Поведенческая психотерапия
Понятие поведенческой психотерапии, авторы, работающие в этой области. Основные теории и методики поведенческой психотерапии, Применение поведенческой психотерапии при коррекции речевых нарушениях. Условия эффективного формирования чужого поведения.
| Рубрика | Психология |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.04.2011 |
| Размер файла | 158,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Структурно иерархизация делится на несколько этапов. На первом этапе с клиентом выбирают конкретную проблему, к которой будет применен метод (например, страх перед авторитетами). Затем составляется список ситуаций, различающихся по степени их трудности, и эти ситуации ранжируются по степени их трудности, опасности и т.д.
Традиционно различают два типа иерархий: "тематические" и "пространственно-временные".
В случае тематической иерархизации ранжированию подвергаются ситуации или события из разных сфер жизни, объединенных одной "темой". Если речь, например, идет о страхе оказаться в ситуации, требующей определенных достижений (страх ошибки, страх показаться неполноценным), то для иерархизации могут быть отобраны ситуации экзамена, отчета на рабочем совещании, сдачи работ заказчику, присутствие на родительском собрании в школе.
Пространственно-временная иерархизация, напротив, касается одной и той же ситуации, в которой меняются пространственные или временные характеристики. При страхе показаться неполноценным может быть выбран тот же экзамен, но будет изменяться время, через которое он произойдет (через полгода, через месяц, через неделю, завтра, через час, вот сейчас нужно будет отвечать). Для терапии страха собак может быть изменена дистанция, отделяющая пациента от собаки или другие пространственные характеристики (например, собака может быть заперта в квартире).
В тренинге социальных навыков часто используют иерархизацию по социально-психологическим параметрам партнеров. Для этого меняют некоторые характеристики партнера, стиля взаимодействия или характер межличностных отношений. Изменять в этом случае можно место действия, число партнеров, степень авторитарности, агрессивности или доброжелательности партнера и т.д.
Вне зависимости от типа иерархизации полученные ситуации ранжируются по степени их трудности. Полученная иерархия далее используется для десенсибилизации или может быть включена в иные методы терапии (моделирование, сукцессивное формирование поведения, тренинг социальных навыков и пр.).
Эффект иерархизации в этом случае заключается в том, что перед клиентом возникает ясная перспектива последовательных действий, каждое из которых будет подкрепляться успехом.
Контр-обусловливание заключается в том, что ситуация, которая раньше вызывала страх, связывается с чувством, которое со страхом несовместимо, например, с чувством спокойствия. В итоге ситуации, которые раньше вызывали страх нарастающей силы, после контр-обусловливания начинают вызывать нарастающей силы релаксацию.
Перед конфронтацией с опасными стимулами пациента так или иначе приводят в состояние, препятствующее возникновению страха. Для этого чаще всего используют состояние релаксации. Конечно, прежде чем использовать это состояние, пациента нужно обучить приемам релаксации (например, с использованием аутотренинга или прогрессивной мышечной релаксации по Якобсону). Иногда (впрочем, довольно редко - чтобы не возникло привыкание к внешним терапевтическим вмешательствам) в этих же целях используют гипноз или медикаменты. В работе с детьми в качестве подавляющей страх реакции часто используют чувства радости, интереса, удовольствия от пищи. В терапии взрослых в последнее время все чаще используется чувство уверенности в себе.
Далее с клиентом оговаривают простой знак, с помощью которого он будет сообщать терапевту, что состояние релаксации достигнуто (например, клиент будет поднимать указательный палец правой рук). После этого клиент располагается в удобной для него позе, расслабляется и поднимает указательный палец. В этот момент терапевт читает первое описание (наименее страшной) ситуации. Клиент добивается релаксации, представляя себя в этой ситуации. Когда это удается, при помощи оговоренного знака клиент показывает, что можно читать следующую, более страшную ситуацию. Если расслабиться клиенту не удается, то возвращаются "на ступеньку" назад. Сеансы продолжают до тех пор, пока клиенту не удастся оставаться спокойным при неоднократном прохождении всей цепочки ситуаций.
В этой стандартной форме десенсибилизации используется способности клиента к имажинации - способности живо представлять себе свое участие в той или иной ситуации.
Предполагается, что воображаемая ситуация и реальное участие клиента в ситуации тесно связаны между собой. Если нам удастся добиться спокойствия в воображаемой ситуации, то это спокойствие будет перенесено в ситуацию реальную. "Чего мы боимся в реальной жизни, того мы боимся и в воображении. Следовательно, то, чего мы перестали бояться в воображении, не будет страшить нас и в реальности" (Лазарус, 2000, с.62). Однако иногда это "не срабатывает". Имажинация и реальная жизнь для некоторых клиентов означают несколько разные реальности, и приходится проводить десенсибилизацию в реальных условиях.
Тренировка "in vivo", т.е. - в реальной жизни, часто оказывается достаточно сложным делом, но без нее иногда процесс терапии завершить невозможно. Используя тот же принцип, что и при имажинативной десенсибилизации, клиента конфронтируют с некоторыми реальными событиями возрастающей сложности, моментально "уводя" его из ситуации, в которой ему не удается успокоится, либо снижая интенсивность переменных ситуации.
