Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республики Казахстан

Карагандинский Государственный Университет им. Е.А. Букетова

Кафедра СА и ПК

Курсовая работа

Дисциплина: «Специальная психология»

Тема: «Суицидальное поведение детей и подростков»

Выполнила: ст-ка гр. ДФ-22

Жданова И.

Караганда 2009г.

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты суицидального поведения детей и подростков

1.1 Понятие суицидального поведения и его терминология

1.2 Влияние культуры на отношение к суициду

1.3 Исследования распространенности детского и подросткового суицида

Глава 2. Характерные особенности суицидального поведения детей и подрстков

2.1 Причины, предпосылки и условия проявления суицида в подростковом возрасте

2.2 Характерные черты и признаки подросткового суицида и их поведение

2.3 Поведение, обстоятельства и источники негативных переживаний суицидального подростка

2.4 Суицидальные тенденции в детском и подростковом возрасте

Заключение

Список литературы

Введение

Суицид - осознанный акт устранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при котором собственная жизнь теряет для человека смысл.

Зигмунд Фрейд в свое время ввел понятие «инстинкт смерти» - иначе он не мог объяснить многое из того, что способен сотворить с собой человек. Стремление к саморазрушению, очевидно, заложено в нем от природы - если все живое вокруг изо всех сил борется за существование, то отдельные человеческие индивиды, наоборот, вкладывают недюжинную энергию в то, чтобы полностью испортить себе жизнь, а иногда и расстаться с нею. Поистине человек - странное создание: только он способен на самоуничтожение, лишь ему присуще загадочное влечение к смерти - никакому другому живому существу это не свойственно.

Актуальность. Проблема детских самоубийств (суицидов) в настоящее время приобретает особенно важное значение в связи с их несомненным ростом в последние годы. С точки зрения разных исследователей, суицидальное поведение учащается с возрастом, достигая максимума в пубертате, так что пик суицидального риска падает на 15-19 лет. Впрочем, есть основания считать, что число суицидальных попыток в детском возрасте (с 6 до 12 лет) также увеличивается. Указанные обстоятельства служат причиной отдельного рассмотрения вопроса о суицидальных тенденциях при депрессиях у детей.

В происхождении суицидального поведения в детском возрасте ведущая роль отводится нарушениям взаимоотношений в семье и наличию отягощенности психическими расстройствами со стороны родителей, способствующей депривации и фрустрации. Некоторые авторы, находя среди детей с суицидальным поведением значительное число депрессивных, в механизме суицидального акта все же отдают предпочтение импульсивным действия, реакции "короткого замыкания", истерическому и шантажному поведению. В результате многих исследований последних лет доказано, что в основе суицидального поведения у детей и подростков лежит депрессия, часто скрытая различными формами нарушения поведения. Суицидальные идеи являются "барометром тяжести" детско-подростковой депрессии.

Правильная оценка детского суицидального поведения осложняется тем обстоятельством, что в понимании ребенка смерть не означает бесповоротного прекращения жизни, иногда отождествляется с иным существованием, не является необратимой, а суицидальная попытка не всегда однозначно свидетельствует о желании умереть. Понимание смерти у ребенка приближается к таковому у взрослого только в середине подросткового возраста, когда суицидальные попытки преимущественно становятся направленными не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных связей. По данным некоторых исследователей, у детей число завершенных суицидов по отношению к попыткам равно 1:50, тогда как у взрослых 8:10, что обусловлено, по-видимому, тем, что дети употребляют неподходящие средства для реализации своего стремления к смерти. Однако в работах многих психиатров содержатся указания на возможность применения крайне жестоких способов самоубийства у детей. Из-за нерасчетливости, отсутствия знаний о способах самоубийства и особенностей растущего организма при суицидальных попытках в детстве очень велика возможность смертельного исхода, даже если смерть ребенком запланирована нее была. Все эти факты, как и очевидный рост числа самоубийств у детей и подростков, диктуют необходимость раннего выявления суицидальных тенденций при депрессивных состояниях у детей и интенсификации исследований суицидального риска в детском возрасте.

Цель курсовой работы - изучить суицидальное поведение детей и подростков. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

- рассмотреть теоретические аспекты суицидального поведения детей и подростков;

- изучить характерные особенности суицидального поведения детей и подростков.

Глава 1. Теоретические аспекты суицидального поведения детей и подростков

1.1 Понятие суицидального поведения и его терминология

Самоубийство (суицид) - это осознанное лишение себя жизни.

Суицидальное поведение - понятие более широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления. [14,c.49]

К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т.д.). Суицидальными попытками считают демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемого им при попытке акта. К суицидальным проявлениям относят мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

А.Г. Амбрумова выделяет самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды). Бруксбэнк говорит о суициде и парасуициде. Автор определяет суицид как намеренное самоубийство, а парасуицид как акт намеренного самоповреждения, не приводящий к смерти. По мнению А.Е. Личко, суицидальное поведение у подростков бывает: демонстративным, аффективным, истинным. [16, c.65]

Е. Шир выделяет следующие типы суицидального поведения у подростков: преднамеренное, неодолимое, амбивалентное, импульсивное и демонстративное. Первые два типа, по данным автора, встречаются у подростков крайне редко (менее чем у 1%); третий, четвертый и пятый типы соответственно у 25, 18 и 56,3%. [17, c. 93]

