Определение роли психологического сопровождения семьи, ожидающей ребенка, в формировании отношений беременной женщины

Буленкова Н., рассуждая о личностных качествах матери, приводит слова великого Конфуция: «Если ты хочешь изменить государство, начни с провинции. Если ты хочешь изменить провинцию, начни с районов. Если ты хочешь изменить районы, начни с городов. Если ты хочешь изменить город, начни с улиц. Если ты хочешь изменить улицу, начни с домов. Если ты хочешь изменить дома, начни с семьи. Если ты хочешь изменить семью, начни с себя». Это высказывание говорит о том, что развитие ребёнка определяют личностные качества матери; дети и осознанно и неосознанно перенимают у взрослых их поведение, привычки, манеры, черты характера, причём, как положительные, так и отрицательные. Личностные качества матери имеют огромное значение при воспитании ребёнка, так как обязательно отразятся в нём. Поэтому каждая будущая мама должна задуматься над тем, какого человека она хочет воспитать из своего малыша и прежде чем начать воспитывать ребёнка, воспитать себя [10 ].

Неотъемлемой частью психологической готовности к материнству является осознание ответственности за развитие ребёнка и свою материнскую позицию. Хорват Ф. считает, что ответственность - это результат чувства любви. Ответственность основывается на любви, развивается из этого чувства и появляется благодаря материнской любви. Материнская любовь неразрывно связана с чувством ответственности за судьбу своих детей. Мать в силу своей любви к ним несёт ответственность за детей в первую очередь перед собой. Однако осознавать ответственность можно лишь при более или менее ясном представлении о поставленных целях, при ясном понимании мотивов, при определённом и обязательном осознании смысла своей деятельности, своих намерений и усилий. Женщина полностью несёт ответственность за своё желание стать матерью. Она решает проблему серьёзного и ответственного выбора, определяющего всю её дальнейшую жизнь.

Ответственность за ребёнка - элемент осознанного материнства. Осознанное материнство - это, прежде всего отказ от стихийного наступления материнства. Осознание материнства, помимо желания иметь детей, заключается ещё в осмыслении, в положительном отношении к тем новым обязанностям, к той новой жизни, в которую вступает женщина, когда она решает стать матерью. Большое значение имеют те мотивы, которыми женщина руководствовалась при решении вопроса о рождении ребёнка, какие действительные побуждения приводят её к желанию стать матерью. О действительно ответственном отношении к материнству можно говорить тогда, когда будущая мать полностью осознаёт его смысл с общественной и личной точки зрения, когда она понимает реальные проблемы, связанные с материнством, сознательно берёт на себя их решение, правильно готовит себя к их реализации [53].

Правильная подготовка себя к выполнению родительской роли включает позитивное видение материнства - это не взгляд на материнство сквозь «розовые очки», а это новые возможности для мобилизации своего потенциала.

Е.В.Матвеева полагает, что перечисленные выше составляющие могут отражать уровень готовности женщины к материнству и служить основанием для прогноза качества материнской позиции и последующего материнского поведения [29].

1.3 Виды и направления оказания психологической помощи семье ожидающей ребенка

Второй нормативный кризис традиционно рассматривается как переходный этап жизненного цикла семьи, обусловленный фактом рождения ребенка. При этом психологи анализирую особенности протекания данного кризиса, часто игнорируют период зачатия ребенка и беременности матери. Тем не менее, многие проблемы, по поводу которых обращается молодая семья, зачастую связаны с особенностями развития супружеских отношений во время ожидания рождения ребенка.

Переход к родительской роли обычно начинается с желания иметь детей. Как правило, решение зачать ребенка определяется совокупностью мотивов, часть из которых может не осознаваться супружеской парой. Эти мотивы взаимно дополняют друг друга на фоне доминирования одного из них. Семья, ожидающая ребенка, стоит на пороге серьезных изменений и по мнению многих специалистов, становится уязвимой и нестабильно функционирующей. Изменения, происходящие с женщиной в связи с фактом беременности, влияют на психологическую обстановку и характер взаимоотношений в супружеской паре [18 ].

Отношение женщины к себе беременной и эмоциональные переживания, сопровождающие период беременности.

Эта группа переживаний связана с естественным изменением восприятия себя как на телесном, физиологическом, так и на психологическом уровне.

В период беременности происходят переоценка ценностей и смысложизненных приоритетов, переориентация в плане выполняемых социальных ролей и взаимоотношений с другими людьми. Осознание и принятие факта беременности является отправной точкой для развития творческой адаптации к новой жизненной ситуации.

Ощущение внутренних движений ребенка позволяют беременной женщине окончательно принять факт ее материнства. В этот период у нее формируется отношение к ребенку как к отдельному существу, возникает внутренний диалог с ним, начинает складываться его образ. В норме этот период окрашен в теплые эмоциональные тона [46 ].

В период беременности женщины отличаются повышенным вниманием к своему внутреннему миру, переживаниям и ощущениям. Параллельно с этим снижается значимость событий внешнего мира, изменяется восприятие действительности, привычного окружения. В некоторых случаях возникает ощущение покинутости, одиночества, недоверие к окружающим людям.

Психологическая помощь семье будет состоять в том, чтобы изменить целый ряд сложившихся, закрепленных в сознании установок одного или обоих брачных партнеров и внушить целый ряд новых способов реагирования как на жизненные ситуации, так и на другого партнера по брачному союзу. Супругам часто нужно помочь осознать природу и сущность конфликтных ситуаций, подсказать возможные способы и приемы их благоприятного разрешения. Одной из практических задач психологии семейно- брачных отношений является повышение степени психологической совместимости молодежи путем развития в ней черт, качеств и свойств альтруизма, эмпатии, терпимости, демократизма.

