Экспериментально-психологическое исследование особенностей личности больных эпилепсией в связи с задачами психокоррекционной работы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Последние годы в практике психиатрических и неврологических учреждений здравоохранения все более утверждается реабилитационное направление, которое включает систему мероприятий, направленных на восстановление личного и социального статуса больного (У.М. Кабанов, 1974).

Идеи реабилитации все шире внедряются и в организацию лечебного процесса при эпилепсии (С.А. Громов, 1977, 1980; Р.А. Харитонов,1978; М.А. Акименко,1980; В.И. Морозов,1981).

Реализация этих представлений невозможна без изучения особенностей личности больного. Несмотря на усилия многих исследователей, вопрос о психических нарушениях и проблема личности при эпилепсии все еще остаются в настоящее время недостаточно решенными. Формирование психического облика больного происходит в процессе сложного взаимодействия биологического и социального, поэтому ученые все более придерживаются полифакторного подхода в решении вопроса о детерминант психических проявлений при эпилепсии (Г.Б. Абрамович, 1965; Р.Г. Голодец, 1970; И.А. Болдырев, 1971; В.К. Каубиш,1972; С.Ф. Семенов,1972; Л.И. Вассерман, И.С. Теп, I960).

Применение экспериментально-психологических методов дало возможность более целостно изучить личность больного эпилепсией, однако число комплексных исследовании крайне незначительно.

Недостаточно используются метода математической обработки и анализа результатов. Данные экспериментально--психологического исследования мало применяются для целей психокоррекционной работы.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось экспериментальное изучение психических особенностей больных эпилепсией для психологического обоснования психокоррекционных мероприятий в системе восстановительного лечения и реабилитации больных.

Задачи исследования:

- изучение показателей интеллектуально-мнестической деятельности, эмоционального реагирования и системы отношений больных эпилепсией и выявление динамики некоторых из них в процессе комплексного противоэпилептического лечения в условиях стационара;

- сопоставление данных экспериментально-психологического исследования с клиническими и социально-демографическими показателями, а также рассмотрение взаимосвязей различных психологических характеристик, в связи с поиском факторов, обусловливающих психические особенности больных эпилепсией, и необходимостью использования этих знаний для психологической диагностики;

- определение возможности применения результатов психологического исследования для обоснования психокоррекционной pаботы.

Научная новизна. Проведено комплексное клинико-психологическое исследование с помощью большого набора экспериментально-психологических методик, позволившее определить интегральные характеристики интеллектуальной деятельности, эмоционального отношения и системы отношений больных эпилепсией в целом. Показана сложная взаимосвязь различных компонентов в структуре личности больных и полифакторная обусловленность психических проявлений при эпилепсии. В целях повышения надежности результатов в работе применен способ попарного уравнивания членов сравниваемых групп, состоящих из больных и здоровых лип, одно­временно по трем признакам - полу, возрасту и уровню образования. Разработаны методика формализованного интервью для выявления отношения больных к лечению, темы групповых бесед, а также комплексы упражнений для невербальной групповой психотерапии.

Практическая ценность. Полученные результаты уточняют и дополняют клинические представления об особенностях психика больных, способствуют индивидуализации лечения, выбору адекватных дифференцированных и разноплановых воздействий (биологических и психосоциальных), позволяют определить содержание и методику психокоррекционной работы с больными.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения эпилепсии НИИ им. В.М. Бехтерева, Вологодской областной психиатрической больницы №1, а также включены в курс лекций и практических занятий специализации по медицинской психологии на факультете психологии ЛГУ им. А.А. Жданова.

Структура и, объем работы. Диссертация представлена на 223 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением собственного исследования, выводов, списка литературы и приложения с перечнем вопросов формализованного интервью, тем групповых бесед и комплексов упражнений для невербальных групповых занятий. Работа иллюстрирована II рисунками и 30 таблицами. Библиография включает 343 литературных источника, из них 222 - отечественны и 121 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы доследования. Исследование проводилось в отделения эпилепсии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Изучено 239 больных эпилепсией и 40 здоровых лиц. Среди больных преобладали лица в возрасте от 16 до 36 лет (67,8%), мужчин - 125 и женщин - 114. Из числа больных 105 человек исследовались дважды с интервалом в 1,5-2 месяца в процессе лечения в стационаре.

