Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Российский государственный социальный университет

Факультет психологии, социальной медицины и реабилитационных технологий

Кафедра специальной и клинической психологии

Курсовая работа

По дисциплине «Патопсихология»

на тему «Патопсихологические феномены при химических зависимостях»

Выполнил: студент СПС-З-4

Куревлёв В.О.

Проверил: к.пс.н., доцент

Нолиу З.А.

Москва 2010

Содержание

Введение

Глава I. Теоретический анализ проблемы возникновения патопсихологических феноменов при химических зависимостях

1.1 Определение и основные характеристики химической зависимости

1.2 Алкоголизм. Психологические и биологические механизмы алкогольной зависимости

1.3 Стадии развития алкоголизма

1.4 Патопсихологические феномены, проявляющиеся при алкоголизме

Глава II. Эмпирическое исследование проблемы

2.1 Методы исследования и анализ результатов алкогольной зависимости у студентов группы СПС 4 курса заочного отделения РГСУ

Заключение

Литература

Приложение

Введение

Зависимость от химических веществ это понятие, которым отражается, с одной стороны состояние человека, контроль за которым осуществляется своеобразным продуктом. Особенностью этого продукта является изменение состояния сознания человека, изменение его физиологического состояния и восприятия. С другой стороны, этим понятием отражается состояние общества, при котором происходит ослабление контроля над человеком со стороны различных форм общественного сознания, права, морали, науки и даже религии, т.е. тех традиционных форм сознания, которые еще сохраняют в себе общественный интерес. Тем самым зависимость от химических веществ представлена, с одной стороны, личностной проблемой, с другой - общественной. Личностная проблема всегда представлена как некоторая драма отдельного человека, тогда как общественная - как трагедия общества и всех его институтов не могущих найти позитивный заменитель этому опасному по своей силе воздействия на человека химическому продукту.

Распространение зависимости от химических веществ явление эпохальное, затрагивает все большее количество стран и народов. Россия так же подвержена этому явлению. Сегодня количество зависимых от химических веществ в России, согласно экспертным оценкам, приблизилось к 4 миллионам человек. Однако и эти данные вряд ли отражают действительное положение дел с зависимостью в России от химических веществ. Так до сих пор в России отсутствуют достоверные сведения как об уровне зависимости от химических веществ населения, так о возрастном составе лиц, злоупотребляющих алкоголем и другими химическими веществами. Поэтому можно прибегнуть только к медицинской статистике, результатам различных исследований и мнений специалистов.

Проблема химической зависимости достаточно хорошо изучена. В настоящее время существует множество исследований по данному вопросу, как в зарубежной, так и в отечественной литературе.

Анализируя, прежде всего, вопрос о возникновении химической зависимости, можно выделить ряд отечественных исследователей, таких как В.М. Банщиков, И.П. Короленко, Н.Я. Копыт, П.И. Сидоров, В.В. Куликов, И.Г. Ураков, рассматривающих ее как процессуальное полиэтиологическое заболевание, адекватным объяснением которого признается взаимодействие многих факторов: социальных, генетических, физико-химических и других.

И.В. Бокий и С.В. Цыцарев предложили классификацию ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют содержательную сторону влечения к алкоголю.

Много исследований, посвященных клинической симптоматике при алкоголизме. В частности, Н.Н. Иванец в своих работах акцентирует внимание на синдромах и сопутствующих симптомах при алкоголизме. В.Ю. Завьялов рассматривает психологические аспекты формирования алкогольной зависимости.

Б.С. Братусь приводит психологический анализ личностных изменений при алкоголизме.

Так же можно выделить ряд зарубежных учёных. Исследователь М. Битти в своих работах обозначил особенности формирования химической зависимости.

Каплан Г.И. и Сэдок Б.Дж. (1994) рассматривали факторы, способствующие возникновению алкогольной зависимости.

Актуальность данного исследования заключается в исключительной важности проблемы алкогольной зависимости среди студенческой молодёжи в России.

Целью исследования - выявление патопсихологических феноменов при алкогольной зависимости.

Предмет исследования - патопсихологические феномены при химических зависимостях.

Объектом исследования - химические зависимости.

Гипотеза исследования заключается в том, что степень алкогольной зависимости у студентов группы СПС 4 курса заочного отделения РГСУ будет различной.

Новизна исследования в том, что по анализу зарубежной и отечественной литературы ранее студентов группы СПС 4 курса заочного отделения РГСУ на наличие алкогольной зависимости никто не исследовал.

Глава I. Теоретический анализ проблемы возникновения

патопсихологических феноменов при химических зависимостях

1.1 Определение и основные характеристики химической

зависимости

Химическая зависимость - это болезнь, связанная с привыканием человека к психоактивным химическим веществам (ПАВ). В основе этой болезни лежит нарушение нейрохимического баланса центральной нервной системы. Изменяется химизм мозга. Происходит дисбаланс химических веществ, которые регулируют настроение.[12]

Движимые желанием справиться со сложными чувствами, преодолеть боль существования, уйти от сложных жизненных ситуаций, пытаясь удовлетворить свои духовные потребности, человек начинает прибегать к тем или иным веществам, как к способу решения проблем. Со временем формируется привычка потребления, человек уже не может от нее отказаться, воспринимая употребление пав, как единственно возможный способ существования. Человек попадает в середину сложного кома проблем, которые начинают громоздиться одна на другую.

В конце концов, само по себе употребление веществ становится проблемой. Болезнь постепенно разрушает все жизненные сферы человека - тело, разум, эмоции, духовный мир, отношения с другими людьми.