Пример: Страх управления автомобилем устраняют, добиваясь от клиента спокойствия сначала при взгляде на автомобиль или при планировании автомобильной поездки, затем просят его просто посидеть в припаркованном автомобиле, попробовать проехать по загородному шоссе на низкой скорости и т.д. С клиентом моментально возвращаются на предыдущий этап, если успокоиться ему не удается.
В качестве основного метода систематическую десенсибилизацию используют при любого рода страхах и фобиях, чрезмерных чувствах стыда или вины, сексуальных функциональных нарушениях, навязчивостях, депрессии и заикании. Часто десенсибилизация комбинируется с другими методами поведенческой психотерапии, например, в тренинге социальных навыков, при терапии застенчивости или неконтролируемой агрессивности.
После окончания терапии клиент, прошедший все этапы десенсибилизации, обычно вполне способен самостоятельно планировать и осуществлять десенсибилизацию применительно к вновь возникающим или остаточным страхам. Для этого клиент самостоятельно составляет иерархизированный перечень событий или ситуаций, в которых он будет тренироваться в расслаблении. Далее он стремиться к расслаблению, либо представляя себе эти ситуации, либо реально в них участвуя. Если десенсибилизация проводится в отсутствии психотерапевта, то ее часто называют самодесенсибилизацией.
Мысленный "стоп" Попытки перестать думать о чем-либо, что доставляет неприятные ощущения, забыть как можно быстрее неприятные или трагические события, хорошо известны большинству людей. Часто без посторонней помощи это плохо удается. Однако - перспектива есть. Эта перспектива называется "мысленный стоп" и широко используется в современной психотерапии. Метод состоит в том, что в момент появления болезненных мыслей или воспоминаний пациент произносит про себя слово "стоп", с которым ранее условнорефлекторно связывается тормозящий мысли эффект. Иногда вместо слова "стоп" используются другие образные стимулы - дорожные знаки, другие персонифицированные образы. Используется метод для устранения любых неприятных и тормозящих деятельность мыслей и чувств, вербальных негативных (при страхах и депрессии) или позитивных (при зависимостях) ожиданий. Метод также используют в ситуации острого горя при потере близких людей, крахе карьеры и т.п.
Метод легко может сочетаться с другими методами, не требует сложной аппаратуры и достаточно экономичен по времени. В несколько этапов последовательно выявляются болезненные мысли, формируется сигнальное значение слова "стоп" и затем этот навык применяется клиентом в реальной жизни.
1. Выявление неблагоприятных мыслей
В диалоге с клиентом составляется иерархизированный список мыслей и (или) ожиданий, которые необходимо контролировать. Иногда для этого используют опросники, содержащие наиболее типичные формулировки (Cautella, Wisocki, 1977; Tryon, 1979). В диалоге с клиентом обсуждают негативное действие этих мыслей или ожиданий. Пациент должен осознать негативное действие и нерациональность этих мыслей, согласиться с необходимостью их устранения или видоизменения. Ему предлагают освоить "мысленный стоп" в качестве метода контроля неблагоприятных или нерациональных мыслей.
2. Тренировка во внешней речи
Клиент располагается в удобном кресле и представляет себе картину, вызывающую негативные эмоции, одновременно концентрируясь на неблагоприятных мыслях, выявленных на предыдущем этапе. Клиента просят поднять палец, когда ему удастся полностью сконцентрироваться на этой мысли. Далее неблагоприятные мысли просят проговорить вслух. После этого - громко и неожиданно - терапевт выкрикивает слово
"стоп". Затем терапевт расспрашивает пациента о том, что с ним происходило. Обычно выясняется, что после произнесения слова "стоп" нежелательные мысли прерываются, и клиент начинает думать о чем-то другом.
3. Тренировка во внутренней речи
Клиента просят закрыть глаза, представить себе неблагоприятную ситуацию и повторять неблагоприятные мысли про себя. С помощью какого-либо простого знака (например, движением пальца руки) клиент показывает терапевту, что он уже прочувствовал присущие нежелательным мыслям негативные эмоции. В этот момент терапевт опять выкрикивает слово "стоп". Вслед за этим клиента просят представить себе приятную сцену, в которой клиент может чувствовать себя спокойно и расслабленно. Этот релаксационный сюжет служит скрытым подкреплением новому навыку. После нескольких повторений клиента еще раз расспрашивают о том, что с ним происходило, и объясняют, что он и сам может использовать этот метод.
4. Автоматизация
Теперь клиенту предлагают самостоятельно проговаривать слово "стоп" в тот момент, когда ему в голову приходят нежелательные мысли. Этот этап требует достаточно долгого и бережного обсуждения с терапевтом. Лишь при полной гарантии выполнения словом "стоп", произнесенном вслух, ингибирующей (подавляющей) функции переходят к следующему этапу.
5. Внутренний стоп
Теперь клиента просят произносить (возможно - несколько раз последовательно) слово "стоп" про себя, одновременна представляя себе останавливающий символ. Если это не останавливает нежелательные мысли, то возвращаются к предыдущему этапу.
