Личность пациента при психосоматическом заболевании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретический подход к проблеме изучения личности больных гипертонической болезнью

1.1 Гипертоническая болезнь как психосоматическое заболевание

1.2 Личностные особенности больных гипертонической болезнью

2. Экспериментальное изучение влияния гипертонической болезни на личность больного

2.1 Материалы и методы обследования больных

2.2 Анализ результатов

Заключение

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

Введение

Проблема личности пациентов во время их лечения в условиях стационара является недостаточно изученной темой в медицинской психологии. До сих пор уделяется крайне мало внимания изучению внутренней картины болезни, тогда как исходя из монистического представления об организме, существует неразрывная связь психических и соматических процессов в организме человека. Сегодня уже ни у кого не вызывает сомнения, что гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия, формируется под непосредственным влиянием социальных факторов. Этому вопросу следует уделять самое пристальное внимание. Такого подхода требуют как интересы больного, так и интересы отечественного здравоохранения.

Гипертоническая болезнь -- это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины. Термин «гипертоническая болезнь» был введен в клиническую практику в 20-х годах прошлого века, получив всеобщее признание в отечественной науке, благодаря трудам Г.Ф. Ланга, а в западной Европе исследованиям немецкого клинициста Г. Бергмана. По утверждению И.В.Давыдовского, гипертоническая болезнь является болезнью образа жизни современного человека. В этом аспекте артериальную гипертонию следует рассматривать как психосоматическую проблему, которая по сути предопределяет решение вопросов взаимоотношения соматического, психического, социального единства с точки зрения современного понимания и видения психосоматики.

Актуальность вышеизложенной проблематики обусловлена тем обстоятельством, что сегодня гипертоническая болезнь остается одной из главных неинфекционных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Актуальным является исследование психосоматических состояний, влияющих на личность больных гипертонией.

Очевидно, что правильное методическое исследование личности больного с изучением внутренней картины болезни является необходимым условием не только правильного диагноза, но и условием разработки мероприятий по реабилитации больного после серьезной травмы.

Проблема личности и ее психической адаптации к различным ситуациям внешней среды нашли отражение в трудах многих отечественных и зарубежных специалистов, среди которых Г.Селье, Р.Лазарус, Р.А.Лурия, Т.А.Немчин и другие. Разработана соответствующая методологическая база получения психодиагностических данных, достаточно подробно освещены вопросы их использования в работе практического психолога.

Цель данной работы: изучить и проанализировать влияние гипертонии, как психосоматического заболевания, на психологические особенности больных..

Объект исследования - человек, болеющий гипертонией.

Предмет исследования - изучение особенности личности больных гипертонической болезнью.

Гипотеза - больные гипертонической болезнью обладают повышенным уровнем тревоги и депрессии.

Этой цели подчинены следующие задачи:

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Подготовить и провести психологическое обследование больных гипертонической болезнью, находящихся на стационарном лечении.

3. Изучить результаты исследования и выявить личностные особенности больных гипертонической болезнью.

Практическая значимость данной работы обусловлена возможностью применения результатов исследования в работе клинического психолога, связанной с коррекцией психического состояния больных, находящихся на лечении в стационаре.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: беседа, анкетирование с целью выявления личностных параметров больных и их отношения к болезни, методы математического анализа.

1.Теоретический подход к проблеме изучения личности больных гипертонической болезнью

1.1 Гипертоническая болезнь как психосоматическое заболевание

Идея о единстве и неделимости телесного и психического начал в человеке была заложена еще в канонах древней медицины. С 1818г. в медицинской науке стало развиваться отдельное направление - психосоматическое. Свое название оно получило от греческих слов «psyche» - душа и «soma» - тело. А возглавляет список психосоматических заболеваний гипертоническая болезнь, которая встречается почти у половины жителей нашей страны в возрасте старше 40 лет.

Согласно современным теориям, термином «психосоматическое заболевание» называют такую соматическую патологию, которая вызвана или проявления которой обостряются в результате влияния психологических факторов.

Еще в 30-е годы ХХ века одним из основоположников психосоматического направления в медицине Францем Александером была выделена группа «классических психосоматических заболеваний», или «чикагская семерка» [15, c.69].

«Чикагская семерка» психосоматических заболеваний:

· эссенциальная гипертензия;

· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

· неспецифический язвенный колит;

· бронхиальная астма;

· тиреотоксикоз;

· ревматоидный артрит;

· нейродермит

Позднее в МКБ-9 был приведен более полный перечень психосоматических расстройств.

1. Психосоматические расстройства с органическим повреждением тканей -- астма, дерматит, экзема, язва желудка, мукозный колит, язвенный колит, уртикарии и психосоциальная карликовость.