Обращение в психологическую консультацию супружеской пары, ожидающей появления ребенка, чаще всего связано с переживаниями и проблемами, возникающими у женщины в период беременности.

Подтверждением того, что женщине необходима психологическая поддержка, может служить ряд факторов:

- неприятие или игнорирование факта беременности;

- негативное отношение к беременности и будущему ребенку;

-ярко выраженные страхи и опасения за протекание беременности.

Обращение супругов за психологической помощью в этот кризисный период, как правило связано с неблагоприятным психоэмоциональным фоном протекания беременности и психологическими трудностями, возникающими после рождения ребенка [46 ].

В настоящий момент семья в период ожидания ребенка и первого года его жизни окружена заботой исключительно медиков. Что само по себе очень важно. Однако существует ряд серьезных проблем, с которыми сталкивается семья в этот трудный период, в разрешении которых требуется компетентная психологическая помощь.

Медицинская помощь имеет целью формирование здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Однако в начальный период развития закладывается не только физическое, но и психическое здоровье ребенка и такие важные характеристики личности, как отношение к себе и окружающим, эмоциональный и интеллектуальный потенциал, стереотип поведения при столкновении с трудностями и, в определенной степени, характер и судьба человека.

Психолог рассматривает семью как целостное социальное, психологическое и духовное образование. Семья проходит кризисный период в своем развитии в связи с принятием женщиной и мужчиной новых социальных ролей, ответственности за ребенка, новых обязанностей, изменением отношений внутри семьи и семьи с обществом. В такой сложный момент многие семьи нуждаются в квалифицированной психологической помощи [46 ].

Душевное состояние женщины, ее контакт с ребенком, психологический комфорт в семье являются такими же факторами формирования соматического и душевного здоровья ребенка и сохранения здоровья матери, как и те показатели, которые находятся в зоне пристального внимания медиков.

Повышение психолого-педагогической компетентности. Ознакомление с информацией о внутриутробном развитии ребенка и психологическом значении процесса родов для ребенка, матери и отца. Приобретение знаний по вопросам развития и обучения ребенка раннего возраста, воспитании, в том числе половом воспитании.

Приобретение навыков саморегуляции, т.е. овладение различными техниками произвольного регулирования функциональнго состояния организма и душевного состояния личности.

Диагностика готовности к материнству и родам может проводиться в группе или при индивидуальной встрече на основании специальных тестов, рисунков, исследования отношения к изменениям, происходящим в период беременности, показателям глубины расслабления.

Психологическая помощь может быть обращена к различным уровням (структурам) индивидуума.

Личностный уровень: работа с ценностями, мотивацией, смысловыми образованиями, установками..

Эмоциональный уровень: поощрение открытого выражения чувств вербальными и невербальными средствами, обучение эмпатийному слушанию. Когнитивный уровень: передача знаний.

Операциональный уровень: формирование навыков и умений (поведения в родах, ухода за ребенком).

Психофизический уровень: обучение регуляции функциональных и психических состояний средствами:

- аутогенной тренировки,

- арттерапии,

- телесноориентированной терапии.

Методы воздействия: Личностный (групповая, семейная и индивидуальная психотерапия, аутотренинг, арттерапия, ролевые игры).

Эмоциональный: (Арттерапия, ролевые игры, телесноориентирванная терапия, групповая психотерапия).

Когнитивный: (лекции, семинары)

Операциональный: (отработка навыков)

Психофизический: (аутотренинг, арттерапия, телесноориентированная терапия)

Методы психологической работы с будущими родителями: (Тематические беседы. Аутогенная тренировка. Телесноориентированная терапия. Арттерапия (рисование, игра на музыкальных инструментах, пение, танец) Ролевые игры.

Сопровождение занятий демонстрацией тематических плакатов и манекенов, видеозаписей и прослушиванием аудиокассет с записями музыки и звуков природы усиливает эффект занятий .

Очевидно, что в основу работы с семьей в этот период должен быть положен гуманистический подход. В значительной мере семья нуждается прежде всего в психологической поддержке. Работа с семьей и ее членами может проводиться как индивидуально, так и в группе. Причем групповая поддержка имеет особый терапевтический смысл. Попадая в группу, семья выходит из изоляции, в которой нередко оказывается. Она знакомится с другими семьями с аналогичными заботами и получает от них поддержку, которая, как правило, сохраняется в трудный период первого года жизни ребенка. Кроме того, сталкиваясь зачастую противоположными точками зрения по самым различным проблемам, родители задумываются о многообразии существующих традиций и представлений, учатся вырабатывать и отстаивать собственную точку зрения, одновременно сохраняя толерантность по отношению к чужому мнению. Задача психолога способствовать формированию в группе атмосферы доверия и безопасности.

Принятие на себя родительской ответственности можно рассматривать в более широком контексте чем ответственность за судьбу конкретного ребенка. По сути семья в рассматриваемый период являет собой связующее звено между прошлым и будущим нескольких семейных ветвей. Знакомя родителей с представлениями о движущих силах развития личности и отмечая право человека на выбор в каждый момент его жизни, рассматривая понятие семейного сценария и анализируя три состояния человека (родитель-взрослый-ребенок) в соответствии с теорией транзактного анализа Э.Берна, можно подвести будущих родителей к мысли о необходимости пересмотра собственных (часто бессознательных) установок в отношении воспитания детей с целью принятия сознательного решения исходя из их персональной ответственности за судьбу рода и поколений, которые будут жить после них [7 ].

Отрабатывая с родителями навыки обращения с ребенком, психолог должен обратить их особое внимание на недопустимость манипулирования человеком. Восприятие ребенком себя самого зависит от отношения к нему родителей. Чтобы воспитать личность, родителям с самого начала следует относиться к ребенку как к субъекту, а это значит вести с ним диалог, уважать его желания и считаться с его особенностями, поощрять его инициативу и доверять его чувствам.