Метод "внутреннего стопа" существует во множестве разновидностей. Например, в некоторых случаях вместо произнесения слова "стоп" используют его образ - например, соответствующий дорожный знак, или образ аварийного ограждения на горнолыжной трассе, или звук колокольчика. В любом случае все же обязательно требуется регулярная самостоятельная тренировка клиента (минимум 2 раза в день по 5-10 минут).
Также существуют и другие методы поведенческой психотерапии:
Обучение на моделях
Обучение способам подкрепления
Поэтапное подкрепление
Самоподкрепление
Самоконтроль
Самоинструкция
Скрытое подкрепление
Систематическая десенсибилизация
Тренинг самоутверждения
Условно-рефлекторная терапия
Целенаправленное подкрепление
Штраф.
Практика поведенческой психотерапии
Можно выделить несколько условий эффективного формирования чужого поведения:
1) Система подкреплений не должна быть противоречивой. Например, ребенок капризничает и требует конфету. Мама раздражается и, как правило, не дает. Однако, иногда она сдается и уступает, подкрепляя тем самым его капризы. Ребенок получает сигнал, что если хныкать достаточно долго, то мама может уступить.
2) Подкрепления должны быть ориентированы на потребности субъекта. Люди, умеющие делать подарки и всегда знающие, что подарить своим близким, неизменно пользуются большим на них влиянием.
3) Подкрепление должно быть своевременным и отмечать любой малейший прогресс. Если вы учитесь играть в теннис и пытаетесь выработать определенный удар, то вовремя сказанное слово тренера очень сильно влияет на освоение навыка. Другой пример: родители, наказывая за плохую учебу, отбирают у сына возможность пользоваться компьютером. Через некоторое время в его оценках появляются не одни двойки, а тройки и даже одна четверка. Родители решают, что пока не будет стойких четверок, никаких послаблений сыну не видать. Через некоторое время оценки мальчика становятся прежними. Неподкрепленное усилие тут же сходит на нет.
4) Позитивные подкрепления должны преобладать над наказаниями.
Основной причиной неэффективности наказаний является то, что оно не информирует, что надо делать. Оно не дает человеку научиться тому, какое поведение в данной ситуации является лучшим. Тюрьма - прекрасная модель, демонстрирующая неэффективность наказания. Она не учит заключенных более социально-приемлемым способам поведения, скорее она учит обратному.
Наказание также плохо действует, если оно сильно отстоит по времени от совершенного действия. У субъекта может не образоваться связи между наказанием и своими прошлыми действиями. При отсроченном наказании у животных этой связи не образуется никогда. Еще одним минусом наказания является то, что оно поощряет самого наказывающего, вызывая желание усиливать наказание все больше и больше, несмотря на очевидную его неэффективность. Наказывающий субъект часто решает при этом не проблему обучения наказываемого, а демонстрирует свою власть и доминирующее положение.
Наказание более эффективно, если оно используется редко, не является жестоким, происходит сразу после проблемного поведения и тут же прекращается, если начинаются улучшения этого поведения.
При работе с маленькими детьми, имеющими "взрывной" характер, поведенческие консультанты часто предлагают процедуру "Тайм-аута". В случае агрессивного поведения, тайм-аут предполагает удаление на несколько минут ребенка из ситуации, богатой интересными стимулами, например, из игровой комнаты.
Идеи Скиннера проникли во многие области и применяются в обучении индивидуальным видам спорта, в дрессировке животных, компьютерных обучающих программах, тренинге взаимодействия родителей с детьми, психотерапии и консультировании. Если рассматривать психотерапию как обучение новым реакциям, то становится понятным влияние позитивных подкреплений со стороны психотерапевта.
Поведенческие терапевты помогают своим клиентам обучиться новым, более эффективным моделям поведения. Важным элементом обучения социальным навыкам является тренинг уверенного поведения. Уверенное поведение увеличивает возможность выбора и контроля над собственной жизнью, способствует росту самоуважения. Обычно выделяют неуверенное, уверенное и агрессивной поведение. Неуверенный в себе человек сдерживает свои чувства вследствие тревоги, вины и недостаточных социальных умений. Агрессивный человек нарушает права других людей путем доминирования, унижения и оскорбления. Агрессивность не основывается на зрелом самоуважении и представляет собой попытку удовлетворить свои потребности за счет другого. Уверенное поведение состоит в способности отстаивать свои права, не унижая других, и вызывает уважение окружающих.
Тренинг: Прогрессирующая мышечная релаксация.
Основы тренинга релаксации были разработаны Эдмундом Джекобсоном в 1929г. Процедуры мышечной релаксации могут использоваться сами по себе или же быть частью более сложных процедур, например систематической десенсибилизации Вольпе, благодаря которому стали весьма популярны. В отличие от аутогенной тренировки Шульца метод прогрессивной мышечной релаксации не ставит перед собой задач самовоспитания, однако, являясь более простым и экономным методом, позволяет сразу же ощутить эффект расслабления. Процедуры релаксации целесообразно использовать при наличии таких проблем, как психогенная головная боль, бессонница, общее ощущение напряженности и тревоги.
