Депрессивные расстройства у подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Татарский Государственный Гуманитарно-Педагогический Университет

Факультет психолого-педагогического образования

Кафедра Общей психологии

Реферат

по Клинической психологии

на тему:

Депрессивные расстройства у подростков

Казань 2010

Введение

Руководитель Цюрихской психиатрической клиники Daniel Hell (1999), оценивая проблему депрессии в целом, отмечал, что «каждая эпоха по своему разумению искала собственное объяснение этой человеческой загадки», однако «этот поиск еще не завершен». Угроза заболеть депрессией хотя бы раз в жизни существует для каждой четвертой женщины и для каждого седьмого мужчины. Именно большая распространённость расстройств настроения делает их проблему одной из самых сложных и актуальных в психиатрии. Футурологи даже рассматривают депрессию как болезнь цивилизации, а ХХI век называют «веком депрессии»). А рост численности заболеваний депрессией среди подростков побудил G.L. Klerman (2003) назвать ХХ век «веком молодежной меланхолии».(2)

Обычно принято считать, что детство - это счастливое, беззаботное время, период, свободный от бремени тревог и обязанностей взрослой жизни. Мы склонны представлять детей как жизнерадостных и не подверженных депрессии. В самом деле, обычно узнав, что ребенок находится в состоянии депрессии, взрослые недоумевают: "Из-за чего он может испытывать депрессию?" Даже тогда, когда дети переживают чувство разочарования, осуждение со стороны других людей или какие-то негативные события, с которыми они неминуемо сталкиваются в своей повседневной жизни, считается, что их грусть, разочарование и раздражение - это кратковременные явления. Родители очень часто относят такие негативные настроения к временным факторам, например к недосыпанию или плохому самочувствию, и надеются, что они скоро пройдут. Таким образом, в течение долгого времени было принято считать, что дети не страдают депрессией, а возникающие у них депрессивные состояния - лишь кратковременные явления. Теперь мы знаем, что это не так.

Многие статьи и дискуссии о подростках полны драматической риторики. В одной из статей могут утверждать, что все подростки страдают от депрессии или являются бунтовщиками и потенциальными беглецами; в другой заявляют: «Подождите, пока ребенку не исполнится 12, -- тогда-то родители и попрыгают!» Из переоценки психологических травм подростков возникают две проблемы. Во-первых, на всех подростков навешивают ярлык «переживающих психологическое страдание», хотя дело не обстоит таким образом. Во-вторых, тех из них, кому необходима помощь, не принимают всерьез, потому что их проблемы рассматривают как часть нормальной фазы развития. Очевидно, что следует отличать нормальных подростков от тех, кто переживает реальное психологическое страдание. (1)

В отличие от большинства детей, у которых настроения печали и грусти быстро проходят, дети, страдающие депрессией, по-видимому, не в состоянии избавиться от уныния, и оно начинает мешать их повседневной жизни, социальным взаимоотношениям, школьным занятиям и всей остальной деятельности. У подростков, страдающих депрессией, часто наблюдаются сопутствующие проблемы, такие как тревожно-депрессивный синдром и кондуктивное расстройство. Таким образом, несмотря на то, что клиническая депрессия может иметь сходство с нормальными эмоциональными реакциями, свойственными детскому возрасту, у некоторых подростков она представляет собой тяжелое и длительное расстройство, которое калечит человеческую жизнь, а в некоторых случаях несет для нее угрозу (Kovacs & Devlin, 1998). К сожалению, депрессия часто не распознается и не лечится, потому что родители и, в меньшей степени, учителя могут не увидеть, что за негативным настроением скрывается серьезное психическое расстройство (Mesman & Koot, 2000a, 2000b; Wu et al, 1999). (3)

Депрессия является в настоящее время одним из наиболее распространенных душевных расстройств. Однако течение заболевания в форме типичной меланхолии, когда диагностика однозначна, а терапевтическая тактика давным-давно определена, встречается относительно редко. Замаскированная соматической и вегетативной симптоматикой, протекающая на фоне отчаянных попыток больного сохранить свою социальную активность, депрессия сегодня - это душевное страдание, трудное для диагностики, сложное для терапии, т.к. жизнь ставит перед нами задачу помощи депрессивному пациенту без стационара.