По характеру пароксизмальных состояний исследуемые больные распределились следующим образом: эпилепсия с обшесудорожными припадками - 70 больных, эпилепсия о психомоторными и психосенсорными припадками (височная форма) - 72 больных, эпилепсия со смешанными припадками (судорожными и малыми, преимущественно простыми абсансами) - 74 человека. У 23 больных отмечались другие гиды пароксизмов, в основном парциальные припадки типа джексоновских. 34% больных страдали частыми припадками, от нескольких раз в неделю до ежедневных. Две трети больных заболели в возрасте до 20 лет. Половина больных имела длительность заболевания более 10 лет. У 47№ больных (112 человек) клинически определены личностные изменения. Все больные были достаточно полно обследованы и получали патогенетически обоснованное лечение.

При психолого-диагностическом исследовании применялись различные методы: стандартизированные тестовые методики и ряд патопсихологических проб. Отбор методик осуществлялся по принципу адекватности задачам исследования и возможности использования в динамике восстановительного лечения. Применялись следующие методики: цифровая корректурная проба, методика запоминания 10 слов, тест визуальной ретенции Бентона, методика исследования интеллекта Векслера, тест рисуночных ассоциаций Розенцвейга, многопрофильный личностный опросник, методика незаконченных предложений, формализованное интервью. Большинство методик адаптировано в отделе медицинской психологии НИИ им. В.М. Бехтерева. Контроль и интерпретация данных, полученных с помощью указанных методик, проводились на основе работ D. Wechsler(1944), A.L.Benton (1962), А.Р. Лурия(19б9), М.Д. Дворяшиной и И.Д. Пехлецкого (1969), С.Я. Рубинштейн(1970), Л.А. Барановой (1971), Л.Н. Грановской и Е.И. Степановой(1971), Ю.Г. Степанова, Г.Я. Пудкова(1971), Р.О. Серебряковой(1972), Н.В. Тарабриной (1973), И.Н. Гильяшевой (1974), В.М. Блейхера (1976), Л. Собчик, Н. Лукьяновой(1978), И. Шванцара(1978). С больными также проводилась анамнестическая беседа, анализировались данные истории болезни и наблюдения за поведением больных в отделении и при выполнении ими предлагаемых заданий. При психокоррекционной работе использовались методы индивидуальной и групповой психотерапии, элементы коммуникативной двигательной терапии. При обработке эмпирических данных проводился как количественный, так и качественный анализ. Математическая обработка результатов проводилась с помощью ЭВМ с применением уровневого и корреляционного анализа. Статистически достоверными считались различия и связи с вероятностью ошибки Р< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Экспериментально-психологическое исследование обнаружило у больных эпилепсией ряд особенностей интеллектуально-мнестической деятельности, оцениваемой количественными и качественными показателями выполнения заданий, которые по своему содержанию являются моделью тех познавательных задач, с которыми больные сталкиваются в реальной жизни.

Для больных эпилепсией характерно нарушение мнестических функций как в системе слухового, так и зрительного анализаторов, замедление темпа умственной работоспособности, плохая переключаемость внимания, ослабление зрительно-моторной координации и т.д. Многостороннее исследование интеллекта больных и здоровых испытуемых, проведенные с помощью методики Векслера, обнаружило достоверные различия почти по всем субтестам и итоговым статистическим оценкам.

Показатели интеллекта больных менее однородны. Чем у здоровых лиц. Вероятно, это обусловлено зависимостью их от большого числа факторов, особенно клинических. Поэтому в предпринятом исследовании особенности интеллектуально-мнестической деятельности больных рассматривались в зависимости от частоты и характера припадков.

В большей степени интеллектуальная деятельность ослаблена у больных с частыми припадками. У них низка успешность выполнения почти всех субтестов из набора Векслера. Высокого уровня достоверности достигают различия по невербальной и ИСО (р<0.01), при чём эта закономерность сохраняется внутри группы больных, различающихся характером пароксизмальных состояний. Так, в группе больных с редкими пароксизмами невербальная ИСО равна 90,49(+-) 1,89, а у больных частыми припадками - 83,49 +- 1,70 (р<0,01); полная ИСО равна 96,46 +- 2,21 и 90,42 +-1,73 (Р<0,05).

