Феномен панических атак

13

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Феномен панических атак широко изучаем в рамках различных направлений: психиатрического, психологического, психофизиологического и т.д. С точки зрения различных психологических концепций в большей степени изучается роль тех или иных психологических предиспозиций, лежащих в основе механизма симптомообразования панических атак. Тот факт, что феномен панических атак достаточно неоднороден по своей феноменологии тем более вызывает интерес в том, какие же психологические механизмы лежат в основе данной вариабельности.

Нами на данном этапе проводится исследование по изучению роли личностных особенностей, а также эмоционального и телесного опыта больных страдающих паническими атаками. Это исследование проводится в рамках культурно-исторического подхода к психосоматической проблеме, где важная роль отводится изучению феномена внутренней картины болезни (ВКБ). Таким образом, эмоциональный и телесный опыт, а также личностные предиспозиции исследуется в качестве компонентов, лежащих в основе формировании ВКБ у больных с паническими атаками.

1. Роль личностных особенностей, эмоционального и телесного опыта в патогенезе панических атак

Прежде, чем кратко представить предварительные результаты качественного анализа данного исследования, следует рассмотреть изучение личностных предиспозиций, эмоционального и телесного опыта в рамках различных подходов (клинического и психологического). В рамках клинического подхода особенно исследуется роль личностных особенностей в развитии ПА.

Отмечается, что оценка преморбидных черт личности во многом затруднена из-за ретроспективного характера анализа. Однако, исходя из всего массива исследований на данную тему, можно говорить о полярных описаниях личности больных паническими атаками. Данные различных отечественных и зарубежных исследований говорят о высокой вовлеченности таких больных в контроль своей жизни, боязни зависимости от других, они высоко ценят продуктивность и автономность, стараются всем нравится избегают конфликтных ситуаций с другими. Часто эти больные характеризуют себя как самоуверенных, менее сдержанных и скрытых, активных и безрассудных.

Однако другие авторы считают, что для больных паническим расстройством характерны зависимость от других, пассивность, застенчивость, робость, пугливость, кроме того, они обнаруживают такие черты, как антиагрессивность, избегательные установки, меньший контроль, демонстративность и асоциальносгь.

Такое разнообразие в определении личностных характеристик, возможно, обусловлено тем, что панические атаки могут наблюдаться в различных нозологических группах. В рамках психологических исследований особый интерес представляют когнитивный, бихевиористский и психодинамический подходы к проблеме психологических предиспозициий к патогенезу ПА.

В рамках когнитивного подхода наравне с изучением роли дефицитарности и искажения когнитивных механизмов, некоторая часть исследований посвящена изучению особенностей эмоционального и телесного восприятия. Рассматривается так называемая гипотеза «тревожной сензитивности». Исследуется сверхчувствительность панических пациентов к телесным проявлениям тревоги, в отличие от личностной тревоги, означающей тенденцию реагировать страхами и опасениями на стрессоры вообще.

Было показано, что панические пациенты в качестве угрожающих расценивают нечеткие, неопределенные и неожиданные ощущения со стороны внутренних органов. У людей, страдающих паническим расстройством воспроизведение в памяти телесных ощущений связано с автоматическим воспроизведением ощущения угрозы. Эмоциональный фактор исследовался в контексте изучения факторов непосредственно провоцирующих паническую атаку. Так изучались ситуативная тревога, ситуативный гнев.

В рамках бихевиористской концепции, где считается, что в основе панических атак лежат условно-рефлекторные механизмы, эмоция страха является условной реакцией, тогдакак телесное ощущение - стимул, провоцирующий эту реакцию. В данной концепции не дается однозначного определения почему одни и те же телесные ощущения вызывают у разных людей различные реакции. Считается, что в результате эволюции некоторые реакции страха, например, на определенные объекты, ситуации, а также и телесные симптомы, которые несут угрозу выживанию человечества, заучиваются особенно быстро и на длительное время. Несмотря на то, что это объяснение нашло подтверждение в ряде экспериментальных фактов, не дается объяснения, чем кардинально телесные симптомы несущие угрозу выживания человечества, которые определяют возникновение ПА отличаются от телесных симптомов и восприятия этих симптомов у людей с иной формой патологии или людей в норме.

