Содержание

Введение

1. Аффективные и личностные характеристики врачей в состоянии профессионального стресса

2. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников

3. Предупреждение стресса у медицинских работников

Заключение

Список литературы

Введение

Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. По классификации профессий по “критерию трудности и вредности” (по А.С. Шафрановой), медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. В 60-х годах в США впервые был введен термин “профессиональная деформация” в профессиях “человек - человек”, в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек - человек».

В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную не удовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Врачи и медсестры испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, при чем выше уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений.

Цель работы - изучить проблему стресса у медицинских работников.

Задачи работы - представить аффективные и личностные характеристики врачей в состоянии профессионального стресса; обозначить синдром эмоционального выгорания у медицинских работников; рассмотреть предупреждение стресса у медицинских работников.

1. Аффективные и личностные характеристики врачей в состоянии профессионального стресса

Характеристики аффективного состояния у врачей были получены с помощью шкал «Тревожность» и «Пессимистичность» (СМИЛ). Средние значения (27,2±5,9 и 23,1±5,6 баллов соответственно) указывают на умеренную выраженность таких характеристик аффективного состояния врачей всей выборки, как тревога и пессимистичность. Показатели тревоги, превышающие нормативные значения (39,4±1,2 баллов), выявлены у 27,2 %, низкие у 4,1 % и показатели, соответствующие данным стандартизации, у 68,7 % всех специалистов.

Повышение уровня тревоги у обследованных врачей сопровождается повышением значений шкалы «Пессимистичность» (r=0,56, p<0,01). Из всей выборки только у 1,4 % специалистов отмечается незначительный, у 48,3 % - средний и у 50,3 % высокий уровень выраженности показателей шкалы «Пессимистичность» (средние значения 27,4±0,5 баллов). Сочетание высоких показателей тревоги и пессимистичности отмечено у 23,5 % всех обследованных врачей.

При сопоставлении средних значений характеристик аффективного состояния у врачей 1 и 2 групп выявлены значимые различия (p<0,01) показателей тревоги (26,2±0,6 и 29,8±0,9 баллов соответственно) и пессимистичности (22,7±0,5 и 24,4±0,8 баллов соответственно). Это указывает на усиление эмоционального дискомфорта у врачей, высоко оценивающих степень влияния рабочих проблем на их эмоциональное и соматическое состояние.

Группа 2 характеризуется также значимым повышением, в сравнении с группой 1, показателей невротического сверхконтроля (16,2±5,1 баллов), эмоциональной лабильности (22,1±6,3 балла), ригидности (11,3±3,5 баллов), снижением фрустрационной толерантности (39,7±5,2 баллов). Высокая выраженность показателей эмоциональной лабильности выявлена у 59,1 %, невротического сверхконтроля и ригидности - у 45,5 %, низкий уровень толерантности - у 65,9 % врачей группы 2. В группе 1 эти показатели составили 38,5 %, 38,5 %, 29,4 % и 49 % соответственно. Полученные данные указывают на дисгармоничность личностной структуры врачей, испытывающих эмоциональный дискомфорт, связанный с работой.

Одной из форм проявления аффективных расстройств, связанных со стрессом на работе, является их соматизация. Для исследования у врачей возможных нарушений в оценке своего здоровья, которые можно рассматривать в связи с развитием профессионального стресса, были использованы шкалы СМИЛ, которые в содержательном плане регистрируют реакции на стрессовые ситуации в виде конверсии эмоционального напряжения в «соматические» симптомы, не связанные с объективно регистрируемыми расстройствами соматического здоровья: «Конверсионная реакция» (КР) и «Реакции соматизации» (РС), либо в виде чрезмерной озабоченности состоянием своего здоровья, имеющую в своей основе жалобы соматоформного характера: «Соматические жалобы» (СЖ) и «Ипохондрия» (ИП). Средние показатели шкал КР, РС, СЖ и ИП во всей группе врачей не отличались от нормативных значений и составили 49,1±7,2; 21,13,8; 4,1±2,8; 1,6±0,6 баллов соответственно. Высокие значения по шкале КР отмечены у 11,8 %, по шкале РС у 21 %, по шкале СЖ у 19,6 %, по шкале ИП у 27,7 % всех врачей.

У врачей группы 2 «соматизация» аффективных расстройств проявлялась в виде увеличения количества соматических жалоб (r=0,36, p<0,05), тогда как у врачей группы 1, увеличением конверсионных реакций (r=0,37, p<0,05). Средние значения по шкале «соматические жалобы» у врачей группы 2 превышали нормативные и составили 5,3±2,6 баллов. В группе 1 показатели шкалы «конверсионные реакции» не выходят за рамки нормы (50,3±7,1 баллов).

