Особливості спілкування лікаря з пацієнтом
Специфіка діяльності лікаря на сучасному етапі, вимоги до даної професії та її значення в суспільстві. Особистість хворого й ефективність психологічного контакту з ним. Методики встановлення контакту лікаря з пацієнтом залежно від характеру захворювання.
| Рубрика | Психология |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 25.04.2011 |
| Размер файла | 36,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
28
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Вступ
Сучасний комплексний підхід до лікування хворого повинний сполучити три основних види терапевтичного впливу: біологічний, психологічний і соціальний. Цей підхід застосуємо до всіх захворювань, тому що будь-яка хвороба дезорганізує психологічну рівновагу і соціальне функціонування людини. Він особливо значимий при хронічних соматичних і психічних захворюваннях, психосоматичних розладах і неврозах.
Ефективність лікування в медицині традиційно оцінюється на основі симптоматичного критерію: видужання, поліпшення, без змін, погіршення. В даний час розробляються і додаткові критерії оцінки ефективності різних методів і прийомів комплексної терапії. Найбільш адекватним для комплексної оцінки ефективності лікування вважається підхід, що враховує всі три площини розгляду терапевтичної динаміки: соматичну, психологічну і соціальну (Карвасарський Б.Д., 1980).
Процес лікування будь-якого захворювання супроводжується рядом психологічних явищ, зв'язаних з особистістю хворого, особистістю лікаря і застосовуваних методів лікування. Уміння лікаря враховувати психологічні фактори лікування дозволяє йому більш глибоко оцінювати ефективність терапії і прогноз хвороби. Гарний контакт із лікарем і медсестрою потрібний будь-якому хворому для гарантії того, що разом вони успішно справляться з хворобою. Добре, коли взаєморозуміння формується вільно і природно, коли стиль спілкування хворого відповідає аналогічним характеристикам лікаря.
На жаль, багато медичних працівників будують свої взаємини з хворими стихійно, спираючи головним чином на свої здібності і наочний приклад колег. Унаслідок цього спілкування з хворим часто цілком залежить від ситуації: при сприятливому розташуванні хворий контакт виходить, при небажанні пацієнта спілкуватися - контакт неефективний. Відсутність контакту чи формальні взаємини лікаря, медичної сестри і пацієнта різко знижують інформативність анамнезу, погіршують результативність лікування.
Передумовою виникнення позитивних психологічних відносин і довіри між медичними працівниками і хворими є, безсумнівно, кваліфікація, досвід чи лікаря медсестри. Однак, як підкреслюють польські психологи Р. Кінцевий і М. Боухал (1983), кваліфікація є тільки інструментом, більший чи менший ефект застосування якого залежить від інших сторін особистості лікаря. Довіра до лікаря залежить від потреб пацієнта, його чекань і установок, образа (еталона) ідеального лікаря й інших особистісних позицій і властивостей пацієнта.
1. Поведінка лікаря
Лікарська діяльність відноситься до важких професій. Людина, що присвятила себе медицині, безсумнівно, повинна мати до неї покликання. Прагнення зробити допомогу іншій людині завжди вважалося корисною якістю особистості і повинне було виховане з дитинства. Тільки тоді, коли ці властивості особистості стають потребою, можна вважати, що в людини є головні передумови успішного оволодіння медичною професією. Можна бути гарним медиком-теоретиком, але в практичному відношенні з хворими бути неспроможним.
Хворий насамперед вправі очікувати від лікаря щирого бажання допомогти йому і переконаний, що іншим лікар і бути не може. Він наділяє лікаря найкращими якостями, властивим людям узагалі. Можна думати, що перша людина, що надав медичну допомогу своєму ближньому, зробив це з почуття жалю, прагнення допомогти в нещасті, полегшити його біль, інакше кажучи, з почуття гуманності. Навряд чи потрібно доводити, що саме гуманність завжди була особливістю медицини і лікаря - її головного представника.
Гуманізм, свідомість боргу, витримка і самовладання у відносинах із хворими, совісність завжди вважалися головними характеристиками лікаря. Уперше ці морально-етичні і моральні норми лікарської професії були сформульовані лікарем і мислителем стародавності Гіппократом у його знаменитій «Клятві» [3].
В взаєминах лікаря і хворого не остання роль належить умінню лікаря зберігати лікарську таємницю. Звичайно вона містить у собі три види зведень: про хвороби, про інтимне і сімейне життя хворого. Лікар - не випадковий власник цих зведень, таємних переживань і думок хворих. Вони довіряються йому як людині, від якого розраховують одержати допомогу. Тому розпоряджатися наявними в лікаря зведеннями про хворого по власному розсуді можна лише в рідких випадках. Вимога про нерозголошення лікарської таємниці знімається лише у випадках, коли цього вимагають інтереси суспільства (наприклад, при погрозі поширення небезпечних інфекцій), а також при запиті судово-слідчих органів.
Можна відзначити ще ряд загальних і більш частих рис особистості, які потрібно виховувати в лікаря. Сюди відносяться висока загальна культура і культура лікарської діяльності, організованість у роботі, любов до порядку, акуратність і охайність, тобто риси, на які вказував ще Гіппократ. Вимоги до особистості лікаря, його зовнішньому вигляду і поводженню поступово оформилися в спеціальному навчанні - медичній деонтології. Остання розглядається як наука про належний моральний, естетичний і інтелектуальний вигляд медичного працівника, про те, які повинні бути взаємини між медиками, хворими і їх родичами, а також між колегами в медичному середовищі. [7]
Лікарська діяльність дуже різноманітна і не обмежується рамками тільки лікування, як це прийнято вважати в немедичному середовищі. Розмаїтість видів лікарської діяльності створює різні способи її здійснення, широке поле діяльності для професіонала, але ставить проблему специфіки впливу різних видів лікарської діяльності на професійну позицію лікаря, його ціннісні орієнтації.
Визначений ступінь адаптації природний для медичного працівника. Сильне емоційне сприйняття страждань іншої людини на початку професійної діяльності, як правило, надалі трохи притупляється. Звичайно, для лікаря просто необхідний визначений ступінь емоційної опірності, але він повинний зберігати ті якості, що роблять його не просто гарним професіоналом, але і залишають людиною, здатною до емпатії, поваги до іншого людини, здатному до дотримання норм лікарської етики. Яскравим прикладом є підхід до пацієнта як до об'єкта, носія симптому і синдрому, коли пацієнт сприймається лікарем як «цікавий випадок».
