Методи психологічної та психосоціальної реабілітації наркозалежних хворих

За даними О.О. Габріані, наркоман витрачає на наркотики від 50 до 3000 крб. А де може взяти такі гроші людина у віці 16--35 років? Крім того, моральна деградація приводить наркомана в середовище злочинців, де хворого використовують як знаряддя злочину. Особливо часто злочинці використовують підлітків, активно залучають їх до вживання наркотиків, а отже, й ставлять їх у повну залежність від себе.

Гашиш -- найбільш розповсюджений наркотик, уживаний підлітками в більшості країн світу. За останні двадцять років його споживання зросло більш ніж у 30 разів. Серед підлітків сформувалася думка про «м'якість» дії маріхуани, що не сприймається як «серйозний» наркотик. При проведенні анкетування багато підлітків відкрито декларували позитивне відношення до паління маріхуани. За даними одних авторів, ті, хто вживає гашиш, не схильні до вживання інших психоактивних речовин інші дослідники вважають уживання гашишу «ступінню» для переходу до більш сильних наркотиків. Одержала поширення концепція стадійності наркоманії в залежності не від клінічної симптоматики, а відповідно до характеру вживаних речовин: I стадія-вживання тютюну; II -- алкоголю, III -- маріхуани; IV -- інших заборонених наркотиків.

Гашиш найчастіше вживають у суміші з тютюном для паління. На Заході кустарно-промисловим способом виготовляють цигарки, що містять поряд з тютюном і маріхуану. У нашій країні наркомани змішують гашиш з тютюном з цигарок. Оскільки гашиш вводиться інгаляційним шляхом, картина отруєння розвивається досить швидко -- через 5--15 хв після вживання.

Тривале паління гашишу може привести до появи шизоформних, галюцинаторних і псевдопаралітичних синдромів. У регіонах, де вживання гашишу носить масовий характер, описані психоорганічні синдроми і слабоумство, що розвилися в результаті хронічної інтоксикації цим наркотиком.

Гостра інтоксикація гашишем викликає непродуктивну ейфорію, дисоціацію психічних процесів, порушення перцепції.

Перша фаза настає відразу після прийому наркотику і включає психічний і соматовегетативний компоненти. З'являються легка тривога, стурбованість, лякливість, непосидючість, бажання постійно змінювати положення тіла. Діяльність серцево-судинної системи змінюється так само, як і при будь-якому стресі. Суб'єктивні відчуття багато в чому залежать від вихідної психологічної установки і попереднього досвіду. Часто приходиться чути, що перші прийоми гашишу не супроводжуються появою ейфорії. Після декількох затягувань цигаркою з гашишем виникає легке запаморочення, почуття слабості, і цим, власне, і вичерпується ефект від прийому наркотику. Як правило, виражена наркотична дія відзначається після декількох спроб курця випробувати «кайф» і при досить високій дозі каннабінолу в цигарці. У цьому випадку з'являються невмотивована веселість, балакучість. Через 10--15 хв тривога зникає, настають релаксація, задоволеність. З цього моменту починається 2-я фаза дії -- власне наркотична. Курець гашишу відчуває емоційний підйом, у нього з'являються несподівані думки, що сприймаються з підвищеною самооцінкою і здаються надзвичайно оригінальними, глибокими, хоча насправді являють собою обривки малоцікавих і досить поверхневих умовиводів. Таким чином, для гашишного сп'яніння характерний розвиток «диссоциативного» комплексу розладів мислення.

Досить одному учасникові розсміятися, як починає реготати вся група, часом не намагаючись з'ясувати, що послужило причиною сміху. Те ж відбувається, якщо хтось відчув небезпеку,-- миттєво всю групу охоплює паніка із властивими останньої поведінковими і вегетативними реакціями. Узагалі, емоційний стан курця нестадільний, багато в чому визначається обставинами, що домінують, груповим афектом і легко змінюються під впливом незначних подразників.

Характерна поява розладів сприйняття. У цій фазі сп'яніння галюцинаційні, але можливі ілюзії, парейдолії. Моторика також порушується, зутруднюються тонкі рухи, що в значному ступені обумовлені порушенням сприйняття просторових взаємин і стереоскопічного зору. Свідомість у цій фазі втрачає ясність, відзначається її звуження по ефективному типу. Можлива фрагментарна амнезія.

У тих випадках, коли гашиш прийнятий одноразово в помірній дозі, 2-а фаза закінчується протверезінням. Вихід зі стану інтоксикації супроводжується незначною астенією, млявістю, сонливістю. Специфічним симптомом є підвищення апетиту, що пов'язано з легкої гіпоглікемією. Після наркотизації підлітки, по їхньому вираженню, «бомблять холодильник».

При проведенні спеціального експериментально-психологічного дослідження встановлено, що гашишне сп'яніння супроводжується порушеннями: а) пізнавальної діяльності, оцінюваної по тесту символічної заміни цифр; б) рухових функцій, досліджуваних по швидкості реакції на зоровий сигнал; в) здатності правильно оцінювати тимчасові інтервали. У випадку прийому високої дози або при повторних прийомах гашишу через короткий проміжок часу розвивається картина психологічного сп'яніння. Розлади сприйняття досягають ступеня галюцинацій, як слухових, так і зорових; домінуючим афектом стає страх; на тлі кататимно зміненого мислення формуються параноїідна готовність і параноїдні ідеї, найчастіше персекуторного змісту.

Як правило, клінічна картина обмежується окремими короткими психотическими епізодами. Іноді домінує оглушення, на фоні якого можливі екстатичні переживання, онейроідні епізоди, після чого часто настає глибокий сон. При передозуванні гашишу паралельно з психопатологічними порушеннями відзначається виражена тахікардія, нудота, блювання, блідість шкіри, гіпотензія, колапс, гипорефлексія.