В последние годы получили права гражданства такие понятия, как "пресуицид" и "постсуицид". Одни авторы под пресуицидом имеют в виду отрезок времени, предшествующий суицидальному действию; другие - психическое состояние, предшествующее суициду. Большинство отечественных суицидологов под понятием "пресуицид" подразумевают состояние личности, обусловливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта. Подобное разночтение существует и в отношении термина "постсуицид". На наш взгляд, более правильно пользоваться такими дифференцированными понятиями, как "постсуицидальное состояние" и "постсуицидальный период". [8, c. 35]

В литературе часто встречаются термины "аутотравматизм", "аутоагрессивный акт", которые нередко отождествляют с суицидальными действиями. Если конечной целью аутоагрессивного акта является самоубийство, его следует относить к суицидальным действиям. В то же время нет оснований, например, относить к суицидальным действиям умышленное членовредительство или аутоагрессивные акты людей, находящихся в состоянии психоза. [20, c. 32]

В современной литературе, особенно западной, широко распространены понятия "аутодеструктивного", или "саморазрушительного", поведения. А.Г. Амбрумова не без основания считает, что существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид. К саморазрушительному поведению наряду с суицидальным относят злоупотребление алкоголем, наркотиками, сильнодействующими медикаментозными средствами, а также курение, намеренную рабочую перегрузку, упорное нежелание лечиться, рискованную езду на автотранспортных средствах, особенно управление автомобилем и мотоциклом в нетрезвом состоянии. В более широком смысле аутоагрессивными действиями считают некоторые религиозные обряды, сопровождающиеся самоистязанием и жертвами, жестокую эксплуатацию, войны, т.е. все те осознанные ауто- и гетероагрессивные действия, которые приводят к индивидуальному или массовому саморазрушению и самоуничтожению людей.

1.2 Влияние культуры на отношение к суициду

В разных культурах отношение к суициду всегда было неоднозначным.

В Древней Греции к нему относились негативно, суицид считался юридически наказуемым преступлением, даже считалось, что необходимо отрубать руку человеку, совершившему это деяние.

В нашей культуре отношение к самоубийству всегда было негативным, людей совершивших такой поступок, не хоронили на кладбище, не отпевали в церкви. Это было серьезным, сдерживающим моментом в плане роста суицидов. Католицизм также относится к этому явлению негативно. [20, c. 51]

Очень низкие суицидальные тенденции в Италии, Испании, Греции, странах Латинской Америки, по данным многих авторов, как раз списываются на то, что эти страны с позиции католической веры осуждают это явление. То есть социокультурный феномен играет огромную роль в этом вопросе.

В других же странах, например, в Китае, отношение к суициду было весьма спокойное. Считалось, что человек, таким образом, освобождает душу. Такой же примерно подход был и в Древней Индии. В Японии до недавнего времени существовал обряд харакири: когда совершение самоубийства считалось высшим проявлением мудрости, честности порядочности. Существовали традиции как добровольного так и принудительного харакири. Если человек добровольно решал свести счеты с жизнью, созвав членов своей семьи, облачась во все белое, он вспарывал себе живот, а в этот момент сын или близкий друг отрубал ему голову. Но все это относится к разговору о традициях. Сейчас в мире происходит смешение культур, и в большей мере, чем религиозный и социокультурный факторы, на человека влияют урбанистический и экономический факторы. Например, замечено, чем больше город, тем большее количество самоубийств в нем происходит, так как человек себя чувствует потерянным и ненужным. В сельских районах тенденция к увеличению роста самоубийств проявляется в гораздо меньшей мере.

Часто на пике экономических и личностных проблем, человек решает «наложить на себя руки». Например, если взять в возрастном плане, то субъективность мышления подростков, проявляется в том, что они перенимают эталоны поведения у героев телеэкрана.

Их прельщает сам подход к самоубийству, как к возможности в критической ситуации сохранить честь и достоинство, свой лично-социальный статус.

1.3 Исследования распространенности детского и подросткового суицида

По данным ВОЗ, ежегодно в мире кончает самоубийством более 500 тыс. человек. Число же суицидальных действий значительно больше и исчисляется миллионами. Наиболее высокий уровень самоубийств в ФРГ, ГДР, Австрии, Дании, Швейцарии, Венгрии, Чехословакии; более низкий - в Болгарии, Ирландии, Испании, Индии. В США средний уровень самоубийств 25-29 человек на 100 тыс. населения в год, в СССР - 23-24 человека. [23, c. 18]

В городе суициды совершаются более часто, чем в деревне. Максимум их приходится на май, минимум - на декабрь.