Особое внимание должно быть уделено воспитанию в слушателях уважения к Природе и доверия к природному началу в человеке. Это связано с тем, что в процессе беременности, родов и раннего развития человек оказывается во власти сил, которыми он не управляет, но которые управляют тем, что с ним происходит. Чтобы принять изменения, происходящие с телом в период беременности (которые часто сопровождаются неприятными ощущениями) и успешно, расслабившись, родить, женщине надо научиться полагаться на мудрую Природу, доверять ей, слышать в себе голос Природы. В этом неоценимую поддержку женщине может оказать любящий муж, подчеркивающий свое восхищение в связи с изменениями, происходящими с женой в этот период. На занятиях надо направить внимание женщины на наблюдение за процессами развития в природе, помочь ей подобрать индивидуально для себя такой звуковой ряд и такие зрительные образы, воспроизведение которых поможет ей расслабиться, или наоборот, обрести силы. Например, шум и картина водопада, яркие краски осени, лучи солнца дадут энергию, а щебет птиц, кваканье лягушек, шум моря, картины зеленого луга, голубого неба, ощущения качания на волнах или облаках принесут успокоение. Научившись произвольно вызывать образы, создающие определенные настроение и состояния, женщина получает средства для того, чтобы легко расслабиться и набраться сил между схватками, а также за короткое время восстановить работоспособность, ухаживая за маленьким ребенком [39 ].

В процессе релаксации женщина способна отвлечься от внешних раздражителей и целиком и полностью сосредоточиться на ощущениях от собственного тела и сконцентрировать внимание на ребенке. Это очень важно, так как психологическим условием успешных родов и фактором готовности к материнству является открытость женщины к ребенку, что предполагает контакт с ним и наблюдение за его проявлениями, принятие ребенка таким, каким он на самом деле является и отказ от собственных ожиданий в отношении ребенка. Будущий папа участвует в сеансах релаксации вместе с мамой, что способствует лучшему пониманию состояния жены и ребенка.

Ряд занятий должны быть посвящены овладению культурой телесного общения. Известно, что тактильный анализатор начинает функционировать у ребенка раньше других (к концу второго месяца беременности). По сути главный канал общения родителей с младенцем -- тактильный. Язык осязания -- первый язык, доступный младенцу, на котором он получает информацию от родителей о том, что он желанен и любим, о том, что с его телом все в порядке, о том, что родители готовы защищать его и удовлетворять его потребности. 90% всех рецепторов, а также биологически активные точки расположены в коже. Стимулируя кожу, мать способствует развитию мозга ребенка, улучшению работы внутренних органов малыша. Владение приемами телесной терапии помогает как расслабить и успокоить ребенка, так и снять напряжение в семейных отношениях. Однако в нашей культуре долгое время не было принято совершенствовать навыки телесного общения. Нынешних бабушек учили не брать своих детей на руки без особой нужды, не баловать поцелуями. Сегодня известно, что родительская ласка необходима ребенку раннего возраста для его нормального развития. Однако в исследованиях показано, что детям, не имевшим эмоционального контакта с родителями, очень трудно наладить контакт со своими детьми. Поэтому будущих родителей необходимо обучать навыкам оказания телесной поддержки, проведению расслабляющих упражнений и массажа, что пригодится им как во время беременности и родов, так и в общении с ребенком и друг с другом [8 ].

На занятиях искусством (арттерапией) родители имеют возможность: во-первых, передать свои переживания и освободиться от негативных чувств, во-вторых, позволить себе спонтанное выражение своего «я», в-третьих, увидеть в каждом рисунке выражение индивидуальности автора. В перспективе важно, чтобы родители проявляли уважение к проявлениям детского творчества и поощряли его.

В ролевых играх родители имеют возможность отработать значимые ситуации из собственного детства, проявить себя в роли ребенка и каждого из родителей, предложить и разыграть свои варианты разрешения ситуаций и в результате группового обсуждения прийти к новому видению и пониманию мира детства и детско-родительских отношений. Ролевые игры, арттерапия, телесноориентированная терапия имеют преимущества перед такими формами работы как лекция и беседа, поскольку обеспечивают максимальную вовлеченность участников, заставляя их активно действовать, искать решения и высказывать свое мнение, одновременно получая обратную связь от других участников, выслушивать мнение других о тех или иных проявлениях себя. Такая работа скорее способствует изменению мнения, и создания более адекватного представления о себе и задачах родителя [47].

Глава 2. Роль психологического сопровождения в формировании отношений беременных женщин

2.1 Содержание и методы выявления роли психологического сопровождения беременных женщин в формировании отношений

Особый интерес для психолога представляет исследование семьи, ожидающей ребенка. Нередко ожидание рождения ребенка является источником психической травмы для членов семьи. Появление ребенка меняет состав семейных подсистем, перестраивает отношение родственников, что некоторыми из них переживается болезненно.

Подобные перемены в семье ожидающей ребенка, влияют на психическое состояние беременной женщины. В то же время те изменения, которые происходят в ее организме, психике, во многом определяют психологическую обстановку в семье, характер взаимоотношений ее членов. Система оказания психологической помощи, в которой нуждаются многие беременные, разработана недостаточно. Даже при понимании необходимости консультации у перинатального психолога, найти такого специалиста бывает крайне проблематично. В результате некоторые женщины обращаются к психотерапевтам, которые, как правило, не знакомы с особенностями психологии беременных, поэтому помощь не всегда эффективна.

Экспериментальная работа по определению роли психологического сопровождения в формировании отношений и смысложизненных ориентаций беременных женщин была разделена на несколько этапов.

Первый этап эксперимента заключался в тестировании беременных женщин, для чего использовался тест «Отношения беременных», а также анкета на выявления стрессогенных факторов у беременных женщин (Приложение 1, 2).