У 70-і роки нашого сторіччя проведені дослідження, завдяки яким стали багато в чому зрозумілі інтимні механізми дії морфіну. Встановлено, що в клітинах мозку, зокрема в пресинаптичних мембранах нейронів, розташовані липопротеїдні ділянки з високою (стереоспецифічною) спорідненістю до морфіну. Ці ділянки були названі «опіатними рецепторами». При впливі на них морфіну або інших наркотичних анальгетиків вони специфічно реагують на гіперполяризацією всієї мембрани, гальмуванням надходження в клітину іонів кальцію, унаслідок чого знижується викид медіаторів передачі імпульсів по ноцицептивному (болючому) шляху. Цей же механізм забезпечує катехоламінергетичний і серотонінергетичий механізми впливу морфіну на ЦНС (В.М. Виноградов, 1983). Виявлено, що максимальна кількість рецепторів асоціюється з областями лимбической системи.

Аналгезуючий ефект морфіну виявляється при підшкірному або внутрім'язовому введенні в дозі 10 мг при масі тіла хворого 70 кг. Крім аналгезії, морфін викликає ряд вегетативних ефектів, переважно холін-ергічних: брадикардію, підвищення тонусу гладеньких м'язів, а також сфінктерів травного тракту (запори), міоз. Основний обмін і температура тіла знижуються (звідси мерзлякуватість у наркоманів). При першому введенні нерідко виникає нудота і навіть блювота, що зв'язано з порушенням «тригерних» зон довгастого мозку. Власне блювотний центр морфіном пригнічується, тому при повторних уведеннях морфін блювоти не викликає. Найбільш значимий вплив морфіну на дихальний центр. Пригнічення останнього є наслідком інтоксикації морфіном. При сильному отруєнні смерть настає від пригнічення дихання.

Морфін метаболізується в печінці. Виводиться з організму в кон`югованій формі нирками (90 %). Невелика кількість виділяється травним трактом. У тканинах не накопичується, через 24 год після введення практично не виявляється.

Морфін спричиняє гальмівну (депресивну) дію на ЦНС, знижує її сумаційну здатність, пригнічує утворення умовних рефлексів.

При внутрішньовенному уведенні відразу ж, «на голці», виникає «прихід» -- так називають наркомани швидко розвивається ейфорію -- стан «вегетативної бурі», що супроводжується почуттям розслаблення, психічного комфорту. Відбувається афективне звуження свідомості, зникає біль, якщо вона була, з'являється байдужність до усьому, крім «кайфу», що прагнуть всіляко удержати. Через 3--5 хв на зміну вираженої ейфорії приходить менш інтенсивна, але більш тривала психовегетативна реакція на введення наркотику: зберігаються психічна релаксація, відчуття безхмарності, легені емоційного підйому. Часто спостерігаються нудота і легка сверблячка. Порушується процес суб'єктивної оцінки тимчасових характеристик, час як би «витягається». У цьому стані підліток, прагне знайти яке-небудь тихе місце, де б його ніщо не турбувало. Потрібні спокійна обстановка, комфортна температура повітря, що підходить музика. Сторонні і «незапрограмовані» подразники можуть «зламати кайф», що в середовищі наркоманів вважається грубим порушенням групових норм поведінки і нерідко карається. Особливо негативно впливають на емоційний стан гучні, агресивні лайки, події, що загрожують безпеки, поява міліції. Тривалість дії опію при однократному введенні складає близько 6 ч.

Описана реакція на опиаты відзначається при перших прийомах наркотику, коли ще немає синдрому зміненої реактивності. Тільки він з'явиться дія опіатів змінюється. Виникаючі після ін'єкції відчуття притупляються. Практично всі наркомани відзначають, що при систематичному прийомі опиатов навіть підвищення доз не приводить до досягнення тих відчуттів, що виникали при перших уведеннях.

При пероральному прийомі опиатов перша фаза дії майже не виражена, оскільки концентрація наркотику в крові наростає повільно. Приблизно через 20--30 хв після прийому з'являється відчуття тепла у всьому тілі, легка приємна сверблячка, знемога. Зникають думки неприємного змісту. На відміну від алкогольної інтоксикації, прийом опиатов не супроводжується агресивністю, психопатичними реакціями, не буває амнестичної форми сп'яніння. Ефект від однократного прийому наркотичної дози продовжується 8--10 ч.

При передозуванні розвивається оглушення, що переходить у кому. Психотических симптомів не спостерігається. Паралельно з потьмаренням свідомості наростають симптоми дихальної недостатності, викликані гальмуванням дихального центру. Виникає дихальна аритмія типу Чейна-Стокса, розвивається серцево-судинна недостатність.

Специфічно зв'язуючись з барбітуратами, рецептори змінюють проникність мембрани, що приводить до підвищення кількості ГАМК у синапсах нейронів ЦНС і зниженню змісту катехоламінів. Крім того, похідні барбітурової кислоти здатні активно втручатися в процес дихання в мітохондріях нейронів, блокуючи перенос електронів по дихальному ланцюгу, і тим самим спричиняють дифузійний і малоспецифічний депресорний вплив на полісинаптичні структури ЦНС.

Крім впливу на нейрони барбітурати спричиняють виражену індуціюючу дію на мікросомальні ферменти печінки, викликаючи синтез ферментів de novo, тобто здатні втручатися в обмін нуклеотидів і нуклеопротеїдів. При цьому накопичуються ДНК і РНК, зростає кількість рибосом у ендоплазматичгному ретикулумі, підвищується швидкість катаболічних реакцій (за рахунок підвищення активності ряду ферментів). Незважаючи на підвищення швидкості дезактивування лікарських речовин, установлено, що ріст толерантності в даному випадку забезпечується зміною реактивності насамперед клітин мозку.

Барбітурати майже не адсорбуются тканинами організму, добре проникають через біологічні бар'єри. Крім снотворної і ейфорічної дії мають седативні, анксиолітичені і антиконвульсивні ефекти, потенціюють дію анальгетиків.