До соціальних причин вони відносять впливи, зв'язані з необхідністю дотримання лікарем як державним службовцем численних інструкцій, що регламентують його діяльність. Як тільки професіонал приймає інструкцію за абсолютну істину, усі професійні взаємини деформуються певним чином: лікар може сприймати пацієнта не як цілісну особистість, а як визначену сукупність симптомів чи об'єкт маніпуляцій. [1]
З іншого боку, лікар може увірувати у свою могутність і владу над людиною, прийнявши на віру численні міфи, що циркулюють у немедичному середовищі, із приводу можливостей лікаря і сучасної медицини. Так формується ще один фантом професійної діяльності лікаря - відчуття влади над людиною, для якого медична допомога є останнім шансом захиститися від хвороби.
Лікарська професія жадає від професіонала не тільки професійної майстерності, але і великої емоційної самовіддачі. Не випадково ще в XVII столітті голландським лікарем Ван Туль-Пси була запропонована символічна емблема медичної діяльності - палаюча свіча з девізом: «Світячи іншим, згоряю сам». Треба думати, що «згоряння» тут не значить спустошення і зникнення сил - вони постійно відновляються при одержанні задоволення від своєї справи, усвідомлення свого місця в професії, при підвищенні майстерності і постійному власному особистісному розвитку. [8]
пацієнт психологічний контакт лікар
2. Особистість хворого й ефективність психологічного контакту з ним
Пацієнт, як правило, має право вибору лікаря відповідно до власних мотивів і цінностей. Лікар обмежений у своєму виборі пацієнта і повинний бути підготовлений до спілкування з будь-якою людиною.
Особистість хворого, як і будь-якої іншої людини, характеризується групою якостей: темпераментом, здібностями, інтелектом, характером і ін. Багато хто з цих характеристик лікарю приходиться враховувати для формування ефективного контакту з хворим. Одна з таких особливостей особистості - це співвідношення в ній якостей екстраверсії і інтроверсії.
Хворі-екстраверти цілком звернені в зовнішній світ, у них широке коло знайомств і інтересів, вони ініціативні, імпульсивні, гнучкі. У своїх неприємностях вони частіше звинувачують зовнішні обставини, долю, випадок. Вони схильні до агресії і гніву. Спілкування з такими пацієнтами доцільно починати з формування емоційного контакту, а установивши його, переходити до інформаційного.
Для протилежного, інтровертированого типу хворих набагато більший інтерес представляє не зовнішнє середовище, а переживання власного внутрішнього світу. Їм ніколи не буває нудно «наодинці із собою». Вони більш замкнуті, схильні до самоаналізу, гірше адаптуються до змін навколишнього середовища.
Для таких хворих немає дріб'язків у своєму здоров'ї, будь-яке питання повинне бути розібране максимально докладно, інакше в них легко формується тривога. Відповідальність за події свого життя такі пацієнти найчастіше беруть на себе. Темп їхнього мислення нерідко буває повільним, і це змушує лікаря випробувати серйозні труднощі, якщо бесіда йде в умовах дефіциту часу. Контакт із таким хворим важкий, його краще починати з нейтрального, інформаційного. Лише при умовах гарного ділового спілкування в подібних хворих формується позитивне емоційне відношення до лікаря. [4]
Велике значення для встановлення ефективного контакту має знання лікарем характерологічних особливостей хворого, особлива наявність стійкого надмірного посилення (акцентуації) яких-небудь окремих рис характеру. У повсякденному житті акцентуїровані риси можуть відігравати двояку роль у соціальній адаптації: вони одночасно підсилюють особистісну стійкість до одним несприятливим впливів і послабляють її до інших. При психотравмуючих ситуаціях така виборча уразливість може полегшено привести до особистісної декомпенсації і невротичного стану. Психологічні тести дозволяють легко виділяти всі основні типи акцентуації характеру. [2]
3. Методики встановлення психологічного контакту лікаря з пацієнтом
Практично будь-яка зустріч і бесіда лікаря з хворим, навіть якщо вона починається тільки з діагностичною метою, має важливе значення для встановлення і підтримки оптимального психологічного контакту. Особливо важливо професійно грамотно і вміло провести з хворим першу зустріч і бесіду, з яким і починається лікувальний процес.
Першу бесіду з хворим варто організовувати і проводити обдумано. Вона має не тільки діагностичне значення, але важлива і як психотерапевтичний фактор. Хворий повинний побачити уважне ставлення до себе і бажання допомогти йому. Краще, коли при першій бесіді немає сторонніх облич, а іноді і родичів. Тоді лікарю легше знайти контакт із пацієнтом, почати діалог, поставити питання і стимулювати розповідь про себе.
Дуже важливо уміти вислухати хворого і відзначити, що для нього є найважливішим. У самій постановці питань варто уникати таких впливів, як сугестивні питання, вимогливий тон голосу чи ігнорування скарг. Звичайно, важко скласти чіткі універсальні правила першої бесіди і взагалі правила звертання з хворими. У кожнім конкретному випадку найбільш зручний спосіб обирається лікарем у залежності від стану хворого і досвіду лікаря.
Стрімкий темп життя привів до того, що ми всі добре говоримо і погано вміємо слухати. Мається два види слухання: оцінне чи без оцінки. У медичній практиці цінується слухання без оцінки. У будь-якому випадку ціль лікаря - розговорити пацієнта й одержати максимум інформації. Поза лікаря повинна демонструвати увагу: підборіддя на руці, легкий нахил голови до хворого. Зустріч періодично. Не можна «свердлити» хворого очима, але при інформації про інтимні речі не відводити очей, це веде до миттєвої втрати контакту. [2]
Головне при активному безоцінному слуханні - це уміння мовчати, підтакувати, перефразувати повідомлення хворого. Обов'язкова умова - зацікавленість. Можна демонструвати хворому емпатійне розуміння того, що той почував. Це можуть бути наступні стандартні кліше: «Ви тоді, напевно, засмутились», «Скільки ж Вам довелося пережити» та інші. Однак не можна перевантажувати бесіду подібними психологічними кліше, тому що надспівчуття - це завжди нечутливість.
Для того щоб домогтися однакового з хворим розуміння того, що він говорить, можна користатися прийомами посилення діалогу, наприклад такий кліше: «Продовжуйте, будь ласка, це дуже важливо». Умінню бачити «гарячі крапки» в анамнезі допомагають симптоми напруженості в мові хворого і психологічний захист. Напруженість виявляється в зміні темпу мови - появі пауз і слова-паразитів (якщо їх раніше не було), штампів, іронії. На відміну від гумору, що свідчить про гарний контроль за ситуацією, іронія частіше говорить про психологічне неблагополуччя.