Менее успешное выполнение больными эпилепсией невербальных заданий методики Векслера подчёркивает органическую природу интеллектуальных изменений при эпилепсии. Эта же особенность, как характерная для больных с органическим поражением головного мозга, отмечается и Р.С. Серебряковой(1972).

В проведённом исследовании изучался вопрос о связи успешной интеллектуальной деятельности с временными параметрами заболевания - возрастом начала и длительностью заболевания, а также возрастом больных. Установлена зависимость между длительностью заболевания и уровнем снижения интеллекта. Из данных корреляционного анализа вытекает, что по мере увеличения длительности заболевания снижается успешность выполнения теста визуальной ретенции (r= -0,46; R< 0,01), субтестов из набора Векслера: «Недостающие детали» (r= -0,29; Р<0,05), «Кубики Косса» (r= -0,27; Р<0,05), «Последовательные картинки» (r= -0,28; Р<0,05).

Снижение интеллектуальной деятельности, развивающееся при длительном течении заболевания, усугубляется возрастными сдвигами. По мере увеличения возраста больных происходит ослабление памяти на цифры (Р<0,05), на слова (P<O.OI), ухудшается переключаемость внимания (Р<О, 05), снижается его устойчивость (Р<0,01). Выявленные особенности согласуются с мнением Т.Д. Демиденко (1971) о влиянии возраста на психические функции больных эпилепсией, а также с данными С. Пако (I960) и Ф. Бурльера (1871), полученными при изучении интеллекта здоровых лиц пожилого возраста. В исследовании было установлено, что в рамках одной возрастной группы (20-30 лет) наибольшее снижение интеллекта имеет место у больных, заболевших в детском возрасте (3,1 года) с длительным течением заболевания (20,6 лет). Кроме того, в этой же группе обнаружилась и большая частота припадков.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о сложном взаимодействии клинических факторов, обусловливающих особенности протекания интеллектуальной деятельности. При сочетании раннего начала заболевания, длительного его течения и частых приступов у больных эпилепсией выявляется более выраженное ослабление интеллекта. Полученные результаты подтверждают установленные в клинике аналогичные факты, которые связаны, вероятно, со снижением компенсаторных возможностей головного мозга у этой категории больных вследствие нейродинамических и морфологических нарушений (Н.Н. Боголепов, А.С. Матвеев, А.С. Пушкин и др., 1973; И.С. Сафонова, 1977).

Нарушения познавательной деятельности больных эпилепсией развиваются по двум направлениям. В одном случае происходит как бы снижение степени активности психической деятельности, уровня ее энергообеспечения, что можно соотнести с представлениями А.Л. Лурия (I973) о функционировании блока регуляции тонуса и бодрствования. Аппаратом этого блока является ретикулярная формация, оказывающая как активирующее, так и тормозящее влияние на кору головного мозга, и сама испытывающая ее регулирующее воздействие. В другом случае, на фоне сохранности уровневых характеристик интеллекта происходят качественные изменения и отклонения в нем, вызываемые, по-видимому, локализацией и латерализацией поражения головного мозга (А.Р. Лурия,1969; В.И. Корчажинская, Т.В. Кузьмина, Е.Я. Щербакова и др.,1981). Более определенный ответ предполагает проведение специального исследования с применением нейропсихологических методов (Л.И. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.Л.Меерсон и др., 1974).

Наряду с исследованием интеллектуально-мнестической деятельности, изучались особенности эмоционального реагирования больных эпилепсией во фрустрирующих ситуациях, для чего использовался тест рисуночных ассоциаций Розенцвейга. Обнаружилось, что больные эпилепсией в ситуациях фрустрации склонны к внешне-обвинительным реакциям самозащитного типа, т.е. в ситуациях межличностного конфликта они чаше отмечают экстрапупитивными фор­мами поведения, чем пытаются выйти из конфликтной ситуации "мирным путем" или считать ее мало значимой.