Для досягнення ейфорії барбітурати приймають усередину або внутрівенно у вигляді саморобних розчинів. При парентеральном уведенні відзначаються 2 фази дії, як при введенні опиатов. У перші хвилини виникає виражена суб'єктивна зміна свідомості, а потім тривалий час зберігаються психічна релаксація і мозаїчні порушення емоційної, перцептивної і когнітивної діяльності. У 1-й фазі після вживання наркотику виникають відчуття поштовху, удару, дереалізація і деперсоналізація, по тілу розливається тепло,з'являється запаморочення, настає розслаблення. «Потік свідомості» сповільнюється. Цей стан триває 1--2 хв, після чого виникає розгальмування, подібно алкогольному (2-я фаза). Процес сприйняття порушується унаслідок утрати здатності до встановлення правильних зв'язків між реальністю і суб'єктом, мислення стає кататимним. Через мобільність афекту і порушення перцепції між наркоманами часто виникають конфлікти, вони можуть виявити агресивність. Оскільки дія барбітуратів реалізується в мозку не вибірково, порушуються не тільки чисто психічні функції, але і ті, що забезпечуються діяльністю пірамідних клітин у руховій області кори великого мозку, а також нейронами, відповідальними за вищі коркові функції (мова, праксис і т.п.). Іншими словами, поряд із психічними змінами, при отруєнні барбітуратами обов'язково виникають неврологічні розлади. З'являються дизартрія, атаксія, порушується погодженість складних рухів, від чого моторика в цілому стає дискордантною (порушення функції мозочка), спостерігаються латеральний ністагм, диплопія.

Барбітурати є найбільш небезпечним засобом наркотизації, залежність формується дуже швидко, при абстиненції часто виникає епілептичний синдром, швидко розвивається психоорганічний синдром зі слабкодумством. Серед споживачів барбитуратов найбільш високий відсоток самогубств.

Досить специфічним симптомом інтоксикації є посилення секреції сальних залоз.

При пероральному прийомі барбітуратів їхня дія відчувається через 30--40 хв. Перша фаза не виражена («прихід» відсутній), проте тривалість 2-ї фази більший (за рахунок зниження швидкості елімінації лікарської речовини). Принципових відмінностей у клінічній картині сп'яніння немає.

З метою наркотизації використовується також мепробамат, рідше -- триоксазин. Транквілізатори застосовуються частіше усередину, рідше внутрівенно. Можуть бути використані як для самостійної, так і для вікарної наркотизації. Широко практикується застосування транквілізаторів з іншими психоактивными засобами, у тому числі алкоголем.

Найбільш часто з немедицичною метою застосовують нитразепам (радедорм, еуноктін), діазепам (седуксен, сибазон, реланиум), феназепам, рідше -- хлордіазепоксид (еленіум), нозепам. Доза, необхідна для досягнення ейфорії, на початкових етапах перевищує терапевтичну в кілька разів. При розвитку толерантності дозу відповідно підвищують. Похідні бензодіазепина добре всмоктуються в травному тракті, утворюють нестійкі сполуки з білками плазми, вільно проходять через тканинні бар'єри. Максимальна концентрація в крові при пероральному введенні препарату цієї групи спостерігається через 3 год після прийому. Метаболичні перетворення відбуваються переважно в печінці за допомогою ферментів мембран цитоплазматичного ретикулума.

Дія похідних бензодиазепіну визначається їхньою здатністю специфічно зв'язуватися з визначеними ділянками постсинаптичних мембран, тобто з рецепторами до бензодіазепинам. Крім того, бензодіазепіни здатні інгібіювати ферменти, що відносяться до метаболізму ГАМК, зокрема Гамк-трансамінази (І.С. Чекман та ін., 1986). У результаті підвищення рівня ГАМК у мозку відбувається гальмування норадренергічних, дофамінергічних і серотонінергічних нейронів. На рівні цілісного організму ці ефекти виявляються анксіолітичною, снотворною і противосудомною дією.

Похідні бензодиазепина застосовуються при неврозах, неврозоподібних станах, психосоматичній патології, депресіях. Препарати дають невелике число ускладнень, однак одним з них може бути розвиток токсикоманічної залежності.

Слід зазначити, що, на відміну від дорослих, у підлітків практично не зустрічається феномен формування хворобливої пристрасті до транквілізаторів як наслідок лікарського призначення препаратів.

Крім бензодиазепинов для наркотизації застосовуються транквілізатори інших хімічних груп, а саме: мепробамат, що відноситься до групи карбаминових ефірів заміщеного пропандіола, і триоксазин. Дози зазначених препаратів значно вищі, ніж бензодіазепінів, і складають 0,3--0,5 мг на прийом, що свідчить про їхню невисоку специфічність.

Ці препарати викликають психічну релаксацію, зменшують напруженість, у той же час не відзначається сонливості і загальмованості. З наркогенною метою приймають у підвищених дозах. Спосіб прийому тільки пероральний.

Ефект настає через 30--40 хв. Фаза, що нагадує «прихід», не виражена. Спочатку з'являються відчуття зміни свого стану, розслаблення в тілі, почуття сп'яніння, що супроводжується тимчасовим підвищенням активності і настрою. Виникає бажання що-небудь робити, з'являється інтерес до спілкування.

Фенамін вивільняє з термінальних гранул катехоламіні, що виділяються в синаптичну щілину і тим самим полегшують нейронну передачу у всіх адренергічних синапсах. Відбувається пригнічення по конкурентному типу моноаміноксидази, що помітно знижує темп інгібіювання катехоламінів і підвищує час їхньої дії. Нарешті, похідні фенілалкіламіну гальмують зворотне захоплення нейронами виділених у синаптичну щілину нейротрансмітерів, підвищуючи їхню концентрацію в області адрен-, норадрен- і дофамінергічних рецепторів. Крім цього фенамін активує діяльність хромаффінних клітин мозкової речовини надниркових залоз, підсилюючи викид у кров адреналіну, що додатково підсилює адреноміметичний ефект препарату.

Повторні прийоми препарату виснажують депо катехоламінів і можуть викликати, унаслідок цього, різноманітні ефекти -- від глибокої астенії до паралічу серця. Фенамін стимулює вуглеводний обмін, підвищує розпад жирів з вивільненням великої кількості енерговмісних компонентів. У крові накопичуються продукти незакінчених реакцій метаболізму (лактат, піруват, кетонові тіла), підвищується основний обмін, неадекватно реальним навантаженням зростає рівень споживання кисню і знижується КПД дихання.

Крім психостимулюючого, фенамін дає гіпертензивний ефект, блокує дію депресантів ЦНС (алкоголю, барбітуратів, транквілізаторів і ін.), викликає дискинезію. Раніш застосовувався за медичними показниками, а також для підвищення психічної активності і фізичної працездатності, тобто як допінг в екстремальних ситуаціях.