Важливими ознаками психологічного неблагополуччя є прагнення хворого ухилятися від відповіді на деякі чи питання відповідати загальними фразами. Крім того, хворі психосоматичними захворюваннями на питання про свої конфлікти часто також відповідають негативно, щиро думаючи при цьому, що в них «усі нормально». У мові цієї групи пацієнтів потрібно уміти виявляти елементи психологічного захисту, що вказують на фактичну присутність конфліктної ситуації. Розпізнавання захисного поводження важливо для наступного лікування хворого. Воно допоможе усвідомити причини виниклого захворювання. Усе це можна уловити при максимально повному висловленні хворого, слухаючи його без всяких оцінок. [9]
Оцінне слухання доцільне тоді, коли сам хворий хоче оцінки. Під час обговорення перебігу хвороби, результатів аналізів медичний працівник щодня зіштовхується з необхідністю оцінного слухання. Його завжди бажано починати з позитивної оцінки. Варто пам'ятати, що засудити і психологічно завжди легше, оскільки це підвищує власну самооцінку. У хворих з лабільним чи зниженим настроєм приходиться пам'ятати про сильний деструктивний компонент осудження, тому не варто закінчувати розмову негативною оцінкою чого-небудь, що стосується хворого.
При тривалій чи малоефективній розмові можуть бути застосовані прийоми скорочення діалогу. Психологічне кліше в цьому випадку може бути наступним: «Уточните, будь ласка, я не зовсім зрозумів…» і жест зупинки рукою.
Коли хворий помиляється у своїх судженнях, виникає необхідність негайної негативної оцінки. Щоб не втратити при цьому сталий психологічний контакт, можна скористатися прийомами коректного відбою. Психологічне кліше в цьому випадку може бути наступним: «Ви, звичайно, можете з мною не погодитися, але я зовсім упевнений, що…».
Часто в хворого під час емоційної бесіди можуть з'явитися сльози чи спостерігається гнів, агресія. Цього не слід лякатися. Такі прояви свідчать про «гарячі крапки» в анамнезі, що можуть відігравати серйозну роль у захворюванні. Підкріпивши ситуацію фармакологічними засобами (можливо, що цілком достатнім буде дача валеріани чи пустирника), пацієнту усе-таки варто дати можливість цілком висловитися. Вираження емоцій звичайно значно полегшує психологічний стан хворого. [7]
Інформація, одержувана від хворого, йде на різних рівнях сприйняття, тому що спілкування не вичерпується усними і письмовими повідомленнями, важливу роль у ньому грає і невербальна інформація - міміка, жести, інтонації. Усі ці прояви мають значення тільки в контексті розмови і не несуть ніякого прямого значеннєвого навантаження поза бесідою.
Безсловесна інформація в цьому випадку набагато більш інформативна, і це може вказати лікарю, що потрібно змінити своє поводження з хворим, щоб досягти потрібного результату. [3]
Відомий психолог Д. Карнегі у своїй книзі «Як завойовувати друзів і впливати на людей» (1976) відзначав, що «немає нічого приємніше для людини, чим звук його власного імені», тому ще до першої бесіди з хворим доцільно знати повне його ім'я, тому що пацієнту завжди буде імпонувати така поінформованість лікаря.
Якщо маються умови і дозволяє стан хворого, то першу бесіду з ним краще проводити наодинці. Перед бесідою медичному працівнику обов'язково потрібно «подивитися» на себе в дзеркало: який я йду. Це необхідно, тому що на обличчі може залишатися міміка від попереднього контакту, наприклад, роздратованість, що може серйозно вплинути на перше враження.
Оскільки контакт із пацієнтом має дві сторони - інформаційну й емоційну, то бесіду добре б почати тоном, яким ми говоримо зі старими знайомими. Добре, коли під час першої зустрічі мається можливість не поспішати і дати хворому виговоритися цілком. Перша бесіда дозволяє оцінити чекання хворого про ступінь директивного контакту чи навпаки, партнерства, співробітництва. Перша розмова покаже також чи підходить для даного хворого контакт - інформаційні повідомлення чи ж емоційні прояви медичного працівника знаходять більший відгук у хворого.
Хворі, яким підходить емоційний контакт, шукають у першу чергу співчуття, людяності і ніколи не простять відносини до себе, як до «матеріалу». Інформацію такі хворі сприймають без опору тільки від емоційно-приємного співрозмовника. Другій групі хворих підходить лише інформаційний контакт - лікар, що показав свої ділові якості, стає гідним їхньої поваги. Таким чином, обидві сторони контакту є необхідними для успішного лікування, але черговість інформування лікаря різна з різними хворими.
Іноді на перше враження впливає порушення дистанцій спілкування (інтимне - до 0,5 м, дружнє - до 2,5 м, ділове - до 3 м, лекторське - до 7 м). Щоб не порушити дистанцію спілкування, краще запропонувати хворому розташуватися самому, продемонструвавши таким чином, на якій відстані він воліє почати розмову. Якщо лікар сідає прямо на постіль хворого, то, крім інших негативних сторін, він порушує дистанцію спілкування і викликає схований опір з боку хворого. Потрібно знати і деякі прийоми «приєднання». Наприклад, можна доторкнутися в бесіді до руки, плеча хворого, уважно стежачи за його реакцією. Рекомендується також, сідаючи, розташовуватися поруч із хворим, а не через стіл. Критерієм першого враження буде те, як хворий проводжає лікаря чи медичну сестру. [4]
З необхідністю переконувати хворого приходиться зіштовхуватися щодня, особливо якщо взяти до уваги, що біля половини пацієнтів, згідно даним закордонної статистики, не виконують призначення лікаря. Тому для багатьох хворих виписаний рецепт чи рекомендація лікаря є не більш, ніж інформацією до міркування. Прямі, лобові поради (виїхати з даного міста, піти з цієї роботи та інше), як правило, викликають сильний опір хворого. Цікаво, що явний опір (коли пацієнт чесно відмовляється виконати рада лікаря), є звичайно не таким сильним, як сховане (коли на словах хворої обіцяє усі зробити і нічого не виконує фактично).