Тест «Отношения беременных направлен на выявление психологического компонента гестационной доминаты (ПКГД). Он представляет совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей беременности.

В результате изучения психологических наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними, И.В. Добряков выделил пять типов психологического компонента гестационной доминанты: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный (Добряков И.В. , 1996).

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, которые относятся к своей беременности без тревоги. Отношение в семье гармоничны, беременность желанная обеими супругами.

Гипогестогнозический тип ПКГД встречается у женщины не закончивших учебу, увлеченных работой. Беременность у них часто не заплонированная и застает врасплох. Женщины с гипогестогнозическим типом ПКГД нередко скептически относятся к курсам дородовой подготовки, пренебрегают занятиями.

Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность у них становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем. Курсы дородовой подготовки посещаются, но не ко всем советам пациентки прислушиваются и не все рекомендации выполняют.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременной. В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить с чем связанна тревога, которую она постоянно испытывает. Большинство беременных женщин с этим типом ПКГД нуждаются в помощи психотерапевта.

Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, резко сниженным фоном настроения у беременных. Часто у нее возникают дисморфоманические идеи. Женщины считают, что беременность изуродовала их, бояться быть покинутыми мужем, часто плачут.

С помощью данного теста можно выявить нервно-психические нарушения у беременных женщин на ранних этапах их развития, связывать их с особенностями семейных отношений и ориентировать врачей и психологов на оказание соответствующей помощи.

Анкета «Выявление стрессогенных факторов у беременных женщин» направлена на определение факторов в жизни беременной женщины, которые могут препятствовать комфортному протеканию беременности, а соответственно для установления основных моментов на которые психологу, осуществляющему психологическую поддержку, необходимо обратить внимание.

После проведения тестирования нами выявлялась группа беременных женщин с некоторыми нарушениями, с которыми в дальнейшем проводились занятия направленные на уменьшение тревожности, снижение воздействия стрессогенных факторов, а соответственно, комфортному протеканию беременности.

Исследование проводилось на базе МУ Славянской ЦРБ родильное отделение в период с мая по июль 2010 года. В исследовании приняли участие 44 женщины: 12 с первой беременностью и 32 со второй беременностью. В нашей работе использовался тест отношений беременной, который позволяет определить тип ПКГД по преобладанию выбранных утверждений и произвести качественный анализ, выявить те отношения, которые нуждаются в коррекции. Тест содержит три блока утверждений, отражающих:

А: отношение женщины к себе беременной

Б: отношения женщины в формирующейся системе « мать-дитя»

В: отношения беременной женщины к отношениям к ней окружающих

На основе результатов исследования беременных можно отнести к одной из трех групп, требующих различной тактики дородовой подготовки.

Первая группа включает в себя практически здоровых беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих оптимальный тип ПКГД.

Вторая группа названа «группой риска». В нее включают женщин, имеющих эйфорический, гипогестогнозический, иногда тревожный тип ПКГД. У них отмечается повышенная вероятность развития нервно - психических нарушений.

Третья группа состоит из женщин, имеющих гипогестогнозический и тревожный тип, сюда относится и депрессивный.

В ходе проведенного тестирования нами были получены следующие данные, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 Результаты первого констатирующего среза по «Тесту отношений беременной», у первородящих женщин

Первая группа «оптимальный тип», %	Вторая группа «группа риска», %	Третья группа «группа риска», %
58,3	33,4	8,3

Данные таблицы свидетельствуют о том, что 58,3% респондентов относятся к группе здоровых беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, 33,4% к второй группе и лишь 8,3% к третьей группе.

Таблица 1 Результаты обследования по «Тесту отношений беременной», у женщин со второй беременностью

Первая группа	Вторая группа	Третья группа
42,9	51,4	5,7

Из данных таблицы 2 видно, что к первой группе относится 42,9%, что на 12,7% меньше чем у первородящих женщин. Возрастает численность респондентов относящихся ко 2 и 3 группе на 11,4% и 1,3% соответственно, по сравнению с первородящими женщинами. Это свидетельствует о том, что у женщин со второй беременностью уровень тревожности, и связанные с ними расстройства возрастает.

Более наглядно эти данные представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Типы ПКГД отнесенные к группам у первородящих женщин и женщин со второй беременностью.

Выявление стрессогенных факторов осуществлялось путем анкетирования (Приложение 2).

В ходе работы по выявлению стрессогенных факторов у первородящих женщин мы обследовали 12 женщин. Им был предложен опросник Пантюшиной О.И. [Пантюшина О.И. Психологические особенности протекания беременности - Тула, 2003 - 65с.].

В результате опроса были получены следующие данные стрессогенных факторов в определенные сроки беременности, проявляющихся у определенного количества беременных женщин.

На рисунке 2 видно, что действие стрессогенных факторов отражает динамику развития психологии беременных первородящих женщин. А именно, в I триместре женщина не осознает еще своей беременности, и у нее вызывает беспокойство, прежде всего изменение её физиологического состояния (самочувствие - 65%, фигура - 22%, повышенная усталость - 17%).

Таблица 3 Стрессогенные факторы в разные сроки беременности у первородящих женщин

Стрессогенный фактор	Количество женщин, %
	1 триместр	2 триместр	3 триместр
изменение собственного самочувствия	65	39
непонимание со стороны мужа (родителей, родственников, друзей)	43
конфликты на работе (учебе)	34	35
изменение фигуры	22	65
повышенная утомляемость, усталость	17
тревога за малыша		43	91
госпитализация в больницу		43	65
страх перед родами		17	87
плохой сон			78

Также стрессогенными факторами является реакция социального окружения женщин на её беременность (мужа, родственников - 43%, коллег по работе - 34%).

