Ситуационные факторы психической дезадаптации

Ситуационные факторы психической дезадаптации

Кустов А.В., доц.

Проблема психогенных, психических и вегетосоматических расстройств актуальна, прежде всего, из-за их широкой распространенности. С другой стороны, психогенные заболевания (неврозы, реактивные состояния, психосоматические расстройства) являются одной из самых сложных областей психиатрии, требующей глубоких знаний о механизмах интеграции - дезинтеграции личности при воздействии социально-психологических факторов. К таким факторам относятся острые шоковые психогенные воздействия, разнообразные семейно-супружеские психогении, психическая депривация, неправильные формы воспитания, ситуационные факторы. Психогении имеют широкий спектр воздействия на личность: могут блокировать или стимулировать базовые потребности, заострять или деформировать установки и системы отношений, искажать самооценку и пр., что является условием для возникновения психической дезадаптации. Зная причины, пусковые механизмы последней, можно проводить адекватную психотерапевтическую и психокоррекционную работу с пациентом.

Изучение литературы показало, что в психологии и в психиатрии нет ясного понимания механизмов ситуационных психогенных воздействий, а понятия, означающие различные варианты дезадаптирующих ситуаций, еще достаточно расплывчаты.

Под ситуацией понимают систему взаимоотношений индивида с элементами своей среды в определенный момент времени [1]. Ситуация считается нормальной, если ценности и возможности личности взаимно приспособлены. Если вероятность достижения цели уменьшается, возникают трудные или дезадаптирующие ситуации, попытки систематизации которых предпринимались многими авторами [2-6]. В основе систематик использовались характеристики тех сфер деятельности (производственные, семейные, интимные), в которых возникала психическая дезадаптация, скорость и интенсивность их дезадаптирующих воздействий, критерием оценки ситуации служили те состояния (фрустрация, конфликт, стресс, психологический кризис), которые затрудняли реализацию базовых потребностей личности [2,7,8].

В буквальном переводе фрустрация означает расстройство планов, крушение надежд, провал, неудачу. Авторы, занимающиеся проблемами фрустрации [2,8], отмечают два основных условия ее возникновения: наличие высокозначимой потребности (цели) и преграды, препятствующей ее реализации. Несмотря на разнообразие потребностей человеческой деятельности, фрустрация возникает при затруднении реализации только части из них: базовых потребностей в самоактуализации и в самоутверждении. Потребность в самоактуализации состоит из стремлений личности к реализации собственных задатков, способностей, энергетических, динамических и векторных тенденций темперамента. Потребность в самоутверждении выражается в постоянном стремлении личности к сохранению или повышению собственной ценности.

При возникновении ситуаций, затрудняющих удовлетворение названных потребностей, личность, испытывая напряжение, разряжает его путем формирования агрессивных реакций и других форм адаптивного поведения.

Опыт работы с пациентами, страдающими пограничными психическими расстройствами, позволил нам предложить следующую систематику фрустрирующих ситуаций.

Запреты - ситуации, затрудняющие реализацию потребностей из-за возникших социальных запретов (например, запреты родителей, общественных групп и т.д.).

Нивелирования - ситуации, снижающие значимость субъекта, несущие негативную оценку каких-то сторон его личности или деятельности.

Барьеры - ситуации, существующие реально или субъективно воспринимаемые личностью как непреодолимые или неразрешимые в плане реализации значимых целей.

Нагрузки - ситуации, предъявляющие личности чрезмерные требования, которые не позволяют ей справиться с поставленными целями; ситуации, актуализирующие тенденции личности, не свойственные ей (например, требование следовать стереотипам поведения экстраверта у психастенических и аутистических личностей или ситуация изоляции у гипертимных и истерических личностей).

Утраты - ситуации, сопровождающиеся утратой социального статуса, привязанности и уважения значимых других; разлука, утрата прежних возможностей.

Под интропсихическим конфликтом мы понимаем состояние, обусловленное существованием во внутреннем мире личности двух равносильных, одинаково значимых и противоборствующих тенденций, затрудняющих свободу выбора индивидом однозначных решений и действий. Являясь важным патогенетическим условием развития невротических и психосоматических расстройств, конфликт возникает при определенных условиях: склонности индивида к гиперрефлексии и тревожности, при легком возникновении у него чувств стыда и вины.

Исследователи отмечают затруднения, связанные с определением содержания тенденций, участвующих в формировании конфликта, выделяя при этом векторные характеристики (стремление, избегание), этические установки, ценности, отношения, мотивы [2,6,7].

Систематика интропсихических конфликтов допускает возможность использования нескольких подходов. Конфликтные тенденции могут фиксироваться в различных психических сферах. В зависимости от этого мы выделяем стилевые и позиционные конфликты. Стилевой конфликт-результат противоборства в сфере операциональных установок, выражающийся в конфликтных тенденциях доминирующих способов деятельности и стереотипов поведения индивида. При позиционных конфликтах амбивалентность затрагивает сферу смысловых установок, ценностей и отношений личности.

По содержательным характеристикам составляющих конфликта можно выделить три основные группы конфликтов: конфликты самоактуализации, безопасности и идентификационные конфликты. В основе этого подхода к систематике конфликтов лежит представление о том, что стремлению личности к реализации актуальной потребности противодействуют репрессивные установки, лежащие в плоскости одной из базовых потребностей личности: самоактуализации, безопасности и потребности в сохранении идентичности (тождества).

Конфликты самоактуализации и самоутверждения вызваны противоборством тенденций, лежащих в плоскости стремлений индивида к самореализации и к повышению собственной ценности. Конфликты этого типа можно выразить формулой "хочу-хочу". Например, это конфликты одновременно существующих стремлений личности к независимости, доминированию и к опеке, зависимости от окружающих; существование противоборствующих чувств (любви-ненависти, уважения-презрения) к одному и тому же лицу; стремление к успеху и к избеганию неудач.