Краще прямих порад працюють непрямі прийоми переконання. Психологічне кліше: «Я б на Вашому місці, може бути, зробив би так…» Ефект непрямого вселяння зв'язаний з тим, що воно викликає мінімальний опір хворого. Однак значима інформація повинна виходити від значимої людини. Якщо контакт із хворим формальний, то краще підшукати референта з оточення хворого (друга, родича), що за порадою лікаря доведе до хворого цю необхідну інформацію. Швидко й ефективно може допомогти знайти референта в оточенні хворого «Колірний тест відносин» (Эткинд А.М., 1980).
У літературі приводиться ряд конкретних методів (технік) переконання.
1. Метод вибору. Хворому варто описати всі «за» і «проти»
(наприклад, позитивні і негативні сторони його життя
після якої-небудь операції), підвести його максимально близько до рішення остаточного вибору, що він робить сам.
2. Метод сократівського діалогу (метод семи «так»). Лікарю слід підготувати 7 питань, на які хворий відповість затверджувально. Останнім йде те, у чому необхідно переконати пацієнта. Не гнучкі хворі по інерції відповідають «так» і на останнє питання.
3. Метод авторитету. Психологічне кліше: «Консультант
вважає, що…»
4. Метод виклику. Психологічне кліше: «Якщо Ви не зможете
кинути курити, я Вас зрозумію, оскільки справитися з цим може
тільки дуже вольова людина». Метод практично не працює при
переконанні жінок.
5. Метод дефіциту. Визначена група хворих вважає, що
дефіцитна процедура апріорно вважається гарною. Поставивши
хворого в ситуацію дефіциту (наприклад, черги на консультацію чи дослідження), удається без психологічних утрат перейти
через необхідність самої процедури. Метод краще працює при
переконанні жінок.
6. Метод проекції чекання. Психологічне кліше: «Ви, як
розумна людина, звичайно, погодитеся з мною, що…»
Вищенаведені техніки прямого переконання «працюють» набагато краще при разових зустрічах із хворим, а при тривалих і тісних контактах більшого значення набуває щирість лікаря. [1]
Суперечки потрібні й у медицині, і в житті. У суперечках ми стаємо розумніше і логічніше. Знання, піднесене хворому у бесіді, усього лише інформація до міркування. Знання, отримане в суперечці, стає переконанням. Суперечка - боротьба, і перемагає той, хто краще озброєний. Однак лікарю варто пам'ятати, що потрібно розрізняти два види спорів. Є суперечки конструктивні (реалістичні, предметні), де шукається істина і хворий заповнює свій дефіцит інформації. І є суперечки конфліктні, софістичні (нереалістичні, безпредметні), де не істина важлива, а необхідна перемога за будь-яку ціну.
Головне в суперечці - довідатися мотиви супротивника, навіщо він затіяв цю конфліктну суперечку. Це може бути прагненням до самоствердження, до влади. Часто це вихід роздратуванню чи підвищення своєї самооцінки за чужий рахунок. Мотиви можуть не усвідомлюватися, їхнє позначення словами викликає могутній протест, агресію, однак саме ці мотиви украй важливі для профілактики майбутніх конфліктних суперечок, у тому числі і для зняття з лікаря обвинувачень по суті суперечки. [10]
4. Бесіда лікаря з пацієнтом
Особливості бесіди, її структура залежать від поставлених задач, особистості і досвіду лікаря, характеру захворювання й етапу лікування. Однак можна виділити і деякі загальні елементи структури і послідовності кожної бесіди. Акценти на тім чи іншому елементі бесіди можуть бути різними в залежності від характеру хвороби і її етапу, методів лікування й особистості хворого.
Першим її елементом є встановлення психологічної атмосфери довіри і відвертості в спілкуванні терапевта з пацієнтом. З цього погляду помилковим є надмірне «випитування» хворого при зборі анамнезу. Як правило, така наднастирливість лікаря викликає опір, відхід і замкнутість пацієнта. Бажано починати діалог з уточнення анкетних даних у стилі взаємного знайомства, а не допиту. Це дозволить з перших хвилин задати необхідний тон спілкування і швидко психологічно взаємно адаптуватися.
У процесі бесіди лікар повинний виявляти терпимість до людських слабостей і категорично уникати ролі мораліста. Моральна оцінка, що явно виражається лікарем, негативних учинків хворого неминуче несе в собі елемент осуду, що утрудняє контакт і штовхає хворого на приховання деяких епізодів життя, що, можливо, істотні для розуміння причини хвороби. Це, звичайно, не означає того, що лікар схвалює негативні учинки хворого, але він приймає його таким, який він є. Основна задача лікаря - лікування, і кожен хворий, незалежно від його особистісних особливостей, має право на максимально можливу медичну допомогу.
Зовнішній вигляд лікаря, поводження, поза, вираження обличчя - усі повинне демонструвати хворому щиру зацікавленість бесідою й участь у проблемах хворого. Не випливає, однак, забувати і те, що діалог із хворим - це не дозвільна розмова, а досить напружена робота як лікаря, так і хворого. Тому варто уникати й іншої крайності - вислуховування нецілеспрямованого «виливу» хворого. Необхідно вміле керування ходом бесіди з хворим, і ініціатива в спілкуванні повинна належати лікарю.
Другим елементом бесіди є надання хворому необхідної і зрозумілої інформації щодо хвороби і лікування. У бесіді не слід уживати спеціальну медичну термінологію. Незважаючи на очевидність цього положення, студенти старших курсів і молодих лікарів регулярно його порушують. Імовірно, це обумовлено характером навчання, необхідністю освоєння професійної мови. Число термінів, якими повинний опанувати студент-медик, по обсязі еквівалентно вивченню трьох іноземних мов. Засвоїти такий обсяг інформації можна, лише постійно використовуючи її. Усі студенти і починаючі лікарі спочатку випробує серйозних труднощів при спілкуванні з хворим, що про своє захворювання розповідає побутовою мовою і здатний сприймати тільки позбавлені медичної термінології питання. Крім того, не слід забувати, що зрозумілі для хворого роз'яснення, сприяють посиленню віри хворого в лікаря як знаючого фахівця.
Третім елементом бесіди є обговорення з пацієнтом динаміки проявів хвороби і ходи лікування. Тут важливе узгодження з хворим поетапного виконання лікувальних задач, ступені і форми участі самого хворого в лікувальному процесі. Лікар активно підтримує адекватне етапу хвороби поводження хворого і стримує небажані поведінкові реакції.