Таким образом, усиление субъективного дискомфорта, связанного с рабочими ситуациями у врачей, сопряжено с нарастанием эмоционально-аффективных реакций тревоги и пессимистичности, а также усилением обеспокоенности врачей состоянием своего здоровья, сосредоточенностью на телесных расстройствах. Дисгармоничность личностной структуры врачей, высоко оценивающих степень влияния рабочих проблем на эмоциональное и соматическое состояние, проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с ригидностью, невротическим сверхконтролем и низкой фрустрационной толерантностью, что позволяет считать выявленные личностные особенности проявлениями состояния профессионального стресса у врачей.

Исследование у врачей уровня контролируемости рабочих ситуаций и уровня самопринятия, которые являются ресурсами по преодолению стрессовых ситуаций, выявило тенденцию к экстернальности в сфере межличностных (средние значения 4,2±3,9 баллов) и профессиональных отношений (средние значения 7,4±7,2 балла). Из всех обследованных специалистов у 67,6 % выявлена экстернальность в области межличностных, у 43,1% врачей в сфере профессиональных отношений. Это показывает, что у большинства обследованных специалистов неадаптивное поведение чаще наблюдается в ситуациях решения профессиональных задач, поскольку общение является основой деятельности врача.

Сопоставление показателей экстернальности-интернальности в группе 1 и 2 не выявило значимых различий, однако, анализ взаимосвязей отдельных вопросов структурированного интервью с показателями iшкал УСК указывает на связь субъективной оценки чувства усталости и эмоционального истощения на работе с тенденцией к экстернальности в сфере межличностных отношений (r=-0,20, p<0,05). Средний уровень показателей интернальности у врачей, редко отмечающих на работе чувство усталости и эмоционального истощения, оказался значимо выше (p<0,05), аналогичного показателя у врачей, часто испытывающих эти чувства (5,7±0,6 и 3,3±0,8 баллов соответственно).

Значимые различия у врачей групп 1 и 2 выявлены также при сопоставлении показателей шкалы «Отношение к себе» (12,8±0,3 и 11,6±0,5 баллов соответственно). Низкий уровень самопринятия выявлен у 38,6 % врачей группы 2.

Полученные данные свидетельствуют о снижении у врачей, субъективно переживающих на работе эмоциональный дискомфорт, уровня самопринятия и личностного контроля над ситуациями межличностных отношений как ресурсов по преодолению стрессовых ситуаций, связанных с профессиональным общением. Это также позволяет считать ситуации профессионального взаимодействия стрессогенными для врачей.

Для исследования структуры и уровня механизмов психологической защиты (МПЗ) была использована методика «Индекс жизненного стиля». С целью получения сопоставимых результатов по отдельным шкалам методики определялся процент теоретически возможного максимума. Наиболее часто врачами используются защитные механизмы «проекция» (52±2 %), «интеллектуализация» (46±2 %), «компенсация» (39±2 %) и «отрицание» (39±2 %). Сравнение показателей использования МПЗ у врачей выделенных групп показало значимое различие в интенсивности использования МПЗ «регрессия» (p<0,05). Средние значения в группах 1 и 2 составили 3,9±0,2 и 5,1±0,4 баллов соответственно. Сравнение с данными стандартизации (Вассерман Л.И. и др., 1999) выявило у 15,9 % специалистов группы 2 использование выше нормы защиты «регрессия».

Сравнение используемых копинг-стратегий у врачей групп 1 и 2 выявило дисгармоничность совладающего поведения у врачей группы 2, в структуре которого выявлено значимо более частое (p<0,05) использование копингов «установка собственной ценности», «сотрудничество», с одной стороны, и «самообвинение», «агрессия», с другой. Такое сочетание не способствует снижению уровня тревоги (r=0,21, p<0,05) и субъективного дискомфорта (r=0,28, p<0,05)

2. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников - профессии с наибольшей склонностью к “выгоранию”. Ведь их рабочий день - это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанности.

Основными симптомами СЭВ являются:

1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;

2) психосоматическпе проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);

3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений;

4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;

5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);

6) функциональное, негативное отношение к себе;

7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.

СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О Z73 - Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно при равнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения. Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.

Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений (Маслач и Джексон, 1993, 1996):

- эмоциональное истощение - чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой;

- деперсонализация - циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда;

- редукция профессиональных достижений - возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. В ходе исследований были выделены еще три типа людей, которым грозит СЭВ:

Первый тип - “педантичный”, характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют; чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе).

Второй тип - “демонстративный”, характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы, а переутомление проявляется излишней раздражительностью, гневливостью.

Третий тип - “эмотивный”, характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам.

