Особенности психологической помощи клиентам с депрессией

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Тольяттинский государственный университет

Заочное отделение

Факультет физической культуры и спорта

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По дисциплине

«возрастная психопатология»

Тема: «Особенности психологической помощи клиентам с депрессией»

студентки группы АФКз-501

Черноиваненко О.И.

Преподаватель Семиглазова Е.П.

Содержание

Введение

1. Понятие депрессии, симптомы, причины

2. Особенности психологической помощи клиентам с депрессией

Литература

Введение

Проблема депрессии

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх настроений», описанных Гиппократом.

Депрессия - наиболее распространенное заболевание XXI века. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, депрессии к 2015 году выйдут на первое место среди всех болезней человечества, опередив сердечно-сосудистые нарушения и онкологию. Депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе - среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Ежегодно около 150 миллионов человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессий.

Согласно проведенным в США исследованиям люди, подверженные депрессиям, имеют в два раза больше шансов погибнуть от других заболеваний. 50% страдающих депрессией, вообще не обращаются за медицинской помощью, а из оставшихся только 25-30% попадают на прием к психиатру.

У 2-3% человечества депрессия не зависит от внешних обстоятельств - эндогенная депрессия, а у остальных она возникает преимущественно как реакция на стресс - психогенная депрессия.

Еще не так давно пик заболеваний депрессией приходился на возраст между 30 и 40 годами, но на сегодняшний день депрессия резко "помолодела" и ей часто заболевают люди до 25 лет.

Женщины заболевают депрессией в два раза чаще, чем мужчины (20-26% против 8-12% соответственно). Этой разницы отсутствует у детей, которые страдают от депрессии - она проявляется только после полового созревания. Скорее всего, дело не в "иммунитете" сильной половины человечества, а в том, что мужчины, в отличии от женщин, редко обращаются за врачебной помощью, предпочитая глушить симптомы депрессии алкоголем, принимать препараты, уходить в работу и т.п. Это подтверждают исследования, проводившиеся среди некоторых религиозных концессий. Например у аманитов (протестантской концессии), религия которых запрещает употребление алкоголя и лекарственных препаратов, депрессии встречаются в равной степени как у мужчин, так и у женщин. К тому же существуют депрессии, которые по причинам чисто физиологическим, встречаются только у женщин: ПМС, депрессия, сопровождающая климакс, а сильная послеродовая депрессия поражает каждую десятую женщину.

От 45 до 60% всех самоубийств на планете совершают больные депрессией. По прогнозам, в 2020 году именно депрессия станет убийцей №1.

По результатам исследования, которое проводилось среди 60 тысяч работающих людей чаще всего депрессиями страдают те, кто работают в сфере по уходу за пожилыми и больными людьми, а также няни, ухаживающие за маленькими детьми (11,3%), далее идут работники общепита (10,3%), третье место занимают врачи (9,6%). Меньше всего депрессии подвержены ученые, архитекторы и инженеры (4,3%). Среди безработных этот показатель составил 12,7%.

Неудачи бывают у каждого человека, но заболевают депрессией далеко не все. Необходима ли консультация психолога или иная эффективная психологическая помощь? Что необходимо знать о депрессии, чтобы противостоять психологическим проблемам без тоски и уныния?

1. Понятие депрессии, симптомы, причины

Депремссия (от лат. deprimo «давить», «подавить») -- психическое расстройство, главными признаками которого являются стойкое длительное снижение настроения, чувство тоски, ощущение полной бесперспективности. Это состояние может сопровождаться двигательной заторможенностью (как правило), иногда возбужденностью, замедлением мышления, тревогой, идеями самообвинения, расстройством сна (раннее утреннее пробуждение), нарушением аппетита, снижением либидо.

Депрессия часто маскируется под соматические (телесные) болезни. В этом случае человек будет жаловаться, в первую очередь, на потерю работоспособности, слабость, похудание, высокое артериальное давление, сердцебиения, боли в животе, в суставах, в спине и т.д. Говорить о плохом общем самочувствии, упадке сил и т.д. Чтобы разобраться в истинной причине этих нарушений требуется развернутая психодиагностика.

1.1 Формы депрессии

Депрессия может принимать самые причудливые формы. Иногда она проявляется как слабость, отсутствие желаний, безразличие к окружающему миру. Иногда - как двигательное возбуждение с чувством тревоги (больные не находят себе места, жалуются на свое состояние, осуждают себя за неправильные поступки, иногда бывают попытки суицида). Подчас депрессия выражается в форме болезненного бесчувствия, утраты чувств к близким, неспособность к адекватной реакции на внешние раздражители, "психическая анестезия". Дистрофическая депрессия - это брюзжание, чувство тоски и неудовольствия, склонность к вспышкам ярости и агрессии, отвращения к жизни. В других случаях наступает двигательное торможение - до полной обездвиженности. Тревожная депрессия проявляется как беспричинный страх. Человек находится в постоянном напряжении, он ерзает, перебирает руками, не может ни минуты усидеть на месте. Больные депрессией любят раздувать проблемы из ничего и мучиться изо дня в день под тяжестью ими же придуманных грехов. Слезливая - как слабодушие и астения. Нечеловеческую тоску в глазах пациента невозможно сравнить ни с чем.