2. Психосоматические расстройства, не сопровождающиеся органическим повреждением тканей -- психогенная кривошея, одышка, психогенная икота, гипервентиляция, психогенный кашель, зевота, кардионевроз, сердечно-сосудистый невроз, нейроциркуляторная астения, психогенное сердечно-сосудистое расстройство, психогенный зуд, аэрофагия, психогенная циклическая рвота, психогенная дисменорея и бруксизм.

В настоящее время соматизация расценивается как своеобразная психическая защита. Под «защитой» в данном случае понимают совокупность действий организма, направленных на снижение или устранение любого изменения, которое угрожает целостности и устойчивости состояния человека. Другими словами, защита необходима для возврата психики в состояние равновесия. Она требуется для того, чтобы овладеть мощными чувствами (страха, тревоги, горя, печали и др.) или избежать их, а также для сохранения самоуважения. Возникает закономерный вопрос: «От чего же защищается психика?». Ответ психологи дают очень четкий: «От внутренних влияний - собственных влечений и фантазий, а также от внешних воздействий среды, угрожающих нарушить душевное равновесие» [2, c.93].

В далеком прошлом наши предки на раздражение немедленно реагировали активными действиями - криком, бегом или борьбой. Современный человек во многих случаях вынужден сдерживать открытое проявление своих чувств. В повседневной мирной жизни нас ранит уже не оружие врага, а слово. Эмоции человека, которые изначально предназначались для мобилизации и защиты, теперь чаще подавляются и становятся причиной соматической патологии.

Итак, гипертоническая болезнь -- это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины. Этот синдром имеет прогрессивное течение, начиная от ранней стадии, когда кровяное давление обладает высокой лабильностью и заметно колеблется, и до поздней стадии, когда давление стабилизируется на высоком уровне, что часто бывает связано с поражениями сосудов и почек.

Большинство медиков считают, что повышенное артериальное давление при гипертонической болезни возникает вследствие сужения артериол на всем протяжении сердечно-сосудистой системы. Попытки обнаружить морфологическую основу сужения сосудов не увенчались успехом. Хотя не исключено, что хроническая гипертония в ряде случаев может вести к сосудистым нарушениям, остается также вероятность того, что такое нарушение является сопутствующим, а не прямым следствием гипертонии.

Но независимо от того, является ли сосудистое поражение следствием гипертонии, этого недостаточно для подтверждения концепции о связи происхождения гипертонии с сосудистыми поражениями. Тот факт, что общее время кругооборота крови остается нормальным, равно как и скорость кровотока, подкрепляет теорию о том, что артериальное давление повышается не из-за каких-либо органических сосудистых изменений, а вследствие генерализованного повышения вазомоторного тонуса [21, c.134].

Более того, на ранней стадии гипертонии иногда выявляется гипертрофия левого желудочка, а также поражения больших сосудов и артериол. К тому же гипертоники реагируют на многие жизненные ситуации и на соматические раздражители дальнейшим повышением кровяного давления, чему служат примером сосудосуживающие реакции таких больных на погружение руки в ледяную воду, на физическую работу и на разные другие стимулы. Кроме того, на ранних стадиях гипертонии реакцией на психотерапию часто является снижение среднего уровня кровяного давления.

Повышенный тонус сосудов, вызывающий повышение кровяного давления, возникает по причине усиления вазомоторных импульсов гладкой мускулатуры артериол либо как результат воздействия некоего сосудосуживающего вещества, циркулирующего по кровеносной системе. Гольдблатт показал, что ишемия почки может приводить к высвобождению химического вещества, ренина, трансформирующего глобулин крови в некое сосудосуживающее, вещество, что явилось подтверждением концепции о том, что вазопрессорные агенты, воздействующие непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, могут являться причиной гипертонии. Это привело к возобновлению попыток обнаружить поражения почечных сосудов, которые могут вызвать ишемию почки и, таким образом, привести к гипертонической болезни. В ряде случаев были выявлены почечные поражения, приводившие к возникновению ишемии почки, но в большинстве случаев в почке не обнаруживалось таких изменений, которые могли бы явиться причиной гипертонии [3, c.64].

Поскольку кровеносные сосуды почки обладают высокой реактивностью и реагируют заметным сужением на эмоциональные и соматические раздражители, можно утверждать, что ишемия почки и последующая гипертония являются следствием воздействия таких раздражителей. Тогда этиологическая проблема заключается в том, чтобы установить природу этих нейрогенных факторов, вызывающих предполагаемые функциональные изменения почечного кровообращения, вследствие чего выделяются вазопрессорные агенты. Не исключено, что длительная нейрогенная стимуляция почечных сосудов может со временем приводить к минимальным изменениям в артериолах, суммарный эффект которых может накапливаться и вызывать атеросклероз почечной артерии (почка Гольдблатта).