Конфликты самоутверждения вызваны противоборством тенденций, стремящихся сохранить стабильность самооценки личности. Например, со стремлением индивида к повышению собственной значимости конкурирует его же тенденция к самоуничижению, что приводит к дезинтеграции образа и концепции "Я". Для демонстративных, истероидных личностей характерен конфликт, сопровождающийся диссоциацией между завышенной самооценкой, свойственным им эгоцентризмом и постоянным ощущением дефицита внимания со стороны окружающих, которое они часто компенсируют экстравагантными и отклоняющимися формами поведения.

Основу идентификационных конфликтов составляют репрессивные установки личности, конкурирующие с ее стремлением сохранить единство и постоянство своего внутреннего мира, самооценки, поступать в соответствии с чувством долга, нравственными и нормативными установками. Мы выделяем два варианта этой группы конфликтов: деонтический, основанный на противоборстве стремлений и чувства долга, и табуирующий, где одна из конкурирующих тенденций представлена репрессивными (нравственными, нормативными, религиозными) установками. В первом случае конфликт можно выразить формулой "не хочу - надо", во втором - "хочу - нельзя". Идентификационные конфликты сопровождаются широким спектром переживаний, куда входят чувства стыда, вины, угрызения совести, ощущения безнадежности сложившегося жизненного стереотипа.

Конфликты безопасности формируются в том случае, когда личность не может сделать однозначный выбор между стремлением к удовлетворению высокозначимой потребности ("хочу" или "не хочу") и утратой при этом собственной безопасности ("боюсь") из-за страха быть наказанным, разоблаченным, изгнанным, осмеянным, физически уничтоженным или утратить свой привычный социальный или материальный статус.

После того как Г. Селье ввел в научный обиход понятие "стресс", появились многочисленные работы, рассматривающие его природу и механизмы развития. Под стрессом понимают состояние напряжения организма, возникающее при действии раздражителей любой модальности, которые приводят к активации механизмы неспецифической адаптации [4,9]. Появились понятия "эмоциональный" стресс, эустресс - состояние напряжения, не нарушающее адаптации, дистресс - напряжение, сопровождающее деадаптацию определенных функциональных систем. Однако, по мнению многих авторов, стресс на психофизиологическом уровне есть следствие нарушения или утраты безопасности, и в этом смысле стресс специфичен, т.к. является результатом мобилизации основного рычага поведения - потребности в самосохранении. В любой критической ситуации в той или иной мере безопасность индивида нарушается, поэтому стресс является почти постоянным симптомом дезадаптации.

К причинам возникновения стресса можно отнести: дефицит информации, необходимой для успешного осуществления деятельности; ситуации неопределенности, непредсказуемости хода событий; угрозу сложившемуся стереотипу; ситуации осмеяния, изгнания и пр. К развитию стресса предрасполагают следующие условия: высокая тревожность, слабость прогностической функции мышления, склонность к формированию интрапунитивных реакций, неэффективность механизмов психологической защиты.

Аффективной базой переживаний стресса являются тревога и страх, интенсивность которых зависит от степени возникшей дезадаптации.

Вопросы психологического кризиса стали изучаться после появления работы американского психиатра Э. Линдемана (1944), посвященной клинике острого горя. Основой кризиса является состояние, возникающее в результате утраты личностью базовой ценности и сопровождающееся интенсивными психическими изменениями: обесцениванием значимости своего прошлого, настоящего и будущего, отказом от "Я", переживанием бессмысленности существования. В состоянии кризиса возникает дезинтеграция ценностей личности, реализация жизненных планов становится для нее либо невозможной, либо серьезно затрудняется.

Причинами кризиса могут быть: смерть близкого человека, безнадежное, по мнению больного, заболевание, "разбитая" любовь, гиперболизированное отношение к своей сексуальной несостоятельности или к физическим недостаткам (уродства, косметические дефекты) и пр. В зависимости от объекта утраты и спектра затронутых при этом ценностей личности переживания, сопровождающие психологический кризис, включают чувства горя, вины, безысходности, безнадежности, депрессивные состояния, ощущения жизненного краха и собственной ненужности.

Психологический кризис относится к высокопатогенным дезадаптирующим факторам, лежащим в основе развития реактивных психозов, суицидального поведения, неврозов и прочих психических расстройств.

Summary

According to the studied literature and personal experience of the clinical work with patients suffering from the borderline psychiatric disorders the author regards the variety in types of the situational factors leading to the state of psychological disadaptation. Such conceptions as frustration, stress, intrapsychological conflict, psychological crisis are made more exact. The classification of some groups of the disadaptated situational factors is given.

Список литературы

1. Якубик А. Истерия. - М.: Медицина, 1982. - 344 с.

2. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). - М.: Изд-во Москов. ун-та, 1984. - 200 с.

3. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987.-304 с.

4. Эверли Дж., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение. - М.: Медицина, 1985.

5. Эйдемиддер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. - Л.: Медицина, 1990. - 187 с.

6. Kammewr Th. Traumatisme et reaction. - Confrontations psychiatrigues, 1974, vol. 12, p. 81-91.

7. Мерлин В.С. Очерк интегрального исследования индивидуальности. - М.: Педагогика, 1986. - 256 с.

8. Maier N.R.B. Frustration theory: restatement and extention. - Psychologicalreview, 1956, vol. 63, № 6, p. 370-388

9. Судаков К.В., Юматов Е.А. Эмоциональный стресс в современной жизни. - М.: НПО "Союзмединформ", 1991. - 81 с.