У високих дозах фенамін викликає ейфорію. Швидко відбувається ріст толерантності, формується синдром наркотичної залежності. Фенамін включений в офіційний перелік наркотичних речовин.

З метою досягнення ейфорії препарат приймають усередину або уводять внутрівенно. При внутрішньовенному уведенні відразу ж («на голці») відчувається виражена ейфорія. Якщо передозування незначне, підвищуються цілеспрямованість діяльності і працездатність, прискорюється плин думок, асоціації вільні, несподівані. При підвищенні дози виникає «стрибок ідей», діяльність стає хаотичною, продуктивність її падає. Сприйняття навколишнього незвичайне яскраве, точне. Помітно стимулюється пам'ять, в основному за рахунок поліпшення репродуктивної функції. З'являється невмотивована агресивність.

Поступово, протягом декількох хвилин, інтенсивність ейфорії знижується, але гіпоманіакальне стан продовжується 3--5 ч, після чого з'являються млявість, умиротворення, легка сонливість. Фіналом фенамінової інтоксикації частіше служить глибокий сон, після якого спостерігається залишкова астенія. Нерідко розвивається психоз, характерна экстрасистолия, можливий смертельний результат від паралічу серця.

Передозування фенаміну супроводжується розвитком маніоформного порушення: спостерігаються балакучість, невмотивована рухова активність, афективна сплутаність свідомості. На висоті психотичних порушень виникають симптоми органічного характеру, що виходять за рамки афективної патології, зокрема амнезія на події, що відбулися в період сп'яніння. Відзначаються також тремор, атаксія, окорухові розлади. Нерідко розвиваються складні психотичні картини: деліріозні порушення свідомості, що супроводжуються зоровими галюцинаціями; можливі епізоди сплутаності по онейроідному типу, на тлі яких з'являються елементи синдрому психічного автоматизму, Наприклад відчуття «перекачування енергії по тілу», здатності активно впливати на навколишніх, змінювати їхній психічний стан і передавати їм енергію.

Розділ 2. Методи психолого-соціальної реабілітації хворих

2.1 Методи психотерапії наркохворих

Психологічні основи рольової реабілітації

Поняття реабілітації за своїм смислом і походженням означає відновлення втраченої здатності, повернення певної якості після того, як вона з якихось причин зазнала негативних змін. Рольова реабілітація - це реабілітація засобами рольових методів практичної психології. В звичайному розумінні реабілітація - це прерогатива психокорекції чи психотерапії. Реабілітаційна педагогіка повинна поєднувати в собі психотерапевтичні функції з традиційними цілями та завданнями навчання та виховання, тобто не лише формувати, розвивати, а й усувати ті перешкоди, які виникають на шляху нормального розвитку особистості.

Особистісно-рольовий підхід не новий для педагогіки. Проте, не зважаючи на те, що рольова гра вважається одним з важливих методів навчання (особливо, коли йдеться про вироблення професійних навичок), ще дуже рано говорити про вичерпне використання ігрових методів в педагогіці. Традиції застосування гри (зокрема рольової) в психотерапії набагато солідніші, і можна говорити про рольову психотерапію як окрему галузь практики психологічної допомоги особистості (Гройсман, 1979). На нашу думку методи рольової гри є дуже підходящими для поєднання терапевтичного і педагогічного підходів і створення концепції рольової реабілітації.

Одна з найважливіших функцій психологічної ролі це її зв'язок з образом "Я". Найважливіші ролі людини входять в структуру її особистості, а отже від їх функціонування залежить особистісне благополуччя. З іншого боку, через ролі можливий вплив на особистісні механізми з метою психотерапії, психореабілітації та виховання Я-концепції, адже остання суттєвим чином залежить від психологічних ролей людини, в першу чергу - від рольових очікувань оточуючих (див. Бернс, 1986).

Роль це не лише одна з функцій особистості, а й модель можливого "Я" людини. Ролі можуть бути реальні та уявні, зовнішні та внутрішні. Найрізноманітніші форми уявлення людини про себе можуть існувати в рольовій формі, тобто втілюватися в конкретні рольові образи, які не обов'язково відповідають реальним функціям особистості, а можуть бути зв'язані з ідеалами, прагненнями, потребами особистості.

Найчастіше рольова реабілітація необхідна тоді, коли має місце втрата чи порушення рольових функцій людини. Деформація чи руйнування психологічної ролі призводить до рольової дезадаптації і потребує психокорекції, спрямованої на відновлення нормальних рольових функцій. Найкраще це можна зробити в ситуації штучної ролі, в ігровій ситуації. По-перше, як вважає Г.Л. Лендрет, "гра - природня мова дитини, вона є середовищем для її самовираження, в якій вона почуває себе найбільш комфортно" (Лэндрет, 1994, с. 53). По-друге, в грі дитина не боїться помилитися, бо ця помилка не така фатальна як в реальному житті. Ігрова роль це "чернетка" життєвої ролі і можна відпрацювати її механізми без серйозних наслідків для життя людини і взаємин з іншими.

Рольова гра є дієвим засобом реабілітації дитини у випадку, коли та зазнала психічної травми, переживає кризовий період, або має інші емоційні психологічні проблеми. Виконання ролі здійснюється на двох рівнях: поведінковому і почуттєвому. В процесі виконання ролі у дитини виникає рольове переживання, яке поєднує інтелектуальні, моральні та інші почуття, зв'язані з рольовим образом. Рольове переживання може служити засобом реабілітаційного впливу як форма емоційного відреагування і як форма компенсації дисгармоній власної особистості в творчому процесі.

Важливим аспектом рольової реабілітації є зв'язок життєвих ролей людини з життєвим світом особистості. Життєвий світ людини є певним співвідношенням зовнішнього світу, в якому живе людина, і внутрішнього світу її переживань, образів, відношень (Титаренко, 1991). Під час життєвої кризи життєвий світ людини зазнає деформацій, а інколи (в особливо серйозних випадках) майже повного руйнування): втрати зв'язків, зміни відношень, зникнення звичних орієнтирів тощо. Очевидно, реабілітаційна допомога повинна спрямовуватись на відновлення життєвого світу, точніше його внутрішньої підструктури. Зовнішня підструктура життєвого світу знаходиться за межами компетентності психотерапії, але навіть у разі її руйнування (наприклад, у переселенців з Чорнобильської зони, або біженців із зон військових конфліктів) ці втрати можна частково компенсувати змінами у внутрішньому світі.