Нейрогенная точка зрения согласуется с тем фактом, что кровяное давление у многих гипертоников снижается при временной блокаде автономных ганглиев с помощью хлорида тетраэтиламмония. После обширного изучения воздействия хлорида тетраэтиламмония на кровяное давление у пациентов, страдающих гипертонией и сопряженными с ней заболеваниями, Феррис отметил, что у больных, страдающих гломерулонефритом и токсикозом беременных, была слабая реакция на применение хлорида тетраэтиламмония. Однако примерно половина из 105 пациентов, страдавших от гипертонической болезни различной степени тяжести, реагировали на блокаду автономных ганглиев восстановлением кровяного давления до нормального уровня. У остальной части этой группы больных с высокой частотой отмечались частичные реакции на хлорид тетраэтиламмония. В ходе дальнейших исследований было выявлено, что 60 процентов гипертоников стабильно реагируют на повторные пробы с хлоридом тетраэтиламмония, тогда как у 40 процентов больных реакция возникает только в части проб.

В данных исследованиях было также обнаружено, что причиной повышенного артериального давления у большей части гипертоников является нейрогенный фактор, а у меньшей части больных -- сочетание нейрогенных и гуморальных факторов [5, c.127].

Поскольку больные, изучавшиеся Феррисом, заметно варьировали по степени тяжести и длительности заболевания, не исключено, что больные, демонстрировавшие изменчивую или слабую реакцию на блокаду автономных ганглиев, являлись испытуемыми, у которых уже имеет место морфологическое поражение почек, являющееся результатом гипертонии. С этими результатами согласуются также данные о том, что пациенты с ранней или временной гипертонией склонны к большей частоте позитивных реакций на введение хлорида тетраэтиламмония, чем больные с хроническими формами болезни. Кроме того, важное значение имеют данные о том, что показатели снижения давления сильнее всего различаются в зависимости оттого, насколько варьирует степень эмоционального напряжения. Поэтому возникает вопрос относительно роли нейрогенных факторов при гипертонии, в том числе в генезе синдрома.

Таким образом, у гипертоника на более поздних стадиях болезни гуморальный фактор может стать доминирующим. Однако наиболее важным вопросом, относящимся к происхождению гипертонии, является точное знание нейрогенных факторов. Сегодня уже ни у кого не вызывает сомнения, что гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия, о которой говорил Ф. Александер почти 100 лет назад, формируется под непосредственным влиянием социальных факторов. Эта патология по праву считается болезнью цивилизации, поскольку в подавляющем большинстве случаев гипертонической болезнью страдают жители крупных городов. Кроме этого, у тех, кто переехал в город из сельской местности, гипертоническая болезнь развивается значительно чаще, чем у коренных горожан, и протекает более тяжело.

Для многих из нас работа - главный источник стресса. У японцев даже есть специальное слово - «karoshi», означающее «смерть от переработки». Учеными установлено, что больше всего повышается артериальное давление в том случае, если при напряженной и ответственной работе человек не может полностью контролировать её результаты. Такие ситуации более типичны для вторых лиц организаций (заместителей и начальников подразделений), нежели для руководителей высшего звена.

Имеются и гендерные (половые) особенности «рабочей» гипертензии у мужчин и у женщин. Обнаружено, что напряженная работа сама по себе не вызывает повышения кровяного давления у женщин до тех пор, пока они имеют «семейные обязанности» - уход за детьми и ведение домашнего хозяйства [17, c.79].

Очень важно, что опасны не столько отрицательные эмоции как таковые, сколько длительные непрерывные конфликтные ситуации. Поэтому гипертоническую болезнь называют еще болезнью «не отреагированных эмоций» и считают, что она связана с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти. Именно нереализованные потребности вызывают агрессивность, проявить которую человек не может из-за социальных установок и требований культуры.

Итак, гипертоническая болезнь -- это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины. Этот синдром имеет прогрессивное течение, начиная от ранней стадии, когда кровяное давление обладает высокой лабильностью и заметно колеблется, и до поздней стадии, когда давление стабилизируется на высоком уровне, что часто связано с поражениями сосудов и почек.

Таким образом, гипертоническая болезнь является психосоматическим заболеванием, возникающим как следствие нереализованных желаний, сопровождающихся отрицательными эмоциями.

1.2 Личностные особенности больных гипертонической болезнью

Особая роль в формировании психосоматических состояний принадлежит нарушениям эмоциональных взаимоотношений в семье в детские годы. Многие пациенты с гипертонией сами отмечают, что у них в детстве довольно часто были вспышки негативизма, злости, агрессии и даже ярости. Однако ребенок быстро понимает, что быть агрессивным невыгодно в современной жизни, поскольку это приводит к потере благосклонности родных и близких. Постепенно дети начинают подавлять свои негативные эмоции и могут стать впоследствии внешне очень уступчивыми взрослыми. Так человек выигрывает в социальном плане, но значительно проигрывает в соматическом, поскольку неотреагированные негативные эмоции находят внутреннюю «точку приложения» - сердечно-сосудистую систему [10, c.79].