Данные сравнительного и корреляционного анализа показывают, что внутри группы больных происходит дифференциация направления и типа эмоционального реагирования. Преобладание внешне-обвинительных реакций самозащитного типа отмечается при увеличении частоты припадков, длительности заболевания и возраста больных (Р< 0,05). Вместе с тем абсолютные значения коэффициента групповой адаптации (КГА) больных эпилепсией существенно не меняются в группах больных с различной клинической картиной заболевания. В то же время, при корреляционном анализе выявляются высокозначимые связи КГА с различными интеллектуальными характеристиками и особенно с вербальными (Р< 0,01),что может указывать на обусловленность правильного выбора эмоциональных реакций адекватным пониманием ситуации.

Изучение личности больных эпилепсией осуществлялось также с помощью многопрофильного опросника MMPI. У больных эпилепсией имеет место сочетание интеллектуальных и эмоциональных расстройств, что обусловлено клинической картиной заболевания, своеобразием жизненного пути больного, его реакцией на болезнь. Так, обнаружено, что для больных височной эпилепсией по сравнению о группой больных, страдающих общесудорожными припадками, характерна большая фиксированность на болезни и болезненных переживаниях (Р<0,01), склонность к формированию идей отношения, подозрительность, аффективная напряженность, интенсивность переживания своей измененности, неполноценности (Р<О,06). У этих больных выше оценки по дополнительной шкале эпилепсии (P<0,05). Обнаруженные различия обусловлены. Вероятно, особенностями клинической картины заболевания, которая при височной эпилепсии более полиморфна.

Данные, полученные с помощью этого личностного опросника, свидетельствуют, что у больных с частыми припадками (от нескольких раз в неделю до ежедневных) усиливаются такие особенности личности, как фиксация на болезненных состояниях, склонность к колебаниям фона настроения, высокий уровень тревожности, эмоциональной и психомоторной возбудимости (Р< 0, 05), зависимости (P< 0, 05). Соотнося особенности личности больных эпилепсией с частотой припадков, следует иметь в виду, что здесь переплетаются биологические и социальные аспекты заболевания. С одной стороны, частые припадки дезорганизуют психическую деятельность больных, с другой - больные с частыми припадками испытывают большой дискомфорт при общении с окружающими людьми. Кроме этого, у них более жесткие ограничения при выборе профессии, они менее самостоятельны и более зависимы от других. По мере увеличения длительности заболевания усиливаются такие свойства, как склонность к пониженному настроению, тревожность, социальная интраверсия (P< 0,05). Эти особенности усугубляются при увеличении возраста больных. На фоне понижения общей активности усиливается невротизация личности.

Исследованием системы отношения больных эпилепсией с помощью методики незаконченных предложений установлено, что у них в наибольшей степени нарушено отношение к себе ( неуверенность в себе, переживание собственной неполноценности и др.). Отмечается повышенная конфликтность в сфере семейных отношений и интимных отношений, которая стоит в прямой связи с такими особенностями больных, как склонность к формированию идей отношения (r=0,43; P<0,05), социальная интерверсия (r=0,58; P<0,01).

Было обнаружено, что система отношений у больных височной эпилепсией характеризуется большей напряженностью и конфликтность. По данным корреляционного анализа, у них более выражен страх и опасения за неблагополучный исход заболевания (P<0,05). Пессимистический настрой в отношении жизненных перспектив также более характерен для лиц пожилого возраста (r=0,39; P<0,05).

Методика формализованного интервью, выявлявшая отношение больного к болезни, лечению, реабилитационным мероприятиям и режиму отделения, позволила получить информацию, необходимую для коррекции представлений и поведения больных при лечении их в стационаре. С помощью этой методики раскрывалась и уточнялась, на пример, система ожиданий и требований, которые предъявляет больной к самому процессу лечения и его результату. В ходе беседы выяснялся круг проблем, которые больные хотели бы обсудить с врачом, психологом или в группе больных. На первое место выступили вопросы, связанные с лечением и состоянием здоровья. В их обсуждении были заинтересованы 74% больных. Вопросы организация семейной жизни - 36%, вопросы, связанные с трудоустройством и учебой - 34%. 28%больных стремились к обсуждению планов на будущее и 16% больных - вопросов проведения свободного времени.

К наиболее часто указываемым причинам, по которым больные тяготятся своим заболеванием, относятся: невозможность реализации жизненных планов (82$), наступающие психические изменения (72%), невозможность из-за припадков скрыть болезнь от окружающих (62%), изменение отношения к больным со стороны окружающих людей (40%). Следует отметить, что уже в ходе беседа по плану интервью возникает психотерапевтическая атмосфера, которая создает благоприятный фон для дальнейших психокоррекционных воздействий.