Четвертим елементом бесіди може бути обговорення якої-небудь проблеми хворого, зв'язаної з життєвою ситуацією, міжособистісним чи внутріособистісним його конфліктом. Інтерпретація обговорюваної проблеми у випадках неврозів чи іншої психогенної патології направляється на усвідомлення пацієнтом зв'язків між особливостями конфлікту, порушеною системою його відносин, патогенною ситуацією і функціональними хворобливими розладами.
П'ятою, заключної, частиною бесіди є підведення підсумків. У кожній бесіді важливо точним формулюванням визначити досягнуте і намітити подальші задачі лікування. Не слід забувати підкреслювати відповідне участь самого хворого в процесі лікування. [7]
При спілкуванні з хворим, доцільно розуміти, що найкраще засвоюється кінець бесіди, гірше - початок і зовсім погано - середина бесіди. Емоційне розжарення наприкінці бесіди наближає її до вселяння в стані пильнування. Після першої ж бесіди хворому необхідно хоч приблизно знати свою лікувальну перспективу і мати надію. Якщо неможливо дати надію, то добре б поставити мету. Це робить хворого активним учасником свого видужання.
Лікар є найважливішим джерелом зведень, потрібних для хворого, особливо на першому етапі лікування, уже при першій їхній зустрічі. Ці зведення стосуються характеру хвороби, прогнозу плину її, методів лікування і перспектив видужання. Для лікаря важливо знати особливості власної «концепції» пацієнта про хворобу, його представлень про її причини, виразність у нього почуття погрози для життя й емоційного стресу на факт захворювання, вплив хвороби на соціальну ситуацію («масштаб переживань» хворого). З урахуванням цих даних і особливостей особистості хворого лікар по уточненні діагнозу передає пацієнту своє розуміння хвороби й обговорює з ним методи лікування. Усунення дефіциту інформації - найважливіший аспект будь-якої бесіди і суть малої повсякденної психотерапії лікуючого лікаря, по Б.Е. Вотчалу (1972). Мистецтво полягає в тім, кому і скільки сказати. При цьому ніколи не слід давати хворому основ викрити лікаря в обмані. [9]
Основна умова, яку варто враховувати при повідомленні діагнозу, - знання того, що хоче і що боїться почути хворий. Головна вимога при повідомленні діагнозу і прогнозу - це зберігання почуттів хворого і його рідних.
Ніколи не слід обманювати. Краще недоговорити, чим обдурити. Треба підбирати слова, щоб вони підбадьорювали й у той же час не давали приводу хворому і його рідним говорити, що лікар їх обдурив чи помилився.
Прогнозування в медицині завжди являє собою складну задачу. Дуже часто те, що представляється хворому і його рідним безпечним, неважким, насправді зовсім таким не є. Важливе уміння так відповідати на питання про прогноз, щоб уникнути ятрогенного впливу.
Поряд з потребою в роз'ясненнях, хворий завжди відчуває потребу у визначеному характері емоційного спілкування з лікарем. Хворому важливо бачити в лікарі не тільки гарного фахівця, але і людини, що зрозуміє його переживання, зв'язані з хворобою і його життєвою ситуацією.
Основу такого контакту між лікарем і хворим складає довірчість. Звичайно мова йде про довіру хворого до лікаря, і сама ситуація хвороби і її лікування сприяє його підвищенню. Однак немаловажне значення має і визначений ступінь довіри лікаря до свого хворого. Останнє є істотним чинником, що визначає характер емоційної дистанції між терапевтом і пацієнтом. Тут варто розрізняти жалість («мені шкода Вас»), симпатію («я співчуваю Вам») і емпатію («я з Вами»). Емпатичний підхід необхідний лікарю насамперед як людське відношення до пацієнта, саме він необхідний для поглиблення довірчого контакту. [8]
Розмовляючи з пацієнтом і спостерігаючи за ним, лікар нерідко акцентує увагу лише на його реакціях і поводженні і значно менше на своїх власних почуттях і поводженні. Лікарю необхідно підтримувати в собі визначений емоційний самоконтроль, щоб зберегти доброзичливість навіть при дратівливості, неадекватних реакціях і неадекватних установках хворого. Приховуване чи недостатньо усвідомлюване лікарем негативне відношення до пацієнта приводить до погіршення контакту, тому що хворий уловлює невербальні прояви емоцій (міміка, жести, інтонації голосу) і тим самим одержує представлення про щире відношення до нього лікаря.
Невербальне поводження лікаря особливо загострено сприймається недовірливими і недовірливими пацієнтами. Вони часто більше вірять вираженню обличчя лікаря, чим його словам, і це іноді може послужити джерелом «німої» ятрогенії. У відношенні таких пацієнтів дуже важливим є переконливість і впевненість у роз'ясненні всіх питань і сумнівів хворого. Лікар також повинний розуміти, що його власні почуття і відносини можуть, у силу порушення взаємин із хворим, впливати на правильність клінічного аналізу хворих. [2]
5. Основні форми психологічної взаємодії між лікарем і хворим
Після встановлення контакту між лікарем і хворим процес спілкування приводить до створення визначених форм взаємодії між лікарем і хворим, що стійко зберігаються в ході чи терапії змінюються на різних її етапах. З погляду характеру активності лікаря і ступені участі хворого в лікувальному процесі можна виділити дві основні форми їхні взаємини: керівництво і співробітництво (партнерство).
Керівництво - лікар займає ведучу, активну позицію, а хворий залишається порівняно малоактивним. Керівництво являє собою вираження авторитету і влади фахівця, що усю відповідальність за основні питання в період лікування бере на себе. Нерідко такий лікар наділяється «магічними» якостями, і хворі особливо сприйнятливі до його сугестивних впливів. Ці хворі сприймали лікаря як домінуючу силу і були орієнтовані на підпорядкування по типі «лікар знає всі, хворий - нічого». Деяким хворим з відносно незрілою особистістю, що бідує в керівництві, в авторитетних радах, цей тип контакту був необхідний, для них він був ефективний на першому етапі лікування. Недоліком цього типу взаємин є низька активність хворого, а також нерідко залежність від лікаря по завершенні лікування. Роз'яснення, ради і рекомендації досить обґрунтовані, коли вони стосуються медичного аспекту хвороби і лікування. Але обґрунтованість їх значно зменшується, коли зачіпаються морально-ціннісні питання. У цих випадках неминуче відбиваються власні ціннісні орієнтації лікаря, що можуть бути іншими, чим у хворого (наприклад, проблеми шлюбу, вибору чи професії зміни роботи).