Рисунок 2. Соотношение стрессогенных факторов в 3-х триместрах беременности первородящих женщин

Во втором триместре действие отдельных стрессогенных факторов ослабевает, женщина начинает осознавать своё новое «Я», появляются такие стрессогенные факторы как, тревога за малыша (17%) и страх перед родами (43%).

В III триместре будущую маму больше всего беспокоит будущий ребенок (91%) и итог беременности - роды (87%). Также доставляет неудобство некоторые физиологические моменты, связанные с данным сроком беременности (плохой сон - 78%).

В ходе работы по выявлению стрессогенных факторов у женщин со второй беременностью, было обследовано 32 женщины.

В результате опроса мы выявили наличие следующих стрессогенных факторов в различные триместры беременности (Таблица 4).

Таблица 4 Стрессогенные факторы в разные сроки беременности у женщин со второй беременностью

Стрессогенный фактор	Количество женщин, %
	1 триместр	2 триместр	3 триместр
изменение собственного самочувствия	83	47
болезнь родителей, мужа			10
конфликты на работе (учебе)		25
повышенная утомляемость, усталость	62
тревога за малыша	57	63	100
госпитализация в больницу		35	42
плохой сон			76
болезни старших детей	20
тревога за старших детей		63	88

Из рисунка 3 наглядно показано, что действие стрессогенных факторов отражает динамику развития психологии беременной женщины, изменения её физиологического состояния. А именно, в первом триместре мы видим, что у женщин вызывает беспокойство, прежде всего изменения, происходящие в организме (самочувствие - 83%, повышенная усталость - 62%), также тревога за будущего малыша (57%) и старших детей (20%).

Во втором триместре основными стрессогенными факторами являются тревога за будущего ребенка (63%) и старших детей (63%). Изменение своего самочувствия уже беспокоит меньше (47%).

В третьем триместре тревога за детей возрастает - самый сильный стрессогенный фактор в этот период (будущий ребенок - 100%, старшие дети - 88%). Кроме того, доставляет неудобство некоторые физиологические моменты, связанные с данным сроком беременности (76%) .

Рисунок 3. Соотношение стрессогенных факторов в 3-х триместрах беременности у женщин со второй беременностью

Анализируя данные таблицы 3 и 4 видно, что восприятие стрессогенных факторов у первородящих и женщин со второй беременностью сходно в том, что в первом триместре у них вызывает беспокойство изменение своего самочувствия, повышенная утомляемость, во втором - тревога за будущего малыша, изменение самочувствия, госпитализация в больницу, конфликты на работе (учебе), в третьем - тревога за будущего ребенка, плохой сон и госпитализация в больницу.

Однако существуют и различия. В частности в том, что у первородящих отсутствуют такие стрессогенные факторы как: тревога за старших детей (это естественно, т.к. таковых они не имеют) и болезнь родителей, мужа. А у повторнородящих женщин отсутствуют такие стрессогенные факторы как: в первом триместре - непонимание мужа (родственников, родителей), изменение фигуры, конфликты на работе (учебе), во втором - изменение фигуры, страх перед родами, в третьем - страх перед родами.

Социально-экономическая обстановка в стране не способствует улучшению демографической ситуации. Продолжительная стрессовая ситуация не вызывает у молодой семьи желания иметь детей.

В данной ситуации особое значение приобретает охрана репродуктивного здоровья женщины, которое, заключается не только в нормальном протекании физиологических процессов и в психологическом принятии женщиной своей беременности. Зачастую беременность, даже в случае ее желанности, воспринимается женщиной как болезнь, неприятная необходимость, конец социальной активности, а в некоторых случаях, как катастрофа жизни. Можно сказать, что женщина не способна реализовать себя именно в той сфере ее жизни, которая является главной ступенью в приобретении зрелой женской идентичности [Скоробогатова Л.Г. Книга о гармоничной беременности - Спб.: У-Фактория, 2006 - 118с.].

Система психологической подготовки беременных женщин к родам была разработана в 40-50 гг XX в.

Она получила мировое признание и по сей день является ведущим способом дородовой подготовки. В ряде стран она достигла более высокого уровня совершенства, чем в России [Алешина Ю.А. Индивидуальное и семейное консультирование - М.: Класс, 2000 - 159с].

Таким образом, по результатам анализирующего тестирования можно сделать следующие выводы:

1. Потребность в психологической подготовке к родам существует.

2. Наиболее значимым аспектом для женщин является работа с телом и повышение осведомленности, в том числе психологической, о процессах беременности и родов.

3. Необходима организация просветительской работы с привлечением новейших данных перинатальной и возрастной психологии.

4. Потребность в нормализации эмоционального фона беременной женщины.

Технология психологического сопровождения использует принципы и закономерности социально-психологического тренинга, целью которого является формирование осознанного, спокойного, позитивного отношения к родам.

Психологическая помощь может быть обращена к различным уровням (структурам) индивидуума.

- Личностный уровень: работа с ценностями; мотивацией; смысловыми образованиями; установками.

- Эмоциональный уровень: поощрение открытого выражения чувств вербальными и невербальными средствами; обучение эмпатийному слушанию, снижение уровня тревожности.

- Когнитивный уровень: передача знаний.

- Операционный уровень: формирование навыков и умений (поведения в родах, ухода за ребенком).

-Психофизиологический уровень: обучение регуляции функциональных и механических состояний средствами аутогенной тренировки, арттерапии.

Особенности работы:

1. Объект работы - беременные женщины со сроком беременности от 20-30 недель.

2. Форма работы - групповая.

3. Состав участников группы (10-15 человек).

4. Время работы - 12 занятий (2 раза в неделю по 2 часа).

5. В программе принимает участие - психолог, акушер-гинеколог.

Методы и приемы работы:

1. Тематические беседы.

2. Аутогенная тренировка.

3. Телесноориентированная терапия.