При использовании прогрессирующей мышечной релаксации с каждой группой мышц проводится цикл "напряжение-расслабление".
Процедура: Сядьте в кресло, руки положите на колени, ноги удобно расставьте. Два или три раза глубоко вздохните и выдохните. Почувствуйте, как воздух проходит в легкие до диафрагмы и обратно. Теперь вытяните правую руку (для левшей - левую), крепко сожмите ее в кулак. Почувствуйте напряжение в кулаке, когда сжимаете его. После 5-10 секунд концентрации на напряжении расслабьте руку. Разожмите кулак и заметьте, как напряжение отступает и его место занимает ощущение расслабленности и комфорта. Сосредоточьтесь на различиях между напряжением и релаксацией. Примерно через 15-20 секунд снова сожмите руку в кулак. Через 5-10 секунд снова расслабьте. Почувствуйте расслабленность и тепло. Сосредотачивайтесь только на тех группах мышц, с которыми вы работаете в данный момент, старайтесь не напрягать в это время остальные мышцы.
Проведите циклы "напряжение-расслабление" с другими группами мышц в следующей последовательности:
Правая рука, сжав кулак и напрягая мышцы нижней части руки.
Правый бицепс, согнув руку в локте и напрягая мышцы верхней части руки.
Левая рука, сжав кулак и напрягая мышцы нижней части руки.
Левый бицепс, согнув руку в локте и напрягая мышцы верхней части руки.
Лоб, поднимая брови как можно выше.
Глаза и нос, крепко зажмурив глаза и нахмурив нос.
Челюсти, сжав зубы и растянув уголки рта.
Шею, наклоняя голову вперед и упираясь подбородком в грудь.
Грудь и плечи, сведя лопатки вместе и сделав глубокий вдох.
Живот, втягивая его к позвоночнику.
Правое бедро, вытягивая ногу и поднимая ее на несколько сантиметров над полом.
Правую икру, прижимая пальцы ног к верху ботинка.
Правую стопу, оперевшись на кончики пальцев и повернув стопу вовнутрь.
Левое бедро, вытягивая ногу и поднимая ее на несколько сантиметров над полом.
Левую икру, прижимая пальцы ног к верху ботинка.
Левую стопу, оперевшись на кончики пальцев и повернув стопу вовнутрь.
Завершая упражнение, сделайте два-три глубоких вдоха, почувствовав, как расслабленность "течет" по вашему телу от рук через плечи, грудь, живот к ногам. Когда будете готовым открыть глаза, медленно сосчитайте в обратном порядке от 10 до 1. С каждой цифрой чувствуйте себя все более и более свежим, бодрым.
Для поведенческой терапии обычной практикой является систематическая работа клиентов дома, вне терапевтического кабинета. Контроль осваивания метода релаксации осуществляется с помощью специального дневника. Далее дается пример подобного дневника:
Комментарии: Испытывал сильное напряжение после учебного дня. Мысли о разговоре с N. отвлекали и в начале мешали расслабиться. Тем не менее, после выполнения упражнений почувствовал себя значительно лучше.
Пример тренинга уверенности.
Клиентка (18 лет, студентка вуза): Мне очень трудно отказывать другим людям. Я думаю, что мои друзья часто меня используют и злоупотребляют моим терпением. Вчера, например, подруга 40 минут жаловалась мне по телефону, в то время как мне надо было уходить по делам. Я уже по третьему разу выслушала, что она оденет в среду и как она поругалась с очередным своим приятелем, а она все не умолкала и не умолкала.
Терапевт: Вам было трудно ее прервать.
К: Да. Мне было неудобно, ведь она моя подруга.
Т: Что вы почувствовали после разговора?
К: Я была совершенно измотана, опоздала на лекцию и целый вечер у меня сильно болела голова.
Т: Давайте решим, как бы вы хотели вести себя с этой подругой?
К: Ну, я бы не хотела бы ее обидеть. Но так больше нельзя.
Т: Вы бы хотели быть твердой, но не жестокой с ней?
К: Да.
Т: Помните на прошлой нашей встрече мы говорили с вами о неуверенном, уверенном и агрессивных вариантах поведения. Давайте предположим, какова была бы ваша реакция, если бы вы действовали одним из этих способов.
К: Ну, неуверенно, это то, как я себя веду сейчас. Мямлю, запинаюсь.
Т: Ну, пожалуйста, дорогая., не могла бы ты., мне очень жаль., так неловко, что я должна идти. прости меня.
К: Да, я так и говорю (смех).
Т: Хорошо, каким бы был агрессивный ответ?
К: (громко) Да пошла ты к черту со своими проблемами, мне не до тебя!
Т: Какая экспрессия. Ну, а уверенный вариант?
К: Знаешь, Лена, мне надо срочно идти. Давай созвонимся позже. Все. Целую, пока.
Т: У вас замечательно получилось. Вы произнесли это одновременно твердым и доброжелательным тоном.
К: Да, мне самой это понравилось.
Процесс терапии и позиция терапевта.