Когда боль от употребления становится невыносимой, такой человек часто пытается бросить. Если процесс зашел далеко, это редко удается сделать без посторонней помощи. И даже если больной на время отказывается от употребления, он может в любой момент "сорваться", поскольку научиться жить без любых ПАВ - задача крайне сложная. Химическое вещество - пусковой механизм позволяющий чувствовать себя нормально (радость, благополучие, ключ к решению эмоциональных проблем, переход из тяжелой депрессии в более переносимую). Мозг перестроился на работу под воздействием ПАВ, и остановить этот процесс можно только полным воздержанием от употребления ПАВ. [12]

Основные характеристики химической зависимости.

Болезнь прогрессирует. Одно из проявлений прогресса болезни - постепенное увеличение дозы ПАВ, необходимой для достижения того же эффекта. Переход с относительно слабых веществ на более сильные и возрастание частоты употребления.

Это означает что:

Болезнь хроническая. Она не проходит с течением времени. Если больной полностью откажется от употребления пав, возможность рецидива все равно сохраняется.

Поэтому:

Болезнь неизлечима. До конца жизни человек остается химически зависимым. Болезнь неизлечима в том смысле, что уже никогда человек не сможет употреблять химические вещества безопасно. Нет никаких методов, чтобы научить его этому.

Болезнь можно приостановить, но нельзя вылечить окончательно.

В связи с этим:

Болезнь смертельна. До 96% от общего числа химически зависимых людей погибают от последствий употребления ПАВ.

Оставшиеся 4% так или иначе, прекращают принимать вещества.

И тем не менее выздоровление возможно. Это сложный, протяженный во времени процесс, включающий в себя восстановление разрушенных сторон личности, обучение трезвым навыкам решения проблем, формирование системы жизненных ценностей, развитие эстетического мировосприятия. Если такой человек не приобретет необходимую систему поддержки, если в его психике не произойдут глубокие изменения, если он не начнет расти как личность - надежд на выздоровление немного.

Главным заинтересованным лицом в выздоровлении должен быть сам химически зависимый человек. Это основополагающее условие. Другое необходимое условие - полный отказ от любых ПАВ. Химическая зависимость оказывает влияние на свое ближайшее окружение. Химическая зависимость это семейное заболевание. Вся семья втягивается в этот болезненный процесс, поэтому помощь необходима всей семье.[12]

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что все психоактивные химические вещества вызывают зависимость организма от них.

1.2 Алкоголизм. Психологические и биологические механизмы

алкогольной зависимости

Алкоголизм.

Алкоголизм - заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к употреблению алкогольных напитков (психическая и физическая зависимость) и алкогольным поражением внутренних органов.[1]

Алкоголь (этиловый спирт или этанол) вырабатывается самим организмом человека и всегда присутствует в нем. Обычная его концентрация в крови, необходимая для обеспечения энергетических затрат организма на 10%, составляет 0,01-0,05%. Если количество этанола в крови увеличивается до 0,08-0,15%, возникает легкая степень опьянения, вызывающая изменения в эмоциональном состоянии, восприятии и мышлении. При этом у человека, как правило, возникает состояние легкой эйфории.[2]

Психологические механизмы алкогольной зависимости.

Какие же изменения происходят в организме под влиянием алкоголя, что обеспечивает этот субъективный эффект? Исследования биологов, физиологов, медиков достаточно четко и подробно демонстрируют влияние алкоголя на мозг, сосуды, сердце, печень и другие органы и системы организма. Не будем детально останавливаться на том, как влияет алкоголь на организм в целом, поскольку основным аспектом нашего исследования является психологический. Рассмотрим лишь кратко, какие изменения происходят в функционировании высшей нервной системы, какие психофизиологические процессы сопровождают действие алкоголя.[3]

Прежде всего, алкоголь оказывает действие на процессы возбуждения и торможения в нервных клетках: он может менять соотношение между активностью мозговых «центров удовольствия» (наслаждения) и неудовольствия. Стимуляция «центров удовольствия» вызывает у человека приятные эмоции, а «центров неудовольствия» - появление страха, беспокойства, тревоги.

Алкоголь (этиловый спирт, этанол) значительно влияет на активность мозговых структур. Передача нервного возбуждения от одной нервной клетки к другой осуществляется с помощью биогенных аминов. Эти биологически активные вещества выполняют функцию нейромедиаторов, то есть посредников, через которые передается нервное возбуждение до тех пор, пока его импульсы не достигнут коры головного мозга. Затем происходит анализ и синтез полученной информации, принимается решение, которое уже в виде приказа идет в обратном направлении (от мозга к частям тела), указывая, как им реагировать на тот или иной раздражитель, ту или иную информацию. Каждая нервная клетка имеет длинные отростки, в конце которых находятся синапсы. Синапсы содержат пузырьки, в которых находятся нейромедиаторы. Синапсы играют роль регуляторов, которые либо пропускают нервный импульс к другой клетке, либо блокируют ее. [7, 8]

Нейромедиаторы, принимающие участие в регуляции мотиваций и ощущений:

Гамк (гамма-амино-масляная кислота) - релаксация.

Дофамин - удовольствие.

Серотонин - баланс настроения.

Нмда - бодрствование.

Эндогенные опиаты (эндорфины, энкефамины) - обезболивающие, комфорт.

Во время прохождения нервного импульса биогенные амины освобождаются из синоптических пузырьков. При этом значительная часть биогенных аминов разрушается под воздействием специальных ферментов. В обычных условиях количество распавшихся и вновь синтезировавшихся биогенных аминов сбалансировано и поддерживается организмом в равновесии.

Под влиянием этанола этот процесс нарушается. Даже однократный прием алкоголя резко увеличивает кругооборот нейромедиаторов. Этанол как бы вызывает «утечку» их из синоптических пузырьков. Усиленный выброс нейромедиаторов сопровождается их усиленным разрушением, что в свою очередь побуждает организм интенсивно синтезировать новые нейромедиаторы.