Все сказанное в полной мере относится к подростковым депрессиям, как правило, протекающим под различными «масками».(5)

Депрессивные расстройства детского и подросткового возраста представляют одну из сложнейших медицинских проблем ввиду тяжёлых социальных последствий, к числу которых относятся самоубийства, насилие, наркомания и поведенческие девиации (И.А. Козлова, А.В. Горюнов, 2006; Н.М. Иовчук, Г.З. Батыгина, 1998; Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 2007; M.M. Weissman и соавт., 1999; E. Fombonne и соавт., 2001; S. Collishaw и соавт., 2004). В первую очередь депрессивные состояния в подростковом и юношеском возрасте сопряжены с суицидальным поведением (А.Г. Амбрумова, Е.М. Вроно, 1983; Ю.В. Синягин, Н.Ю. Синягина, 2006; Е.С. Крылова, А.А. Бебуришвили, 2007; Marcelli, 1998; Christodoulu, 2002; Akiskal и соавт., 1989, E. Fombonne и соавт.,1998, 2001; G.M. McClure, 2001). (2)

Депрессивные состояния в подростковом возрасте опасны по своим последствиям, они осложняют процесс взросления и могут приводить подростков к дезадаптации.

Депрессия

депрессия синдром аффект подростковый

- Как твое самочувствие? - спросил Винни-Пух.

Иа-Иа покачал головой.

- Не очень как! - сказал он. - Или даже совсем никак.

Мне кажется, я уже очень давно не чувствовал себя как.

А.А. Милн, Винни-Пух (1926) (А.А. Miln, Winnie- the-Pooh (1926)), Перев. Б. Заходера

Депрессией называется состояние глубокой печали и того уныния, которые переживал Иа-Иа, грустный и нерешительный старый серый ослик из сказки о Винни-Пухе. Симптомы депрессии являются настолько распространенными, что ее иногда называют "простудой в психопатологии". Каждый иногда может испытывать печаль, уныние, быть не в духе или "захандрить". (Читающий или пишущий о депрессии может быть именно тем, кто сам от нее страдает - в таком случае, удастся ли ему объективно оценить такие состояния, как уныние, безнадежность, тревога, одиночество или самобичевание?) Иногда наши негативные переживания являются нормальной реакцией на какое-то несчастье, например потерю друга или работы. В другое время мы можем испытывать депрессию без видимых на то причин. Однако эти переживания вскоре проходят, и мы возвращаемся к нашей обычной деятельности. В противоположность этому клиническая депрессия представляет собой состояние гораздо более серьезное, чем случайно возникшее чувство уныния или колебания в настроении, которые время от времени могут быть у любого человека.(3)

Природа депрессии

Термин "депрессия" используется для описания разных понятий. Важно различать депрессивный симптом, депрессивный синдром и депрессивное расстройство (Cantwell, 1990).

Депрессивные симптомы выражаются в том, что ребенок испытывает уныние и чувствует себя несчастным. Депрессивные симптомы далеко не всегда свидетельствуют о наличии каких-либо серьезных проблем и довольно распространены во всех возрастных группах, возникая более чем у 40% детей и подростков (Rutter, Tizard & Whitmore, 1970). Для большинства детей депрессивные симптомы носят временный характер, вызваны событиями повседневной жизни и не являются следствием какого-либо расстройства.

Депрессивный синдром - это состояние, гораздо более серьезное, чем просто печальное настроение. Синдром объединяет группу симптомов, которые чаще присутствуют все вместе, чем возникают случайным образом. Чувство печали может сопровождаться другими симптомами, такими как ослабление интереса к обычным видам деятельности, когнитивные и мотивационные нарушения, а также изменения соматического и психомоторного характера. Депрессивный синдром представляет собой гораздо менее распространенное явление, чем отдельные депрессивные симптомы. Депрессивный синдром у детей часто объединяет сочетающиеся симптомы тревожности и депрессивности, которые имеют тенденцию объединяться в общее состояние негативного аффекта (L. D. Seligman & Ollendick, 1998). Депрессивный синдром может также сочетаться с другими расстройствами, такими как кондуктивное расстройство и синдром гиперактивности и дефицита внимания. Иногда депрессивный синдром может возникнуть вследствие некоторых жизненных событий - например в связи с потерей близкого человека. Однако переживания горя рассматриваются как клинический синдром только в том случае, если депрессивные симптомы имеют глубокий и длительный характер, далеко выходя за рамки допустимых норм.

Депрессивное расстройство включает в себя депрессивный синдром, продолжительный по времени и вызывающий значительные ухудшения состояния организма. Характер протекания депрессивного расстройства может быть связан с его общими причинами, ассоциированными характеристиками, особенностями его протекания и последствиями, а также с результатами лечения. (3)

Депрессия как эмоциональное состояние личности

Депрессия - это аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменениями мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Субъективно человек испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания - подавленность, тоску, отчаяние.

Депрессивное состояние включает в себя две составляющие: 1) субъективное переживание отрицательного аффекта; 2) симптомы его выражения в поведении, мимике, жестах, определенных сдвигах во внутренней среде организма. При депрессии как заболевании учитывается и третий компонент - патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания, одно из проявлений которого - эмоциональные нарушения.