В бихевиоральной терапии жалобы клиента принимаются как значимый материал, а не как симптомы лежащей за ними проблемы, что свойственно, например, психоанализу. Нужно изменять и модифицировать конкретные действия вместо того, чтобы разрешать внутренние конфликты, лежащие в основе этих действий, или реорганизовывать личность. Поэтому, в поведенческой терапии четко определяется желаемая для клиента цель в терминах поведения. Обращаясь к примеру в предыдущем разделе, мы видим, что терапевт делает это следующим образом:
Т: Давайте решим, как бы вы хотели вести себя с этой подругой?
В начале терапии всегда проводится так называемая функциональная диагностика проблемного поведения. Определяется, что предшествовало проблемному поведению, как выглядит оно само и каковы его последствия.
Снова обращаясь к нашему примеру:
Предыстория (стимул): Подруга занимает разговором по телефону в течение 40 минут. При этом клиентке давно пора уходить из дома.
Поведение (реакция): Клиентка внимательно слушает, злясь на подругу все больше и больше. Однако, разговор по собственной инициативе не прерывает.
Последствия: Клиентка совершенно измотана, опоздала на лекцию и целый вечер у нее сильно болела голова.
Подобная функциональная диагностика проводится посредством расспросов терапевта или путем специальных самонаблюдений клиентом дома. В поведенческой терапии клиента часто просят вести специальные дневники наблюдения за своим поведением и регистраций изменений в лучшую сторону. (Смотри, например, дневник наблюдений за осваиванием метода релаксации).
Действуя в Скиннеровских традициях, терапевт подкрепляет каждый шаг сторону улучшения:
Т: У вас замечательно получилось. Вы произнесли это одновременно твердым и доброжелательным тоном.
В поведенческой терапии довольно часто используется метод репетиции поведения. Проблемные ситуации могут разыгрываться в терапевтическом кабинете с разбором различных вариантов поведения. Длительность поведенческой терапии зависит от выраженности затруднений клиента и может исчисляться десятками сессий, но никогда не длится годами, как в классическом психоанализе. Дальнейшее развитие бихевиорального подхода в терапии связано с усилением внимания к познавательным функциям человека и, так называемым, когнитивным формам обучения (обучение через наблюдение, путем рассуждений и т.д.).
Применение поведенческой психотерапии при коррекции речевых нарушений
Научение. Научение - это процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений и навыков. Научение рассматривается как появление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей, иными словами, научение является систематической модификацией поведения при повторении одинаковой ситуации. Научение выступает в качестве основного методического принципа и главной задачи поведенческой психотерапии (а также важного фактора лечебного действия в других психотерапевтических системах, в частности в групповой психотерапии).
Поведенческая психотерапия, по сути, представляет собой клиническое использование теорий научения, сформировавшихся в рамках бихевиоризма. Центральное место в этих теориях занимают процессы классического и оперантного обусловливания и научения по моделям
Концепция патологии (концепция невроза). Будучи психологической основой поведенческой психотерапии и поведенческого направления в медицине, бихевиоризм определяет и их подход к проблеме здоровья и болезни. Согласно этим представлениям, здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился, а личность - это опыт, который человек приобрел в течение жизни. Невроз при этом не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, поскольку здесь по сути отсутствует нозологический подход. В центре внимания оказывается не столько болезнь, сколько симптом, который понимается как поведение, точнее, как нарушение поведения. Невротический симптом (невротическое поведение) рассматривается как неадаптивное или патологическое поведение, возникшее в результате неправильного научения. Так, Вольпе определяет невротическое поведение как привычку неадаптивного поведения у физиологически нормального организма. Айзенк и Рахман рассматривают невротическое поведение как усвоенные образцы поведения, являющиеся в силу каких-либо причин неадаптивными. Адаптация, с точки зрения бихевиоризма, является основной целью поведения, поэтому поведение, не обеспечивающее адаптацию, и является патологическим. Нарушения поведения в рамках поведенческого направления являются приобретенными, представляют собой усвоенную неправильную реакцию, которая не обеспечивает необходимый уровень адаптации. Эта неадаптивная реакция формируется в процессе "неправильного" научения. Примером такого "неправильного" научения может быть взаимодействие родителей с ребенком, на которого родители обращают внимание, берут на руки только тогда, когда он что-то делает не так, например, капризничает; или ребенок, испытывающий явный недостаток внешних проявлений любви, внимания, тепла и заботы, получает это в избытке, когда заболевает. Таким образом, потребность ребенка во внимании в полной мере удовлетворяется только тогда, когда он "плохо" себя ведет, иными словами, "плохое", неадаптивное поведение подкрепляется положительно (удовлетворяется значимая потребность).
Представители когнитивно-поведенческого подхода фокусируют свое внимание на промежуточных переменных (когнитивных процессах), подчеркивая их роль в развитии нарушений. Так, Бек полагает, что психологические проблемы, эмоциональные реакции и клинические симптомы возникают за счет искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и обобщениях, между стимулом и реакцией есть когнитивный компонент. Между ситуацией, внешним событием (стимулом - S) и неадаптивным поведением, эмоцией, симптомом (реакция - R) существует сознательная мысль (промежуточная переменная - r-s). При эмоциональных расстройствах причиной длительных эмоций является когнитивный поток, который основан не на реальности, а на субъективной оценке. Каждый человек в определенном смысле ученый-любитель, он наблюдает мир и делает обобщения. Хороший "ученый" осуществляет точные наблюдения, выдвигает адекватные "гипотезы" и делает адекватные обобщения. Плохой "ученый" (а мы все часто именно такими и являемся) осуществляет тенденциозные наблюдения, выдвигает неопределенные "гипотезы" и делает неточные обобщения. Результатом этого являются гипотезы, которые не подвергаются никакой критической проверке и воспринимаются как аксиомы, формируя неправильные представления о мире и самом себе - неадаптивные когниции, или автоматические мысли.