Поэтому при регулярном употреблении алкоголя происходит истощение нейромедиаторных систем. [7, 8]

Биологические механизмы зависимости.

Влияние алкоголя (наркотиков) можно условно разделить на три группы.

Влияние на определенные структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости, то есть то, что является ядром. Стержнем заболевания.

Токсическое воздействие практически на все органы и системы. Эти изменения, как правило, не связаны с синдромом зависимости. Зависимость может отсутствовать, а массивное потребления алкоголя вызывает различные токсические эффекты.

У детей от родителей больных алкоголизмом или наркоманией (по линии отца или матери), повышен биологический риск заболевания алкоголизмом или наркоманией. У большинства из них выявляются всевозможные изменения поведения: агрессивность, повышенная возбудимость, психопатия, депрессия.

Кроме того, потребление алкоголя во время беременности ведет к развитию алкогольного синдрома плода с умственной и физической недоразвитостью, а потребление наркотиков - к рождению ребенка с синдромом зависимости.

Исходя из этого можно сделать вывод, что алкогольная зависимость ведёт к глубоким и необратимым органическим и психическим изменениям в организме человека.[4]

1.3 Стадии развития алкоголизма

Алкоголизмом заболевают не только те, кто к этому биологически предрасположен. В какой-то мере им даже проще: они делают выбор один раз и на всю жизнь. Тот, кто не предрасположен к алкоголизму, должен делать выбор при каждом случае употребления спиртного, сверяя количество выпитого со стандартными дозами и уровнями потребления.

Отличить бытовое пьянство (продром алкоголизма) от первой стадии заболевания по внешней картине поведения довольно трудно.

Физиологическим показателем перехода продрома алкоголизма в первую стадию является повышение переносимости дозы алкоголя в 3-4 раза по сравнению с начальной, когда-то вызывавшей опьянение. Соответственно позже возникает и чувство насыщения алкоголем в состоянии опьянения.

Постепенно исчезает рвотный рефлекс на передозировку.

Жизнерадостность и активность, свойственные переходному этапу предболезни, пока сохраняются, но теперь человек чаще бывает раздражительным, грубым, может вести себя нагло и вызывающе. Несмотря на состояние эйфории и добродушное настроение в состоянии опьянения, он иногда бесцеремонно вмешивается в чужие разговоры, навязчиво привлекает к себе внимание окружающих, а порой ведет себя вообще нелепо и бестактно.

Это свидетельствует о снижении самоконтроля, избыточности эмоциональности, расторможенности побуждений. На этом этапе уже начинают возникать конфликты с окружающими, появляются признаки социальной дезадаптации: ссоры в семье; иногда, в состоянии опьянения, антиобщественное поведение; прогулы на работе или по месту учебы, снижение успеваемости, а затем и вообще прекращение учебы и т. п.

Следует особо отметить, что при переходе от продрома алкоголизма в первую стадию скорость снижения социальной адаптированности во многом зависит от норм и требований социальной среды. Если пьянство привычно для той микросреды, где живет начинающий алкоголик, то болезнь будет формироваться скорее. Если же общественное мнение осуждает злоупотребление спиртными напитками, то это обычно заставляет человека ограничивать себя. Он еще старается контролировать частоту выпивок и количество спиртного, пытается скрыть запах алкоголя, сохраняет удовлетворительную трудоспособность. Но трезвое состояние становится все более мучительным, а влечение к алкоголю возрастает.

Диагностика алкоголизма, в отличие от многих других заболеваний, не может быть основана на выделении какого-то одного, основного симптома.

Диагноз ставится, исходя из ассоциативного принципа, по совокупности симптомов. При этом констатация всех перечисленных выше симптомов не обязательна, поскольку у одного человека абсолютно все симптомы могут и не проявляться. У одних людей какие-то симптомы выражены ярче, а какие-то вообще отсутствуют; у других - наоборот.

Границей между бытовым пьянством и алкоголизмом является момент трансформации группы основных симптомов.

1. Симптомы зависимости. Если в продроме отмечается симптом желательности алкоголизации, когда различные обстоятельства (встреча с приятелем, день рождения сослуживца, удачная покупка, просто наличие свободного времени и денег) наталкивают на мысль о выпивке, то при алкоголизме этот симптом становится патологическим, когда мысли о выпивке приобретают навязчивый характер, человек не может их устранить из сознания, подавить обсессивное влечение к спиртному.[9]

2. Утрата количественного контроля. Повышение толерантности к алкоголю, возникающее уже в продроме, сопровождается запаздыванием феномена насыщения. Напоминаем, что это проявляется в том, что человек выпивает спиртного в 2-3 раза больше, по сравнению со своей первоначальной дозой, которая раньше вызывала опьянение. Заболев алкоголизмом, человек практически утрачивает контроль над количеством выпитого, происходит угасание феномена насыщения, что приводит к глубокой степени опьянения, иногда близкой к коме.[9]

3. Утрата ситуационного контроля. В продроме алкоголизма человеку трудно отказаться от выпивки. Особенно неприятно, когда приходится свернуть уже начавшееся застолье. Однако если этого требуют обстоятельства (например, только сели отмечать день рождения сотрудника, как от начальства поступило срочное задание), человек еще способен к отказу от употребления спиртного. Границей заболевания следует считать тот момент, когда затруднение (чувство досады, разочарования) при отказе от выпивки превращается в невозможность отказаться. Начав пить, человек не в силах остановиться, невзирая на косые взгляды окружающих (например, на официальном приеме, деловых переговорах), на замечания жены (в гостях у родственников), на насмешливый шепот сослуживцев за спиной (на именинах у сотрудника). В этом проявляется симптом утраты ситуационного контроля.[9]

Таким образом, критериями алкоголизма являются симптомы зависимости и симптомы утраты контроля.