Депрессии всегда реализуются в неразрывном единстве психических и соматических изменений, имеющем определенную динамику на разных этапах развития депрессивных состояний. Более того, в ряде случаев сдвиги в соматической сфере организма могут опережать психопатологическую симптоматику или же выступать на первый план в клинической картине депрессии. С точки зрения психологии, соматические изменения и расстройства возникают вследствие психических нарушений, в том числе и вследствие депрессии. Депрессия как функциональное расстройство возникает в результате определенных психических изменений.

По мнению известного психотерапевта Покрасса Михаила Львовича, депрессия - это проявление и необходимый инструмент осознанной или неосознанной перестройки мотивационной системы ценностей - инструмент выбора, механизм самостроительства или саморазрушения. Депрессия возникает всякий раз, когда человек сталкивается с отсутствием условия, без которого для него невозможно удовлетворение его ценностей, сохранение целости "Я" или самой жизни, невозможно осуществление важной для него активности.

Депрессия, по мнению американского психотерапевта Ш.Трикетт, часто является следствием тревоги. В состоянии тревоги действия человека ускоряются, а при депрессии - наоборот, замедляются. Депрессия выступает вынужденным отдыхом организма после тревоги.

Ш.Трикетт подчеркивает, что депрессивное состояние в большей или меньшей степени действует на всего человека, перестраивает всю его структуру - начиная от мыслей, заканчивая его поведением. Хотя эти изменения могут происходить постепенно, депрессивный человек отличается от того, каким он был до начала депрессии. Возможно даже, что он становится собственной противоположностью.(6)

Основные признаки депрессии

Наиболее очевидный и типичный признак депрессии - тоскливое настроение, а также переживание подавленности, одиночества или апатии. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже тогда, когда казалось бы нет очевидного повода или, наоборот, утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях. Гнетущее ощущение подавленности, опустошенности, полной безнадежности являются симптомами депрессивных расстройств большинства людей. Мрачное расположение духа - не просто печаль, это мучительная душевная боль. Однако печаль отмечают у себя не все страдающие депрессией. У детей и подростков состояние депрессии проявляется чаще в форме не унылого настроения, а раздражительности. Молодые люди в состоянии депрессии в основном капризны, легко раздражаются и говорят они главным образом о собственном "уродстве", "глупости", о своей "бесполезности". Иные взрослые в состоянии депрессии также бывают совсем не печальны, а брюзгливы, ворчливы и даже гневливы и враждебны. Пожилые же чаще жалуются не на подавленное настроение, а на неприятные физические ощущения и боли.

Курпатов А.В. считает, что в депрессии многие замыкаются в себе, отгораживаются от других. Характерно, что человек в состоянии депрессии имеет весьма негативный взгляд на самого себя. Он убежден в собственной беспомощности и полном одиночестве на белом свете. Обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Для депрессивных людей характерен пессимистичный взгляд на себя, мир, собственное будущее. Депрессивный человек теряет интерес к тому, что происходит вокруг, и зачастую не получает удовольствия от тех занятий, которые обычно его радовали. Он часто испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решений.

По мнению Ковалева Е.В., во время депрессии преобладают устойчиво-негативные, безнадежные мысли о будущем и настоящем. Они могут быть смешаны с раздумьями о смерти и самоубийстве. Человек в депрессии чувствует себя одиноким, неполноценным, безнадежным и бесполезным: он пессимистично настроен по отношению почти ко всему. До 80% всех депрессий протекают с суицидальными тенденциями (мысли о самоубийстве и попытки свести счеты с жизнью). (6)

Депрессия оказывает влияние на многие сферы жизни детей и подростков:

- Настроение. Дети, страдающие депрессией, испытывают чувства печали и уныния, которые проявляются у них в форме, гораздо более устойчивой и интенсивной, чем обычные переживания этих чувств. Другие чувства, которые могут сопутствовать депрессии, включают в себя раздражительность, вину и стыд.

- Поведение. У таких детей может наблюдаться усиление беспокойства и тревоги, снижение активности, замедленная речь или чрезмерная плаксивость. Наряду со снижением активности наступает ограничение социальных контактов. Иногда состояние печали и уныния у подростков, подверженных депрессии, может приводить к негативным действиям, таким как язвительные злые замечания, крик или деструктивное поведение.

- Изменение жизненных установок. У таких детей и подростков развивается чувство собственной никчемности и низкая самооценка. Они считают себя неадекватными и думают, что другие люди оценивают их так же. У них может измениться отношение к школе, и в связи с этим ухудшается успеваемость. Они начинают бояться будущего и убеждают себя в том, что обречены в жизни на неудачи, часто задавая следующие вопросы: "Что толку беспокоиться об этом?" или "Какой смысл пытаться это делать?" Когда такие переживания становятся интенсивными, возрастает риск суицида.