4. Арттерапия (рисование, пение, танец). Широко известны возможности арттерапии или терапии искусством для гармонизации внутреннего мира человека, который наполняют разнообразные, порой противоречивые эмоции, но обладающие удивительной энергией и влиянием на нашу жизнь. Мы нередко не осознаем и недооцениваем этого влияния, а зачастую именно эмоции «диктуют» нам как поступить в той или иной ситуации.

Наш авторский арттренинг, представляет собой «сплав» творческих видов деятельностей (беспредметная живопись, коллаж, выразительная пластика - лепка) и специально разработан для беременных женщин, находящихся в особом эмоциональном состоянии. Наверняка Вы замечали за собой (примерно, с 14 недели беременности, а иногда и раньше) резкие перепады настроения, раздражительность, обидчивость, плаксивость без особой причины, мнительность, повышенную тревожность, суеверность и многие другие изменения в собственном поведении. На занятиях по арттерапии Вы можете развить у себя умение справляться с такими состояниями и научиться управлять своими эмоциями, что поможет Вам жить в мире и гармонии с собой и своими близкими. Мощный «позитив», испытываемый Вами во время наших занятий, ваш малыш будет ощущать и чувствовать вместе с вами; что позволит максимально расширить «зону» положительных эмоций для вас двоих и наполнить период беременности красотой, гармонией и безмятежностью.

Данный тренинг эффективен тем, что мы работаем не только с выражением эмоциональных переживаний и эмоциональным состоянием человека в настоящий момент, но и с собственным отношением к миру эмоций, которое возникает благодаря тому, что можно посмотреть на них «со стороны», осознать их и при необходимости изменить к ним свое отношение через творческий продукт (например, картину).

Беспредметная живопись наиболее удачно подходит для работы с эмоциями, поскольку жизнь цвета сродни эмоциональной жизни: ее богатству, живости, текучести. При помощи отношений цветов Вы можете выразить подчас неуловимые эмоциональные нюансы Вашего внутреннего мира, а также гармонизировать возможный дисбаланс между сильными и глубокими противоположными эмоциями и научится управлять ими подобно тому, как Вы управляете красочным потоком на листе бумаги.

Коллаж и Художественная аппликация. Особенно эффективна работа с ножницами при снятии раздражительности, эмоционального напряжения, конфликтности.Сам процесс создания коллажа благотворно влияет на установление эффективной коммуникации с собственным внутренним миром (прочувствовать свои ощущения и осознать свои желания, понять - что меня беспокоит). Понимая себя, Вам будет легче строить взаимоотношения с партнером и близкими.

Выразительная пластика. Вынесение мощной негативной эмоции из глубины внутреннего мира и ее «вложение» в бесформенный кусок пластилина посредством манипуляций с ним, а затем и создание эмоционально насыщенной скульптуры дает возможность «положительного разрешения», балансировки сильных негативных эмоций, их положительной трансформации.

Каждый тренинг объединен общей темой (тема дня), состоит из 3-х частей и 2-х перерывов и длится 2 часа:

-Приветствие (5 мин.)

-1 часть (30 мин.)

Создание беспредметной живописной композиции (работа за мольбертом)

-самостоятельная работа по заданной теме (при необходимости индивидуальная помощь ведущего);

-рефлексивная пауза (обсуждение работ, обмен мнениями, впечатлениями от процесса работы и т.д.).

-Перерыв

-2 часть

Создание коллажа

-самостоятельная, парная или коллективная работа по заданной теме (при необходимости индивидуальная помощь ведущего);

-рефлексивная пауза.

-Перерыв

-3 часть

Создание скульптурной композиции

-самостоятельная работа по заданной теме (при необходимости индивидуальная помощь ведущего);

-рефлексивная пауза.

-Завершение.

После таких занятий Вы будете чувствовать прилив сил и энергии, а также удовлетворение от собственных творческих достижений.

5. Ролевые игры.

6. Визуализация.

7. Статистическая гимнастика с элементами массажа, палсинга

Противопоказанием к занятиям физкультурой беременных являются: острые стадии заболеваний сердечно-сосудистой системы с расстройством кровообращения, туберкулез легких в фазе обострения, а также при осложнении плевритом и др., все острые воспалительные заболевания, болезни почек и мочевого пузыря, токсикозы беременных, кровотечения во время беременности. Следует помнить, что даже хорошо тренированные спортсменки при занятиях физкультурой беременных во время беременности должны соблюдать большую осторожность. К соревнованиям такие женщины не допускаются, так как помимо физической нагрузки, у них возникает при этом нервное напряжение, что может привести к прерыванию беременности. Физические упражнения для беременных удобно проводить утром, вскоре после сна, при этом беременная должна быть в удобной одежде. Для занятий физкультурой беременных отводится (чаще всего в женской консультации) специально оборудованное помещение с хорошей вентиляцией и освещением. Занятия физкультурой среди беременных, находящихся на учете в женской консультации, могут осуществляться двумя способами: групповым и самостоятельно индивидуально в домашних условиях. При последнем способе беременная должна каждые десять дней посещать врача по лечебной физкультуре (методиста), который осуществляет врачебный контроль и проверяет правильность выполнения упражнений.

Комплекс упражнений для женщин со сроком беременности от 24 до 32 недель (перед упражнениями пройтись размеренным шагом).

1-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. На вдохе отвести локти назад, поднять голову, слегка прогнуть туловище. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

2-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. При равномерном дыхании выставить ногу вперед и в сторону, затем согнуть ее в колене, при этом другая нога удерживается на носке. После этого вернуться в исходное положение (туловище держать вертикально, спина выпрямлена). Повторить поочередно два-три раза каждой ногой.

3-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. На выдохе наклониться вперед, на вдохе вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

4-е упражнение. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. На выдохе наклониться к левой ноге, расслабив мышцы плечевого пояса. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторить попеременно три-четыре раза в каждую сторону. Упражнение производить со слегка согнутыми ногами.