Сам человек может рассматривать их как обоснованные, разумные, хотя другими они могут восприниматься часто как неадекватные. Автоматические мысли содержат большее искажение реальности, чем обычное мышление и, как правило, мало понимаются человеком, также недостаточно оценивается и их воздействие на эмоциональное состояние. Автоматические мысли выполняют регулирующую функцию, но, поскольку сами содержат значительные искажения реальности, то не обеспечивают и адекватную регуляцию поведения, что приводит к дезадаптации.
В рамках этого подхода предпринята попытка выделить наиболее типичные, часто встречающиеся искажения или ошибки мышления. Среди них указывают такие как фильтрование, поляризованность оценок, чрезмерная генерализация или обобщение, паникерство, персонализация, ошибочное восприятие контроля, правота, ошибочные представления о справедливости и др. При этом подчеркивается, что автоматические мысли носят индивидуальный характер, но при этом существуют общие мысли для пациентов с одним и тем же диагнозом, то есть определенные автоматизированные мысли, которые лежат в основе соответствующих расстройств. Автоматические мысли специфичны и дискретны, они являются своего рода стенограммой, представлены в сознании человека в свернутом виде. И задача когнитивной психотерапии состоит в том, чтобы найти и вскрыть искажения мышления и исправить их. Человека можно обучить сосредоточиться на интроспекции и он может определить, как мысль связывает ситуацию, обстоятельства с эмоциональным ответом. С точки зрения представителей поведенческого направления здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился. Неадаптивное поведение и клинические симптомы рассматриваются как результат того, что человек чему-то не научился или научился неправильно, как усвоенная неадаптивная реакция, которая сформировалась в результате неправильного научения. В соответствии с этими представлениями о норме и патологии основная цель клинико-психологических вмешательств в рамках поведенческого подхода заключается в том, чтобы переучить, заменить неадаптивные формы поведения на адаптивные, "правильные", эталонные, нормативные, а задача поведенческой психотерапии как собственно терапевтической системы - в редукции или устранении симптома.
В целом поведенческая психотерапия (модификация поведения) направлена на управление поведением человека, на переучивание, редукцию или устранение симптома и приближение поведения к определенным адаптивным формам поведения - на замену страха, тревоги, беспокойства релаксацией до редукции или полного устранения симптоматики, что достигается в процессе научения за счет применения определенных техник. Научение в рамках поведенческой психотерапии осуществляется на основании уже рассмотренных нами ранее теорий научения, сформулированных бихевиоризмом.
В поведенческой психотерапии научение осуществляется непосредственно, являясь целенаправленным, систематическим, осознаваемым как психотерапевтом, так и пациентом процессом. Психотерапевт поведенческого направления рассматривает все проблемы как педагогические по своей природе и поэтому решить их можно путем прямого обучения новым поведенческим реакциям. Пациент должен научиться новым альтернативным формам поведения и тренировать их. Поведение психотерапевта в данном случае также полностью определяется теоретической ориентацией: если задачи психотерапии состоят в обучении, то роль и позиция психотерапевта должна соответствовать роли и позиции учителя или технического инструктора, а отношения между пациентом и психотерапевтом носят обучающий (воспитательный, образовательный) характер и могут быть определены как отношения типа "учитель-ученик". Психотерапия представляет собой открытый, систематичный процесс, непосредственно контролируемый врачом. Психотерапевт совместно с пациентом составляют программу лечения с четким определением цели (установлением специфической поведенческой реакции - симптома, которая должна быть модифицирована), разъяснением задач, механизмов, этапов лечебного процесса, определением того, что будет делать психотерапевт и что - пациент. После каждого психотерапевтического сеанса пациент получает определенные задания, а психотерапевт контролирует их выполнение. Основная функция психотерапевта состоит в организации эффективного процесса научения.
Собственно научение в рамках поведенческой психотерапии осуществляется на основании ранее рассмотренных схем, связанных с общими теориями научения, сформулированными бихевиоризмом. Методически поведенческая психотерапия не выходит за пределы традиционной бихевиористской схемы "стимул - промежуточные переменные - реакция". Каждая школа поведенческой психотерапии концентрирует психотерапевтическое воздействие на отдельных элементах и комбинациях внутри этой схемы.
В рамках поведенческой психотерапии можно выделить 3 основных ее вида (или три группы методов), непосредственно связанные с тремя типами научения:
1) направление, методически основанное на классической парадигме;
2) направление, методически основанное на оперантной парадигме;
3) направление, методически основанное на парадигме социального научения.