С.В. Бородин, А.С. Михлин, проанализировав состояние самоубийств в 43 странах мира за последние 15-20 лет, пришли к выводу, что в подавляющем большинстве этих стран наблюдается тенденция роста числа самоубийств и их уровня. Это особенно характерно для экономически развитых стран со значительным удельным весом городского населения, особенно для государств северной и центральной Европы. По данным авторов, уровень самоубийств выше в тех странах и среди тех слоев населения, где выше материальный уровень жизни. Это ярко проявляется на примере США, где на протяжении многих лет уровень самоубийств среди белых в 2-2,5 раза выше, чем среди чернокожих. [23, c. 19]

Особую тревогу в последние 15-20 лет вызывает рост самоубийств среди подростков и юношей. По данным регионарного бюро ВОЗ, количество самоубийств среди лиц в возрасте 15-24 лет в последние 15 лет увеличилось в 2 раза и в ряду причин смертности во многих экономически развитых странах суициды стоят на 2-3-м месте. Во Франции число самоубийств среди подростков за последние 10 лет утроилось и теперь не уступает количеству несчастных случаев на автострадах. В США количество суицидов в возрастной группе 15-19 лет за этот же период удвоилось и достигает 5000 в год. В 1978 г. в США по всем возрастным группам зарегистрировано 13 суицидов на 100 тыс. населения (29000 суицидов), среди важнейших причин смертности суициды занимают 10-е место. В то же время в возрастной группе от 15 до 24 лет суициды составляли 41 на 100 тыс населения соответствующего возраста и заняли 3-е место среди причин смертности. За последние 30 лет частота суицидов в США среди юношей 15-19 лет возросла на 300%, девушек - на 200%.

Частота суицидов среди студентов-медиков мужского пола в США составляет 15,6 на 100 тыс. в год, а женского пола - 18,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, при этом 76% суицидов совершаются студентами I-II курсов. В армии США суициды отмечаются у 11,6% на 100 тыс. служащих.

Число детей и подростков с суицидальным поведением, находившихся под наблюдением психиатрической службы в Луизвилле, возросло с 1973 по 1980 гг. на 530%. Всего во Франции в 1983 г. в результате самоубийств погибло более 1200 человек, что составляет почти 2% от всех причин смертности и 10% смертности среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет. В Японии в 1986 г. покончили жизнь самоубийством 25524 человека, при этом за год число самоубийств выросло на 8,2%.

Обследование призывников в Швейцарии показало, что 2% из них в подростковом возрасте совершили суицидальные попытки и у 24% отмечались суицидальные мысли.

В Польше число самоубийств среди подростков и юношей (12-20 лет) за последние 10 лет увеличилось в 4 раза, из них лица мужского пола составляют 21% и женского - 79%.

Особенности проявлений суицидов в детском и подростковом возрасте, своеобразие психологии и уровней социализации детей и подростков, особенности психопатологических состояний, специфика профилактики - все это дает основание некоторым авторам выделять детскую и подростковую суицидологию как самостоятельную область знаний.

А.Г. Амбрумова, обследовав 770 детей, подростков и юношей с суицидальным поведением, показали, что в допубертатном возрасте (до 13 лет) попытку самоубийства совершили 14,4%, в пубертатном (13-16 лет) - 51,8% и постпубертатном (17- 18 лет) - 33,8%. Самыми молодыми из суицидентов были дети 7 лет. Большинство в группе обследованных составили девочки (80,8%). Наиболее частыми способами покушений и суицидальных попыток у девочек были отравления, у мальчиков - порезы вен и повешение. У 5% девочек, совершивших попытки самоубийства в возрасте старше 13 лет, была обнаружена беременность.

Большинство авторов отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет - явление относительно редкое, но с 14-15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет.

По мнению ряда авторов, суицидальное поведение в детском возрасте очень редко бывает связано с психическими заболеваниями, в подавляющем большинстве случаев это ситуационно-личностные реакции, в первую очередь реакция оппозиции. У подростков же роль психических расстройств (депрессивное состояние и др.) в происхождении суицидального поведения несколько возрастает. Существует и противоположное мнение, согласно которому в детском возрасте, по сравнению с подростковым, суицидальное поведение носит более серьезный характер. По данным Л.Я. Жезловой, у 59,4% детей с суицидальным поведением в возрасте 7-14 лет отмечалось покушение на самоубийство. Среди детей-суицидентов до 13 лет больные шизофренией составили 70%, а лица с ситуационными реакциями - 18%; в более старшем возрасте (13-14 лет) число страдающих шизофренией уменьшилось до 38%, а количество лиц с ситуационными реакциями, наоборот, возросло до 60%.

Е. Шир и др. считают, что концепция смерти у ребенка приближается к концепции смерти взрослого лишь к 11-14 годам, т.е. только начиная с этого возраста ребенок по-настоящему осознает реальность и необратимость смерти, а поэтому термин "суицид" и "суицидальное поведение" для раннего возраста малоприемлем. [8, c.36]

По данным А.Е. Личко, среди подростков с незавершенными суицидами 32% были в возрасте 17 лет; 31% - 16 лет; 21% - 15 лет; 12% - 14 лет и лишь 4% - в возрасте 12-13 лет. Как уже отмечалось, частота законченных суицидов среди подростков относительно невелика и не превышает 1% от всех суицидальных действий. Суицидальные действия в этом возрасте чаще имеют демонстративный характер и нередко могут носить черты "суицидального" шантажа. [16, c. 84]

Б.Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14-18 лет, умышленно нанесших себе порезы, установил, что только 4% из них в момент самопореза имели мысли суицидального содержания, у 30% самопорезы были совершены в результате ссоры со сверстниками, у 20% как обряд "братанья кровью", у 20% как демонстрация, бравада перед сверстниками и сверстницами. При последующем стационарном обследовании 15% из них признаны психически здоровыми, у остальных отмечены различные аномалии развития личности: психический инфантилизм, пограничная умственная отсталость, в 50% случаев - акцентуация характера.