В рамках психодинамической модели эмоциональный опыт рассматривается с точки зрения патологического характера отношений с партнером , который является результатом особого характера объектных отношений в раннем детстве человека. Изучается роль патологической зависимости субъекта от своего партнера. Рассматривается механизм нарушения тревожной регуляции, приводящий к паническим атакам. Относительно телесного опыта субъекта исследований в рамках данного направления нет прямых исследований. Однако некоторые рассматривают факторы самофрагментации и нарушения самоидентичности, как лежащие в основе возникновения панических атак, и некоторыми исследователями также указывается на возможность нарушения механизма телесной идентичности как составляющего компонента самоидентичности, который может лежать в основе возникновения панических атак.

Кратко изложив результаты исследований в рамках различных подходов, также представим предварительные результаты качественного анализа проводимого нами исследования. Нами обследовалось 25 человек страдающих паническими атаками, отличающихся друг от друга по различным клиническим характеристикам ( разный возраст дебюта, разный стаж заболевания, различная структура и частота самих приступов ПА). Клинический диагноз испытуемых преимущественно был "Паническое расстройство" и "Паническое расстройство с агорафобией". Исследование было направлено на изучение трех блоков: личностных предиспозиций, эмоционального опыта и телесного опыта. Предварительный качественный анализ позволяет говорить о том, что имеется связь между диффузностью эмоционального и телесного опыта больных с их инфантильной личностной структурой. Чем выше уровень диффузности эмоционального и телесного опыта, чем более ярко выражены компоненты инфантильной личностной структуры, тем более осложненной выступает клиническая картина приступов ПА, т.е.

* структура приступов представлена боле развернутыми соматическими, вегетативными и эмоциональными симптомами,

* выше показатель частоты приступов,

* дебют сопровождается менее отягощенными жизненными событиями

Вновь отмечаем, что здесь мы представляем незначительную часть результатов исследования, так как в ближайшее время будет осуществляться широкий количественный анализ полученных результатов.

2. Особенности телесного и эмоционального опыта

Значение мозговой организации в функционировании телесности как высшей психической функции до сих пор остается неизученным. В младшем школьном возрасте происходит активное формирование высших психических функций, в том числе и телесного опыта. Именно поэтому сопоставление особенностей телесного опыта в детском возрасте со спецификой функциональной организации мозга позволит определить нейропсихологические основания, которые лежат в основе формирования телесности.

Кроме того, в настоящее время число психосоматических расстройств детского возраста растет. В связи с этим возникает практическая потребность в своевременной диагностике, предупреждении отклонений в психосоматическом развитии, профилактике и разработке программ коррекции психосоматической патологии. Поскольку в основе психосоматических нарушений лежит большое количество факторов, то именно системный клинико-психологический подход позволит в максимальной степени разрешить поставленную задачу. Тип межполушарной организации мозга определяет целый спектр психологических признаков. Накоплен большой фактический материал о неравнозначности левого и правого полушарий в обеспечении эмоциональных явлений. Для правшей характерно преобладание положительной эмоциональной системы над отрицательной, в то время, как левшам больше свойственна слабость, ненадежность адаптивных механизмов, что проявляется частыми аффективными срывами. Существуют данные о предиспозиционной функциональной слабости определенных зон мозга при психосоматической патологии. Поэтому изучение нейропсихологического аспекта в психосоматическом развитии позволит разработать адекватную систему диагностики и коррекционных воздействий в случае психосоматических отклонений.