Людина є соціальною істотою, тому важливе місце в її світі належить значимим іншим людям, з якими вона спілкується. Втрата когось із близьких (смерть, розлука) це втрата частини життєвого світу, яка також потребує психореабілітації. Чим може допомогти в цьому випадку рольова гра? В ігровій формі можна змоделювати будь-яку ситуацію з реального життя людини, і не просто змоделювати, а пережити всі необхідні почуття, як це робиться, наприклад у психодрамі (див. Барц, 1997; Киппер, 1993; Лейтц, 1994). Таким чином відновлюються втрачені образи, переживання, відношення. Людина компенсує дефіцит реальних життєвих переживань рольовими переживаннями, які мають значний терапевтичний ефект.

Рольове переживання виникає не тільки в процесі рольової гри чи психодраматичної дії. Близький до рольового переживання стан виникає в багатьох видах творчої діяльності людини, що супроводжується рольовою децентрацією чи частковим перевтіленням в образи творчості. Дитина не просто малює, вона уявляє себе на місці того персонажу, якого зображує.

Подібні почуття виникають не тільки в активній творчості, а й при пасивному сприйнятті творчого матеріалу - читання, перегляд кіночи мультфільму, слухання музики тощо. Саме тому, наприклад, дитина так любить слухати чи читати улюблені казки, переживаючи себе не місці героїв і занурюючись в казковий світ, що на певний час стає заміною її реального життєвого світу. Тут можна спостерігати потребу дитини у рольовому переживанні, а не просто пізнавальну потребу, адже часто дитина знає улюблену казку чи кінофільм майже напам'ять і нічого нового в пізнавальному плані вже не отримує. Творчість як засіб психотерапії та психореабілітації широко застосовується в таких терапевтичних методах, як арттерапія, терапія творчим самовираженням (див Бурно, 1989).

Описані закономірності є на наш погляд найважливішими саме для основних принципів реабілітаційної педагогіки. Творчу діяльність, творче самовираження та рольову гру можна дуже гармонійно вплести в будь-яку навчально-виховну програму. Мало того, педагогічні програми обов'язково мають весь цей багатющий арсенал. Для того щоб досягти психореабілітації треба лише здійснити по справжньому індивідуальний підхід, що полягатиме у врахуванні особистісних психологічних проблем дитини чи підлітка. А це можливо при співпраці педагога не лише з досвідченим методистом і психологом, які добре знають індивідуальні особливості та здібності дитини, а й з психотерапевтом.

Які діти потребують реабілітаційної допомоги?

Перш за все - це діти, що переживають життєву кризу. Нормативні (чи вікові) життєві кризи - це закономірні періоди її розвитку, зумовлені розвитком особистості, коли зростає імовірність розвитку дисгармоній, внутрішніх конфліктів тощо. Одну з найсерйозніших нормативних криз - підліткову можна подолати засобами так званої інтрапсихічної психодрами, яка працює з субособистостями людини, тобто внутрішніми прихованими життєвими ролями (див. Психодрама..., 1997, с. 37-63). Ненормативні кризи необов'язкові для людини, але вони трапляються внаслідок ряду життєвих обставин. Криза - це перехід від одного життєвого періоду чи циклу до іншого. Вона завжди супроводжується зміною життєвих ролей людини, які відрізняються в різні періоди. Складність кризи визначається труднощами зміни цих ролей, відмови від старих ролей і засвоєння нових. Рольова психотерапія має за мету допомогти засвоїти нові життєві ролі засобами рольової гри, яку можна організувати моделюючи життєві ситуації, в яких знаходиться дитини.

Реабілітація необхідна дітям, що зазнали психічної травми в результаті насильства (в тому числі і сексуального). В цьому випадку треба допомогти дитині позбутися наслідків негативного емоційного досвіду, а також отримати новий позитивний емоційний досвід. Найкраще це можна здійснити засобами психодрами, що дозволяє відреагувати незавершені переживання, змінити ситуацію психотравми (відтворивши її в психодраматичній групі, а потім трансформуючи її психодраматичними засобам) таким чином, щоб вона втратила свою травмуючу силу, відчути підтримку і подолати зневіру в людей і самого себе. В подібних випадках часто виникає почуття провини, що патогенно впливає на поведінку дитини і її особистісний розвиток. Психодрама дозволяє зняти ці почуття підкріпивши Я-концепцію дитини і допомагаючи прийняти себе такою як вона є. Про досвід допомоги дітям, що пережили сексуальні домагання можна прочитати в літературі (див. Психодрама..., 1997, с. 125-153).

Дуже важливою є допомога дітям, що переживають горе через втрату когось з близьких. Суттєвою допомогою крім психодрами тут може служити терапія творчістю, яка дозволяє гармонійно включити образ втраченої людини у внутрішній світ дитини. Зробити це можна різними засобами від малювання портрету, написання твору чи листа до бібліотерапії, тобто читання літератури, де схожі образи і переживання допоможуть подолати депресію. Звісно, що образ, створений творчою уявою не замінить образу втраченої людини, проте зможе полегшити тяжкий психологічний стан.

Психореабілітації потребують також діти, що страждають від соціальної дезадаптації, яка виникла внаслідок зміни життєвих обставин: переїзд, зміна соціального оточення тощо. Основна причина дезадаптивного стану - це втрата багатьох значимих соціальних зв'язків (а разом з ними і міжособових ролей) і труднощі створення нових. Рольова гра, учасниками якої є діти, що складають нові дитячі колективи, покликана покращити створення нових соціальних зв'язків, підвищити соціальний статус новачків.

Окремо слід сказати про випадки неблагополучної сімейної ситуації дитини в результаті різкої зміни сімейних обставин: розлучення батьків, створення батьками нової сім'ї, позбавлення батьків батьківських прав, усиновлення тощо. Є досвід використання психодрами для роботи з членами новоствореної сім'ї (див. Психодрама..., 1997, с. 97-123), проте для розв'язання цих проблем можуть бути корисними найрізноманітніші методи, зв'язані з рольовою грою чи творчою діяльністю.