Психастеническая - как нерешительность и неуверенность в своих силах.

Астеническая депрессия - это повышенная утомляемость, раздражительность, слабость и истощаемость, когда больному плевать на все. Он абсолютно равнодушен к любым раздражителям, пассивен, может часами лежать в постели и просто не в состоянии выполнять привычную работу - доехать до офиса, прочесть документы, провести переговоры. У мужчин снижается сексуальная активность, у женщин нарушается менструальный цикл. Бывает, что при пониженном настроении и некоторых незначительных неприятных ощущениях в теле, у больных формируется убеждение в том, что они тяжело больны. В более тяжелых случаях больные убеждены, что окружающего мира нет или он нереален, что они заслуживают тяжких пыток, что они утратили дом, семью, родных, или даже что у них сгнили внутренности. В случае вегетативных и соматических расстройств, вызванных депрессией, возникают приступы сердцебиения, колебания температуры, рвота, потливость, боли в сердце, расстройство желудка. Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий. Биполярное аффективное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий и подъемов настроения, т.е. когда депрессии чередуются с чрезмерным повышением настроения. Патологическое повышение настроения называют манией, которая не имеет ничего общего с манией (например, преследования).

Циклотимия - состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Относится к хроническим расстройствам настроения. Дистимия - хронически депрессивное настроение.

Маниакально-депрессивный психоз - заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (т.е. "биполярное аффективное расстройство" см. выше) или в виде повторяющихся депрессий (т.е. "рекуррентное депрессивное расстройство" см. выше). Несмотря на грозное слово "психоз", данный диагноз означает лишь то, что у человека периодически возникают депрессии, которые в некоторых случаях перемежаются с эпизодами повышенного настроения.

Эндогенная депрессия - так называют депрессии, которые развиваются без видимой причины, обусловлены генетическими особенностями.

1.2 Причины депрессий

Причины депрессии разнообразны. К ним относятся психо-эмоциональные нагрузки, стрессы, повышенные требования окружающих, изменения жизненных привычек и устоявшегося жизненного пути. Причиной депрессии могут быть различные хронические заболевания - неврологические и соматические, травмы головного мозга, неблагоприятная наследственность. При приеме некоторых препаратов описан такой побочный эффект, как развитие депрессивных состояний. Гормональные перестройки и сбои у женщин также могут стать причиной депрессии. Например, это характерно во время климактерического периода, после перенесенной беременности, а также при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников.

Наследственность играет важную роль в происхождении депрессии (есть целые народы, склонные к развитию депрессии). Если кто-то из Ваших родственников когда-либо страдал депрессией, у Вас повышен ее риск развития. При этом иногда депрессия может возникнуть без внешней причины, то есть как бы изнутри ("эндогенно"). Незаменимым методом лечения эндогенной депрессии являются антидепрессанты.

Возникновению депрессии нередко способствуют стрессовые события - как сильные стрессы (печальные - смерть близкого человека, развод, потеря работы или наоборот - радостные события - свадьба, рождение ребенка, выпускные экзамены, начало работы на новом месте), так и хроническое переутомление. Даже небольшое изменение привычного уклада жизни может спровоцировать развитие депрессии.

1.3 Признаки депрессии

1. Сниженный фон настроения, подавленность, тоскливость, грусть.

2. Замедление темпов мышления.

3. Двигательная заторможенность.

Первый признак депрессии имеет самый разнообразный диапазон - от небольшой подавленности настроения до выраженной тоски, сопровождающейся физическими страданиями, разнообразными болевыми синдромами, ощущением собственной никчемности и бесполезности. Мир погружается в темные тона, ни в прошлом, ни в будущем не видно положительных моментов. Иногда отмечаются значительные суточные колебания настроения. Может возникнуть состояние эмоционального бесчувствия, когда чувства и переживания утрачиваются совсем.

Замедление мышления - еще один признак депрессии - это скудность или отсутствие мыслей, их направленность к неприятным событиям и ситуациям, зацикливание на определенных моментах. Иногда возникают идеи виновности, самообвинения, суицидальные мысли. При общении отмечается односложность ответов и длительные паузы между ними.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений, речи, мимики, голос становится тихим, возможна длительное застывание в определенной позе.