Нередко пациенты с гипертонией испытывают серьезные трудности с самоутверждением. Довольно типична такая ситуация: руководитель коллектива старается уходить от внешних конфликтов и выполняет часть работы своих подчиненных. Однако хроническое перенапряжение приводит к неожиданным для окружающих всплескам агрессии со стороны руководителя. После такого выброса эмоций у начальника возникает чувство вины за «недостойное» поведение, что еще больше усугубляет его психологический дискомфорт. Возникает своеобразный порочный круг: большое желание самоутверждения при невозможности самовыражения.

У тех, кто склонен к конфликтам, угроза повышения артериального давления особенно велика. Однако не всегда при первом общении с коллегами по работе или посетителями аптек можно распознать человека с риском развития гипертонической болезни. Дело в том, что одни люди выплескивают свои негативные эмоции на окружающих, скандалят. Их можно отнести к группе так называемых «внешне конфликтных». А вот другие, наоборот, под влиянием своих отрицательных эмоций уходят «внутрь» себя, как бы сжимаются, не давая чувствам гнева, злости и агрессии выплеснуться наружу. Таких людей называют «внутренне конфликтными». Именно у лиц этой группы особенно велик риск быстрого подъема артериального давления и инсульта.

Большинство людей, склонных к повышению артериального давления очень трудолюбивы, сохраняют приверженность традициям, достаточно общительны, но в тоже время окружающие ощущают их определенную замкнутость и напряженность. Такое поведение пациентов с гипертонией может означать подавленную, сдерживаемую гиперактивность. Голландские исследователи еще в середине прошлого века описывали пациента с высоким артериальным давлением как «тигра в клетке», то есть как человека, которому социальные нормы - «прутья клетки» мешают наброситься на свою «жертву» и он длительное время остается «на изготовке».

У пациентов с гипертонической болезнью может наблюдаться своеобразное смещение симптомов в сторону депрессии. Организм человека «устает» подавлять стремление к борьбе и избирает отчуждение, избегание и уединенность, характерные для депрессивного состояния. Такое изменение поведения в большинстве случаев следует расценивать как прогностически неблагоприятный признак и свидетельство пассивной позиции человека, отказа от активной борьбы, глубокого эмоционального истощения [8, c.69].

На гипертониках были проведены систематические психоаналитические исследования. В одном из таких исследований было обнаружено, что хронически подавляемые агрессивные импульсы, которые всегда связаны с тревогой, сильно влияют на уровень кровяного давления. Несмотря на то, что в группе больных были представлены самые разные типы личности, общим для всех больных свойством была их неспособность свободно выражать свои агрессивные импульсы. Иногда у таких больных случаются вспышки гнева, но в целом у них достаточно высокий самоконтроль, так что при поверхностном обследовании они производят впечатление хорошо приспособленных, зрелых людей. Действительно, довольно часто эти пациенты были чрезвычайно милыми и уступчивыми и изо всех сил старались понравиться.

Похожие результаты были получены Бингером. Им была описана, по его мнению, типичная совокупность семейных факторов у пациентов с гипертонией. Однако по причине значительной разнородности историй жизни таких больных маловероятно, что типичный семейный фон составляет их главную общую особенность. В большей степени вероятна такая гипотеза, что под влиянием прошлых переживаний возникает общая характерная черта таких больных -- подавление агрессивных импульсов.

Из пациентов, исследовавшихся в Чикагском институте психоанализа, весьма показательным является случай бизнесмена, который представлял себя как скромного, незаметного, вежливого человека, никогда не старающегося быть на виду. Он был амбициозен, однако его желания превзойти соперников ограничивались фантазиями. Его явно скромная и уступчивая установка особенно декларировалась в его отношениях с работодателем, которому он не мог возражать. Типичную для него реакцию показывает ситуация, когда работодатель, как было заведено, приглашал его играть в гольф на следующую субботу. И обычно пациент принимал приглашение, хотя сам предпочитал играть в теннис с собственной семьей в своем клубе. Впоследствии, когда пациент ушел с этой работы, он сам осознал свою неспособность отказываться от приглашений работодателя: при этом у пациента возникла реакция гнева и самообесценивания.

Гипертоники часто сексуально заторможены, и, когда они позволяют себе какие-либо запретные сексуальные отношения, это связано у них с сильной тревожностью и чувством вины, поскольку для них неконвенциональная сексуальная активность является признаком протеста и бунта. При анализе таких личностей обнаруживается определенный конфликт между пассивными зависимыми (феминными) тенденциями и компенсаторными агрессивными импульсами. Чем больше они уступают своим зависимым тенденциям, тем сильнее становится их агрессивность по отношению к тем, кому они подчиняются.