Нами проведено исследование, направленное на определение особенностей телесного и эмоционального опыта у детей 8-9 лет с разными типами межполушарной организации мозга. В исследовании приняли участие ученики общеобразовательных школ 2-х и 3-х классов (38 человек). Для определения типа межполушарной организации мозга использовался набор нейропсихологических методик на определение межполушарной асимметрии. В отношении телесного опыта определялись такие параметры, как объем и содержание телесного и болевого опыта, локализация болевых ощущений, неосознаваемое отношение к частям тела с помощью методик «Классификация дескрипторов соматических ощущений», «Цветовой тест отношений». Особенности эмоционального опыта определялись с помощью методики определения детской тревожности Прихожан А.М. «CMAS» и метода цветовых выборов.

Проведенное исследование показало, что для большинства леворуких детей характерны такие эмоционально - личностные особенности как высокий уровень тревожности, сензитивность. Общий объем знакомых ощущений у левшей превышает объем испытанных ощущений у правшей. Подобные результаты получены и относительно болевого опыта. Кроме того, болевой опыт левшей в общем количестве знакомых телесных ощущений составляет большую часть, чем у правшей. Помимо количественных различий в описании телесного опыта, обнаружены и качественные, а именно, леворукие дети склонны структурировать как телесный опыт, так и болевые ощущения на основе эмоционального компонента, имеющего негативную окраску. Праворукие дети склонны локализовать большее количество болевых ощущений в голове, конечностях, тогда как у левшей не выявлены приоритетные локусы болевых ощущений. Особенно интересным оказался образ спины у леворуких детей.

Правши практически не осознают данную часть тела, для левшей же спина является более осознанной частью тела за счет болевых ощущений. Кроме того, получены данные об эмоциональном отношении к телу, его частям. Большинство леворуких детей объединяет позитивное, принимающее отношение к левой руке, позитивное или нейтральное отношение к животу, правой руке. Ноги, спина вызывают или отвержение, или не вызывают определенного отношения вовсе. Правшам же свойственно противоречивое отношение к одним и тем же частям: ногам, левой руке. Большинством грудь, спина воспринимаются нейтрально. Отношение к правой руке либо положительное, либо нейтральное, такое же отношение наблюдается и к голове, всему телу. Живот детьми этого кластера воспринимается или нейтрально, или отрицательно.

В настоящем работе была предпринята попытка исследования особенностей эмоционального и телесного опыта у детей 8 - 9 лет с разными типами межполушарной организации мозга. Проведенное исследование является продолжением изучения онтогенеза телесности, становления психосоматических отношений в рамках культурно-исторического похода.

Надо отметить, что настоящее исследование не раскрывает всех вопросов, связанных с особенностями психосоматического развития и спецификой функциональной организации мозга. Профиль латеральной организации мозга - лишь один из аспектов нейропсихологического профиля, поэтому с целью расширения круга изучаемых феноменов в предполагаемой работе будет анализироваться нейропсихологический профиль полностью. Кроме того, особенности выборки (здоровая популяция и возрастной диапазон детей, принявших участие в исследовании (8-9 лет)) накладывают ограничения на распространение полученных результатов на всю популяцию детского возраста. В связи с этим в дальнейшем исследовании предполагается расширение возрастного диапазона выборки в норме и при психосоматической патологии.

3. Рефлексивные механизмы сохранения психологического здоровья в студенческом возрасте при изучении дисциплин психологического цикла

Проблема сохранения психологического здоровья в настоящее время приобретает все большую актуальность. Если дети дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста рассматриваются в качестве предмета коррекционно-развивающей работы по сохранению и укреплению психологического здоровья (О.В. Хухлаева, В. Пахальян, А.В. Шувалов и др.), то студенчество остается практически без профессиональной помощи в данном вопросе. паническая атака психологический

Для рассмотрения проблемы сохранения психологического здоровья студентов нам представляется важным определить сущность понятия психологическое здоровье и его показатели в рассматриваемом возрасте.

Анализ имеющихся теоретических подходов к изучению психологического здоровья и наш собственный исследовательский опыт позволяют сформулировать следующее определение.