Как правило, алкоголики в первой стадии не попадают в поле зрения врачей. Они не считают себя больными и к врачу не обращаются. В ответ на тревожные вопросы, а тем более упреки родных начинающий алкоголик предпочитает оправдываться, выдумывая якобы объективные и уважительные причины злоупотребления алкоголем. Рассказывать о своих ощущениях он не собирается, поэтому близкие люди могут только догадываться о наличии заболевания, тщательно анализируя свои наблюдения и накапливая факты.

Ориентиром в этой кропотливой работе могут служить такие поведенческие критерии:

- отрицание человеком того, что он стал пить больше, чем полгода - год назад. Отказ признавать, что его выпивки имеют негативные последствия (ссоры с женой, неприятности на работе, конфликты с друзьями, невыполнение обещанного, чрезмерный расход денег на выпивку, организацию застолья и т. д.), стремление объяснить эти факты любыми другими причинами, не связанными со злоупотреблением спиртным;

- употребление алкоголя в 3-4 раза больше, чем первоначальная доза, которая раньше вызывала опьянение;

- хотя бы 1-2 случая опьянения с последующей амнезией, то есть когда человек, протрезвев, не помнит, что делал в состоянии опьянения.

В конце первой стадии алкоголизма уже отмечаются изменения во внешности человека. Он не всегда аккуратен, появляется небрежность в одежде. Лицо приобретает розоватый оттенок; слегка опухшее, пастозное, оно как бы «полнеет». Радужная оболочка глаз теряет яркость окраски.

Волосы тускнеют и лежат в беспорядке. Голос становится громче, жестче, утрачивает мягкие интонации, выразительность. При разговоре человек затрудняется в подборе слов, часто повторяет стереотипные, шаблонные обороты речи, ему трудно сосредоточиться и интеллектуально мобилизоваться.[8,9]

Длительность первой стадии алкоголизма в среднем колеблется от 1 года до 4 лет.

Вторая стадия алкоголизма.

Во второй стадии алкоголизма поведение больного, как в состоянии опьянения, так и в трезвом состоянии значительно меняется.

Если раньше после употребления спиртного человек был весел, подвижен, щедр на выдумки, добродушен, приветлив, то теперь картина иная. Эмоции неустойчивы; возникают вспышки гнева и злобности по самым незначительным поводам; больной становится придирчивым, раздражительным, упрямым.

Прежняя активность и подвижность сменяется суетливостью, беспорядочностью действий, дезорганизацией поведения.

В трезвом состоянии мысли больного заняты алкогольной темой, поскольку желание выпить присутствует постоянно, и для выпивки уже не требуется какого-либо повода. Общее самочувствие ухудшается, человек вял, апатичен, проявляет активность только в том случае, если это необходимо для получения алкоголя. Отсутствует аппетит, сон становится тяжелым, беспокойным, как бы пунктирным, с частыми пробуждениями и не приносит отдыха. Больной просыпается по утрам в злобном, мрачном настроении. Чтобы улучшить свое состояние, ему необходимо принять алкоголь. Теперь употребление алкоголя практически не дает эффекта эйфории (настолько этот эффект слабый и кратковременный), и человек пьет потому, что его нормальное физическое и психическое самочувствие невозможно без очередной дозы. Только в состоянии опьянения алкоголик во второй стадии болезни может чувствовать аппетит, хорошо спать, осуществлять сексуальные функции.

Психобиологический механизм указанных изменений состоит в том, что устанавливается алкогольный гомеостаз. Это значит, что как только привычный уровень этанола в крови снижается, у человека возникает компульсивное, то есть физическое, идущее от тела, сопровождаемое вегетативной симптоматикой и потому в большинстве случаев непреодолимое влечение к алкоголю. Следует подчеркнуть, что компульсивное влечение настолько сильно, что действует, как бы минуя уровень сознательной регуляции поведения, и реакция в данном случае фактически инстинктивна, так же, как мы инстинктивно делаем вдох при снижении уровня кислорода в крови.

Формирование компульсивного влечения к алкоголю, или иными словами, возникновение уже физической зависимости определяет наличие абстинентного синдрома (синдром похмелья) - основного критерия определения второй стадии алкоголизма. Абстинентный синдром проявляется в состоянии острого психического и соматического дискомфорта: дрожание рук, жажда, отвращение к еде, головная боль, потливость, мучительные ощущения, исходящие от всего тела, подавленное настроение, чувство тревоги, страха, тоски. На фоне этого состояния могут возникнуть галлюцинации, острый психоз («белая горячка»). У больного можно наблюдать буквально «вегетативную бурю» в период абстиненции, которая сразу же прекращается после приема алкоголя.

Второй стадии алкоголизма соответствует еще более высокая переносимость алкоголя: в 4-5 раз больше по сравнению с первоначальным количеством, вызывавшим опьянение. Защитный рвотный рефлекс на передозировку полностью утрачен. Случаи опьянения с амнезией становятся систематическими, глубокое опьянение - нормой. Человек может выполнять только неквалифицированную работу, да и то некачественно.

Алкоголик во второй стадии все более теряет связь с окружающей действительностью. Продолжается изменение внешности. Розоватый оттенок кожи лица переходит в застойную красноту или бледность, на фоне которой проступают красные прожилки мелких кровеносных сосудов. Лицо еще более пастозное, часто обрюзгшее, невыразительное. Мимика примитивная, линия рта как бы распущена вследствие расслабленности круговой мышцы рта, нижняя губа отвисает. Человек деградирует не только личностно, но и психически.

В молодом возрасте эта стадия длится обычно 1,5-2 года, поскольку больной либо начинает лечиться, либо погибает в результате травмы (драка, автомобильная катастрофа) или самоубийства.[8,9]

Третья стадия алкоголизма.