Однако дифференцировать покушения и демонстративные суицидальные попытки у подростков бывает чрезвычайно трудно.

А.Е. Личко, А.А. Александров, обследовав группу подростков в возрасте 14-18 лет, нашли, что примерно у половины из них (49%) суицидальные действия совершаются на фоне острой аффективной реакции (аффективный тип суицидальных действий), которая развивается по механизму "короткого замыкания", когда порой малозначительный повод играет роль "последней капли" и провоцирует суицидальное действие. При этом действия подростка в момент суицидальной попытки нередко внешне кажутся демонстративными. Они совершаются на глазах у обидчика, сопровождаются плачем или, наоборот, бравадой спокойствия. Однако эта "игра в самоубийство" часто заходит слишком далеко и может закончиться трагично.[16, c.92]

На условность границ между суицидами, покушениями и суицидальными попытками у подростков указывают и другие авторы. Е. Шир отмечает, что большинство суицидальных действий в подростковом возрасте, будучи микросоциально обусловленными (отношения в семье, в школе и т.п.), направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных связей с окружающими. Поэтому в подростковом возрасте чаще всего речь идет не о "покушении на самоубийство", а лишь о применении "суицидальной техники" для достижения той или иной первичной (несуицидальной) цели. Иногда суицидальное поведение у подростков определяется стремлением к временному "выключению" из ситуации. И в том и в другом случаях, несмотря на отсутствие суицидальных намерений, потенциальная опасность таких действий достаточно высока.

В группе обследованных подростков и юношей в возрасте 15-18 лет суициды отмечались у 3%, покушения - у 6%, суицидальные попытки и проявления - у 91%. Среди суицидентов, совершивших суициды и покушения, лиц мужского и женского пола было примерно поровну (49 и 51%), в группе подростков с суицидальными попытками и намерениями преобладали девушки (80%). Среди всех подростков с суицидальным поведением учащиеся школ составили 38%, учащиеся ГПТУ - 30%, студенты техникумов - 10%, институтов - 3%, рабочие - 10%, служащие - 3% и лица, не имеющие определенных занятий - 6%. Подростков в возрасте 15 лет было 10%, 16 лет - 38,5%, 17 лет - 28,2%, 18 лет - 23,3%. Четвертая часть подростков суицидальные действия совершили повторно.

Суицидальное поведение в изучаемой группе подростков в 46% случаев сопровождалось пьянством и эпизодическим употреблением наркотиков и сильнодействующих психотропных средств, в 38% - правонарушениями, в 18% - склонностью к побегам из дому и бродяжничеству и в 12% случаев - транзиторными сексуальными девиациями.

Суицидальное поведение по отношению ко всем изученным формам девиаций в группе подростков 15-18 лет составило 10%.

Глава 2. Характерные особенности суицидального поведения детей и подрстков

психологический подростковый суицид

2.1 Причины, предпосылки и условия проявления суицида в подростковом возрасте

Еще Дюркгейм выделил четыре основных мотива суицидов: альтруистический и эгоистический, с одной стороны, фаталистический и аномический - с другой.

Действительно, сознательный уход из жизни возможен во имя какой-то большой цели, убеждений, ради спасения людей и т.д. Такие поступки, совершаемые по альтруистическим мотивам, высоко оцениваются обществом. Однако в подростковом возрасте мотивы суицидальных действий чаще всего эгоистические. Дюркгейм ввел понятие "аномиз" - тип социально-психологической изоляции, наступающей при ослаблении связей, соединяющих индивида и его социальную среду. Аномическое самоубийство, по Дюркгейму, является результатом тяжелого разногласия между личностью и окружающей его средой. [9, c. 78]

Однако такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую систему мотивации действий и поступков человека.

Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими (установки, влечения и т.п.).

В противоположность фрейдизму, который усматривает неодолимую пропасть между осознанными мотивами и неосознанными побуждениями, биологизируя и мистифицируя их, научная психология, опираясь на современные достижения физиологии, подчеркивает связь и взаимопереходы между ними, обусловленность и тех и других общественно-историческими условиями развития личности.

Основной движущей жизненной силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Цель может меняться, формироваться в процессе жизни, но она обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.

Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения. И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой "рефлекса цели". В связи с этим он писал: "Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только для того красива и сильна, кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой, но никогда недостижимой цели, или с одинаковым пылом переходит от одной цели к другой... Наоборот, жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели". И.П. Павлов категорически отвергает мнение о том, что все лица, совершившие суицидальное действие, являются душевнобольными. [4, c.40]

Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод.

Причина суицидального поведения - понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально-психиатрический анализ проблемы. Причина - это все то, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий.[2, c.56]

Повод в отличие от причины - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин.