5-е упражнение. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки у груди согнуты в локтях. На вдохе повернуть туловище влево, разведя руки в стороны. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить поочередно два-три раза в каждую сторону.

6-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. На вдохе поднять таз и втянуть задний проход. На выдохе опусить таз и расслабить мышцы промежности. Повторить три-четыре раза.

7-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании поднять правую ногу кверху, согнув ее слегка в колене, затем вернуться в исходное положение. Повторить поочередно по два-три раза каждой ногой.

8-е упражнение. Исходное положение: сидя, ноги вытянуты, опереться на руки сзади. При равномерном дыхании согнуть ноги в коленях, затем развести колени и соединить их, после чего вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

9-е упражнение. Ходьба в течение 30-40 секунд в умеренном темпе (туловище и руки расслаблены, дыхание углубленное).

Комплекс упражнений для женщин со сроком беременности от 32 до 42 недель (перед упражнениями пройтись размеренным шагом).

1-е упражнение. Исходное положение: основная стойка. При вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, ладонями вперед. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить три-четыре раза.

2-е упражнение. Исходное положение: основная стойка, руки на поясе. При равномерном дыхании выставить ногу вперед и в сторону, согнуть ее в колене (другую ногу удерживать на носке), затем выпрямиться и вернуться в исходное положение. Повторить то же поочередно каждой ногой два-три раза. При упражнении туловище держать вертикально, спина выпрямлено.

3-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки отведены в стороны, ладонями вверх. На выходе повернуть туловище влево (таз остается на месте), положить правую руку на левую. На вдохе вернуться в исходное положение. Повторить поочередно два-три раза в каждую сторону.

4-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. На вдохе поднять таз и втянуть задний проход. На выдохе опустить таз и расслабить мышцы промежности. Повторить три-четыре раза.

5-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании поднять правую ногу кверху, слегка согнув в колене, затем вернуться в исходное положение. Повторить поочередно каждой ногой два-три раза.

6-е упражнение. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. При равномерном дыхании согнуть ноги в коленях, приближая их к животу, затем, поддерживая ноги руками, развести колени в стороны, после чего свести колени вместе и вернуться в исходное положение.

7-е упражнение. Пройтись в течение 30-40 секунд в умеренном темпе (туловище и руки расслаблены, дыхание углубленное) [http://www.stikhial.ru /static/poleznoe/articles/other_articles/beremgym.html].

8. Гопнотомия (поглаживание, легкие постукивания живота), голосовые упражнения, приемы дыхательной гимнастики.

Дыхательную гимнастику для беременных вы можете начать делать, едва проснувшись и оставаясь в постели (разве что позаботьтесь открыть форточку!). Для начала сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Потом делаете очередной вдох и медленно поднимаете руки над собой; при выдохе - руки опускаете.

Повторите это простейшее упражнение 8-10 раз. Далее, лежа в постели, дышите глубоко (и медленно; при ускоренном глубоком дыхании от переизбытка в организме кислорода может закружиться голова); при каждом вдохе следует выпячивать живот, при каждом выдохе - втягивать. Это упражнение повторите 5-6 раз.

9. Аромотерапия (используется на протяжении всех занятий). Эфирные масла создают спокойное настроение, облагораживают помещение.

1. Лавандовое, можжевеловое, жасминовое масла тонизируют.

2. Запахи ромашки, душистой герани успокаивают, снимают бессонницу.

3. Запах лавра благородного избавляет от спазмов, а запахи камфары, мяты, кедра, пихты, лимона снимают усталость.

4. Мятное и чесночное масла повышают адаптацию организма к условиям внешней среды.

10. Спокойная, медленная музыка (на всех занятиях). Чем больше удовольствий вы доставляете себе, тем больше радости получает маленький человечек, живущий внутри вас. Ходите на концерты (конечно, если там немного народа), танцуйте, не перетруждая себя. Купите себе кассеты, которые давно хотели приобрести.

В психотерапии существует целое направление, называемое музыкотерапией. Проводите музыкотерапию самостоятельно - послушайте позитивный рок-н-ролл, джаз. Не забывайте про классику: прекрасная и гармоничная музыка Гайдна, Глюка, Шумана и Моцарта принесет радость и вызовет душевный подъем.

Материалы и оборудование: видеомагнитофон, магнитофон, муляжи, плакаты, ароматница (масло апельсина, лимона, мяты, можжевельника, лаванды), коврики для занятий гимнастикой, наборы для арттерапии (альбомные листы, акварели, гуашь, карандаши, цветные мелки).

Каждое занятие строится следующим образом:

1. Рассказ руководителя о себе, целях об основных направлениях работы (только на первом занятии).

2. Знакомство участников группы. Рассказ о себе (например, имя, возраст, род занятия, что любит она и ее ребенок, свои качества, что ждет от занятий, чего хочет достичь в результате работы) Заполнение анкеты (только на первом занятии).

3. Выработка правил работы в группе (только на первом занятии).

Так начинается первое занятие, последующие занятия строятся следующим образом.

4. Ритуал приветствия (рассказ о своем настроении, о прошедших днях, ожидание от работы).

5. Упражнения на сплочение группы («Песчаная россыпь», «Паровозик», «Пчелиный рой», «Цепочка», «Как я ласково называю своего ребенка», «Комплимент», «Ассоциация», «Свеча», «Зеркало», «Снежный ком» и др.)

6. Лекции-беседы:

- «Беременность - физиологические и психологические аспекты»;

- «Внутриутробное развитие ребенка»;

- «Перинатальная психология»;

- «Страх беременных женщин и их преодоление»;

- «Процесс родов, родовая боль, поведение женщины в процессе родов»;

- «Родительское программирование»;

- «Традиции и ритуалы, знакомства мамы с ребенком»;

- «Психология и физиология новорожденного»;

- «Послеродовая депрессия» и др.