Все существующие методы поведенческой психотерапии непосредственно связаны с определенными теориями научения.
В клинической практике бихевиоризм не только является теоретической основой поведенческой психотерапии, но и оказал существенное влияние на развитие такого направления, как терапия средой…
Вербальное поведение
Скиннер считал, что вербальное поведение (речь) может быть объяснено в рамках теории подкрепления. Говорение и слушание являются реакциями, находящимися под воздействием подкрепления, как и любые другие реакции. Таким образом, любое словесное высказывание будет повторено, если будет получено подкрепление. Скиннер классифицировал вербальные реакции с точки зрения их отношения к подкреплению, т.е. в терминах того, что было сделано для получения подкрепления. Эти классы кратко описаны ниже.
1. Команда. О команде Скиннер (Skinner, 1957) сказал:
Команда характеризуется уникальной взаимосвязью между формой реакции и подкреплением и обычно обретается в данном вербальном сообществе. Иногда удобно ссылаться на эту связь, говоря о том, что команда "устанавливает" свое подкрепление. "Послушай!", "Беги!", "Стой!" и "Скажи "Да!"" определяет поведение того человека, который это слышит, но когда голодный человек, сидящий за столом, кричит "Хлеба!" или "Еще супа!", он устанавливает максимальное подкрепление. Часто устанавливаются как поведение того человека, который слушает, так и максимальное подкрепление. Команда "Передай соль!" устанавливает действие (передачу) и максимальное подкрепление (соль) (р.37).
Слово "команда" исходит из того факта, что было произведено требование. Когда требование удовлетворено, словесное выражение (команда) получает подкрепление, а когда в следующий раз возникает потребность, человек с большей долей вероятности повторит команду.
2. Такт. О такте Скиннер (Skinner, 1957) сказал:
Пример этого типа операнты можно получить, когда в присутствии куклы ребенок часто получает в некотором роде обобщенное подкрепление, говоря "кукла", или когда рыба-телескоп или ее изображение является тем самым объектом, на который студент, изучающий зоологию, получает подкрепление, говоря "рыба-телескоп". Не существует подходящего термина для подобного типа операнты. "Знак", "символ" и другие более специфические термины из семантической логики отсылают нас к специальным системам связей и делают акцент на вербальной реакции как таковой, а не на контролирующем взаимодействии. Здесь будет использоваться уже упоминавшийся термин "такт". Термин несет в себе мнемоническое указание на поведение, которое "вступает в контакт" с физическим миром. Такт может быть определен как вербальная операнта, в которой реакция в заданной форме вызывается (или, по крайней мере, усиливается) определенным объектом или событием, либо свойствами объекта или события. Мы объясняем усиление тем, что в присутствии данного объекта или события реакция подобной формы определенным образом получает подкрепление в отдельно взятом вербальном сообществе.
Вообще говоря, такт предполагает называние объектов или событий в среде соответствующим образом, и его подкрепление исходит от подкрепления другими людьми совпадения между средой и вербальным поведением.
3. Звукоподражательное поведение - это вербальное поведение, которое получает подкрепление, когда чья-то вербальная реакция повторяется дословно. Звукоподражательное поведение часто является предпосылкой для более сложного вербального поведения; например, сначала ребенку необходимо сымитировать слово перед тем, как он поймет, как это слово связано с другими словами или явлениями. Таким образом, повторение сказанного кем-то другим получает подкрепление, и когда эта реакция выучена, это позволяет говорящему научиться более сложным вербальным взаимосвязям.
4. Автоклитическое поведение. Согласно Скиннеру (Skinner, 1957), "термин "автоклитический" должен подразумевать поведение, которое основывается или зависит от другого вербального поведения" (р.315). Главные функции автоклитического поведения - распознавание реакции, выражение отношения и обеспечение грамматической структуры для вербального поведения.
Наиболее строгим критиком трактовки вербального поведения Скиннера был Ноам Хомский (Noam Chomsky, 1959). Хомский утверждал, что язык слишком сложен, чтобы быть изученным ребенком. Некоторые отличные от научения процессы должны объяснить все вербальные высказывания, которые, скажем, трехлетний ребенок может произнести. Г.А. Миллер (G. A.miller, 1965) указывает на то, что существует 1020 возможных предложений, состоящих из 20 слов, в английском языке, и потребуется времени в тысячу раз больше известного возраста Земли для того, чтобы просто все их прослушать. Очевидно, заявляет Хомский, что оперантное обусловливание не объясняет всей сложности наших речевых способностей. Хомский объясняет речевое развитие способностью нашего мозга порождать язык. Основная грамматическая структура всех человеческих языков отражает основную структуру мозга. То есть мы "сконструированы", чтобы генерировать грамматические выражения, так же как и компьютер может быть сконструирован так, чтобы делать ходы при игре в шахматы. Хомский и Скиннер, таким образом, продолжили дискуссию на тему соотношения в человеке врожденных и приобретенных качеств, начатую Платоном и Аристотелем. Теория обучения языку Хомского о глубинных ментальных структурах представляет природу, или платонический взгляд, а точка зрения Скиннера о том, что вербальное поведение формируется средой, представляет воспитание, или взгляд Аристотеля.