Партнерство - це модель неавторитарного співробітництва, союзу і припускає активну участь хворого в лікувальному процесі, розвиток його самостійності і відповідальності у виборі альтернативних рішень. Співробітництво найбільш ефективне в хворих, що прагнуть протидіяти хвороби. Пацієнт очікує, що лікар буде обговорювати і погоджувати з ним усі дії, що починаються їм,, залишаючи право ухвалення рішення за хворим. Лікар уникає давати прямі вказівки, рекомендації, ради щодо реальних життєвих проблем свого пацієнта, оскільки таке поводження може підкріплювати тенденції відходу від прийняття рішень їм самим.
Якщо на першому етапі лікування лікар обирає стиль «керівництва», то в наступному він може прагнути до встановлення співробітництва (партнерства) у спілкуванні з хворим. На різних етапах лікування відносини між хворим і лікарем виконують різні функції.
На першому етапі лікування домінує установлення взаєморозуміння, узгодження цілей лікування.
На другому етапі лікування більш виразно структурується система взаємин між хворим і лікарем, установлюється стиль рольового поводження кожного з них і ступінь участі в лікувальному процесі. Лікар використовує взаємини з пацієнтом як лікувальний інструмент (емоційна підтримка, корекція міжособистісного досвіду, конфронтація і т.д.).
На третьому етапі лікування лікар знижує свою активність, сприяє поглибленню самостійності і незалежності пацієнта.
Найбільш розповсюдженим підходом до розуміння взаємин лікаря і хворого у вітчизняній медицині є представлення про активну позицію лікаря, що, однак, уникає крайностей директивного і недирективного стилів. [10]
В умовах платної медичної допомоги чекання і вимоги пацієнта зростають і деякі параметри описаних моделей взаємин, зокрема відповідальність і директивність, емпатичність і щирість лікаря, піддаються з боку хворих іспиту. У цих умовах усі частіше стали згадувати про так називаний «контрактної» (договірної) моделі взаємин «лікар-пацієнт». З одного боку, ця модель відповідає духу приватного підприємництва, ринкових відносин попиту та пропозиції, етиці купівлі-продажу, а з іншої, вона дозволяє структурувати і контролювати лікувальний процес обома учасниками.
Саме поняття контракту здається малосумісним з мистецтвом лікування, однак структура контрактного взаємини може бути наповнена духовним, творчим, індивідуально-інтимним змістом. При цих умовах такому типу взаємин буде прийнятно дати назва «конвенціальне співробітництво». Тут на першому плані знаходиться прагнення до узгодження розуміння хвороби, постановка реальних задач і очікуваного результату, взаємні зобов'язання. Пацієнт, укладаючи контракт, думає, що він одержує гарантії на кваліфіковану допомогу, її зручність і приступність (чіткий розклад відвідувань, право перервати курс і знайти іншого лікаря). Він очікує, що лікар буде погоджувати з ним найважливіші кроки в ході лікування. Одночасно лікар пред'являє до пацієнта вимоги співробітничати в ході терапії, виконувати лікувальні рекомендації і правила, випливати здоровому способу життя. Узгоджується вага-частота відвідувань, тривалість лікування, передбачувані результати, вартість. При непевності лікар може запропонувати пацієнту укласти угоду усього на кілька відвідувань і, якщо є взаємна задоволеність, воно може бути продовжено. [1]
6. Характер захворювання і тип контакту
Немаловажним фактором, що визначає форми взаємодії лікаря і хворого, є характер захворювання.
Керівництво як модель цілком домінуючої позиції лікаря включає багато варіантів. У випадку, наприклад, коматозного стану і при виході з нього чи в ситуації операції хворий зовсім безпомічний і пасивний, усю відповідальність лікар у даних умовах бере на себе, лікування здійснюється без активної свідомої участі хворого. Якщо ж захворювання протікає гостро (інфекції, травми і т.д.), але зі збереженням свідомості, то пасивність хворого вже не носить абсолютного характеру. Лікар обговорює з ним ряд питань лікування, дає ради щодо поводження в даній ситуації.
Інша форма взаємодії лікаря і хворого - співробітництво (партнерство) - також може мати різні варіанти в залежності від характеру захворювання, методів лікування. Ця форма взаємодії особливо важлива при хронічному плині захворювання, при негострих психічних розладах чи у період інтенсивних реабілітаційних заходів, тобто в тих випадках, коли необхідна співучасть хворого в лікувальному процесі. [3]
Форми взаємодії лікаря і хворого при лікуванні соматичних захворювань різні в гострий період і у фазі видужання. У гострий період лікар повинний бути досить активним при виявленні і дозволі всіх питань, що турбують хворого, тому що в цей період хворої стурбований своїм станом, тривожний і нерішучий. Лікарю треба бути особливо обережним у висловленнях, тому що хворий із загостреною увагою сприймає кожне його слово. Цілком обґрунтованим на першому етапі є підпорядкування хворого лікарським указівкам. Однак збереження такої пасивної позиції пацієнта на наступних етапах лікування небажано і може сприяти посиленню його соціальної непристосованості. До моменту виписки і на етапах амбулаторного лікування відносини лікар - хворої повинні здобувати характер співробітництва. [4]
При лікуванні психосоматичних захворювань у процесі взаємодії лікаря і хворого питома вага психотерапевтичних заходів наростає. При «ситуаційних» (первинно психогенних) психосоматичних реакціях варто звернути увагу на механізми психологічного захисту. Необхідно намагатися формувати в хворого більш адекватні способи його реагування на конфліктні ситуації.
При «особистісному» варіанті психосоматичного реагування лікар використовує різні психотерапевтичні методи з метою корекції порушених установок і поглядів хворого на своє соціальне оточення, перегляд рівня домагань. При виборі психотерапевтичних методів при лікуванні психосоматичних розладів основний акцент робиться не стільки на хворобу, скільки на особистість пацієнта і його ситуацію, важливе значення придається особливостям взаємин лікаря і хворого, їх «психологічної сумісності». [2]
При оперативних утручаннях кращим також є лікарське керівництво. Однак положення істотне міняється після операції, виникає нова ситуація і нові задачі лікування, що вимагають партнерства, активної участі хворого в лікуванні і реабілітації. Елементи співробітництва важливо формувати вже в передопераційний період, нерідко в умовах твердого ліміту часу. Подолання страху перед операцією досягається хірургом або сугестивним впливом при великій вірі в нього пацієнта, або з'ясуванням наявних у хворого сумнівів і розчаруванням. Замічено, що легше заспокоїти хворих, коли їхній страх чітко виявляється в поводженні. Значно сутужніше це буває у відношенні інших хворих-холоднокровних, розважливих, дисциплінованих. У таких хворі страхи можуть виявлятися у виді кризів, колапсу, шоку чи в несподіваному і незвичайному психопатологічному симптомі. Не слід шкодувати часу на психологічну підготовку таких хворих до операції. На думку І. Харді (1981), психологічна підготовка до операції повинна проводитися настільки ж ретельно, як і підготовка операційного поля. [6]
При лікуванні психічних захворювань тип контакту лікаря з хворим частіше визначається особливостями їхньої психопатології. Поза залежністю від пропонованих типологій взаємин лікаря і хворого в психіатрії, всі автори підкреслюють роль позитивної емоційності лікаря в психотерапевтичному підході при спілкуванні з душевнохворими, що поліпшує їхні взаємини з навколишніми. Важливе уміння лікаря підтримувати комунікацію.