Кроме изучения сопоставлений результатов психологического исследования с рядом клинических признаков, был проведен интракорреляпионный анализ, цель которого состояла в определении связей, характеризующих структуру личности больных эпилепсией, как основу для выработки терапевтической тактики и прогнозирования эффективности психотерапии.

Были обнаружены различные взаимосвязи интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих характеристик больных эпилепсией. Это подтверждает положение Б.Г. Ананьева (1969) и В.С. Мерлина (1968,1970) о том, что структура личности человека объединяет разные по содержанию свойства. Имеются работы, где отмечается связь одних психологических характеристик с другими, формирование одних свойств на базе других, т.е. указывается на наличие определенных иерархических связей (В.А. Гиляровский, 1938; Р.Н. Лепорскй, 167; В.С. Братусь, 1972; Б.В. Зейгарник, 1976). Очевидно, что лишь на основе целостного изучения личности больных эпилепсией возможно получить данные для обоснования психокоррекционной работы, правильно и эффективно организовать ее, имея в виду при этом, что воздействие, оказываемое на одну группу свойств, будет способствовать изменению и других психологических характеристик. Интракорреляционный анализ психологических показателей позволил решить и ряд методических задач, в частности, отобрать наиболее информативные методики и их показатели для экспресс диагностики в условиях дефицита времени при амбулаторном приеме.

На основе обобщения данных анамнестической беседы, анализа поведения и результатов комплексного психологического исследования каждого больного оказалось возможным выделить преимущественно два типа нарушений - психопатоподобный (гиперстенический) и неврозоподобный, а также категорию больных со слабо структурированными изменениями.

При нарушениях первого типа у больных отмечается ослабление чувства дистанции,- контроля над своими высказываниями и поступками. У этих больных наблюдается дезорганизация интеллектуальной деятельности, плохое понимание социальных норм, пренебрежение правилами поведения, переоценка себя и своих возможностей. Больные гиперстеничны в достижении своих целей, которые ограничиваются в основном бытовыми потребностями. Наличие заболевания переживается ими чаще всего в связи с тем, что оно является препятствием для трудоустройства. Выраженной социальной интраверсии не отмечается. Больные данной группы характеризуются более низким уровнем интеллекта (полная итоговая статистическая оценка по Векслеру равна (91,40(+-)2,32), низким уровнем социальной адаптации (КГА по Розенцвейгу составляет 38,55(+-)1,85%).

У больных другой группы на фоне умеренных интеллектуальных нарушений обнаруживается обостренное переживание своей неполноценности, повышенная фиксация на самом факте заболевания и его болезненных проявлениях. У них отмечается неуверенность в себе, в своих возможностях, в благоприятном исходе заболевания, отсутствие веры в лечение при стремлении к повторным госпитализациям, повышен уровень тревожности и беспокойства, склонность к колебаниям настроения и преобладание сниженного эмоционального фона.

Возможно, что названные типы личностных изменений у больных эпилепсией отражают уровни психической дезадаптации, выделяемые Ю.А. Александровским (1976). Каждый из рассматриваемых им уровней предполагает особый терапевтический комплекс, который с разным удельным весом могут входить и психотерапевтические воздействия.

Динамическое психологическое исследование, проведенное в процессе комплексного лечения, позволило установить положительную динамику рада психологических характеристик. Статистически достоверными оказались сдвиги в показателях кратковременной слухо--речевой и зрительной памяти, внимания, темпа умственной работоспособности. Более выраженное улучшение получено у больных в возрасте 23-25 лет, при наименьшей длительности заболе­вания, и при отсутствии клинически выраженных изменений личности (Р<О, 01), что, вероятно, связано с большими компенсаторными возможностями у больных этих групп. Полученные данные согласуются с мнением других исследователей о том, что патогенетически обоснованная противоэпилептическая терапия наряду с улучшением клинического состояния больного приводит к положительным сдвигам я в его психической организации (Б.В. Иовлев, В.И. Морозов, 1967; М.А. Акименко, 1980; В.И. Морозов, 1981).