2.2 Основні форми психокорекційної роботи

Метод психодрами, про який так багато щойно було сказано, в усій повноті може використовуватись лише фахівцем, проте є метод драмотерапії, що полягає в психологічній реабілітації засобами класичної драми учасниками якої люди, що переживають якісь психологічні проблеми. Людині спеціально підбирають роль, яка відповідає її основним переживанням, перекликається з її ключовими проблемами.

Ми окреслили лише деякі перспективи застосування рольової психотерапії. Проте для створення реабілітаційної педагогіки потрібно розробити спеціальні педагогічні методики, що включали б в себе елементи психотерапевтичних технік, доступні для використання спеціально підготовленими педагогами. Проте, вже на початковому етапі цілком можливе включення в педагогічний процес рольових ігор, терапії творчістю чи бібліотерапії, використовуючи для цього уроки літератури, творчості, гуртки творчості чи художньої самодіяльності, драматичні студії тощо.

Створення реабілітаційної педагогіки порушує хибну традицію орієнтуватися лише на позитивні сторони розвитку особистості і не звертати увагу на труднощі і дисгармонії цього розвитку, залишаючи їх прерогативою медицини. Але остання, також в силу, традицій займалася виключно патологією, а всілякі психологічні проблеми і труднощі особистісного становлення, які ще не стали патологічними, взагалі залишалися поза полем зору фахівців, аж до створення в кінці 80-х років психологічної служби системи освіти. Необхідно здійснити в рамках теоретичної та практичної педагогіки реабілітацію "цілісної людини" разом з її дисгармонійними і пограничними особливостями, які не просто супроводжують так званий "нормальний" розвиток, а є просто необхідними для будь-якого повноцінного розвитку особистості.

2.3 Програми реабілітації наркохворих

Реабилитационная программа «Антикиллер»

Данная информация обращена к людям, которые ищут путь реального избавления от наркотической, алкогольной и других зависимостей себе, либо своим близким родственникам или друзьям. Психологическое решение этих проблем, основано на соединении традиционных и нетрадиционных методов лечения наркомании и алкоголизма, а так же табакокурения и игромании. Синтезируя психологические методы и установки из традиционной и нетрадиционной психологии, родился метод, который быстро по времени воздействует на психику человека и создает ему психологическую защиту, для того, чтобы скорее вернуться в реальный мир, без наркотиков, алкоголя и других психических зависимостей. Краткое разъяснение; традиционный метод - это психологические методы, применяемые традиционной медициной, а нетрадиционный - это психологические духовные программы. Для избавления от данных проблем на сегодняшний день работают две комплексные психологические программы. Первая - «Антикиллер» - т.е. против убийцы человеческих тел и душ, - каковым для людей является наркотик и алкоголь, вторая - индивидуальная программа «Новая жизнь», по которой можно найти избавление от табакокурения и игромании. Механизм всех человеческих зависимостей однообразен, разница лишь в их физическом и эмоциональном компоненте. Зависимости похожи друг на друга, как братья близнецы, и почти всегда они могут успешно уживаться в одном человеческом теле, подавляя его и делая человека своим рабом. Поэтому, информация, которая дается по алкогольной и наркотическим зависимостям идентична как для игроков, так и для курильщиков.

Мы предлагаем эффективный, духовно - психологический метод по лечению наркомании и алкоголизма и других психологических зависимостей. Основная концепция данных психотерапевтических программ, заключается в том, что при их применении, у зависимых раскрываются способности увидеть другой, реальный мир, переоценить его в своем понимании, а так же получить знания, которые будут помогать преодолевать наркотическую, алкогольную и другие зависимости и со временем стать полноценными членами нашего общества. Коллективная духовно-психологическая программа под названием «Антикиллер», т.е. против убийцы, каковым для людей является наркотики или алкоголь, а так же индивидуальная программа под названием «Новая жизнь», основаны на духовно - нравственном воспитании и научении человека. Все давно знают, что лечение наркомании и алкоголизма и других зависимостей, это не столько медицинская, сколько психологическая работа, которая и выполняет основную часть восстановительного процесса для людей данных категорий.

Программы приближенны к нашей российской действительности и к нашим реалиям жизни, они основываются на многовековых православных традициях и на биоэнергетическом влиянии на зависимых людей. В этих программах есть все необходимое для поэтапной перестройки, как психики, так и физического состояния зависимых людей. Применение элементов стрессовой терапии в программах, несет сильное, эмоционально - психологическое воздействие на психику человека, при этом постепенно восстанавливая физическое состояние наркозависимых. Работая по данным программам нет необходимости знать, какой и сколько принимается наркотика или алкоголя, нет смысла знать и их происхождение, а так же химический состав отравы, а важно только одно, «Добрая воля» человека, желающего от него избавиться и изменить свою жизнь. Лечение наркомании и алкоголизма по этим программам, несет не только лечебно - оздоровительную направленность, но и несет идею помощи себе, через помощь ближнему. Поэтому, прошедшие реабилитацию, при желании, смогут сами помочь людям, которые недавно были их компаньонами либо по алкоголю, либо по наркотику. После реабилитации, бывших зависимых не надо будет изолировать от общества и от своих бывших друзей по употреблению наркотиков или алкоголя. Потому, что, по ходу реабилитации у них произойдет изменение мировоззрения и будет выработан механизм самозащиты и самоконтроля. Поэтому совсем не верное утверждение о том, что в человеке принимающего наркотики или алкоголь не остается ничего человеческого, это не так, просто эти зависимости настолько заполняют жизнь человека, что ничего другого вокруг себя они не видят и не слышат. В том и сила наркотиков, алкоголя, а так же табака. Наши программы вытаскивают из глубины человека, совесть, стыд, любовь, сострадание, сочувствие и т.д. то, что в нем активно убивали наркотики, алкоголь, игромания. Надо лишь знать и верить, что на любую силу всегда найдется другая сила, более сильная, важно только то, есть ли у человека желание изменить свою жизнь и попросить эту силу о помощи, ради своего выздоровления. В этом кроется секрет и сила психологических программ. Далее Вы получите необходимую информацию для понимания программ «Антикиллер» и «Новая жизнь». Сейчас мы раскроем некоторые закономерности существования всего живого на Земле. Эти закономерности касаются, в том числе и всех людей. А дело обстоит так. Вся Солнечная система существует и живет по определенным энергетическим законам, о которых люди могут лишь догадываться. Но порой человеку может приоткрываться занавес необъяснимого и неизведанного. Хотелось бы обратить внимание на то, что, на Земле существуют особенные энергетические зоны, которые могут влиять на психику и здоровье людей как положительно, так и отрицательно. В зонах с положительной энергетикой можно излечиться от любого заболевания, какое бы оно неизлечимое не было на взгляд традиционной медицины, но сейчас нас интересует вопрос лечения наркомании и алкоголизма, а так, же других психологических зависимостей, поэтому данные программы и направлены на решение этих проблем. В Православной Руси достаточно много таких энергетически положительных мест, которые при необходимости помогают людям. В наших программах, часть мероприятий проводится в таких благоприятно положительных энергетических зонах, которые существуют не случайно, а на помощь людям. Традиционная медицина достигла больших успехов в том, что можно потрогать руками, т.е. (руки, ноги, сердце, почки и т.д.), но психику человека потрогать невозможно, т. к. она принадлежит Создателю и путь к познанию психики человека, как бы необольщались некоторые, полностью никогда не будет раскрыт человеком. Поэтому все зависимости такие непредсказуемые в их понимании. Так же хочется добавить, что, на Земле властвуют четыре стихии, это - огонь, воздух, вода и земля. Каждая из них воздействует на людей, как на физическом, так и на психическом уровне. Любая стихия в считанные секунды может погубить тысячи людей, (вспомните о пожарах, о бурях и смерчах, о цунами и разливах рек, о землетрясениях), и Вы сразу найдете для себя ответ, так это или нет. Так вот, нетрадиционная психология, зная силу этих стихий, в своей работе, использует их на помощь людям. В предлагаемых реабилитационных программах в необходимой мере, нужной для психологической помощи, имеется место для обращения и использования высшее сказанных стихий.