А.Е. Личко к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит: 1) потерю любимого человека; 2) состояние переутомления; 3) уязвленное чувство собственного достоинства; 4) разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков; 5) отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство; 6) различные формы страха, гнева и печали по разным поводам. [16, c.104]

Д.Д. Федотов и соавторы отмечают, что суицидальные попытки и намерения (по типу истерических реакций) чаще возникают у подростков в ответ на систематическое словесное унижение, игнорирование их мнения близкими, ущемление самостоятельности, в ответ на конфликтные ситуации, связанные со злоупотреблением алкоголем и приемом других наркотических средств, вследствие присущих данному возрасту сексуальных проблем. Суициды и покушения, обусловленные психическими расстройствами (аффективно-шоковые и депрессивные реакции), по данным авторов, чаще возникают в результате незаслуженного наказания или унижения, исходящих от родителей и друзей, оскорбления чувства дружбы и любви, исключения по разным причинам из учебного заведения, измены. [10, c. 32]

А.А. Султанов, изучая причины суицидального поведения у практически здоровых подростков и юношей, выделил три основные группы факторов: [10, c. 45]

1. дезадаптация, связанная с нарушением социализации, когда место молодого человека в социальной структуре не соответствует уровню его притязаний;

2. конфликты с семьей, чаще всего обусловленные неприятием системы ценностей старшего поколения;

3. алкоголизация и наркотизация как почва для возникновения суицидальной ситуации и предпосылок для быстрой ее реализации.

По исследовательским данным, основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явились болезненные состояния (психозы - 10%, пограничные состояния - 15%, соматические заболевания - 1%), в 12% - трудная семейная ситуация, в 18% - сложная романтическая ситуация, в 15% - нездоровые отношения со сверстниками, особенно в неформальных группах, в 8% - нездоровые отношения со взрослыми, в том числе с учителями (дидактогении), в 7% - боязнь ответственности и стыд за совершенное правонарушение, в 5% - пьянство и употребление наркотиков и в 9% - прочие, в том числе и невыясненные причины. [10, c. 48]

Общей причиной суицида является социально-психологическая дезадаптация, возникающая под влиянием острых психотравмирующих ситуаций, нарушения взаимодействия личности с ее ближайшим окружением. Однако для подростков это чаще всего не тотальные нарушения, а нарушения общения с близкими, с семьей.

Считается, что суицидом личность пытается изменить свои обстоятельства: избавиться от невыносимых переживаний, уйти из травмирующих условий, вызвать жалость и сострадание, добиться помощи и участия, привлечь внимание к своим проблемам. Суицидное поведение может окрашиваться чувством мести обидчикам, «которые потом пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в преследовании цели любой ценой (о чем я выше уже говорил). Нередко этот акт отчаяния, когда личности кажется, что она исчерпала все свои силы и возможности повлиять на ситуацию.

В случае подростков суицидное поведение может стать подражательным. Подростки копируют образцы поведения, которые они видят вокруг себя, которые им предлагает TV, массовая литература. Особенно подражательность характерна для незрелых, внушаемых субъектов. Так, подросток может увидеть, что смерть устрашает окружающих и является действенным средством нажима на обидчиков.

Предпосылки и условия проявления суицида

Предпосылкой аутодеструктивного поведения и суицида в частности является апатия, неверие в личные перспективы, снижение творческой и витальной активности в результате психической травмы.

Однако наличие психотравмирующей ситуации - недостаточное условие для проявления суицида. Вторая составляющая - личностные особенности суицидента. Многие авторы, чьи статьи я использовал в подготовке курсовой работы, обнаруживают ряд особенностей личности, не позволяющей ей адекватно реагировать на жизненные проблемы и тем самым предрасполагающих к суициду. К ним часто относят: напряжение потребностей и желаний, неумение найти способы их удовлетворения, отказ от поиска выхода из сложных ситуаций, низкий уровень самоконтроля, неумение ослабить нервно-психическое напряжение, эмоциональная нестабильность, импульсивность, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта.

У подростков суицид чаще встречается при таких акцентуациях: истероидный, сенситивный, эмоционально-мобильный, астенический. Фоном является высокий уровень агрессивности подростка.

Парасуицид

В возрасте до 19 лет процент умерших от суицида составляет 4% от других возрастных групп суицидентов. Однако у подростков много так называемых парасуицидальных поступков: фиксации на темах смерти, страхи и любопытство к смерти, суицидальные мысли, шантажно-демонстративные суицидальные поступки. Действия подростков направляются не на самоуничтожение, но на восстановление нарушенных социальных отношений.

У суицидальных подростков есть отягощенное социальное окружение: неблагополучная семья, одиночество и заброшенность, отсутствие опоры на взрослого. Мотивы суицида, как правило, незначительны: двойка по предмету, обида на взрослого, переживание несправедливого обращения и т.п.

Суицидальная готовность возникает на фоне довольно длительных ударов, психотравмирующих переживаний. У подростка снижается толерантность эмоциональной сферы, нарастает агрессивность, обнаруживается неумение противостоять житейским трудностям.

2.2 Характерные черты и признаки подросткового суицида и их поведение

Суицид подростков имеет следующие черты:

- суициду предшествуют кратковременные, объективно нетяжелые конфликты в сферах близких отношений (в семье, школе, группе);

- конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий;

- суицидальный поступок воспринимается в романтически-героическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и т.п.

- суицидное поведение демонстративно, в нем есть признаки «игры на публику»;

- суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет продуманности, взвешенности, точного просчета;

- средства самоубийства выбраны неумело (прыжок с балкона 2-3 этажа, малотоксические вещества, тонкая веревка и т.п.).