В случае продолжения употребления спиртных напитков наступает третья стадия алкоголизма, характеризующаяся полным распадом человека как личности и истощением всех психофизиологических функций.

Синдром психической зависимости от алкоголя изменяется за счет углубления и усиления физической зависимости. Алкоголик принимает этанол, чтобы уменьшить физический дискомфорт. Толерантность к спиртному снижается, и теперь уже человек быстро пьянеет, доходя до тяжелых состояний интоксикации даже от малых доз. Больные в третьей стадии часто употребляют суррогаты, так как от них, при меньшем количестве выпитого, возникает больший эффект опьянения. Амнезии почти постоянные, глубокие и стойкие. В этой стадии алкоголик пьет запоями: 3-4 дня непрерывного употребления спиртного чередуются с 10-15 днями так называемого светлого промежутка. Может быть и наоборот.

Личность больных нивелируется, делая алкоголиков в третьей стадии даже внешне похожими друг на друга: опустошенными, безразличными к окружающей действительности, с явными признаками слабоумия. Отмечаются такие органические симптомы слабоумия, как ухудшение памяти, снижение критики, общее нарушение строя личности. Неврологическая симптоматика обостряется, могут появиться системные нарушения, мозговые синдромы, нарушения координации движений. Осложнения выражаются в виде психозов.

Алкоголики в третьей стадии обязательно больны соматически (цирроз печени, язва желудка, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.; часты сосудистые кризы с последующими параличами и парезами). Кроме того, у них крайне снижена сопротивляемость организма, в результате чего они умирают не столько от инфаркта, инсульта и других, опасных для жизни болезней, а скорее от обычных, интеркуррентных заболеваний: гриппа, воспаления легких и т. п.

Третья стадия алкоголизма в среднем формируется спустя 8-10 лет после начала злоупотребления алкоголем.

На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что алкоголизм это смертельное заболевание, которое по мере его прогресса вызывает всё более значительные повреждения психики человека и в целом всего организма. [8, 9]

1.4 Патопсихологические феномены, проявляющиеся при

алкоголизме

химический зависимость патопсихологический алкогольный

При прогрессировании алкоголизма отмечается нарастание характерных для данного заболевания психических, неврологических и соматических изменений. Нервно-психические расстройства проявляются как постепенно нарастающими изменениями личности (алкогольная деградация), включающими психоорганические проявления и сопровождающимися определенной неврологической симптоматикой (энцефалопатии), так и эпизодическими расстройствами с различной длительностью и степенью обратимости психических и неврологических расстройств (алкогольные психозы).

Изменения психики вначале обычно проявляются характерологическими расстройствами в виде заострения индивидуальных особенностей характера (психопатизация личности). Наиболее часто - до 50% всех случаев - встречается астенический тип изменения личности. При этом отмечается синдром раздражительной слабости, для более поздних стадий. Заболевания типичны постоянная вялость, сниженный фон настроения, быстрая истощаемость при нагрузках. Реже встречаются другие типы изменения личности: апатический (вялость, безынициативность, безразличие к своей судьбе, отсутствие планов на будущее), эксплозивный (эмоциональная неустойчивость, злобность, взрывчатость, жестокость, склонность к бурным аффективным реакциям, иногда с помрачением сознания), истерический (лживость, демонстративность, легкомыслие, неискренность, склонность к эмоциональным истерическим реакциям с функциональными неврологическими расстройствами).

У больных алкоголизмом с нарушенным питанием и глубокими расстройствами обмена веществ встречается острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. После острой энцефалопатии Гайе-Вернике может развиться Корсаковский психоз, клиническая картина которого включает: амнестические расстройства типа фиксационной и ретроградной амнезии, продолжительность которой колеблется от нескольких недель до многих лет, дезориентировку и конфабуляции (вид парамнезий, заключающийся в том, что больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни).[5]

Алкогольные психозы развиваются у 6-15% больных, страдающих алкоголизмом II-III стадий, и могут иметь острое, затяжное и хроническое течение. Наиболее часто (71-91% всех алкогольных психозов) встречаются алкогольные делирии (белая горячка). Данный психоз обычно развивается в первые дни после внезапного прекращения или снижения приема обычных доз этанола. Последнее часто связано с травмой или соматическим заболеванием. Для данного психоза характерны помрачение сознания делириозного характера, психомоторное возбуждение, лабильность аффекта, обычно с преобладанием страха, повышенная внушаемость, отвлекаемость, яркие зрительные галлюцинации (животные, насекомые, фигуры людей), ложные узнавания, отсутствие сна, тахикардия, потливость, гиперемия кожных покровов, дрожание. [9, 10]

Патологическое опьянение - транзиторный психоз, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного (эпилептоидного) помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания. Преобладание того или иного синдрома определяет вариант этого психоза. Патологическое опьянение рассматривается в судебной психиатрии как исключительное состояние сложной этиологии. Оно резко отличается от простого алкогольного опьянения, но в связи с провоцирующей ролью алкоголя все же квалифицируется как опьянение. Вскоре после приема незначительных (50-150 г), гораздо реже - больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Обычно бывают выраженные аффективные расстройства, преимущественно в виде тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в форме повышенного настроения, сопровождаемые бредом и галлюцинациями, отражающими аффект, т. е., как правило, устрашающими. Наступает двигательное возбуждение. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и целиком определяются фабулой психических нарушений. [9, 10]

Алкогольный галлюциноз - органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания; обычно начинается через 48 ч после выхода из состояния хронического опьянения; иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома. Расстройство наблюдают в любом возрасте (у мужчин в 4 раза чаще); ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются несколько недель, в других (редко) - могут быть постоянными. [9, 10]

Алкогольный параноид.