Лечение заикания
Заикание - сколько негативного связано с этим словом, скольких детей этот недуг лишил спокойного детства. Заикание чаще всего распознается в детском возрасте от двух до четырех лет, в среднем у одного из двадцати человек. Но если диагноз заикания поставить не сложно, то с лечением дело обстоит не так оптимистично.
Однако, недавними исследованиями, проведенными в Сиднейском университете, была доказана возможность успешного лечения заикания у большинства детей, сообщает Medolina. Для этого необходимо заниматься лечением заикания в как можно более раннем возрасте, идеально до того времени, когда ребенок пойдет в школу. Ученые разработали специальную программу, которая оказалась более эффективной, чем традиционный подход "не обращай внимания - само пройдет". Программа основывалась на поведенческой психотерапии, которая проводилась родителями в семейном кругу детей страдающих заиканием. В основе поведенческой терапии лежит позитивный настрой ребенка на излечение от заикания. После окончания курса поведенческой психотерапии, которая на протяжении девяти месяцев проводилась 54 детям, у 80% из них было отмечено почти полное исчезновение заикания.
Однако исследователи отметили, что эффективность лечебной программы резко снижалась, как только ребенок достигал школьного возраста. Они считают, что отсрочка лечения заикания после начала учебы в школьном заведении чревата для них серьезными социальными и психологическими последствиями. Это касается, прежде всего, перехода заикания в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению в старшем возрасте.
Литература
1. N 47/2000 еженедельника "Школьный психолог" издательского дома "Первое сентября".
2. Московский психотерапевтический журнал, №4, 2001, с.72-86
3. Хрестоматия по истории психологии. Под ред. Гальперина П.Я., Ждан А.Н. М.: Изд-во МГУ, 1980. С.17-18.
4. Уотсон Дж.Б. Психология как наука о поведении.М. - Л., 1926, Харьков.
5. ПЕРВИН Л., ДЖОН О. (2000) Психология личности: теории и исследования. Москва: Аспект-Пресс, с.352-357
6. АЙВИ А.Е., АЙВИ М.Б., САЙМЭК-ДАУНИНГ Л. (1999) Психологическое консультирование и психотерапия. Методы, теории и техники: практическое руководство. Москва: Психотерапевтический колледж.
7. www.socioportal.ru
8. www.psynavigator.ru
9. behavior. romek.ru
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные этапы психотерапии и психокоррекции. Перенос и контрперенос. Поведенческая и когнитивная психотерапия. Принципы поведенческой терапии. Принципы когнитивной терапии. Техника поведенческой терапии. Гипноз. Аутогенная тренировка.
реферат [39,5 K], добавлен 02.04.2007Центральное понятие психотерапии – "поведение человека". Поведенческая психотерапия. Два типа поведения: Открытое и Скрытое. Условия, влияющие на поведение. Функции предшествующих событий (запускающего стимула) и последствий. Симптомы в психотерапии.
реферат [18,4 K], добавлен 09.08.2008Определение основных причин роста общественной популярности психотерапии. Социальная характеристика психотерапевтического взаимодействия. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при различных видах фобий и обсессивно-компульсивных состояниях.
курсовая работа [135,1 K], добавлен 14.07.2013Сущность коррекции функционального состояния человека, ее цели и основные задачи, показания и противопоказания. Понятие поведенческой психотерапии, этапы ее реализации, назначение и функции. Аутогенная тренировка как активный метод психотерапии.
доклад [14,7 K], добавлен 27.05.2009Психотерапия как научная дисциплина. Расмотрение ее теории, методологии, собственного категориального аппарата и терминологии. Разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии. Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.
курсовая работа [95,8 K], добавлен 31.01.2011Понятие символдрамы как направления современной психотерапии, ее значение для разрешения психологических проблем. Основные моменты истории возникновения и развития кататимно-имагинативной психотерапии. Формы проведения психотерапии по методу символдрамы.
контрольная работа [20,0 K], добавлен 27.01.2014Основные механизмы гетеросуггестивной психотерапии (альтернативное состояние сознания). Современные научные теории неврозов. Выявление критериев катарсического переживания у больных невротическими расстройствами при гетеросуггестивной психотерапии.
дипломная работа [78,1 K], добавлен 05.05.2011Понятие психотерапии. Особенности использования метода гипнотерапии как способ применения гипноза с лечебной целью. Эффективность применения методики в работе с детьми. Специфика применения групповой психотерапии, факторы успешности этой методики.
реферат [29,6 K], добавлен 29.12.2011Природа паники и агорафобии. Факторы, поддерживающие тревожное состояние. Компоненты когнитивно-поведенческой психотерапии и ее эффективность: релаксация, дыхание, привлечение/отвлечение внимания. Влияние вмешательства по поводу паники на агорафобию.
реферат [37,0 K], добавлен 20.03.2008Основные понятия и стадии развития игровой зависимости. Характеристика когнитивно-поведенческой и гипносуггестивной психотерапии, метода гештальт терапии как основных способов лечения и реабилитации зависимых от азартных и компьютерных игр людей.
курсовая работа [55,2 K], добавлен 09.01.2011