- Мышление. Дети и подростки, страдающие от депрессии, поглощены собственными мыслями и концентрируют внимание на переживаниях. Они сосредоточены на самих себе и могут быть излишне самокритичны и застенчивы. Мыслительные процессы нарушаются, теряется способность к здравому рассуждению и преобладает пессимистический взгляд на будущее. Им бывает трудно концентрироваться, вспоминать и принимать решения. Такие дети могут также винить себя за любую неудачу.

- Физические изменения. У таких детей и подростков наблюдаются нарушения сна и расстройства, связанные с приемом пищи. Обычным явлением бывает потеря аппетита и частые пробуждения среди ночи или рано утром, также присутствует постоянное чувство усталости. Типичны такие замечания, как: "Она всегда заторможена" или "Я чувствую постоянную усталость". Также возникают жалобы физического характера: на головную боль и боль в желудке, тошноту, на продолжительные боли разного рода и упадок сил.(3)

У 50-70% подростков с большой депрессией имеются сопутствующие расстройства, которые приводятся ниже в порядке их убывания:

- тревожные расстройства;

- расстройства поведения (импульсивность, переход к действиям, побеги из дома и пр.) и употребление определенных веществ (табака, алкоголя, наркотиков);

- расстройства личности;

- расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, чередование обеих);

- наблюдается также сочетание с гиперкинетическим расстройством с дефицитом внимания и с соматическими расстройствами. (4)

Маски подростковых депрессий

Не так давно высказывались серьёзные сомнения относительно возможности развития депрессии в детско-подростковом возрасте. Считается (E.J. Mash, D.A. Wolf, 2003; L. Mufson и соавт., 2003), что в основе этого заблуждения лежали традиционные психоаналитические теории, рассматривающие депрессию как следствие превращения агрессивного инстинкта в депрессивный аффект: депрессия возникает в результате потери объекта любви, эта потеря может быть реальной - в случае смерти родителя, или символической, как результат эмоциональной потери, отверженности или недостаточного родительского внимания. Любовь по отношению к утраченному объекту обращается в гнев, направленный против самого себя. Считалось поскольку у детей и подростков ещё до конца не сформировано суперэго, они не способны переживать депрессию, т. к. враждебность, направленная против внутренних образов разочаровавших их объектов любви, не вызывает чувства вины и обращение агрессии против самих себя. Другая ошибочная точка зрения заключалась в том, что симптомы депрессии считались нормальными и временными проявлениями, присущими определённым стадиям детского и подросткового развития, - убеждение, которое также оказалось ложным. Депрессия для детей и подростков представляет собой такую же проблему, как и для взрослых. Клиническая практика показала, что депрессивные состояния в детском и подростковом возрасте не являются редкостью. Выраженные перепады настроения, социальная отстранённость, когнитивные искажения и конфликты с ровесниками и семьёй отнюдь не обязательны и типичны для подростков, а скорее указывают на психическое нездоровье. (2)

Сложностью подростковых депрессий, как правило, является их протекание под различными «масками».

Симптоматика, маскирующая депрессивные расстройства у подростка, имеет отчетливое возрастное своеобразие.

Соматические симптомы в виде общего недомогания, различных аллергий, расстройств пищеварения, нарушений аппетита, астенизации свойственны депрессивным детям и подросткам младшего пубертатного возраста (до 12 лет). Наряду с такими малодифференцированными признаками изменения общего состояния довольно явственно меняется и поведение подростков: прежде вполне общительные, живые и разговорчивые, они становятся одинокими, замкнутыми, теряют интерес к прежним увлечениям и играм, жалуются на скуку и усталость и крайне редко - на грусть или тоску.

В среднем подростковом возрасте, по мере продвижения из начальной в среднюю школу, где усложняется программа и, что значительно важнее, появляется большое количество учителей - предметников, приходится нередко наблюдать депрессии, замаскированные проявлениями школьной фобии. Здесь патологическое состояние определяется нарастающей идеаторной заторможенностью, которая постепенно блокирует способность подростка осваивать новый учебный материал, создает впечатление нарушений памяти. В не меньшей степени статус определяется и коммуникативными расстройствами.

Нужно сказать, что коммуникативные проблемы вообще свойственны подросткам. В этом возрасте всякий человек испытывает затруднения при попытке вербально выразить свои чувства и переживания, что практически не зависит от интеллектуального уровня и запаса активной лексики. Коммуникативные затруднения являются одной из ключевых проблем эмоциональной жизни подростка, проявлением базальной тревоги и недостаточности самопринятия.

