Никаких артистических кружков, разговоров при ней об артистах и топ-моделях. Уличив во лжи, не менее недели говорят с ней подчеркнуто сухо, демонстрируя огорчение и неприятие лжи.

Ограничение возрастающих потребностей до рамок разумного: «Подождешь с новым платьем, вначале купим платье бабушке, она в нем нуждается больше». «Конфета только за общим чаем». «Какой телевизор, если у кого-то из близких болит голова», «Сейчас приготовлю обед, потом выглажу белье, а потом займусь тобой».

Трудотерапия: должна вымыть за собой и за всеми посуду, сама должна стирать и гладить за собой белье, одежду, почистить обувь, приготовить обед, вымыть полы. Если закапризничает, то следует ответить: «За тобой слуг нет».

Техники гештальт-терапии, направленные на субъективизацию высказываний: Не что-то или кто-то мешает мне это сделать, а я мешаю себе это сделать. Используются проективные игры, преувеличение, реверсивные игры (примерка на себя противоположных качеств).

4. Для психокоррекции акцентуированных личностей по сенситивному и психастеническому типам применяют:

суггестивный метод: внушают, что обидчивые теряют друзей и множат врагов, «на них возят воду», используя их обидчивость, ими начинают управлять злые люди.

Употребляются пословицы: «Собака лает, а караван идет», «Лев равнодушен к хохоту гиен», «Обидчивый пожнет одиночество», «Чрезмерная обидчивость- разновидность глупости».

Поведенческий метод: Тренинг уверенности в себе, развитие социальных умений. Подростка необходим «вооружить», научить что-то делать лучше других: плавать, ходить на коньках, лыжах. По возможности побуждать к самостоятельности: сходить в магазин. Ему устраивают день рождения, где он выступает в роли радушного и общительного хозяина. Сам идет на день рождения к сверстнику. Использование систематической десенсибилизации: в расслабленном состоянии составляют иерархию ситуаций, вызывающих страх, от самой низшей и далее.

Когнитивный метод представлен в виде когнитивного реструктурировании (коррекции неадаптивных мыслей). Это декатастрофизация: «что, если….» для подготовки к последствиям, сопряженным со страхом, для уменьшения избегания. Реатрибуция- установление других возможных причин события.

Усвоение наиболее употребляемых штампов ответов на острые выпады против его достоинства: «Не задавай мне вопросов, при ответе на которые я буду вынужден лгать», «Ты хочешь меня оскорбить, но оскорбить меня способен только тот, кого я уважаю», «Я не веду разговор в таком тоне» и т. д..

5. Психокоррекция шизоидной акцентуации проводится следующими методиками:

Поведенческий метод: Необходимо дать социальную направленность увлечениям подростка, уход в медицину, программирование, биологию, в освоение интересной профессии, в исследование, в науку, в работу. Помочь выбрать профессию по их натуре: столяр, станочник, архивист, зоолог, ветеринар, садовник, инженер-конструктор. Процедура самоконтроля. Тренинг уверенного поведения.

Трудотерапия: приобщение к повседневным заботам, мягко «приземляя»: сходить в магазин, почистить картошку, нарезать овощи для салата, прибить гвоздь, выгладить брюки, почистить ботинки.

Заметить, что при осуждении им несправедливости в Африке, он холоден по отношению к бабушке, вызывают чувство стыда и угрызения совести.

Проявление эмпатии в виде разделения его интересов, расположив к себе, его увлечениям и мягко повести за собой, увлекая разговором на темы повседневной жизни.

Размещено на Allbest.ru