Проведенное диагностическое психологическое исследование позволило установить определенные закономерности в формировании психического облика больных эпилепсией. Полученные результаты могут быть приняты в качестве основы для психокоррекционной работы, объем, содержание и методы которой в каждом конкретном случае различив. Необходимость использования данных экспериментально-психологического исследования для целей психокоррекционной работы с больными эпилепсией подчеркивается и другими авторами (В.М. Блейхер, Л.И. Завилянская, 1966,1970; И.И. Вассерман, И.С. Тец, 1980).

При осуществлении психокоррекционных воздействий при эпилепсии мы всегда исходили на того, что эпилептические припадки, являясь проявлением церебрального неблагополучая, выступают мощным психотравмирующим фактором. Сочетание интенсивной биологической терапии с целенаправленной психологической коррекцией обеспечивает уменьшение числа пароксизмов и смягчает психопатологические проявления. Создание "положительного настроя" в отношении жизненных и лечебных перспектив, перестройка системы отношений больного является первоочередной целью и задачей психокоррекциончой работы.

Последняя включает ряд этапов. I этап - установление контакта с больным и формирование правильного отношения к исследованию. 2 этап - проведение психодиагностического исследования, которое помимо собственно диагностического значения может оказывать психотерапевтический эффект, так как проведение исследования воспринимается больным как проявление к нему внимания и интереса. 3 этап - собственно психотерапевтические воздействия.

Мероприятия последнего этапа осуществлялись дифференцированно с учетом клинического состояния больного, выявленных общих психологических закономерностей и индивидуальной, "внутренней" картины болезни и были направлены на закрепление эффекта биологической терапии, укрепление веры в лечение, коррекцию жизненных планов в соответствии с возможностями больного, на изменение межперсональных отношений, усвоение адаптивных форм поведения. Применялись методы индивидуальной, рациональной психотерапии и групповой - вербальной и невербальной.

Эффективность психотерапевтических воздействий при эпилепсии связана с эффективностью биологической терапии, на фоне которой эти воздействия осуществляются.

Исходный принцип психокоррекционной работы состоял в отборе максимально доброжелательных, успокаивающих и щадящих воздействий, в сочетании с "активной занятостью" больного. При проведении индивидуальной психотерапии использовались такие приемы, как убеждение и переубеждение, разъяснение, внушение, одобрение и порицание, метод "заданий и отчетов" и др. индивидуальная психотерапия показана всем больным, и даже в самых тяжелых случаях заболевания. Для групповой работы необходим более тщательный отбор больных. В условиях групповых занятий применялся метод групповой беседы, в которой обсуждались интересующие членов группы вопросы, затрагивающие общие принципы лечения, отношения к лечению, заболеванию, взаимоотношения с окружающими и друг с другом. Помимо специально созданных групп, психотерапия проводилась в палатах больных, что улучшало психологический климат в этих малых группах.

В основу невербальных групповых занятий положена схема двигательной коммуникативной терапии (Chr. Kohler, A. Kieael, 1972) и некоторые приемы лечебно-физкультурного комплекса (Б.И. Бондаренко, В.М. Воловик, 1975). В работе принимались во внимание не только специальные исследования по психотерапии эпилепсии Ц.К. Михайлов, 1960, 1961; М.Ш. Вольф,1961; В.Е. Смирнов, 1979; G. Westland, 1980), но также общие положения и принципы психотерапии, разработанные М.С. Лебединским (1966, 1973), С.С. Либихом (1966), В.Н. Мясищевым (1966), В.К. Мягер (1967), В.Е. Рожновым( 1979), Б.Д. Карвасарским (1980). Кроме того, учитывались особенности воздействий на больных с органическим поражением головного мозга. (Б.Д. Карвасарский, 1965, 1966; А.И. Катковников,1966).

Благодаря внедрению реабилитационных мероприятий, включающих систему психотерапевтической помощи, созданию положительно» го психологического климата в отделении, повысилась терапевтическая эффективность лечения больных эпилепсией (С.А.Громов, 1980). Это выразилось в сокращении пароксизмальных и других клинических проявлений заболевания, в укреплении у больных веры в лечение и выздоровление, в более адекватной оценке своих возможностей и жизненных перспектив, в изменении отношения к самому себе.