Способность к общению составляет в полной мере его locus minoris resistentis, являясь ведущей, наиценнейшей деятельностью для подростка, а нарушения этой способности переживаются им особенно болезненно. У подростка 12 - 14 лет академическая неуспеваемость и нарушения школьной дисциплины нередко маскируют депрессивное состояние. Ответные меры школы и родителей убеждают подростка в его собственной никчемности и несостоятельности, вызывают и фиксируют у него страх порицания и зачастую приводят к тотальному отказу от школы.

Не менее часто приходится сталкиваться в этой же возрастной группе с девиантным поведением, маскирующим депрессию у подростка. Это, пожалуй, наиболее сложная для своевременной диагностики маска. Родители, учителя и даже врачи общей практики зачастую не сознают, что развязный, раздражительный до злобности, пропадающий по подвалам и подверженный всем уличным соблазнам подросток нуждается не в наказании, а в лечении, поскольку в основе его отклоняющегося поведения - депрессия, депрессия с рухнувшей самооценкой, ощущением одиночества и безысходности, тоской и тревогой, страхом наказания.(5)

Другими симптомами, характерными для этого возраста, являются негативное представление о своих физических данных, застенчивость. Присутствуют следующие физические симптомы: чрезмерная усталость, упадок жизненных сил, потеря аппетита и нарушения сна. Подростки, страдающие от депрессии, испытывают одиночество, чувство вины, постоянно упрекают себя за что-то, у них появляется ощущение собственной никчемности, мысли о суициде и его попытки.(3)

В старшем подростковом возрасте депрессия нередко оформляется проявлениями метафизической интоксикации, наиболее ярко очерченными у подростков психастенического и шизоидного склада. Переживания смыслоутраты, «экзистенциальный вакуум», свойственны молодости. Депрессивный подросток склонен рассматривать эту вполне глобальную проблему как свою личную драму.

Размышления о смысле жизни и смерти приобретают самодовлеющий характер, превращаются по сути дела в навязчивое и бесплодное мудрствование, лишают подростка способности к продуктивной интеллектуальной деятельности в тот жизненный период, когда это особенно важно и необходимо (16 - 18 лет). Подросток становится одиноким и отрешенным, дезадаптация постепенно нарастает, приводя его нередко к полному социальному краху. (5)

Почти у всех детей и подростков наблюдаются те или иные симптомы депрессии, а до 5% детей и 10-20% подростков могут испытывать серьёзные депрессивные состояния. У них отмечается устойчивое депрессивное настроение при столкновении с реальным стрессом или событием, воспринимаемым как стресс, а также наблюдаются другие нарушения, связанные с физическим функционированием организма и социальным поведением. В последние годы среди подростков стремительно растёт число суицидов, связанных с депрессией. Даже если подростки избавляются от своей депрессии, они могут потом переживать рецидивы этого состояния, что делает депрессию одним из наиболее опасных явлений подросткового возраста.

Взрослые, у которых в детстве или в подростковом возрасте диагностировались депрессивное состояние и расстройство поведения, подвержены более высокому риску антисоциального и делинквентного поведения, но меньшему риску развития депрессии. В то же время взрослые, у которых в детстве или, подростковом возрасте отмечалось депрессивное состояние, но без расстройства поведения, подвержены более высокому риску развития депрессии.

На самом деле, среди лиц с депрессивным состоянием (20 случаев из всей группы: 60 + 67) вероятность самоубийства в зрелом возрасте более высока в том случае, если они страдали депрессией в детстве или в подростковом возрасте: 16 человек из 20 страдали депрессией, а 13 предпринимали попытку самоубийства (13/16 = 81%); у 4 человек депрессии не было, и только один совершил попытку самоубийства (1/4=25%).

Что же касается лиц, у которых в зрелом возрасте не было депрессии, то наличие или отсутствие детской либо юношеской депрессии не влияло на вероятность попытки самоубийства. Это косвенно свидетельствует о том, насколько важно своевременно выявить соответствующие признаки и по возможности вылечить ребенка или подростка от депрессии. (4)

Основные причины и факторы, влияющие на возникновение депрессивных расстройств у подростков

Распространенность депрессии среди подростков имеет тенденцию к увеличению, а средний возраст тех, у кого обнаруживаются симптомы этого расстройства, уменьшается. Несмотря на то, что точные причины увеличивающейся распространённости депрессии неизвестны, один из факторов, имеющих отношение к этому явлению, связан со стремительными изменениями, происходящими в общественной жизни. Переполненные города, распадающиеся семьи, рост числа злоупотреблений психоактивными веществами и перемены, происходящие в сфере профессиональной и трудовой деятельности, могут значительно усилить воздействие стрессов на молодое поколение. Эти изменения могут делать детей более уязвимыми по отношении к депрессиям и другим расстройствам вследствие потери защитных факторов, таких, например, как поддержка семьи.