Учитывая актуальность профилактики суицида, многие авторы задаются вопросом: нельзя ли заранее распознать суицидента и помешать его намерению? Абсолютно точных признаков суицидального риска нет, но наиболее общими являются: [14, c. 67]

Признаки замышляемого суицида. К ним относятся: разговоры на темы самоубийств, смерти, сны с сюжетами катастроф, сны с гибелью людей или собственной гибелью, повышенный интерес к орудиям лишения себя жизни, рассуждения об утрате смысла жизни, письма или разговоры прощального характера.

Наличие опыта самоубийства в прошлом, наличие примера самоубийств в близком окружении, особенно родителей и друзей; максималистические черты характера, склонность к бескомпромиссным решениям и поступкам, деление мира на белое и черное.

Объективная тяжесть жизненных обстоятельств: детство, прошедшее в неблагополучной семье; плохие отношения с близкими в данный период; потеря дорогого человека, общественное отвержение; тяжелое заболевание и т.д.

Снижение ресурсов личности, позволяющих противостоять трудностям: депрессия, стрессовые состояния, беспомощность, болезни, насилие в близком окружении, истощенность физического или психического плана, неопытность и неумение преодолевать трудности.

2.3 Поведение, обстоятельства и источники негативных переживаний суицидального подростка

- тревожно-ажитированное поведение, внешне даже похожее на подъем, однако, с проявлениями суеты, спешки;

- затяжные нарушения сна: подростка преследуют страшные сны с картинами катаклизмов, катастроф, аварий или зловещих животных;

- напряжение аффекта, периодически разряжаемого внешне не мотивированной агрессией;

- депрессия, апатия, безмолвие: подросток тяжел на подъем, уходит от обязанностей, бессмысленно проводит время, в поведении видно оцепенение, сонливость;

- выраженное чувство несостоятельности, вины, стыда за себя, отчетливая неуверенность в себе. Этот синдром может маскироваться нарочитой бравадой, вызывающим поведением, дерзостью;

- тяжело протекающий пубертат с выраженными соматическими эндокринными и нервно-психическими нарушениями;

- употребление алкоголя, токсикомания, наркомания.

Внешними обстоятельствами суицидального подростка являются:

- неблагополучная семья: тяжелый психологический климат, конфликты родителей, алкоголизм в семье, утрата родителей;

- беспризорность подростка, отсутствие опоры на значимого взрослого, который бы занимался подростком;

- неблагоприятное положение подростка в семье: отвержение, назойливая опека, жестокость, критичность к любым проявлениям подростка;

- отсутствие у подростка друзей, отвержение в учебной группе;

- серия неудач в учебе, общении, межличностных отношениях с родственниками и взрослыми.

Источник негативных переживаний подростка

Накапливание негативных переживаний может создать неблагоприятную сферу для срыва у подростков. Исследования, проведенные в 1995 году, показали, что негативные переживания у подростков возникают в ответ на семейные конфликты, частые наказания, недовольство родителей друзьями детей, частое морализование старших и взрослых. [23, c. 15]

Согласно данным этого исследования главный источник негативных переживаний - семейные конфликты. На это указали 50% мальчиков и 78% девочек из группы «трудных» подростков. Среди «благополучных» подростков эти показатели 47% и 18% соответственно.

Важная причина подростковых переживаний - частые наказания детей. В группе «трудных» - эту причину указали 35% опрошенных, тогда как среди «благополучных» 21% мальчиков и 2% девочек.

Частые наказания провоцируют развитие лживости как средства скрыть проступок. На этот мотив лжи указывают 71% мальчиков и 63% девочек из группы «трудных» подростков.

Досаждает подросткам и неумелое морализаторство родителей. На эту причину указали 65% мальчиков и 72% девочек.

2.4 Суицидальные тенденции в детском и подростковом возрасте

Суицидальные тенденции (мысли, высказывания, угрозы, попытки) отмечаются более чем в третьей части депрессий у детей и более чем в половине депрессий у подростков. В некоторых случаях суицидальная попытка служит поводом для первого обращения к психиатру и первого стационирования, но аутоагрессивное поведение возникает, как правило, на фоне достаточно продолжительного нераспознанного депрессивного состояния, иногда не первого по счету. При этом задолго до совершения попытки самоубийства в большинстве случаев имеют место отрывочные высказывания о бессмысленности жизни, желании умереть или угрозы самоубийства. Суицидальные тенденции в детском возрасте имеют чрезвычайное разнообразие акцентов. К разряду суицидального поведения, органически связанного с депрессией и вытекающего из депрессивных переживаний ребенка, следует отнести не только обдуманные суицидальные акты и намерения, но также импульсивные суицидальные попытки в момент меланхолического раптуса. [12, c. 95]

"Парасуицидальное" поведение ограничивается реакциями типа "короткого замыкания" и демонстративными (или шантажными) суицидальными актами. Обдуманное суицидальное поведение включает в основном три стадии развития: стадия вопросов о смерти и смысле жизни, стадия высказываний о нежелании жить и собственно суицидальная попытка. Сообщения о желании умереть ("жить надоело", "не хочется больше жить", "жить не хочу - умереть хочу", "бессмысленно жить такой глупой и больной") в этих случаях появляются без всякой внешней провокации, обычно связаны с психомоторным беспокойством, носят характер угрозы близким, редки, отрывочны, лишь иногда сопровождаются слезами. В этих случаях попытки самоубийства предпринимаются в отсутствии взрослых, втайне от них, и в дошкольном и младшем школьном возрасте носят в основном по-детски наивный характер: больные пытаются голодать, подолгу сидят в ванне с холодной водой, дышат через форточку морозным воздухом, едят снег или мороженое, чтобы простудиться и умереть, упорно закрываются с головой одеялом, чтобы задохнуться во сне. В предпубертате обдуманные попытки самоубийства часто совершаются путем отравления медикаментозными средствами и имеют более серьезные последствия.