Проявляется чувственным бредом, тревожно-депрессивным аффектом и сенсорными расстройствами. Для острого алкогольного параноида, наряду с бредовой трактовкой окружающего, характерно иллюзорное восприятие. Больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, издевательства, видят в бытовых предметах орудия убийства и т.д. Преобладает аффект страха. В отношении мнимых преследователей могут совершаться агрессивные поступки. При затяжном параноиде исчезает иллюзорный компонент бреда, наблюдается его некоторая систематизация. Поведение становится более упорядоченным, но больные остаются замкнутыми, подозрительными. Настроение сохраняется тревожным, угрюмо-злобным. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает. Относительно длительное время сохраняется резидуальный бред. [9, 10]

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда. Встречается, как правило, у мужчин с психопатическими паранояльными чертами характера. Бред монотематический, развивается постепенно. Формированию бредового синдрома часто предшествуют реальные негативные изменения в семейных отношениях, связанные с характерологическими особенностями и алкоголизацией супруга. Напряженные семейные отношения становятся фабулой сверхценных переживаний. Сначала бредовые высказывания появляются только в состоянии опьянения или похмелья. Содержание бреда нередко сохраняет правдоподобные черты. Однако, со временем круг событий, получающих бредовую трактовку, расширяется, а поведение приобретает специфические бредовые черты. Возможны агрессивные и аутоагрессивные действия. [9, 10]

Алкогольная депрессия - развивается, как правило, на поздних стадиях хронического алкоголизма. Больной пребывает в тревожном подавленном состоянии, которое обостряется во второй половине дня. Поведение больного осторожное, скрытное, а порой непредсказуемое. Часто наблюдаются попытки самоубийства.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что появления подобных патопсихологических феноменов, у лиц страдающих алкоголизмом, говорит об необратимом органическом поражении центральной нервной системы основных психических функций и полном разрушении личности. [9, 10]

Глава II. Эмпирическое исследование проблемы

2.1 Методы исследования и анализ результатов алкогольной

зависимости у студентов группы СПС 4 курса заочного отделения

РГСУ

В исследовании были использованы следующие методы:

1. Мичиганский сценарный тест на алкоголизм.

2. Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя AUDIT.

3. Опросник на выявление ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич)

Цель опросников выявить склонность к алкоголизму у студентов СПС 4 курса заочного отделения РГСУ.

Выборка составила 14 человек. Из них 10 человек женщины в возрасте от 20 до 47 лет, 4 человека мужчины в возрасте от 20 до 30 лет.

Люди, принявшие участие в исследовании, с разным уровнем образования и разной профессиональной квалификацией.

Результаты опросников показали, что только у одного человека из всех исследованных диагностируется алкогольная зависимость 1 степени у остальных зависимость от алкоголя на уровне бытового пьянства.

Учитывая, что патопсихологические феномены наблюдаются только при тяжёлых формах алкоголизма, а некоторые исключительно в момент алкогольного опьянения, можно предположить, что при прогрессировании алкогольной зависимости у исследованных людей данные патопсихологические феномены у них будут иметь место.

Заключение

Проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. Но важными социальными мерами на сегодняшний день все же остаются запреты на распитие спирта, высокая профилактико-агитационная работа и др.

Всем кто употребляет алкоголь в любых его количествах следует знать, что больной алкоголизмом никогда не научится, как он иногда сам говорит о себе, «пить умеренно». Это несбыточная мечта. У алкоголика только два варианта: либо пить как всегда и больше того, либо абсолютно и окончательно отказаться от употребления алкоголя. Третьего не дано. Процессы в организме, возникающие при алкогольной зависимости имеют необратимый характер. Если произошёл сбой механизма контроля употребления алкоголя, то это безвозвратно, и с этим надо смириться.

Литература

1. Анисимов Л.Н. Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании среди молодежи. - Москва, «Юридическая литература», 1988.

2. Бабаян Э.А., Пятов М.Д. Профилактика алкоголизма. - Москва, «Медицина», 1981.

3. Бородкин Ю.С., Грекова Т.И. Алкоголизм: причины, следствия, профилактика. - Л., 1987.

4. Гонопольский М.Х. Алкоголь и разрушение личности. - Москва, «Наука», 1987.

5. Демичев А.П. Алкогольная энцефалопатия (болезнь Гайе-Вернике-Корсакова). Методическое письмо. - М., МЗ РСФСР, 1970.

6. Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. - Москва, 1989.

7. Пономарева И.А Влияние алкоголя на головной мозг - Свердловск, 1989.

8. Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю. Биология алкоголизма. - СПб., 1998.

9. Штерёва Л.В. Клиника и лечение алкоголизма. - Л., Медицина, 1980.

10. http://onion.net.ru/bol28.html

11. http://www.alkogolizmu.net/articles/articles_155.html

12. http://goristec.narod.ru/Data/OZ_0001.htm

Приложение

Мичиганский сценарный тест на алкоголизм. (Michigan Alcoholism, Screening Fest-MAST).

На каждый из 24 вопросов нужно ответить "да" или "нет". В зависимости от важности вопроса ответы "да" и "нет" оцениваются баллами от 0 до 5. Баллы суммируются по таблице, приведенной после вопросов. Сумма баллов интерпретируется следующим образом:

0-5 - алкогольная зависимость не диагностируется

5-7 - зависимость возможна

7-15 - ранняя стадия алкогольной зависимости

15-25 - умеренная стадия

25 и более - сильная зависимость

Эти баллы носят обобщающий характер, и их надежность зависит от искренности и обоснованности ответов на вопросы. Супруги и близкие друзья алкоголиков могут применять этот тест с надежностью 90%.

Серия 1

1. Считаете ли Вы, что пьете нормально ("нормально" значит не больше, чем большинство окружающих)?