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов:

1-я стадия - “Напряжение” - со следующими симптомами:

-неудовлетворенность собой,

-“загнанность” в клетку»,

-переживание психотравмирующих ситуаций,

-тревожность и депрессия.

2-я стадия - “Резистенция” - со следующими симптомами:

-неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,

-эмоционально-нравственная дезориентация,

-расширение сферы экономии эмоций,

-редукция профессиональных обязанностей.

3-я стадия - “Истощение” - со следующими симптомами:

-эмоциональный дефицит,

-эмоциональная отстраненность,

-личностная отстраненность,

-психосоматические и психовегетативные нарушения.

На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Показано, что средний медицинский персонал психиатрических клиник “выгорает” через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года. Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Это связано с тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценности, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них меньше чувство отчуждения от своих клиентов. Работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей, но женщины продуктивнее, чем мужчины, используют стратегии избегания стрессовых ситуаций.

Имеются исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке. Причем холостяки в большей степени предрасположены к выгоранию даже по сравнению с разведенными мужчинами.

По данным английских исследователей, у медицинских работников нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Среди обследованных в этой стране врачей общей практики высокий уровень тревоги был выявлен в 41 % случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень. Установлено, что одним из факторов синдрома “выгорания” является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер.

На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют:

-ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

-монотонность работы;

-высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

-неудовлетворенность социальным статусом.

Существуют определенные группы врачей, которые подвержены дополнительным стрессогенным воздействиям, в частности, врачи-женщины, врачи, практикующие в отдаленных и малодоступных районах. Неудивительно, что только 26% женщин-врачей удовлетворены своей работой по сравнению с 44% их коллег-мужчин.

У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности. По материалам западных периодических изданий, число разводов в семьях врачей на 10-20% выше, чем в общей популяции. Браки, в которых муж и жена - медицинские работники, чаще бывают несчастливыми.

При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кing (1992) сделал поражающий вывод: “Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем”. Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger (1994): “Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами”.

Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место так называемое бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид. По данным западной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тысяч. Количество врачей, сводящих счеты с жизнью, за один год в США сравнимо с одним-двумя выпусками среднего мединститута. Это факт. Особенно уязвимы врачи-женщины. Среди них число самоубийств в 4 раза больше, чем среди женщин вообще. Среди врачей-мужчин - в 2 раза. Естественно, что такое положение врача неудовлетворительно сказывается и на нем самом, и на пациенте, которого он лечит, и на обществе в целом. За этим стоит и вся трагическая глубина его сегодняшнего положения в обществе. Приведенная выше печальная статистика в основном касается развитых индустриальных стран (США, Канада, Франция и др.), показатели в нашей стране отличаются на порядке.

Говоря о профилактике выгорания у медиков, следует рекомендовать каждому из нас стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса. Необходимо научиться переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в нашу повседневную рутину. Принимая на себя ответственность за характер переживания стресса, вы начинаете обретать контроль над собой и при этом душевно переходите из положения жертвы к состоянию уцелевшего. Мы можем начать с того, чтобы снова зажечь в себе установку на то, что наша работа может и должна доставлять удовольствие и возрождать нас, развивать наши личные ресурсы.

Наиболее эффективными на Западе, да и в ряде регионов нашей страны являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод).

Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:

* старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;

* учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;

* проще относитесь к конфликтам на работе;

* как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.

Необходимо помнить, что работа - всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.

3. Предупреждение стресса у медицинских работников

Профессиональный стресс -- многообразный феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он выделен в отдельную рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: «стресс, связанный с трудностями управления своей жизнью»).

В литературе встречается также термин «психическое выгорание», под которым обычно понимают синдром, возникающий вследствие длительных профессиональных стрессов.

Сравнение особенностей формирования и протекания синдрома «выгорания» в разных профессиональных группах показало, что это явление наиболее часто встречается и наиболее резко выражено у представителей профессий системы «человек -- человек». Это в полной мере относится к медицинским специальностям. По данным английских исследователей, у лиц коммуникативных профессий, в частности медицинских работников, нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Среди обследованных в этой стране врачей общей практики высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия -- в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень.

Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют:

ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

монотонность работы;

высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

неудовлетворенность социальным статусом. Профессиональное «выгорание» сотрудников может быть обусловлено структурно-организационными особенностями предприятия; характером самой деятельности; личностными особенностями работников, а также характером их межличностных взаимодействий. В качестве основных характеристик синдрома «выгорания» отмечают:

неадекватный уровень требований к специалисту;

недостаточные индивидуальные адаптивные способности к этим требованиям (сниженные ресурсы личности);

дефицит внешней поддержки;

ситуационные ограничения, влияющие на профессиональную адаптацию;

заниженность профессиональной самооценки;

эмоциональное истощение, приводящее к снижению профессиональной продуктивности;

деперсонализация (обезличенность и стремление формализовать работу).