Агрессивность создает страх у пациента и дает ему возможность уйти от конкуренции к пассивной зависимой установке. Такая установка в свою очередь вызывает чувство неполноценности и агрессию; возникает устойчивый порочный круг. Следует отметить тот факт, что гипертоник не может свободно позволять себе пассивные зависимые желания, так как они порождают конфликт. Противоположные тенденции -- агрессия и подчинение -- одновременно стимулируют и блокируют друг друга; в результате возникает нечто вроде эмоционального паралича [12, c.55].

В психодинамических наблюдениях поддерживается психосоматическая точка зрения относительно этиологии генерализованного сужения кровеносных сосудов, характерного для гипертонии. Страх и гнев -- как у животных, так и у человека -- быстро проходят; эти эмоции связаны с временными физиологическими изменениями, посредством которых тело становится готовым к концентрированному усилию, направленному на борьбу или бегство. Повышение артериального давления -- один из компонентов этой физиологической подготовки. Когда ситуация, вызывающая страх, прекращается, давление также возвращается к норме. В современном обществе свободное выражение агрессии запрещено; человек часто испытывает враждебные чувства, но не имеет возможности выразить агрессию непосредственно, в свободном поединке. Наше общество требует, чтобы человек полностью контролировал все свои агрессивные импульсы.

При этом, хотя это ограничение распространяется на всех, некоторые люди подавляют свою способность выражать агрессивные и самоутверждающие тенденции сильнее, чем другие, которые не могут дать выход своим агрессивным импульсам, даже каким-либо вполне легитимным и доступным способом. Соответственно они живут в состоянии хронического подавления агрессии. Можно предположить, что хронически подавляемый гнев, вызываемый подобными ограничениями, может приводить к хроническому повышению кровяного давления, поскольку гнев не разряжается ни с помощью телесной агрессии, ни с помощью какой-либо сублимированной формы поведения, направленного на самоутверждение.

Можно предположить, что, когда в процессе развития потенциально гиперсензитивной личности начинают устанавливаться ограничения, диктуемые обществом и преобладающей культурой, в организме начинаются колебания уровня кровяного давления. Под влиянием повторяющегося воздействия вазомоторной стимуляции в сердечно-сосудистой системе могут начаться органические изменения, скрытые до поры до времени,, но отражающиеся в появлении вазопрессорных агентов, как это происходит у собак с пережатыми почечными артериями. К сожалению, это предположение сложно доказать, поскольку больной редко приходит к врачу на ранних стадиях гипертонии, а тем более до начала болезни.

Человеку, чрезмерно подавляющему себя под влиянием своих ранних переживаний, будет гораздо труднее эффективно сдерживать свои агрессивные импульсы во взрослой жизни. Он будет склонен подавлять все свои тенденции к самоутверждению и не сможет найти какой-либо легитимный выход для выражения этих тенденций. Сдерживание этих агрессивных импульсов будет продолжаться, и их интенсивность со временем возрастет, что в свою очередь вызовет усиленное развитие защитных средств для удерживания агрессии под контролем.

Сверхуступчивая, супервежливая покорная установка, обнаруживаемая у гипертоников, является в точности такой же защитой, с той только разницей, что она не предотвращает аккумуляцию напряжения. В связи с этим развивается чувство неполноценности, которое в свою очередь стимулирует агрессивные импульсы; и такой порочный круг длится до бесконечности. Из-за того, что эти пациенты многое в себе подавляют, они менее успешны в своей профессиональной деятельности и по этой же причине склонны уступать в ситуации конкуренции с окружающими, таким образом стимулируется зависть, и враждебные чувства по отношению к более успешным и менее подавляющим себя конкурентам становятся еще сильнее.

В анамнестическом исследовании гипертоника обычно выявляется, что в какой-то момент в ходе развития у него произошло достаточно внезапное изменение темперамента. Типична ситуация, когда пациент был весьма агрессивным в ранний период жизни, а затем, через короткий промежуток времени, начинал вести себя мягко и запуганно. Во многих случаях такое изменение происходило во время полового созревания. Иногда такие пациенты сообщают, что изменение от воинственности до мягкости явилось результатом сознательных усилий; они начинали контролировать себя, чтобы не потерять свою популярность или из-за того, что терпели поражение в результате прямого выражения своих агрессивных импульсов [3, c.45].

Джордж Дрэйпер на основе концепции о психодинамических факторах как этиологической основе гипертонии отметил, что с развитием определенных невротических симптомов кровяное давление у некоторых гипертоников падает до нормального уровня. По-видимому, удерживаемые враждебные импульсы могут быть высвобождены с помощью невротических симптомов, которые, таким образом, больше не служат источником хронического возбуждения вазомоторных механизмов.

Многие авторы отмечали, что гипертония -- это болезнь современной западной цивилизации. Шульц и Шваб, к примеру, обнаружили статистически значимое различие по частоте гипертонии у африканских негров и у американских негров. Несмотря на то, что гипертония чрезвычайно редка у африканских негров, эта болезнь достаточно распространена у негров Соединенных Штатов. Очевидно, различие обусловлено в большей степени культурным фактором, нежели расовой принадлежностью. Похоже, что трудности социальной адаптации у американских негров возникают по причине насущной необходимости сильного самоконтроля, что впоследствии становится решающим этиологическим фактором [13, c.63].