2. Бывало ли так, что утром после выпивки Вы не помнили какие-то эпизоды минувшего вечера?

3. Проявляли ли когда-либо ваши близкие родственники беспокойство или неудовольствие по поводу того, что Вы выпили?

4. Можете ли Вы без внутренней борьбы остановиться, выпив одну или две порции спиртного?

5. Испытываете ли Вы чувство вины от того, что пьете?

6. Считают ли друзья или родственники, что Выпьете нормально?

7. Можете ли Вы прекратить пить, если захотите этого?

8. Посещали ли Вы когда-нибудь собрание "Анонимных алкоголиков"?

9. Вступали ли Вы в драку в нетрезвом виде?

10. Была ли выпивка причиной Ваших ссор или иных трудностей с Вашей женой (Вашим мужем), родственником или другим близким человеком?

11. Обращались ли Ваши близкие к кому-нибудь за помощью по поводу того, что Вы пьете?

12. Теряли ли Вы друзей или возлюбленных из-за выпивки?

Серия 2

13. Были ли у Вас из-за выпивок неприятности на работе?

14. Теряли ли Вы работу по этой причине?

15. Пренебрегали ли Вы своими обязательствами, семейными и служебными обязанностями в течение двух и более дней по причине пьянства?

16. Случается ли Вам пить в первой половине дня?

17. Говорили ли Вам, что у Вас больная печень, опасность цирроза?

18. После обильной выпивки бывали ли у Вас явления «белой горячки», сильная дрожь, галлюцинации?

19. Обращались ли Вы куда-либо за помощью по поводу пьянства?

20. Лечились ли Вы в больнице по этой причине?

21. Лечились ли Вы в психиатрической больнице, одной из причин помещения в которую было неумеренное потребление алкоголя?

22. Обращались ли Вы к психиатру, психологу, другому специалисту, социальному работнику или духовному лицу за помощью по поводу Ваших проблем эмоционального характера, одной из причин которых было потребление алкоголя?

23. Задерживали ли Вас за управление автомобилем в нетрезвом виде?

24. Задерживали ли Вас по поводу других правонарушений, совершенных в нетрезвом виде?

Подсчет баллов



Номер вопроса	Да	Нет	Номер вопроса	Да	Нет
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.	0 2 1 0 1 0 0 5 1 2 2 2	2 0 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0	13. 14. 15. 16. 17. 18 19. 20. 21. 22. 23. 24.	2 2 2 1 2 2 5 5 2 2 2 2	0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (К.К. Яхин, В.Д. Менделевич)

Инструкция. Отметьте знаком «+» те утверждения, с которыми вы согласны, знаком «-» те, с которыми не согласны. Предлагаем вам подсчитать результаты вручную, используя приведенную после опросника таблицу. Рекомендуем после получения результата (мало кого он обрадует) перечитать еще раз вопросы и свои ответы на них, а также сравнить их с ответами, приносящими, согласно таблице, наибольшее количество баллов.

1. Принято ли у Вас хранить в доме запасы спиртных напитков?

2. Легко ли Вас переспорить?

3. Откажетесь ли Вы от затеи выпить, если у Вас не хватит немного денег?

4. Верно ли, что нужно много доказательств для убеждения людей в какой-нибудь истине?

5. Приходилось ли Вам одалживать деньги на выпивку?

6. Верно ли, что большинство людей честны лишь из-за страха на обмане попасться?

7. Вы считаете, что ваша семейная жизнь такая же хорошая, как у большинства Ваших знакомых?

8. Бывает ли, что Вас иногда подмывает затеять с кем-нибудь драку?

9. Бывают ли у Вас периоды, когда Вы что-то делали, а потом не знали, что именно Вы делали?

10. Верно ли, что скандал из-за лишней рюмки часто разрушает семью?

11. Вам все равно, что о Вас думают другие?

12. Вы считаете, что «длинные» тосты мешают хорошему проведению застолья?

13. Верно ли, что жены сами часто виноваты, что их мужья пьют?

14. Ваши родственники часто были настроены против Ваших знакомых?

15. Считаете ли Вы проявлением неуважения к компании, если человек отказывается от выпивки, ссылаясь на состояние своего здоровья?

16. Верно ли, что единственная интересная страница в газетах - это раздел юмора?

17. Глупо осуждать человека, обманувшего того, кто сам позволяет себя обманывать?

18. Оправдываете ли Вы начальство за выговор человеку, пришедшему на работу с похмелья после поминок?

19. Думаете ли Вы в разгар застолья о том, чтобы «припасти» спиртное на утро?

20. Приходилось ли Вам сожалеть (испытывать чувство неловкости) о своем поведении в нетрезвом виде, о котором Вы сами не помните?

21. Прежде чем что-нибудь сделать, Вам обычно необходимо остановиться и подумать, даже если речь идет о мелочах?

22. Может ли умеренно пьющий человек попасть в медвытрезвитель?

23. Ослабевает ли у Вас желание выпить после сытного обеда?

24. Считаете ли Вы, что будущее настолько неопределенно, что бессмысленно строить какие-либо серьезные планы?

25. Играете ли Вы в домино, шашки во дворе после работы?

26. Меняют ли Ваше настроение мысли о предстоящей выпивке?

27. Опохмеляетесь ли Вы?

28. Бывает ли, чтобы Вы не помнили на утро то, что делали в нетрезвом виде?

29. Ограничиваете ли Вы гостей в выпивке у себя дома?

30. Часто ли на следующий день после выпивки Вы плохо себя чувствуете?

31. Легко ли изменить мнение, если до этого оно казалось Вам окончательным?

32. Приходилось ли Вам изредка сожалеть о том, что не хватает выпивки?

33. Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?