Программы приближенны к нашей российской действительности и к нашим реалиям жизни, они основываются на многовековых православных традициях и на биоэнергетическом влиянии на зависимых людей. В этих программах есть все необходимое для поэтапной перестройки, как психики, так и физического состояния зависимых людей. Применение элементов стрессовой терапии в программах, несет сильное, эмоционально - психологическое воздействие на психику человека, при этом постепенно восстанавливая физическое состояние наркозависимых. Работая по данным программам нет необходимости знать, какой и сколько принимается наркотика или алкоголя, нет смысла знать и их происхождение, а так же химический состав отравы, а важно только одно, «Добрая воля» человека, желающего от него избавиться и изменить свою жизнь. Лечение наркомании и алкоголизма по этим программам, несет не только лечебно - оздоровительную направленность, но и несет идею помощи себе, через помощь ближнему. Поэтому, прошедшие реабилитацию, при желании, смогут сами помочь людям, которые недавно были их компаньонами либо по алкоголю, либо по наркотику. После реабилитации, бывших зависимых не надо будет изолировать от общества и от своих бывших друзей по употреблению наркотиков или алкоголя. Потому, что, по ходу реабилитации у них произойдет изменение мировоззрения и будет выработан механизм самозащиты и самоконтроля. Поэтому совсем не верное утверждение о том, что в человеке принимающего наркотики или алкоголь не остается ничего человеческого, это не так, просто эти зависимости настолько заполняют жизнь человека, что ничего другого вокруг себя они не видят и не слышат. В том и сила наркотиков, алкоголя, а так же табака. Наши программы вытаскивают из глубины человека, совесть, стыд, любовь, сострадание, сочувствие и т.д. то, что в нем активно убивали наркотики, алкоголь, игромания. Надо лишь знать и верить, что на любую силу всегда найдется другая сила, более сильная, важно только то, есть ли у человека желание изменить свою жизнь и попросить эту силу о помощи, ради своего выздоровления. В этом кроется секрет и сила психологических программ. Далее Вы получите необходимую информацию для понимания программ «Антикиллер» и «Новая жизнь». Сейчас мы раскроем некоторые закономерности существования всего живого на Земле. Эти закономерности касаются, в том числе и всех людей. А дело обстоит так. Вся Солнечная система существует и живет по определенным энергетическим законам, о которых люди могут лишь догадываться. Но порой человеку может приоткрываться занавес необъяснимого и неизведанного. Хотелось бы обратить внимание на то, что, на Земле существуют особенные энергетические зоны, которые могут влиять на психику и здоровье людей как положительно, так и отрицательно. В зонах с положительной энергетикой можно излечиться от любого заболевания, какое бы оно неизлечимое не было на взгляд традиционной медицины, но сейчас нас интересует вопрос лечения наркомании и алкоголизма, а так, же других психологических зависимостей, поэтому данные программы и направлены на решение этих проблем. В Православной Руси достаточно много таких энергетически положительных мест, которые при необходимости помогают людям. В наших программах, часть мероприятий проводится в таких благоприятно положительных энергетических зонах, которые существуют не случайно, а на помощь людям. Традиционная медицина достигла больших успехов в том, что можно потрогать руками, т.е. (руки, ноги, сердце, почки и т.д.), но психику человека потрогать невозможно, т. к. она принадлежит Создателю и путь к познанию психики человека, как бы необольщались некоторые, полностью никогда не будет раскрыт человеком. Поэтому все зависимости такие непредсказуемые в их понимании. Так же хочется добавить, что, на Земле властвуют четыре стихии, это - огонь, воздух, вода и земля. Каждая из них воздействует на людей, как на физическом, так и на психическом уровне. Любая стихия в считанные секунды может погубить тысячи людей, (вспомните о пожарах, о бурях и смерчах, о цунами и разливах рек, о землетрясениях), и Вы сразу найдете для себя ответ, так это или нет. Так вот, нетрадиционная психология, зная силу этих стихий, в своей работе, использует их на помощь людям. В предлагаемых реабилитационных программах в необходимой мере, нужной для психологической помощи, имеется место для обращения и использования высшее сказанных стихий.