У літературі описується багато різних форм недирективного поводження лікаря в спілкуванні з душевнохворими: відображення, прояснення, наближення до дійсності й інші (Rogiewicz A., 1978). Усі вони сприяють більш реалістичній оцінці хворими дійсності. Замічено, що більш емпатійні психіатри домагаються кращих успіхів у лікуванні хворих шизофренією, а психіатри більш емоційно нейтральні, що вибирають технічні прийоми, виявляються більш результативними в невротиків. При депресіях відзначається підвищена потреба хворих у залежності. Директивність, готовність психіатра до майже постійного перебування поруч з пацієнтом, формування позитивного емоційного контакту є часто гарантією збереження життя депресивного хворого. В міру зменшення ступеня депресії варто поступово зменшувати і залежність хворого, переходити від директивності до недирективності у відносинах з ним. [7]
Тільки шокова психічна травма може викликати невроз у цілком здорової особистості. Звичайні ж психотравмируючі ситуації носять «повільний» характер і декомпенсують психіку поступово, призводячи до неврозів.
Взаємини лікаря і хворого неврозом мають особливості в залежності від застосовуваних методів лікування. При виборі методів психотерапії варто враховувати, що чим більш реактивним є захворювання, тим легше знімаються його прояви за допомогою симптоматичної психотерапії, зокрема директивно-сугестивних методів. Але чим глибше змінила хвороба відносини і характер особистості, тим більше необхідна в лікуванні такого хворого патогенетична психотерапія, спрямована на реорганізацію особистості (Мясищев В.Н., 1973). [10]
Значно тяжче, чим травматичну втрату частини тіла, хворі переживають ушкодження обличчя. У суспільстві обличчя людини відіграє роль не тільки в створенні враження на інших людей, але й у створенні враження про самого себе. Обличчя зв'язане з емоційною сферою, і руйнування цього зв'язку приводить до важких змін емоцій, самосвідомості. У людей з ушкодженнями обличчя (опіки) нерідко виникає відраза до себе, вони стають чуттєвими до висловлень навколишніх, розвивається підозрілість, надмірна уразливість. Можливі і тривалі розлади настрою-депресії, нерідкі спроби самогубства. Часто розвиваються стійкі зміни характеру по типі патологічного розвитку (збудливість, істеричність, підозрілість з переходом у паранойяльність). Не слід забувати, що після оперативних утручань на обличчі, хворого варто спеціально готувати до «першого погляду на себе в дзеркало». [8]
Висновки
Психологічні особливості пацієнта в умовах лікувальних взаємин і взаємодії приходять у зіткнення з психологічними особливостями медичного працівника (лікаря, психолога, медичної сестри, соціального працівника). Метою контактів між цими двома людьми є допомога, що робиться одним з учасників спілкування стосовно іншого. Виходячи з основної мети лікувальної взаємодії, можна було б припустити про неоднозначність цінностей контактів у системі медичний працівник-пацієнт. Однак, не слід думати про зацікавленість у такій взаємодії лише з боку пацієнта. Медичний працівник у не меншому ступені зацікавлений у наданні допомоги хворому, адже ця діяльність є його професією, а значить у нього є власні мотиви й інтереси взаємодіяти з пацієнтом, що дозволили вибрати дану професію.
Для того, щоб процес взаємин пацієнта і медичного працівника був ефективним, необхідно пізнати психологічні основи подібної взаємодії. Мотиви і цінності лікаря, його представлення про ідеального пацієнта, а також чекання самого пацієнта від процесу діагностики, лікування, профілактики і реабілітації, поводження чи лікаря медичної сестри.
Унаслідок перерахованих вище проблем, можна говорити про значимість для ефективної і безконфліктної взаємодії пацієнта з медичними працівниками такого психологічного параметра як комунікативна компетентність. Під цим терміном розуміється здатність встановлювати і підтримувати необхідні контакти з іншими людьми, що має на увазі досягнення взаєморозуміння між партнерами по спілкуванню, краще розуміння ситуації і предмета спілкування. Комунікативна компетентність розглядається також як система внутрішніх ресурсів, необхідних для побудови ефективної комунікації у визначеному колі ситуацій міжособистісної взаємодії.
У першу чергу, комунікативна компетентність є професійно значимою характеристикою лікаря, медичної сестри, чи психолога соціального працівника. Однак, незважаючи на те, що в умовах клініки пацієнт змушений звертатися по допомогу до лікаря, комунікативна компетентність важлива для обох сторін. Це зв'язано з тим, що некомпетентність у спілкуванні хоча б з однієї сторони здатна порушити діагностичний і лікувальний процес і не привести до бажаних результатів. Невміння пацієнта налагодити контакт із лікарем настільки ж небезпечно, як небажання лікаря установити ефективний контакт із будь-яким пацієнтом.
Спілкування лікаря і пацієнта можна назвати змушеним спілкуванням, тому що основним мотивом зустрічі і бесіди стає появою в одного з учасників взаємодії проблем з боку здоров'я - хворобливих симптомів. З боку лікаря змушеність вибору суб'єкта спілкування обумовлена його професією. Якщо звертання пацієнта до лікаря диктується пошуком допомоги, то зацікавленість лікаря в пацієнті порозумівається розуміннями професійного росту і матеріального підкріплення. Любою медичний працівник мотивований на зустріч з потенційним пацієнтом, оскільки від цього залежить його професійна кар'єра і положення в суспільстві.