Таким образом, невыраженные агрессивные чувства могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы; это аналогично ситуации, в которой организм постоянно находился бы в процессе подготовки к сражению, которое никогда не состоится.

В лечении пациентов с гипертонической болезнью являются серьезным подспорьем психотерапевтические и психокоррекционные методы. Особенно велико значение в этих методов в предупреждении гипертонических кризов. Прежде всего, для нормализации артериального давления необходимо переключение на активные виды деятельности, то есть двигательное отреагирование - спорт, движение, физическая работа в саду. Если появилось чувство злости или гнев, их необходимо «израсходовать» с помощью тяжелого физического труда вплоть до сильнейшей усталости, когда эмоции уже «исчезнут».

В выходные дни и во время отпуска следует менять окружение и общаться с теми, с кем «нечего делить» и с которыми нет необходимости постоянно контролировать свои слова и действия.

С помощью психотерапевта стоит разобраться в своих стремлениях, соотнести их со своими реальными возможностями и в работе уже не «замахиваться» на непосильное. К тому же, психотерапевт поможет управлять своим поведением и предупреждать отрицательные эмоции с помощью специальных тренингов и приемов.

Хороший эффект оказывает и групповая психотерапия. Благодаря ей, удается добиться улучшения взаимоотношений пациента с окружающими и снижения уровня внутренней конфликтности. Во время занятий в такой группе человек может реализовать свое стремление к лидерству и научиться неконфликтному решению вопросов в коллективе. Таким образом, если управлять эмоциями возможно, а значит, возможно управлять и артериальным давлением [20, c.75].

В результате анализа теоретической литературы мы можем сделать выводы:

Итак, гипертоническая болезнь -- это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины. Этот синдром имеет прогрессивное течение, начиная от ранней стадии, когда кровяное давление обладает высокой лабильностью и заметно колеблется, и до поздней стадии, когда давление стабилизируется на высоком уровне, что часто бывает связано с поражениями сосудов и почек.

Таким образом, гипертоническая болезнь является психосоматическим заболеванием, возникающим вследствие не реализованных желаний, сопровождающихся отрицательными эмоциями.

Эмоции человека, которые изначально предназначались для мобилизации и защиты, теперь чаще подавляются и становятся причиной соматической патологии. Больше всего повышается артериальное давление в том случае, если при напряженной и ответственной работе человек не может полностью контролировать её результаты. Неотреагированные негативные эмоции находят внутреннюю «точку приложения» - сердечно-сосудистую систему.

У пациентов с гипертонической болезнью может наблюдаться своеобразное смещение симптомов в сторону депрессии. Организм человека «устает» подавлять стремление к борьбе и избирает отчуждение, избегание и уединенность, характерные для депрессивного состояния. Невыраженные агрессивные чувства могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы; это аналогично ситуации, в которой организм постоянно находился бы в процессе подготовки к сражению, которое никогда не состоится.

Больные гипертонией обладают высоким уровнем самоконтроля, что позволяет им сдерживать проявление отрицательных эмоций, что приводит к повышению артериального давления.

гипертония психосоматический больной обследование стационарный

2. Экспериментальное изучение влияния гипертонической болезни на личность больного

2.1 Материалы и методы обследования больных

Для того, чтобы выяснить психологические особенности больных гипертонией, мы провели психологическое исследование. На базе кардиологического отделения Йошкар-Олинской Городской больницы №1 в период с 20.04. по 30.04.2009г. В исследовании приняли участие 20 больных гипертонией в возрасте от 35 до 60 лет, находившихся на лечении в отделении. Мы предположили, что больные гипертонической болезнью обладают повышенным уровнем тревоги и депрессии. Для диагностики использовались следующие психологические методики:

1. Шкала самооценки (Ч Д.Спилбергера, Ю JI Санина)

Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработан ЧД.Спилбергером (США) и адаптирован Ю.Л. Саниным.

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психоматическими заболеваниями.

Но тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности -- естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Шкала самооценки состоит из 2-х частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания номер 1-20) и личностную (ЛТ, высказывания номер 21-40) тревожность.

2.Шкала депрессии (Zynga).

Тест адаптирован в отделении наркологии НИИ им.Бехтерова - Т.И.Балашовой.

Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.

Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 мин. Испытуемый отмечает ответы на бланке.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД=Е пр. + Е обр,

где Е пр.- сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям;

Е обр.- сумма цифр, обратным к зачеркнутым.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.

Если УД более 50 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия.

Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов.

2.2 Анализ результатов

При исследовании уровня тревожности по методике Спилбергера мы выяснили, что 12 наших испытуемых (60%) имеют высокую личностную тревожность. Высокая личностная тревожность является показателем внутреннего личностного конфликта и характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. У остальных отмечается умеренная личностная тревожность (рис. 1).