Для объяснения причин подростковой депрессии составлена обобщающая схема, учитывающая взаимодействия многих факторов - уязвимости, риска, защитных факторов. Схема развития депрессии у подростков представлена на схеме. Она учитывает возможные причины депрессии у людей подросткового и детского возраста и рассматривает взаимодействие генетических, семейных, эмоциональных, межличностных факторов и факторов окружающей среды.

Внутри этой схемы генетические факторы риска оказывают воздействие на нейробиологические процессы, что отражается на темпераменте подростка, который характеризуется высокой чувствительностью к негативным раздражителям и высокой негативной эмоциональностью. Эти предрасположенности формируются под воздействием семейных взаимоотношений. Также основные представления подростка о самом себе и других людях складываются под воздействием его семьи. Когда родители проявляют равнодушие к ребёнку или отвергают его, такое отношение может привести к развитию представления о самом себе как о человеке некомпетентном. В будущем негативный характер семейных отношений может создать неблагоприятную социальную и эмоциональную обстановку внутри семьи. И подростку в такой семье будет труднее справляться со стрессами, чем другим сверстникам. Эмоциональные и межличностные проблемы могут непосредственно привести к депрессии. Или же они могут быть причиной негативного социального поведения и эмоциональных состояний, вызывающих конфликты, неприятие со стороны окружающих, что в свою очередь также приводит к депрессии. Подростковая депрессия - это помеха развития подростка, она разрушает социальные взаимоотношения, пагубно отражается на способностях подростка, вызывает дополнительные стрессы и закрепляет негативные представления о самом себе и других людях. Генетические процессы включены в эту схему, в связи с тем, что у подростков и у детей, чьи родители страдали депрессией, риск возникновения этого расстройства в 2-3 раза выше, чем у других. Соответственно, если два родителя имели предрасположенность к этому расстройству, то риск у подростка повышается ещё в несколько раз. Естественно и то, что подросток с темпераментом меланхолика более подвержен депрессии, чем, к примеру, флегматик. Также депрессия может быть связана с серьёзными событиями в жизни, которые приводят к стрессу, такими, как переезд на новое место жительства, смерть близкого человека, несчастный случай или серьёзная болезнь в семье.

В семьях, где есть депрессивный подросток, к нему проявляется более критичное отношение, его чаще наказывают и т. д. В таких семьях больше раздражения, конфликтов, недостаток общения, меньше теплоты. Члены таких семей часто переживают сильные стрессы, ссоры. Тем самым доказано, что депрессивный подросток также вносит негативную атмосферу в семью. Для того чтобы разобрать схему полностью, рассмотрим пример: «Подросток 15 лет, приходя домой из школы, шёл в свою комнату, включал громко музыку и садился за компьютер. На просьбу родителей сделать музыку потише и прибрать в комнате отвечал грубо и короткими отговорками. Уже полторы недели он не ходил играть в футбол, хотя раньше регулярно 3 раза в неделю играл с друзьями. Родители в свою очередь считали, что их ребёнок отбился от рук и ругали его, вследствие чего разгорались ссоры в семье. В школе он стал учиться хуже и чаще уходил с последних уроков. Однажды его лучший друг встретил его родителей на улице и сказал, что их сын часто говорит о самоубийстве. Когда в семье стали разбирать эту проблему, оказалось, что мать подростка в юности пережила сильную депрессию». Таким образом, видно, что подросток попал в группу риска со стороны нескольких факторов. Первое - генетическая предрасположенность, т. к. мать подростка страдала депрессией. Второе - семейные отношения: из рассказа видно, что с появлением депрессивных симптомов у подростка ухудшилась эмоциональная и социальная атмосфера в семье, также ухудшились межличностные отношения, подросток стал более замкнутым, на просьбы родителей и их наказы реагировал нервно и грубо. Притом все эти факторы проявились не отдельно, а взаимосвязано, что говорит о наличии депрессивности у подростка, притом это уже не симптомы, а, скорее, синдром, о котором говорилось ранее.(3)

Так же есть и другие факторы и причины влияющие на возникновение депрессивных расстройств у подростков, которые мы сейчас рассмотрим.

Биологические изменения в процессе полового созревания, равно как и социальные перемены, связанные с переходом из начальной школы в средние и старшие классы, - все это требует громадных усилий для психологического приспособления у подростков.(6)

Не следует пренебрегать той ролью, которую могут играть гормональные и нейроэндокринные факторы (половые гормоны, в частности эстроген; гормоны гипоталамуса, гипофиза и надпочечников: CRF, АКТГ; гормоны роста; мелатонин). Связь между депрессией и периодом полового созревания может проявляться, помимо прочего, в возрастающей распространенности заболевания среди девочек, которое начинается в подростковом возрасте.