Психологическое здоровье - это динамическая совокупность психических свойств и состояний личности, обеспечивающих состояние гармонии, высокий потенциал достижения благополучия в жизни, полноценное функционирование человека в процессе жизнедеятельности, осознание своей индивидуальности и своеобразия всех окружающих людей.

Показатели психологического здоровья студентов были выделены нами на основе возрастных особенности поздней юности:

- принятие себя,

- принятие других,

- уверенность в правильности профессионального выбора,

- полноценное межличностное общение,

- осознание своих желаний, ценностей, своего смысла жизни,

- самоактуализация.

Так как рефлексия является важной составляющей личностного и профессионального становления в юношеском возрасте, поэтому, исходя из сущности психологического здоровья, особенностей студенческого возраста, идеи о конструктивной и неконструктивной рефлексии Г.Н. Траилина были определены следующие рефлексивные механизмы сохранения психологического здоровья у студентов:

- переживание,

- самопознание,

- самопонимание,

- саморегуляция,

- саморазвитие,

- ответственность.

Данные рефлексивные механизмы сохранения психологического здоровья в студенческом возрасте определили направление и содержание коррекционно-развивающей работы. При разработке программы мы учитывали следующие теоретические положения:

- А.С. Шаровой о переживании, как необходимости изменения чего-то важного и значимого для человека;

- В.В. Знакова о самопознании и самопонимании, как возможности получить и осознать новые знания о себе;

- О.В. Хухлаевой о саморегуляции, как возможности полноценного функционирования человека в процессе жизнедеятельности;

- В.Т. Кудрявцева о саморазвитии, которое позволяет человеку стать субъектом, хозяином и автором собственной биографии;

- В. Шутса об ответственности, как осознании собственного выбора, являющегося предпосылкой тех или иных жизненных событий.

Заключение

Выделенные рефлексивные механизмы сохранения психологического здоровья в студенческом возрасте, будут способствовать перестройке личности, развитию новых идеальных образов, переключению на новые механизмы жизнедеятельности, учебно-профессиональной деятельности.

Коррекционно-развивающая работа по сохранению и укреплению психологического здоровья у студентов может осуществляться, по нашему мнению, не только в рамках специальной программы, но и при изучении дисциплин психологического цикла.

Позитивное осознание и преобразование самого себя может помочь решить проблему сохранения психологического здоровья, что проявится в гармоничных отношениях с окружающими, субъективном ощущении психологического комфорта, высоким потенциалом достижения благополучия в жизни, осознании своей индивидуальности и своеобразия всех окружающих людей.

Список литературы

1. Вейн А.М., Дюкова Г.М.,.Воробьева О.В, Данилов А.Б./.Панические атаки : Неврол.и психофизиол.аспекты:Рук.для врачей М. : Эйдос Медиа, 2009.

2. Клиническое руководство по психическим расстройствам: Перевод с английского/ под ред. Барлоу Д. Х., М. Питер, 2008

3. McNally R.J. Psychological approaches to Panic disorder: a review. Psychol. Bull 2011.

4. Seligman M.M. Competing theories of panic in S Rachman, J.D. Maser. Panic : psychological perspectives. 2009.

5. Schmidt N.B., Maner J. Anxiety Sensitivity Linked To Future Psychological Disorders (Article)// the Journal of Psychiatric Research// Science Daily 2009.

1. Знаков В.В. Психология понимания: Проблемы и перспективы. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009.

2. Траилин Г.Н. Развитие рефлексивных способностей в процессе профессиональной переподготовки: Автореф. дисс… канд. психол наук. - Краснодар, 2007.

3. Хухлаева О.В. Коррекция нарушений психологического здоровья дошкольников и младших школьников. - М.: Издательский центр «Академия», 2008.

4. Шаров А. С. Психология переживания: природа, механизмы, феномены // Мир психологии. - 2009. - №1 (37).

5. Шутс В. Глубокая простота. - СПб.: Роза мира, 2009.

Размещено на Allbest.ru