Теперь о традиционных профилактических мероприятиях. Не для кого не будет новостью, что проблема в лечения наркомании или алкоголизма, не только в правильной психологической реабилитации наркозависимых, но и в просветительских мероприятиях с родственниками зависимых. Для этого необходимые консультации так же проводятся и с ближайшими родными наркозависимых, помогая им понять некоторую сложность восстановительного процесса после лечения наркомании, алкоголизма и других зависимостей. Поэтому, кто приходит на реабилитацию, тот получает важную, необходимую информацию, а так же реальный шанс не погибнуть в наркотическом, алкогольном или табачном угаре. Сейчас, мы дадим краткий обзор психологического мировоззрения людей попавших в наркологическую ловушку. Согласен, что, это лишь небольшая, поверхностная часть причин, которые приводят людей к приему наркотических веществ или алкоголя. Примерно так, это выглядит на наш взгляд. Человек - экспериментируя над своим сознанием употребляет наркотик, и попадает в мир иллюзии и некое подобие сказки, достигая при этом полного физического удовольствия. (это в самом начале употребления наркотических веществ, пока наркотик не превращает жизнь человека и его родных в каждодневный кошмар, почти тоже самое происходит и с алкоголиками). Для вывода человека из злой, страшной сказки надо дать ему возможность побывать в другой, доброй сказке, чтобы у него появилось сравнение. Когда он получит сравнение, которое по чувствам и эмоциям будет не слабее, а возможно и сильнее наркотической сказки, его мышление будет решать, что, в конце, концов, выбрать. Либо это дальнейшая нелегкая, но, разнообразная человеческая жизнь, либо существование (жизнью это трудно назвать) на уровне животных инстинктов, которое ежедневно приносит столько боли и страданий как ему самому, так и его близким. Такой эксперимент для зависимого просто необходим. Подобные эксперименты, изменения своего сознания он уже совершал - когда первый раз употребил для этого отраву, в виде наркотика, алкоголя или табака. Вообще, человеку свойственно, любопытство и эксперименты с изменением сознания, потому, что, смена деятельности всегда манит некой новизной и новыми ощущениями. Печально лишь то, что чаще всего эксперименты переходят в привычку. Но получив сравнительный опыт и при его вспоминании, в виде определенных действий и упражнений, память его уже никогда не сможет забыть, даже если очень стараться. Потому, что до проведения психологических реабилитационных мероприятий, находясь в поиске наркотиков или алкоголя, сознание постоянно направлено только во внутрь себя, заботясь лишь о своем теле, не давая думать, ни о чем другом, кроме наркотиков, алкоголя или табака. Еще одна на наш взгляд важная причина употребления наркотических веществ. Наркотический удар, как правило, наносится по молодежи, которая находится в жизненном поиске, поэтому, она более незащищена, т.к. у них все происходит путем проб и ошибок. Поэтому, наркоманию - как социальное явление можно смело назвать частью городской жизни, хотя наркомания уже добралась и до периферии, где во все времена безраздельно властвовал и процветал алкоголизм. Но в городах находятся все высшие учебные заведения, центры различных развлечений, и т.д. где собираются молодые люди не только из городов, но и с периферии. А где молодежь, там и активное злоупотребление психоактивных веществ. С помощью наркотиков молодежь решает те, или иные вопросы своей неопределившейся психики. Пытаясь не казаться белыми воронами, а современными и независимыми они прибегают к их помощи. Наркотики им помогают в этом, но за это им приходится платить своим здоровьем, и порой эта плата для человека становится очень высокой. Большинству - эта плата равна жизни. Потому, что при употреблении наркотиков или алкоголя люди очень быстро деградируясь превращаются в тупое, эгоистичное существо. Это животное состояние превращает человека в лживого, хитрого и злого, потому, что положительные его качества постепенно угасают. Но хочется сказать, что при лечении наркомании и алкоголизма, у любого человека, пожелавшего по доброй воле изменить свою жизнь, есть шанс. Дается он всем без исключения. Многовековые исторические сценарии земной жизни дают людям возможность использовать опыт прошедших поколений в преодолении всяческих бед, надо только знать и с пользой использовать те шансы, которые нам даются в нашей жизни. «Антикиллер» как раз и покажет дорогу, для использования этого шанса. Одним из объяснений наркотического и алкогольного безумия в людях является - бедность духовной сферы. Так, потеряв жизненно важные духовно - нравственные ориентиры, которые во все времена являлись для людей защитой от вредных привычек и воздействий окружающей среды, люди остаются такими слабыми и незащищенными. Поэтому основное в лечении наркомании и алкоголизма, а так же других зависимостей, изменить человеку мысли и дать ему шанс. Пройдя реабилитационный путь, у каждого человека появится уверенность в себе, и он пойдет по дороге жизни уже совершенно другим, но для этого нужна Его Добрая Воля. Вашему вниманию была представлена основная концепция психотерапевтических программ «Антикиллер» и «Новая жизнь». Данные программы основаны на знаниях проблемы, многовековых православных традициях и законах биоэнергетического воздействия.

2.4 Профілактика рецидивів хвороби

Профилактика рецидивов

Рецидив -- возврат к употреблению наркотиков, алкоголя или других психоактивных веществ после периода воздержания, сопровождающийся восстановлением симптомов зависимости.

Различают рецидив и срыв, под которым понимается отдельный случай употребления наркотика или психоактивного вещества.

Главной задачей лечения и реабилитации зависимых от алкоголя и наркотиков является не только помощь пациенту в прекращении употребления этих веществ, но и обеспечение стабильности изменений образа жизни на продолжительное время. Эта точка зрения обусловлена рядом теоретических и практических исследований, посвященных поиску детерминант рецидива и разработке терапевтических программ, которые должны помочь пациентам противостоять срывам и рецидивам.

Определены психологические принципы преодоления зависимости от наркотиков, при нарушении которых возникает срыв и развивается рецидив болезни.

1-й принцип. Саморегуляция. Риск срыва уменьшается в соответствии с повышением возможности пациента самому регулировать мысли, чувства, воспоминания, жизненно важные решения и процесс развития его личности и поведения.

2-й принцип. Интеграция. Риск срыва уменьшается в соответствии с повышением уровня осознания, понимания и оценки жизненных ситуаций и событий, а также использования стратегий избегания риска возвращения к наркотизации.

3-й принцип. Понимание. Риск срыва уменьшается в соответствии с процессом понимания основных факторов, которые его вызывают.