Часто депрессивные расстройства сопровождаются различными вегетативными проявлениями: разнообразными болевыми синдромами, сердцебиениями, неустойчивостью давления, потливостью, потерей аппетита, диспепсическими нарушениями.

2. Особенности психологической помощи клиентам с депрессией

депрессия психическое расстройство помощь

Депрессия прежде всего проявляется в изменении настроения. Человек становится грустным и угрюмым, его одолевают мысли о своей неудавшейся жизни, жжет острое чувство вины. Он теряет вкус к жизни и способность сопротивляться трудностям, утрачивает интерес к вещам, которые раньше привлекали. Замедляется как двигательная активность, так и течение процессов мышления. Если депрессия незначительна, индивид еще может продолжать работать, выполнять повседневные задания, однако все это перестает доставлять ему удовольствие. При обострении депрессии утрачивается всякая активность. Человек становится безразличным ко всему, например, может часами сидеть у телевизора и смотреть не важно что или просто лежать. Все вокруг он видит в "темном свете". Ярчайшая черта депрессивной личности -- самоуничижение. При депрессии человек чувствует себя ничего не стоящим, неудачником и т.п. Он становится слишком чувствительным ко всему, и это тоже уменьшает самооценку. Например, ссора со значимым человеком, которая не более чем эпизод жизни, кажется концом света; неудача на экзамене воспринимается как доказательство абсолютной бездарности. Следует подчеркнуть, что в состоянии депрессии индивид считает свое восприятие мира единственно правильным, а периоды жизни без депрессии представляются ему иллюзией.

Человек в состоянии депрессии занят только собой, своими проблемами, своим здоровьем. Он часто склонен говорить о симптомах, связанных с депрессией, но не о самой депрессии. Поэтому выражается озабоченность физическим здоровьем, подчеркиваются жалобы на бессонницу, раннее пробуждение, потерю аппетита, общую усталость. Иногда жалобы на нарушение различных систем организма "маскируют" депрессию (случаи так называемой "маскированной депрессии").

Консультанту следует помнить, что депрессия искажает понимание прошлого. Человеку кажется, что в его прошлом не было ничего хорошего, никаких просветов. Он не помнит мгновений счастья, как здоровый человек -- моментов боли. Такой взгляд на прошлое влияет и на нынешнюю самооценку. Уже говорилось о склонности депрессивных клиентов к самоуничижению. Большинство из них забывают случаи, когда в прошлом им сопутствовал успех, и не способны выделить такие эпизоды в настоящем. Кстати, депрессия искажает суждения и тех людей, у которых все идет успешно. Консультанту надо обращать на это внимание клиентов.

При возникновении депрессии индивид обычно ищет контакты с другими людьми, сильно желая их помощи. Однако нередко его подавленное настроение обусловливает неудачи в межличностных отношениях. В результате депрессия усиливается, так как индивиду начинает казаться, что окружающие стараются его оттолкнуть. В этом он находит подтверждение нелюбви к себе. Так постепенно прекращается поиск связей с другими людьми, происходит удаление от них и смирение. Охваченный депрессией индивид испытывает бессилие и безнадежность, страдает молча, часто злясь на других и на себя.

Одно из последствий депрессивного состояния -- зависимость от мнения других людей, особенно близких. Человек перестает быть равнодушным к тому, что думают о нем другие. Зависимость и чувствительность к критике порождают неуверенность, а она в свою очередь еще больше увеличивает зависимость. Когда депрессивный клиент обращается за помощью, все его поведение проигрывается в ситуации консультирования. Клиент добивается, чтобы консультант взял на себя ответственность за его жизнь. Тем не менее, признавая правило, что в начальной стадии работы с депрессивными клиентами консультант должен быть активнее (об этом еще пойдет речь), вовсе не обязательно принимать на себя всю ответственность за консультативный процесс. Консультант действительно не отвечает ни за решение проблем депрессивного клиента, ни за перемены в его жизни, ни за принимаемые им решения. У клиента, который наконец поймет, что консультант не может и не собирается все делать за него наподобие мага или заботливых родителей, возникает фрустрация, поскольку на самом деле он хочет большего, чем помощи. Депрессивному клиенту недостаточно, чтобы консультант просто помог его самоопределению. Ему хотелось бы иметь в лице консультанта чуть ли не заменителя любимого человека. Когда такие желания не исполняются, клиент свою неудовлетворенность нередко выражает злобой.

Вообще человек в состоянии депрессии почти всегда испытывает определенную озлобленность, каким бы подавленным и несчастным он ни был. Например, он сердится на умершего супруга за то, что тот оставил его, постоянно жалуется на плохое обращение друзей и близких, возмущается окружающими, довольными жизнью. Здесь возникает и определенное противоречие -- появление враждебности усиливает дискомфорт, потому что повышена потребность в людях. Когда человек не осмеливается открыто выразить озлобленность, она возрастает и принимает форму самообвинения. Так получается заколдованный круг, где переплетаются между собой депрессия и зависимость, самоуничижение и озлобленность.