Существует тесная взаимосвязь между профессиональным «выгоранием» и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которые сводятся к необходимому минимуму. Нередко «трудоголизм» и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью способствуют развитию симптомов выгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним «выгоранием».

«Люди, работающие в медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному стрессу… Им трудно раскрываться перед кем-нибудь. Преобладающая особенность врачебной профессии -- отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем» (King M., 1992). Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности -- высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений.В настоящее время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии предупреждения и преодоления профессионального стресса. Некоторые из них направлены на адекватное информирование представителей коммуникативных профессий о ранних признаках «выгорания» и факторах риска. Наиболее эффективными являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод). Человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если он получает адекватную социальную поддержку. Эта точка зрения выдающегося психолога G. Roberts находит подтверждение в практике психопрофилактики и психокоррекции синдрома «выгорания».

Заключение

Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, высокого уровня тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью.

Стрессоустойчивость у врачей связана с низкими показателями враждебности, с высоким уровнем альтруизма, самопринятия, способности к использованию интеллектуального потенциала в стрессовых профессиональных ситуациях и интернальной направленностью локуса контроля.

Усиление субъективного дискомфорта у врачей, связанного с рабочими ситуациями, сопряжено с увеличением количества соматических жалоб, как одной из форм проявления аффективных расстройств, связанных со стрессом на работе.

У врачей в состоянии профессионального стресса выявлена дисгармоничность совладающего поведения, структура которого характеризуется использованием копингов «установка собственной ценности», «сотрудничество» и «самообвинение», «агрессия», а также отмечено активное использование механизма психологической защиты «регрессия».

У врачей, субъективно переживающих на работе состояние стресса, и у врачей, с объективно регистрируемыми высокими показателями профессионального стресса, выявлена сходная личностная структура. Она характеризуется эмоциональной лабильностью, ригидностью, низким уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

Выраженность профессионального стресса у врачей связана со стажем работы. Показатели фактора «профессиональный стресс» у врачей со стажем работы свыше 15 лет достоверно выше аналогичного показателя у врачей, чей стаж менее 15 лет. У врачей со стажем работы более 15 лет субъективная оценка эмоционального дискомфорта не соответствует объективно регистрируемой выраженности профессионального стресса вследствие активного использования психологической защиты «вытеснение».

Принадлежность к женскому полу является фактором риска профессионального стресса у врачей. Количество женщин - врачей с высоким уровнем профессионального стресса в 1,5 раза превышает количество мужчин с аналогичными показателями.

Интенсивность профессионального стресса у врачей-психиатров значимо выше, чем у хирургов. Это связано с различиями структуры защитно-совладающего поведения и уровня самопринятия. Структура механизмов психологических защит хирургов характеризуется более интенсивным использованием защиты «отрицание». В структуре совладающего поведения врачей-психиатров преобладает неадаптивный копинг «безнадежность». У врачей-хирургов отмечен более высокий, в сравнении с врачами-психиатрами, уровень самопринятия.

Список литературы

1. Взаимосвязь социальных факторов с профессиональным стрессом у врачей // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. - СПб, 2004.- С. 189-190. (В соавт. с В.А.Винокуром, О.А.Клиценко).

2. Интегративные механизмы формирования профессионального стресса у врачей // Интегративная медицина. Материалы II национального конгресса. - СПб, 2005. - С. 36 - 39. (В соавторстве с В.А.Винокуром).

3. Клинико-психологические характеристики профессионального стресса у врачей-психиатров // Материалы научной сессии. - Пермь-Ижевск, 2004. - С. 224 - 226. (В соавт. с В.А.Голышевой).

4. Клинико-психологические характеристики синдрома профессионального «выгорания» у врачей // Новые Санкт - Петербургские врачебные ведомости. - 2004. - № 1.- С. 73-75. (В соавт. с В.А.Винокуром).

5. Методические подходы к диагностике профессионального стресса у врачей // Медицинская психология в практическом здравоохранении. - СПб, 2003. - С.68-72.

6. Особенности проявления профессионального стресса у врачей-психиатров и врачей хирургических специальностей // Материалы научной сессии. - Пермь-Ижевск, 2004. - С. 227-228. (В соавт. с В.А.Голышевой).

7. Характеристика защитно-совладающего стиля поведения врачей - психиатров и врачей хирургических специальностей // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. - СПб, 2004. - С. 263 - 267. (В соавт. с Т.В.Соколовской).