Конечно же, нельзя однозначно объяснять все случаи депрессии гормональными и нейроэндокринными факторами. (4) Но отрицать возможного их влияния, мы так же не будем.

Ученые считают, что вероятность возникновения у подростков депрессии повышают следующие факторы:

· Негативный образ тела (по мнению многих специалистов, может приводить к депрессии и расстройствам пищевого поведени).

· Возросшая способность к критическому осмыслению развивающейся личностью своего будущего (может повышать риск развития депрессии, когда подростки фиксируются на возможных негативных исходах).

· Дисфункция семьи или проблемы психического здоровья родителей (могут вызывать стрессовые реакции и приводить к депрессии и поведенческим расстройствам).

· Супружеские разводы или развод и экономические затруднения в семье (вызывают стресс и депрессию).

· Низкая популярность среди сверстников (устойчиво связывается с депрессией в подростковом возрасте и служит одним из самых надежных предсказателей депрессии у взрослых).

· Низкая школьная успеваемость (ведет к развитию депрессии и нарушениям поведения у мальчиков, но не сказывается столь негативно на девочках). (1)

У подростков естественной частью процесса развития являются ролевые переходы. Ролевой переход определяется как проблема в адаптации к жизненным умениям, требующим исполнения новой роли. Изменение роли сопровождает переходы из одной стадии жизни в другую: из детства в период полового созревания, из средней школы в колледж, от роли незамужней девушки к роли жены и т.д.

Для подростков ролевые переходы являются естественной частью процесса их развития (окончание школы, планирование работы или карьеры, романтические отношения). Эти изменения воспринимаются как традиционные, и с ними обычно успешно справляются. Проблемы обычно возникают, если родители не могут принять изменений, сопутствующих переходу (например, желание подростка больше времени проводить с друзьями и меньше - с семьей), или когда подросток не может сам справиться с изменениями. Однако ролевые переходы также могут быть навязаны подростку в результате непредвиденных обстоятельств, как, например, болезнь родителя. Способность подростка справляться с непредвиденными обстоятельствами зависит от предшествующего психологического развития и социальной поддержки в настоящий момент.

Ученые считают, что необходимость изменения исполняемых ролей возникает в результате нескольких причин:

1. ухудшения социальной активности в результате депрессии,

2. психологической и социальной незрелости,

3. проблемы между подростком и родителями,

4. изменений, вызванных неожиданным событием.

Таким образом, депрессия может привести к появлению проблем в ролевом переходе.

Проблемы, возникающие во время этих переходов, связаны с понижением самооценки, неспособностью оправдать ожидания свои и семьи, растущим давлением и ответственностью, давлением ровесников, направленным поведением, соответствующее группе, неспособностью уйти от зависимости от семьи из-за недостаточной уверенности в себе или нежелания семьи отделяться. Подростки, впадающие в депрессию в последние годы учебы в средней школе, обычно обеспокоены растущим давлением и ответственностью за принятие решений о своем будущем.

Депрессия может привести к искажению восприятия подростком и нормального ролевого перехода. Подросток в таком случае начинает воспринимать свой переход как потерю или неудачу. Подросток может почувствовать неспособность исполнять новую роль или недовольство ограничениями в ней. Депрессия может усугубить проблему и привести к появлению у подростка постоянного чувства безнадежности, к неспособности приспособиться к новой роли или найти способ изменить ее так, чтобы она лучше соответствовала потребностям подростка. (6)

Подростки, испытывающие депрессию в зависимости от пола

Симптомы варьируют в зависимости от пола. При наличии проблем у мальчиков они чаще втягиваются в асоциальное поведение, такое как делинквентность и употребление наркотиков. Девочки, как правило, обращают свои переживания внутрь себя и становятся депрессивными. В целом депрессия примерно в два раза чаще встречается у подростков женского пола в сравнении с мужским. Хотя причина этих гендерных различий остается неясной, психологи предполагают, что они могут быть связаны с существенным снижением самоуважения. На девочек оказывается давление со стороны сверстников и средства массовой информации, подчеркивающее большую значимость для них привлекательности и хороших взаимоотношений, чем достижений. (1)

Лечение депрессии у подростков

Очевидно, что лечение зависит от типа депрессии. Сложно придерживаться определенной системы, но важно знать ее основные компоненты.

Не растекаясь мыслью по древу, скажем, что грусть и угрюмость нормальные состояния, к ним следует проявлять определенное уважение. Использование эмпатии в отношениях с подростком, способность врача-консультанта заинтересоваться его внутренним миром, сосредоточение на нескольких конфликтных моментах нередко помогают подростку по-новому взглянуть на мир, вспомнить о том, чем он увлекался раньше, и т.д. С этой точки зрения слишком поспешное назначение лекарственных препаратов скорее вредит, чем оказывает благотворное воздействие.