Поэтому внушать депрессивному клиенту, что все будет хорошо и не надо обращать внимание на мелочи, т.е. всячески подбадривать клиента, скорее вредно, нежели полезно. Это только озлобляет и обостряет депрессию.

Прежде всего необходимо установить, с депрессией какого рода мы столкнулись -- с проявлением психотического заболевания, с невротической депрессией или просто с нормальной реакцией на горестные события. Депрессию не следует путать с другими нарушениями. Иногда консультант принимает симптомы депрессии за переутомление, физическое или психическое истощение и рекомендует клиенту больше отдыхать, спать, употреблять витамины, поехать в санаторий и т.п. Однако в случае депрессии это мало помогает.

Задача консультанта в работе с депрессивными клиентами двояка: поддержать клиента и помочь ему в психологическом объяснении трудностей. Сам факт, что консультант готов "сразиться" с депрессией, укрепляет надежду клиента и нейтрализует отчаяние. Поддержка и понимание уменьшают страдание и переживание вины, помогают восстановить самоуважение. Клиент, видя хотя бы одного человека, понимающего и ценящего его, может изменить установку по отношению к окружающим в позитивном направлении. В целях восстановления у клиента веры в собственные возможности необходимо обращать внимание на сферы, в которых он компетентен, и его бывшие достижения. Важно мобилизовать агрессивные побуждения клиента, чтобы он мог успешнее бороться с жизненными испытаниями.

Консультант должен не выжидать (это еще больше фрустрирует депрессивного клиента и углубляет депрессию), а активно разговаривать с клиентом о его переживаниях и внешних обстоятельствах. Депрессивные клиенты требуют большей активности, чем остальной контингент обращающихся. Лучше обычного необходимо структурировать консультативную беседу, особенно в начальной стадии консультирования. Подобная тактика обусловлена пассивностью клиента, его нежеланием самостоятельно анализировать проблемы. Если консультант будет сидеть молча, он лишь подчеркнет неспособность клиента к адекватному общению. Поэтому в начале консультирования специалист несет основную ответственность за беседу.

Иногда депрессивный клиент настолько пассивен, что с трудом может говорить о своих проблемах, поэтому с ним приходит сопровождающий. Хотя вообще в консультировании следует уклоняться от разговоров за спиной клиента, в данном случае получение информации от лица, сопровождающего клиента, представляется оправданным.

Консультант должен часто встречаться с депрессивным клиентом, особенно если сталкивается с острой депрессией. Частота встреч может быть 2-3 раза в неделю с постепенным ее уменьшением в зависимости от состояния клиента. В процессе консультирования необходимо преодолевать зависимость клиента и побуждать его к более активной роли с каждой последующей встречей.

В случаях депрессии обычно используется медикаментозное лечение антидепрессантами. Назначение лекарств и дозировка -- это дело врачей, однако консультант должен знать, употребляет ли его клиент лекарства и какова сила их воздействия. Не следует давать советы клиенту по выбору лекарств или доз, однако возникающие вопросы обязательно нужно обсудить с назначившим лекарство врачом.

Консультант должен знать о биологической и психологической предрасположенности некоторых людей к депрессивным реакциям в трудных жизненных ситуациях. У таких клиентов состояние депрессии может повторяться в неблагоприятных обстоятельствах. Депрессия, особенно возникшая в силу внешних причин, исчезает при изменении жизненных условий.

Процесс консультирования депрессивных клиентов красиво обобщил Jacobson (цит. по: Kennedy, 1977):

"Необходима продолжительная утонченная эмпатическая связь между аналитиком и депрессивным клиентом; мы должны быть очень внимательными, чтобы не допускать воцарения бессмысленной тишины или не говорить чрезмерно много, слишком быстро или проникновенно, т. е. никогда не следует отдавать очень много или, наоборот, мало. В любом случае депрессивным пациентам нужны относительно частые и продолжительные встречи в зависимости от их настроения, нужно теплое отношение и уважение -- установки, которые не следует путать с чрезмерными добротой, симпатией, успокоением... С этими пациентами мы всегда находимся между пропастью и синим морем -- это неизбежно".

ЛИТЕРАТУРА

1. Р. Кочунас. Основы психологического консультирования. - "Академический проект", 1999

2. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии/ Учебник для медицинских институтов. - Минск: Вышейш. школа, 1999.

3. Общая психопатология. Карл Ясперс. - Практика, 1997.

4. Суворов А.К. Принципы терапии соматизированных депрессий // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий: Сб. ст. - М., 2001. - С.56-63.

5. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. - М., 1996. - 464 с.

Размещено на Allbest.ru