Важливу роль у процесі взаємодії медичного працівника і пацієнта грає сприйняття і розуміння учасників комунікації один одного. На ці процеси, у першу чергу, впливає психологічна установка. Розрізняють три типи установки на сприйняття людини людиною: позитивна, негативна й адекватна. При позитивній установці відбувається переоцінка позитивних якостей і здібностей людини, що виявляється в підвищеному ступені довіри даному обличчю, готовність прийняти на віру всі його ради і розділити погляди на що відбувається. Часто позитивна установка на того чи іншого лікаря зв'язана з думкою навколишніх, пабліситі, його професійним статусом (професор, лікар вищої категорії, народний цілитель і т.д.). Негативна установка приводить до того, що сприймаються в основному негативні якості іншої людини, що виражається в недовірливості, підозрілості. Адекватна установка бере до уваги можливість сполучення в тому самому людині позитивних і негативних якостей і властивостей («Хірург - грубіян, але руки - золоті»).
Важливою стороною взаємодії медичного працівника і пацієнта є етика і деонтологія - навчання про моральні основи поводження людини, у тому числі в умовах діагностичної і лікувальної взаємодії. Найбільш важливими проблемами вважаються проблеми: лікарської таємниці, евтаназії, повідомлення пацієнту щирого діагнозу його захворювання, паттерналізму, реконструкції особистості при психотерапії й інші. Деякі з перерахованих проблем можна віднести до сфери правового регулювання діагностичного і лікувального процесу. Однак, традиції, що існують у суспільстві нерідко приводять до їхнього зіткнення.
Кваліфікація лікаря містить у собі як мінімум дві якості. По-перше, це рівень знань і навичок, якими володіє він; по-друге, використання їм у професійній діяльності моральних принципів. Ні в якій іншій спеціальності немає такої взаємозумовленості етичних і професійних якостей людини. Саме внаслідок цієї обставини лікар приймає клятву, наділяючи себе обов'язком випливати визначеним моральним канонам.
До числа базисних принципів біомедицинської етики відносяться принципи: а) автономії, б) неспричинення шкоди, в) благодіяння і г) справедливості. Під автономією розуміється форма особистої волі, при якій індивід робить вчинки у відповідності з вільно обраним їм рішенням.
Принципи неспричинення шкоди, благодіяння і справедливості випливають із клятви Гіппократа і відповідним чином націлюють медичного працівника.
Конкретні етичні норми, застосовувані в медицині, включають правдивість, приватность, конфіденційність, лояльність і компетентність.
Етичних проблем сучасної медицини значно більше, чим перераховано вище, однак найбільш дискусійними вважаються саме вони.
Список використаної літератури
1. Абалова А.Ю. Основы психологии: Учебное пособие. - М.: Стимул. 2002.
2. Конечный Р., Боухал М. «Психология в медицине»; Прага, 1974.
3. Лежепекова Л.Н., Якубов Б.А. «Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача»; Ленинград, 1982.
4. Немов Р.С. Писхология: Учебник для вузов. - М.: ВЛАДОС, 2003.
5. Норман Казинс «Анатомия болезни с точки зрения пациента. Размышления о лечении и выздоровлении»; Москва, 1991.
6. Прусова Н.В., Пивоварова И.А., Ножкина Т.В. Общая психология: Курс лекций. - М.: Экзамен, 2005.
7. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - СПб.: ПИТЕР, 2000.
8. Столяренко Л.Д. Основы психологии: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.
9. Ташлыков В.А. «Психология лечебного процесса». Феникс, 1999.
10. Телешевская М.Э. «Глазами больного»; Киев, 1985.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Взаємозв'язок "тілесних" та "психічних" захворювань. Необхідність осмислення факту "лікар лікує хворого, а не хворий орган", принципи та етапи побудування взаємовідносин між лікарем та пацієнтом. Установка науковця та лікаря-практика, їх співвідношення.
реферат [23,9 K], добавлен 27.09.2010Психотерапевтичні взаємовідносини лікаря і пацієнта та встановлення між ними емоційного зв'язку. Дослідження впливу переживань на вегетативну систему людини, вивчення явища гіпнозу і сутність психотерапії Фрейда. Поняття самозбереження і фрустрації.
реферат [29,7 K], добавлен 08.10.2010Фактори впливу на розвиток умінь професійного спілкування. Психологічні особливості і основи ефективності професійного спілкування юристів. Методика встановлення психологічного контакту. Конфлікт і його психологічна характеристика, шляхи вирішення.
курсовая работа [63,6 K], добавлен 17.01.2011Особливості спілкування лікаря з хворим: тактовність, співчутливість, заспокоєння. Практичні поради у взаєминах з категоричними хворими: уміння уважно вислухати; повага до пацієнта; аргументація призначених методів лікування; чітка медична документація.
презентация [1,8 M], добавлен 26.05.2014Місце та значення культури та мистецтва спілкування в сучасному суспільстві, головні вимоги до усного ділового спілкування. Основні функції, моделі та стилі спілкування. Стратегії та тактики спілкування, правила ведення бесіди та культура переговорів.
реферат [42,1 K], добавлен 03.12.2009Знання про мислення та їх значення в сучасному світі, в описі особливостей інтелекту даної людини та визначенні моделі спілкування з нею. Зв'язок науки про мислення з психодіагностикою здатностей людини, якими визначається схильність до виду діяльності.
реферат [21,5 K], добавлен 25.03.2010Дослідження необхідності психологічного контакту в юридичній діяльності як прояву юристом і громадянином взаєморозуміння і поваги, які приводять до взаємного довір'я. Інтерв'ювання, співбесіда та консультування як форма спілкування юриста з клієнтом.
контрольная работа [26,2 K], добавлен 10.10.2012Сутність поняття спілкування як соціально-психологічного феномену. Соціальна ситуація розвитку особистості в підлітковому віці. Специфіка соціально-психологічних особливостей спілкування підлітків з ровесниками, дорослими та однолітками протилежної статі.
курсовая работа [74,5 K], добавлен 28.04.2016"Боротьба за відкриті двері" у психіатрії, яка почалася в Англії по закінченні Другої світової війни. Зближення пацієнта і лікаря - перша умова правильного відношення до хворого. Почуттєва ізоляція від оточення - головна проблема психіатричного пацієнта.
реферат [25,7 K], добавлен 28.09.2010Сутність спілкування як психологічної категорії. Аналіз особливостей підліткового спілкування з однолітками, а також їхнього самоконтролю в процесі різних видів спілкування. Специфіка, мотиви та можливості психологічного прогнозу спілкування підлітків.
курсовая работа [701,6 K], добавлен 12.11.2010