7. Сеансы релаксации или визуализация или арттерапия.

8. Упражнения: дыхательные, голосовые, статистическая гимнастика.

9. Заполнение дневника.

10. Ритуал прощания: коллективные аплодисменты.

Эффективность программы прослеживается в следующих факторах:

1. Усиление конструктивных факторов:

- принятие на себя ответственности за семью, ребенка, процесс родов;

- самоанализ и самосовершенствование;

- повышение родительской компетенции;

- уважение к ребенку и взаимодействие с ним;

- усиление позитивных чувств: радости, уверенности, спокойствия, любви.

2. Ослабление деструктивных факторов:

- снижение уровня тревожности;

- эмоциональное безразличие;

- отношение к ребенку как к объекту;

- ослабление негативных чувств: вины, страха, тревоги, агрессии, уныния [Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству - М.: Мир, 2006 - 231с.].

Итогом исследования является то, что в обществе необходимо активное, широкомасштабное распространение знаний о психологической уникальности процесса беременности и родов.

Решением проблемы может стать объединение усилий специалистов широкого научного спектра для обеспечения безопасности матери и полноценного развития ребенка и творческой адаптации женщины к своему состоянию.

Таким образом, для того чтобы в нашей стране шло формирование перинатальной культуры можно предложить несколько направлений работы.

1. Подготовка школьников к будущей семейной жизни на серьезном ответственном уровне, которая должна проводиться специально подготовленными педагогами с привлечением узких специалистов.

2. Подготовка молодых семейных пар к сознательному зачатию.

3. Информационная и психофизиологическая подготовка «беременных пар» к рождению ребенка и мягкие, естественные роды.

2.2 Оценка эффективности психологического сопровождения семей ожидающих ребенка в формировании отношений беременной женщины

После проведения работы по психологической поддержки беременных женщин и прохождения полной программы - подготовки к родам, женщинам было снова предложено пройти тестирование и еще раз ответить на тест (Приложение 1).

После проведение тестировании были получены следующие данные, которые представлены в таблице 5.

Таблица 5 Результаты повторного обследования по «Тесту отношений беременной», у первородящих женщин

Первая группа «оптимальный тип», %	Вторая группа «группа риска», %	Третья группа «группа риска», %
75	16,7	8,3

Данные таблицы свидетельствуют о том, что 75 % респондентов относятся к группе здоровых беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, 16, 7% к второй группе и лишь 8,3% к третьей группе.

На рисунке 4 видно, что сравнивая данные до проведения работы психологической поддержки и после, видно, что из числа первородящих женщин группе здоровых беременных женщин относится 75%, что на 16, 7% больше чем до экспериментальной работы, число женщин относящихся ко второй группе также сократилась в 2 раза, но к третьей группе, как и при первоначальном тестировании относится 8,3% (1 беременная женщина).

Рисунок 4. Типы ПКГД отнесенные к группам у первородящих женщин и женщин со второй беременностью.

Таблица 6 Результаты повторного обследования по «Тесту отношений беременной», у женщин со второй беременностью

Первая группа	Вторая группа	Третья группа
59,6	40,4	-

Наглядно данные представлены на рисунке 5

Рисунок 1. Типы ПКГД отнесенные к группам у первородящих женщин и женщин со второй беременностью.

Таблица сравнения данных до и после проведения психологической работы по «Тесту отношений беременной», у первородящих женщин

периоды	Первая группа «оптимальный тип» %	Вторая группа «группа риска», %	Третья группа «группа риска», %
До проведения психологической работы	58,3	33,4	8,3
После проведения психологической работы	75	16,7	8,3

Таблица сравнения данных до и после проведения психологической работы по «Тесту отношений беременной», у женщин со второй беременностью

периоды	Первая группа «оптимальный тип», %	Вторая группа «группа риска», %	Третья группа «группа риска», %
До проведения психологической работы	42,9	51,4	5,7
После проведения психологической работы	59,6	40,4	-

У женщин со второй беременностью к первой группе относится 59,6%, что на 16,7% больше, чем при изначальном тестировании. Ко второй группе относится 40,4% женщин, что на 11% меньше первоначального тестирования, но нет женщин относящихся к 3 группе.

Таким образом, можно сделать вывод:

1. Проблема психологической готовности женщины к родам остается весьма проблематичной.

2. Психологическая подготовка (поддержка) к родам является устранением психогенного компонента родовой боли и перестройки представлений о ее неизбежности, снятие страха и опасения.

3. Исследования показывают, что на формирование готовности к родам влияет огромное количество сложно взаимодействующих факторов изменяющих и подготавливающих сознание и самосознание женщины.

Выводы

В результате выполнения экспериментальной работы нами были сделаны следующие выводы:

1. В результате анализа литературных источников было определено, что проблема психологической поддержки беременных женщин является актуальной в современных условиях, определены понятия «семья» выявлены основные черты и принципы выявления готовности к материнству.

2. Выявлены основные факторы, вызывающие стресс в период беременности. Так, в первом триместре у женщин вызывает беспокойство, прежде всего изменения, происходящие в организме (самочувствие - 83%, повышенная усталость - 62%), также тревога за будущего малыша (57%) и старших детей (20%).

Во втором триместре основными стрессогенными факторами являются тревога за будущего ребенка (63%) и старших детей (63%). Изменение своего самочувствия уже беспокоит меньше (47%).

В третьем триместре тревога за детей возрастает - самый сильный стрессогенный фактор в этот период (будущий ребенок - 100%, старшие дети - 88%). Кроме того, доставляет неудобство некоторые физиологические моменты, связанные с данным сроком беременности (76%).