Рис.1. Результаты диагностики уровня личностной тревожности больных гипертонией по методике Спилбергера.

Высокая реактивная (ситуативная) тревожность отмечается у 9 человек (45 %), умеренная ситуативная тревожность - у 11-ти (рис.2). Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью и характеризует состояние человека на момент исследования.

Рис.2. Результаты диагностики уровня ситуативной тревожности больных гипертонией по методике Спилбергера.

Далее мы провели диагностику уровня мышления у наших испытуемых по методике Зунга.

Истинное депрессивное состояние выявлено у двоих человек (10%), уровень депрессии (УД) у них больше 70-ти баллов (рис.2).

Рис.3. Результаты диагностики уровня депрессии больных гипертонией по методике Зунга

Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия диагностируется у 8-ми человек (40%). Состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза выявлено у 10-ти человек (50%), для них характерно состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

Самый низкий уровень депрессии - состояние без депрессии - диагностируется при УД не больше 50-ти, не был выявлен ни у одного из наших испытуемых.

Таким образом, в результате диагностики уровня тревожности по методике Спилбергера, у больных гипертонией выявлена высокая личностная и реактивная (ситуативная) тревожность.

Для них характерна устойчивая склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. У большинства больных гипертонией отмечается наличие внутреннего личностного конфликта. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью.

В результате диагностики уровня тревожности по методике Зунга у больных гипертонией выявлено наличие депрессивных состояний различной степени тяжести.

Таким образом, мы видим, что для больных гипертонией характерными являются состояния повышенной тревожности и депрессии.

Заключение

Итак, гипертоническая болезнь -- это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины. Этот синдром имеет прогрессивное течение, начиная от ранней стадии, когда кровяное давление обладает высокой лабильностью и заметно колеблется, и до поздней стадии, когда давление стабилизируется на высоком уровне, что часто бывает связано с поражениями сосудов и почек.

Таким образом, гипертоническая болезнь является психосоматическим заболеванием, возникающим вследствие не реализованных желаний, сопровождающихся отрицательными эмоциями.

Эмоции человека, которые изначально предназначались для мобилизации и защиты, теперь чаще подавляются и становятся причиной соматической патологии. Больше всего повышается артериальное давление в том случае, если при напряженной и ответственной работе человек не может полностью контролировать её результаты. Неотреагированные негативные эмоции находят внутреннюю «точку приложения» - сердечно-сосудистую систему.

У пациентов с гипертонической болезнью может наблюдаться своеобразное смещение симптомов в сторону депрессии. Организм человека «устает» подавлять стремление к борьбе и избирает отчуждение, избегание и уединенность, характерные для депрессивного состояния. Невыраженные агрессивные чувства могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы; это аналогично ситуации, в которой организм постоянно находился бы в процессе подготовки к сражению, которое никогда не состоится.

Больные гипертонией обладают высоким уровнем самоконтроля, что позволяет им сдерживать проявление отрицательных эмоций, что приводит к повышению артериального давления.

Мы провели психологическое исследование, чтобы выяснить психологические особенности больных гипертонией, и предположили, что больные гипертонической болезнью обладают повышенным уровнем тревоги и депрессии. В результате диагностики выявлено наличие депрессивных состояний различной степени тяжести, для большинства больных характерна высокая личностная и реактивная тревожность.

Таким образом, гипотеза исследования подтвердилась. Цель работы достигнута, задачи выполнены.

Список литературы

1. Абрамова Г.С, Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М: Кафедра-М. - 1998. - 272 с.

2. Авербух Е.С. Психика и гипертоническая болезнь. - М: Медицина. - 2005. - 174 с.

3. Александер Ф, Шелтон С. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней. - М: Прогресс. - 1995. - 608 с.

4. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. Методическое пособие. - СПб: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. - 2004. - 16 с.

5. Волков В.С., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. - М: Медицина. - 1999. -256 с.

6. Гройсман А.Л. Медицинская психология. - М: Изд-во Магистр. - 2003. - 360 с.

7. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. - М: Медицина. - 2001. - 316 с.

8. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. - М: Медицина. - 2002. - 479 с.

9. Лакосина Н.Д, Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М: Медицина. - 2004. - 272 с.

10. Личность пациента и его болезнь/Волков В.Т. и др. - М: Медицина. - 2006.-348с.

11. Мельник Ю.И. Психотерапия здоровья//Журнал прикладной психологии. - 2000. - № 3. С.36-38.

12. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. - Н. Новгород: изд-во НГМА. - 1998. - 426 с.

13. Николаева В.В, Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности//Вестник МГУ. Психология. 1996. № 2.

14. Основы общей и медицинской психологии. - СПб: Медицина. - 2005. - 254 с.