Раптоидные состояния при депрессии у детей возникают чаще всего в связи с ничтожной психогенной провокацией: замечанием, запретом, наказанием. Между тем неотчетливые суицидальные тенденции становятся явными именно в период психомоторного возбуждения, когда дети, рыдая, непрерывно двигаясь, вырываясь из рук родителей, срывая скатерти, шторы, бросая на пол посуду, крича, что больше не "могут так жить, "скучно", "невыносимо", "страшно", "нельзя", кричат, что убьют себя, но чаще просят убить их (например, "дать лекарство от жизни", "спустить в унитаз"). В этот период нередки импульсивные суицидальные действия - попытки выброситься из окна, перерезать вены, отравиться. При депрессии у младенцев отмечаются аутоагрессивные действия, связанные с очевидными состояниями ажитации (дети мечутся, кричат, плачут, бьются головой о стену, об пол, о прутья кровати, вырываются из рук взрослых; при попытке закрыть твердые предметы подушками, одеялами, стараются их сдвинуть, продолжая биться, нанося самоповреждения, кусая руки, царапая лицо), но причисление их к суицидальным попыткам все же вызывает сомнения. Истинные суицидальные действия и намерения являются при депрессиях в детском возрасте преобладающими. "Парасуицидальное" поведение (реакции типа "короткого замыкания", демонстративные попытки) отмечаются только в старших возрастных группах, начиная с 8-9-летнего возраста, и неуклонно нарастает в течение подросткового возрастного криза. [12, c. 102]

Суицидальные действия по типу реакции "короткого замыкания" возникают на фоне длительной депрессии со снижением успеваемости и "школьной фобией". Поводом для совершения суицидальных действий являются очередная неудовлетворительная оценка, ссора с родными из-за неправильного поведения в школе или их требованиями возобновить посещение школы, т.е. обычная ситуация, многократно имевшая место и ранее. При этом до суицидальной попытки дети обычно не высказывают мыслей о самоубийстве. Суицидальное действие является мгновенным, но элемент демонстративности отсутствует: дети выпивают большое количество различных таблеток, пытаются перерезать вены, повеситься, отравиться газом. Воспоминание о моменте совершения суицида чаще всего частично, а само суицидальное действие не связывается с настоящим желанием умереть.

Демонстративные суицидальные действия являются более частыми, возникают при различных типах депрессий, но в основном при преобладании чувства заброшенности и недостатка любви, т.е. при направленности вектора обвинения вовне, и связаны с неадекватной попыткой поправить нарушенное равновесие, восстановить справедливость, вызвать жалость родителей. При этом суицидальная попытка ни в коем случае не означает для ребенка окончания жизни. Характерной для демонстративных суицидальных действий является тенденция к повторению в сходных жизненных ситуациях.

При раннем начале заболевания наиболее опасными в плане совершения попытки самоубийства являются не столько первые, сколько последующие депрессии, особенно в предподростковом возрасте. В то же время имеется немало наблюдений с сохранением суицидального поведения в каждой из депрессий, но их оттенок с течением времени претерпевает определенную динамику. При этом во всех случаях выявляется нарастание опасности суицидальных действий: например, от высказываний суицидальных намерений в дошкольном возрасте к импульсивной суицидальной попытке в момент меланхолического раптуса в младшем школьном возрасте и, наконец, обдуманной суицидальной попытке в препубертате; или от суицидальной попытки по типу "короткого замыкания" в младшем школьном возрасте к суицидальным угрозам демонстративного характера и обдуманному суицидальному акту в пубертате.

При сопоставлении преобладающего характера суицидальных тенденций в различных возрастных группах оказалось, что в младших возрастных группах отмечается лишь истинное суицидальное поведение, а обдуманные суицидальные действия появляются уже после 5-летнего возраста. Начиная с младшего школьного возраста возникают суицидальные тенденции в виде реакции "короткого замыкания" и демонстративных суицидальных действий. Одновременно отмечается нарастание к предподростковому возрасту обдуманного суицидального поведения. Т.е. на модели суицидальных тенденций ребенка прослеживается постепенное включение в структуру депрессий ребенка идеаторного (мыслительного) компонента при одновременном снижении свойственной депрессии раннего возраста витальности.

Таким образом, при детских депрессиях имеется высокая распространенность истинных суицидальных действий и намерений, отрывочных суицидальных высказываний задолго до совершения акта самоубийства, а также возможность трансформации суицидальных тенденций от "парасуицидального" поведения или относительно безобидных случаев самоагрессии к опасным для жизни продуманным попыткам самоубийства. Такие особенности суицидальных тенденций при детских депрессиях еще раз подтверждают выводы многих детских психиатров о необходимости максимального внимания к детям с суицидальными мыслями или суицидальными фантазиями и о целесообразности квалификации всех суицидальных действий в детско-подростковом возрасте как истинных.