34. После сна Вы чувствуете себя усталым и разбитым (не отдохнувшим)?

35. Замечаете ли Вы, что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?

Обработка. Выбранные ответы анализируются на основании диагностической таблицы, суммируя полученные баллы (коэффициенты) по всем вопросам.

Вопрос	Да	Нет	Вопрос	Да	Нет
1	2,6	-1,1	18	-3	2,6
2	-2,6	0,4	19	-8,1	1,5
3	-1,3	1,3	20	-5,3	8,8
4	-2	1,5	21	-3,4	4,8
5	-9,5	35	22	-3	5,1
6	-3	0,8	23	-3,4	3,8
7	2,6	-4,5	24	-9	1,8
8	3,8	-1,1	25	-16	2,3
9	-5,5	1,5	26	-3,8	3
10	-1,8	5,1	27	-17	3,8
11	-12,6	0,8	28	-5,3	2,8
12	-4,2	1,5	29	-2	3,4
13	1,5	-2	30	-2,3	3,8
14	-4,5	1,8	31	-4,5	1,8
15	-12,6	0,8	32	-5,3	2,6
16	-12	1,5	33	-11	4,5
17	-6	3,8	34	-7	2,3
			35	-6	1,8

Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)

Шкалы: вероятность алкогольной зависимости

I. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

1. никогда;

2. 1 раз в месяц или реже;

3. 2-4 раза в месяц;

4. 2-3 раза в неделю;

5. 4 и более раз в неделю.

II. Какова Ваша обычная доза алкогольных напитков в день выпивки?

1. 1-2 стандартные дозы это:

30-60 мл. 40% водки,

75-150 мл. 17-20% крепленого вина,

75-150 мл. 11-13% сухого вина,

250 мл. - 1 бутылка 5% пива.

2. 3-4 стандартные дозы это:

90-120 мл. 40% водки,

225-300 мл. 17-20% крепленого вина,

300-400 мл. 11-13% сухого вина,

1.5-2 бутылки 5% пива.

3. 5-6 стандартных доз это:

150-180 мл. 40% водки,

375-450 мл. 17-20% крепленого вина,

500-600 мл. 11-13% сухого вина,

2.5-3 бутылки 5% пива.

4. 7-8 стандартных доз это:

210-240 мл. 40% водки,

525-600 мл. 17-20% крепленого вина,

700-1000 мл. 11-13% сухого вина,

3.5-4 бутылки 5% пива.

5. 10 и более стандартных доз это:

более 300 мл. 40% водки,

более 750 мл. 17-20% крепленого вина,

более 1000 мл. 11-13% сухого вина,

более 5 бутылок 5% пива.

III. Как часто Вы выпиваете более 180 мл. водки (450 мл. вина) в течение одной выпивки?

1. никогда;

2. менее, чем 1 раз в месяц;

3. 1 раз в месяц (ежемесячно);

4. 1 раз в неделю (еженедельно).

5. ежедневно или почти ежедневно

IV. Как часто за последний год Вы находили, что не способны остановиться, начав пить?

1. никогда;

2. менее, чем 1 раз в месяц;

3. 1 раз в месяц (ежемесячно);

4. 1 раз в неделю (еженедельно);

5. ежедневно или почти ежедневно.

V. Как часто за последний год Вы из-за выпивки не сделали то, что от Вас обычно ожидают?

1. никогда;

2. менее, чем 1 раз в месяц;

3. 1 раз в месяц (ежемесячно);

4. 1 раз в неделю (еженедельно);

5. ежедневно или почти ежедневно.

VI. Как часто за последний год Вам необходимо было выпить утром, чтобы прийти в себя после предшествующей тяжелой выпивки (опохмелиться)?

1. никогда;

2. менее, чем 1 раз в месяц;

3. 1 раз в месяц (ежемесячно);

4. 1 раз в неделю (еженедельно);

5. ежедневно или почти ежедневно.

VII. Как часто за последний год у Вас было чувство вины и(или) раскаяния после выпивки?

1. никогда;

2. менее, чем 1 раз в месяц;

3. 1 раз в месяц (ежемесячно);

4. 1 раз в неделю (еженедельно);

5. ежедневно или почти ежедневно.

VIII. Как часто за последний год Вы были неспособны вспомнить, что было накануне, из-за того, что Вы выпивали?

1. никогда;

2. менее, чем 1 раз в месяц;

3. 1 раз в месяц (ежемесячно);

4. 1 раз в неделю (еженедельно);

5. ежедневно или почти ежедневно.

IX. Являлись ли когда-нибудь Ваши выпивки причиной телесных повреждений у Вас или других людей?

1. никогда;

2. да, но это было более, чем год назад;

3. да, в течение этого года.

X. Случалось ли, что Ваш родственник, знакомый, доктор, или другой медицинский работник проявлял озабоченность по поводу Вашего употребления алкоголя либо предлагал прекратить выпивать?

1. никогда;

2. да, но это было более, чем год назад;

3. да, в течение этого года.

Обработка и интерпретация результатов теста

Ключ к тесту

Баллы начисляются по следующей схеме:

для вопросов 1-8: для вопросов 9,10:

* ответ “a” - 0; * ответ “a” - 0;

* ответ “b” - 1; * ответ “b” - 2;

* ответ “c” - 2; * ответ “c” - 4.

* ответ “d” - 3;

* ответ “e” - 4.

Максимально возможная сумма баллов - 40.

Интерпретация результатов теста

* меньше 8 баллов - низкая вероятность алкогольной зависимости.

* 8-15 баллов: чрезмерное или рискованное потребление алкоголя.

* 16-19 баллов: опасное употребление алкоголя и употребление алкоголя с вредными последствиями.

* более 20 баллов: возможно наличие алкогольной зависимости.

Размещено на Allbest.ru