15. Пезешкиан Н. Психосоматика и позвитивная психотерапия. - М: Медицина. -2006. - 464 с.

16. Психические проблемы при гипертонической болезни. - М: Медицина. - 2002. - 240 с.

17. Психологические проблемы в клинике сердечно-сосудистых заболеваний. - М: Медицина. - 1998. - 214 с.

18. Соколова Е.Т. Общая психотерапия. - М: Академия. - 2001. - 460 с.

19. Тополянский В.Д, Струковский М. В. Психосоматические расстройства. - М: Медицина. - 2006. - 384 с.

20. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт: Изд-во АН Венгрии. - 2001. - 383 с.

21. Эрина Е. В. Лечение гипертонической болезни. - М: Медицина. - 2003. - 285 с.

Приложение 1

Методики исследования

1. Шкала самооценки (Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Санина

Инструкция: "Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет".

БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ

Шкала самооценки

(ЧД.Спилбергер, ЮЛ .Ханин)

Дата___________

Фамилия__________________

1. Я спокоен

2. Мне ничто не угрожает

З. Я нахожусь в напряжении

4. Я испытываю сожаление

5. Я чувствую себя свободно

6. Я расстроен.

7. Меня волнуют возможные неудачи

8. Я чувствую себя отдохнувшим

9. Я встревожен

10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения

11. Я уверен в себе

12. Я нервничаю

13. Я не нахожу себе места

14.Л взвинчен,

15.Я не чувствую скованности, напряженности

16. Я доволен

17Я озабочен

18.Я слишком возбужден и мне не по себе

19.Мне радостно

20. Мне приятно

Варианты ответов:

1-Нет, это не так

2 - Пожалуй так

3 - Верно

4 - Совершенно верно

Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам PT«2i-22 + 35,

где, 21 -- сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4,6, 7,9,12,13,14,17,18; Е 2 -- сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 1,2,5,8,10,11,15,16,19,20).

ЛТ-Zi -22 + 35, где 21 -- сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23,24, 25, 28,- 29, 31, 32, 34,35, 37, 38,40; 2 2 -- сумма остальных цифр по пунктам 21,26,27,30,33,36,39.

При интерпретации результат можно оценивать так: до 30 -- низкая тревожность; 31-45 --умеренная тревожность; 46 и более -- высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Шкалу можно успешно использовать в целях саморегуляции в целях руководства и психокоррекционной деятельности.

Для оценки динамики состояния тревоги (например, до занятий аутотренингом и после курса аутотренинга) можно использовать первую половину шкалы (высказывания номер 1-20) и укороченный вариант шкалы, на заполнение которого уходят 10-15 сек.

БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ

Шкала самооценки

(ЧД.Спилбергер, ЮЛ .Ханин)

Дата___________

Фамилия__________________

Инструкция: "Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет".

Варианты ответов: 1 - Почти никогда

2 - Иногда

3 - Часто

4 - Почти всегда

21. Я испытываю удовольствие

22. Я очень быстро устаю

23. Я легко могу заплакать

24. Я хотел бы быть таким же счастливым, как другие

25. Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения

2б. Обычно я чувствую себя бодрым

27. Я спокоен, хладнокровен и собран

28. 0жидаемые трудности обычно очень тревожат

29.Я слишком переживаю из-за пустяков

30. Я вполне счастлив

31. Я принимаю все слишком близко к сердцу

32. Мне не хватает уверенности в себе

ЗЗ. Обычно я чувствую себя в безопасности

34. Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей

35.У меня бывает хандра

37.Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня

38. Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть

39. Я уравновешенный человек

40. Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах.

Показатель РТ высчитывается по формуле: PT-2I-Z2+15,

где 21 -- сумма вычеркнутых цифр по пунктам 2,5; 2 г -- сумма по пунктам 1,3,4. Величина показателя меняется от 5 до 20.

Приложение 2

Результаты диагностики

№	Фамилия	Возраст	Уровень тревожности	Уровень депрессии
			РТ	ЛТ
1	Абрамова И.	46	49	40	65
2	Баранова Н.	37	50	44	56
3	Воробьева А	58	53	43	85
4	Ершов А.	41	56	47	72
5	Желонкина Н.	47	45	44	63
6	Загайнов С.	39	46	40	58
7	Корецкий М.	56	48	44	54
8	Курбатова Т.	50	42	38	79
9	Кузьмин А.	44	44	38	60
10	Лежнина М.	53	45	42	56
11	Михайлов А.	59	49	40	58
12	Морозов Н.	45	50	44	54
13	Николаев С	60	53	43	79
14	Романов С.	35	56	47	60
15	Русланова М.	37	45	44	56
16	Семенов И.	46	46	40	65
17	Смирнова М	58	48	44	56
18	Тарасов Э.	53	42	38	85
19	Ухов А.	40	44	38	72
20	Яшмолкина С.	57	45	42	63

Размещено на Allbest.ru