Заключение

Со смертью каждого человека гибнет Вселенная - неповторимый мир идей, чувствования, переживаний, мир индивидуального, неповторимого опыта. Очевидно, что общество не может и не должно по отношению к этому оставаться спокойным и безучастным.

Наверное, можно сказать, что в определенном смысле распространение самоубийств, их частота отражают моральное здоровье общества, уровень социальной напряженности, наконец, просто благополучие людей.

Самоубийство есть убийство - неважно, что действие совершается собственной рукой. Нормальному человеку трудно переступить запрет на убийство себе подобного (хотя запрещает закон, на самом деле табу находится внутри нас). Но направить орудие убийства против себя самого оказывается гораздо легче, чем против другого - это так называемая переадресованная агрессия.

В повседневной жизни самоубийство чаще всего - просто реакция слабой натуры на сложности жизни, и ничего героического и тем более, романтического в нем нет. Каждый имеет формальное право распоряжаться своей жизнью, как ему хочется. А в реальности он связан с окружающими его людьми и добровольно покидать их не может и не должен.

Суицидной можно назвать любую внешнюю или внутреннюю активность, направляемую стремлением лишить себя жизни.

Внутренние суицидальные проявления включают в себя:

- суицидальные мысли; фантазии на тему смерти («заснуть и не проснуться», «если бы со мной что-нибудь случилось, и я бы умер»);

- суицидальные замыслы: продумывание способов самоубийства, выбор его средств и времени;

- суицидальные намерения: к замыслу присоединяется волевой компонент, человек настраивает себя на действие.

К внешним формам суицидного поведения относятся:

- суицидальные попытки - целенаправленные акты поведения, направленные на лишение себя жизни, не закончившиеся смертью;

- завершенный суицид: действия заканчиваются гибелью человека.

Психологическим смыслом подросткового суицида - крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, так же она видится средством наказать обидчиков.

Сплоченность родителей, умение нести ответственность за суицидальное поведение детей, установление доверительных отношений с детьми могут быстро воздействовать на суицидальное поведение подростков.

Самоубийство - чисто человеческий, сознательный поведенческий акт, значит, не будет преувеличением сказать, что оно является своеобразной «платой» за разум, индивидуальность, за свободу воли и выбора. Тем не менее, это не значит, что мы не должны стремиться максимально снизить число самоубийств, а для этого необходимо углубленное изучение феномена самоубийства во всех его аспектах.

Список литературы

1. Аверин В.А. Психология детей и подростков. - С.-П., 1994.

2. Амбрумова А.Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения детей и подростков (методические рекомендации) М. 1983.

3. Амбрумова А.Г. О самоубийцах//Аргументы и факты. - 1994 (март, №12).

4. Волкова А.Н. Психолого-педгогическая поддержка детей суицидентов//Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. - 1998, №2 - с. 36-43.

5. Вроно Е.М. Диагностика и профилактика суицидального поведения детей и подростков (методические рекомендации) М. 1983.

6. Вроно Е.М. Об особенностях суицидального поведения при депрессивных состояниях у детей и подростков. Журнал невропатологии и психиатрии" Вып. 1. 1978.

7. Дарк О. Право на смерть//Независимая газета. - 1999 (3 сентября)-с.16.

8. Жезлова Л.Я. Сравнительно-возрастные аспекты суицидального поведения у детей и подростков "Актуальные проблемы суицидологии" М. 1981.

9. Игумнов С.А. Суицидальные попытки в подростковом возрасте: Клинико-психологический анализ. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М. 1994.

10. Иовчук Н.М. Особенности суицидальных тенденций при эндогенных депрессиях у детей и подростков. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М. 1994.

11. Калинина Л.М. Особенности суицидальных тенденций при эндогенных депрессиях у детей и подростков. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М. 1994.

12. Кивелиович А.М. Особенности суицидальных тенденций при эндогенных депрессиях у детей и подростков. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М. 1994.

13. Кондрашенко В.Т. Девиантное поведение у подростков. - Мн., 1988.

14. Королев К.Ю. Суицидальные попытки в подростковом возрасте: Клинико-психологический анализ. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М. 1994.

15. Кузнецов В.Н. Аффективные психозы у детей и подростков с церебральной резидуально-органической недостаточностью. Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М. 1994.

16. Личко А.Е. Особенности саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков. Саморазрушающее поведение у подростков. Л. 1991.

17. Личко А.Е. Подростковая психиатрия Л. 1985.

18. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Л. 1976.

19. Лукас Ю.Г. Психофармакотерапия суицидальности Pharmedicum. Информация для врачей и фармацевтов. 1991.

20. Научные и организационные проблемы в суицидологии. - М., 1983.

21. Полякова И.В. Варианты суицидоопасных психогенных депрессий. Комплексные исследования в суицидологии. М. 1986.

22. Попов Ю.В. Границы и типы саморазрушающего поведения у детей и подростков. Саморазрушающее поведение у подростков. Л. 1991.

23. Психологический журнал, М., 1996. Т. 10. No 5.

24. Снайдер Р. Практическая психология для подростков. - М., 1995.

Размещено на Allbest.ru