Тревожно-депрессивный кризис вполне оправдывает психотерапевтическое лечение, в частности применение метода краткосрочной психотерапии; когда возникает угроза фиксации психического страдания, можно прибегнуть к некоторым психотропным препаратам, но они вовсе не должны быть единственным средством лечения.

Часто при депрессивном состоянии (или дистимии) необходимо проводить длительные курсы терапии (психоанализ) в сочетании с другими методами: семейной терапией, изменениями условий жизни (помещение в клинику, в специализированный интернат и т.д.), назначением лекарств. Подобное лечение нередко требует внимания со стороны двух, а порой даже большего количества специалистов: психиатра, психотерапевта, терапевта или педиатра и др.

Лечение большой депрессии поднимает вопрос о применении психотропных средств в целом и антидепрессантов в частности. (4)

Заключение

На основании всего вышесказанного мы можем сделать вывод: так как депрессивные расстройства для подростков представляют такую же опасность, как и для взрослых людей, подросткам нужно помочь бороться с такого рода расстройствами. Очень часто подростки не осознают, что их состояние - депрессивное. Такие расстройства сложно определить сразу, т. к. депрессия скрывается под масками. Тем, кто хочет помочь подростку справиться с таким нелегким периодом жизни, нужно быть очень осторожным, чтобы не навредить и не привести к ухудшению его состояния. Если замечены симптомы депрессивного состояния у подростка, то следует проявить повышенное внимание по отношению к его поведению. Обычно депрессии сопутствуют мысли о суициде, повышенная раздражительность, беспричинный гнев, заниженная самооценка, частичная замкнутость подростка, проблемы в межличностных отношениях и проблемы со здоровьем. Если подросток болеет, это создает замкнутый круг, и его состояние все больше ухудшается. В тяжелых случаях в жизни, когда подросток чувствует, что не может справиться со своим состоянием, когда ощущает, что жизнь для него течет не так, как обычно, и его это пугает или настораживает - лучше, конечно, обратиться к школьному психологу, при условии осознания подростком, наличия проблемы. Конечно же, необходимо особое внимание со стороны родителей, которые могут поспособствовать своевременному обращению к специалистам. Но родители так же могут из-за своей невнимательности или психологической не грамотности лишь усугубить состояние подростка. Поэтому хотелось бы посоветовать родителям не спешить с выводами о плохом поведение их чад, а лучше повнимательнее присмотреться, чтобы разобраться в причинах отклоняющегося поведения или поведения не естественного для данного подростка. Мне кажется, что данная тема весьма актуальна: и вчера, и сегодня, и в будущем.

Подростковая депрессия - это помеха развития подростка, она разрушает социальные взаимоотношения, пагубно отражается на способностях подростка, вызывает дополнительные стрессы и закрепляет негативные представления о самом себе и других людях. Низкая самооценка, агрессивный настрой или апатия, межличностная дисгармония, и все это на фоне полового созревания, препятствует развитию личности подростка и его социализации.

Проблема депрессии возникает перед подростками в возрасте 12 -19 лет. Последствия такого рода расстройства могут быть различными: повторение депрессии либо сохранение депрессивных симптомов, и хронические стрессы, и проблемы со здоровьем (подчас весьма серьезные). Если депрессии невозможно избежать - с ней нужно бороться.

Литература

1. http://www.webpolyglot.ru/evolution/human13/identity14.php

2. http://www.neuroleptic.ru/articles/art20.html Современные представления о депрессивных расстройствах настроения в подростковом возрасте и некоторых проблемах их терапии (аналитический обзор) Кравченко Н.Е. НЦПЗ РАМН Москва Источник: Терапия психических расстройств №3-2007

3. http://bookap.info/genpsy/kidspat/gl58.shtm Детская патопсихология Эрик Мэш, Дэвид Вольф.

4. http://target-21.h1.ru/psy/7/5-1-2.htm ДЕПРЕССИЯ У ПОДРОСТКОВ Daniel Marcelli Depression de l'adolescent Perspectives Psy, 1998, Volume 37, 4, p. 241-248

5. http://www.familyplanet.ru/index.php/alias/child8_1 Психология семьи: наука, практика и искусство семейных отношений. Подростковые депрессии. Риск и возможности помощи в амбулаторных условиях.

6. http://www.referat.ru/referats/view/19799 Дипломная работа на тему: «Депрессивные состояния у подростка и их коррекция» Выполнил: Ст-т гр. 653 ППФ Мазурова Ю.А., Астрахань, 2004.

Размещено на Allbest.ru