ВЫВОДЫ

1. Исследование интеллектуально-мнестической деятельности больных эпилепсией обнаружило неоднородность ее изменений: преобладает ослабление невербальных функций интеллекта, прослеживается их связь с тяжестью заболевания (частотой припадков, началом заболевания в раннем возрасте и длительным его, течением).

2. У больных эпилепсией отмечается дифференциация особенностей эмоционального реагирования во фрустрирующих ситуациях в зависимости от частоты припадков и длительности заболевания; у больных с частыми припадками и длительным течением болезни в ситуациях межличностного конфликта преобладают внешнеобвинительные реакции самозащитного типа. Этот тип эмоционального реагирования является неблагоприятным для социальной адаптации больных.

3. Изучение системы отношений к различным сторонам действительности выявило наибольшую степень нарушений в сфере семейных отношений и отношения к себе (неуверенность в себе, переживание собственной неполноценности), что указывает на область первоочередного приложения психокоррегирующих воздействий.

4. Анализ результатов исследования с помощью многопрофильного личностного опросника в сочетании с данными других методик и наблюдения за поведением больных показал развитие изменений личности больных по психопатоподобному и неврозоподобному типу. Степень выраженности этих расстройств варьирует в значительных пределах. Изменения личности чаще наблюдаются при височной эпилепсии (у 74,3% больных).

5. Психологическое исследование в процессе противоэпилептического лечения обнаружило различную степень выраженности положительных сдвигов функционально-динамических характеристик памяти, внимания, темпа умственной работоспособности и некоторых особенностей личности у 64-77% больных эпилепсией, при этом отмечается связь степени выраженности указанных сдвигов с клинической картиной заболевания.

6. В исследовании выявлены высоко значимые интракорреляционные связи между психологическими переменными, охватывающими показатели интеллектуально-мнестической сферы, эмоционального реагирования и системы отношений, что свидетельствует о взаимном влиянии отдельных компонентов в общей структуре личности больных эпилепсией.

7. Вместе с клиническим изучением личности больных эпилепсией, знанием их особенностей, проявляющихся в реальных жизненных ситуациях, данные экспериментально-психологического исследования составляют основу для проведения дифференцированной психокоррекционной работы, а также для оценки эффективности комплексной терапии в системе восстановительного лечения и реабилитации больных.

мнестический эпилепсия эмоциональный клинический

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. О связи уровня интеллекта с рядом клинических параметров и динамита результатов психологического исследования у больных эпилепсией в процессе лечения» В кн.: Лечение эпилепсии. Л.,1974, с.10-16 (в соавторстве с В.И. Морозовым).

2. О значении психосоциальных воздействий в комплексе реабилитационных мероприятий при эпилепсии.- 6 кн.: Материалы в республиканской научной конференции невропатологов и психиатров. Тбилиси,1976, с. 31-33 (в соавторстве с С.А. Громовым и М.А. Акименко).

3. О возможности использования стандартизованного клинического личностного опросника для дифференциальной диагностики форм эпилепсии.- В кн.: Проблемы медицинской психологии..»1976, с. 62-64.

4. О динамике некоторых психологических характеристик у больных эпилепсией в период восстановительного лечения.- В кн.: Патогенетическое лечение эпилепсииД.,1977,с.65-71 (в соавторстве с Л.И. Вассерманом).

5. Значение некоторых видов психосоциальных воздействий в период восстановительной терапии больных эпилепсией. - В кн.: Патогенетическое лечение эпилепсии., 1977, с.76-82 ( в соавторстве с М.А. Акименко).

6. Об особенностях изменений личности и психотерапии больных эпилепсией - Ж. невропатол. и психиатр., 1978, т.IXXVIII, выл. 4, с. 583-586 (в соавторстве о С.А.Громовым).

7. О взаимосвязи психологического статуса больных эпилепсией с некоторыми клиническими факторами,- В кн.: Реабилитация больных эпилепсией. Л., 1980, с.63-70.

8. Интракорреляционные связи некоторых психологических характеристик при эпилепсии. - В кн.: Реабилитация больных эпилепсией. Л., 1980, с.121-126.

9. О реабилитации больных эпилепсией. - В кн.: Матер. IV Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М.,1980,т.2,.с. 428-431 (в соавторстве с С.А. Громовым, М.А. Акименко, Т.Н. Федотенковой, В.А. Михайловым).

Размещено на Allbest.ru