Динамика психического состояния при обычном и суточном режимах работы среднего медицинского персонала

Содержание

Введение

1.Теоретические подходы к изучению особенностей психического состояния среднего медицинского состояния при различных режимах работы

1.1 Специфика работы медицинской сестры в первичном секторе здравоохранения

1.2 Влияние профессии медицинского работника на психическое состояние

2.Изучение динамики психического состояния среднего медицинского персонала при обычном и суточном режимах работы

2.1Характеристика выборки и методов исследования

2.2Анализ результатов исследования

2.3Рекомендации

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность работы. Средний медицинский персонал лечебных учреждений является наиболее многочисленным по составу, принимая на себя наибольшую часть рабочих нагрузок в ходе оказания лечебно-профилактической помощи населению. Медицинские работники часто вынуждены сталкиваться с различными внештатными и экстремальными ситуациями, которые требуют незамедлительных и четко скоординированных решений.

Таким образом, в исследовании путей повышения эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы медицинского учреждения большое внимание необходимо уделять изучению особенностей профессиональной деятельности и психического состояния при различных режимах работы медицинского персонала.

В работах ряда отечественных и зарубежных авторов: Г.С.Абрамовой, Р.Калимо, Г.И.Куценко, В.П.Рубана, Л.Ф.Тихомировой, И.Харди и [1, 14, 17, 27, 28, 30] уделяется повышенное внимание социально-психологическим особенностям профессиональной адаптации медицинских работников к условиям деятельности.

В работах Г.С.Абрамовой, Э.В.Боллза, Р.Конечного, Л.Ф.Тихомировой [1, 8, 16, 28,] изучаются социально-психологические факторы профессиональной деятельности медицинских работников, провоцирующие стрессовые состояния, возникновение синдрома хронической усталости и другие негативные симптомы. В данных исследованиях, таким образом, изучаются преимущественно факторы, способствующие профессиональной деформации медицинских работников.

Тем не менее, к настоящему времени область психологического содержания профессиональной деятельности, специфика и условия возникновения различного рода профессиональных деформаций личности среднего медицинского персонала лечебных учреждений является мало изученной.

В рамках исследования негативных аспектов профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, нуждаются в изучении факторы, способствующие изменению психического состояния при обычном и суточном режимах работ.

Цель исследования: доказать, что существует принципиальное различие при нормальном и суточном режимах работ.

Задачи:

1. Теоретический анализ проблемы описания психического состояния среднего медицинского персонала;

2. Подбор методик;

3. Эмпирическое исследование динамики психического состояния;

4. Анализ результатов и рекомендации.

Объект исследования: режим профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

Предмет исследования: динамика психического состояния.

Гипотеза: При обычном режиме работы динамика психического состояния среднего медицинского персонала не носит разрушительный характер.

Методы исследования:

1. Теоретический анализ;

2. Сравнительно-эмпирическое исследование;

3. Методы математической статистики.

Эмпирическая база исследования: Республиканская Офтальмологическая больница г.Йошкар-Ола.

1. Теоретические подходы к изучению особенностей психического состояния среднего медицинского состояния при различных режимах работы

1.1 Специфика работы медицинской сестры в первичном секторе здравоохранения

В основе медицинской профессии лежит уважение к жизни, включающее принцип священности человеческой жизни и принцип качества жизни. Непричинение вреда, зла, ущерба - первейшая обязанность каждого медицинского работника. И. Кант сказал, что «самое главное для человека - это огромное звёздное небо над его головой и великий нравственный закон внутри нас». «Нравственный закон внутри нас» - это не просто исполнение своего долга на высоком уровне, не просто соответствие моральным нормам, это то состояние души, когда нравственность, милосердие становятся внутренней сущностью личности [10, с.129].

Медицинская деонтология является практическим применением этических принципов в работе медицинского персонала. Наряду с соблюдением этико-деонтологических норм и высоким профессионализмом медсестра должна обладать особыми личностными качествами: состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью, честностью, любовью к своей профессии, внимательностью.

Умение общаться, базирующееся на знание психологических особенностей процесса общения, или коммуникативная компетентность - необходимое профессиональное качество медсестры. Коммуникативная компетентность предполагает сформированность специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, читать невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы.

Важно, чтобы медсестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Терпение и вежливость - составные элементы хорошего стиля работы, в них выражается заботливость и внимание сестры к своим пациентам. Сестра должна чувствовать, когда ей следует отдалиться от пациента, когда же наиболее приблизиться к нему [30, с.43].

Существенным является проявление уважения к пациенту. Медсестра должна уметь адекватно строить взаимоотношения с пациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач. Важен внешний вид медсестры - опрятность, аккуратность, манера поведения на всех этапах общения с пациентом. Знание этико-деонтологических принципов и законов психологии общения, соединённое с профессиональным мастерством, позволяют оказывать эффективную помощь даже в самых трудных случаях [27, с.35].

Современная медсестра - это специалист, самостоятельно действующий в рамках сестринского процесса, для осуществления которого ей необходимо: уметь собрать данные о пациенте, определить круг проблем, научиться ставить сестринский диагноз и в соответствии с ним составлять план своих действий, осознавать ответственность за свои действия, искать пути совершенствования методики ухода за пациентом, обучать пациентов навыкам сохранения и восстановления здоровья, повышать свою квалификацию, отстаивать права пациентов. Все эти требования могут быть выполнены только при наличии клинического мышления.

Состояния, связанные с познавательной деятельностью (концентрация внимания, стремление к новому, критическое отношение к возможным действиям, интуиция) характеризуют в целом интеллект сестры (качества интеллекта должны проявляться в практичности ума), в частности способность решать творческие задачи, независимость мышления.

В деятельности по уходу за пациентом встаёт вопрос о том, что означает заболевание для пациента, как он на него реагирует, что стимулирует его к должному поведению в отношении болезни или, что мешает ему в этом. Очень существенно знать, каков уровень умственного развития, образования пациента. К каждому пациенту должен быть сугубо индивидуальный подход, который учитывает все особенности этого человека.

Требования, предъявляемые к эмоциональной сфере медицинских работников, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью они должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и заторможенность могут быть препятствием для осуществления чётких и быстрых действий.

Как показано И. Харди, медицинские сёстры имеют разные типы эмоциональности. Так называемая «сестра-рутинёр» не сопереживает больным, не сочувствует им. Тип «нервной сестры» склонен к эмоциональной нестабильности, к невротическим реакциям. Они раздражительны, вспыльчивы, выглядят хмурыми, их преследует страх заразиться или заболеть тяжёлой болезнью. Пожалуй, только сестра «материнского» типа отвечает требованиям своей профессии: она эмпатична и заботлива [30, с.87].

Сестре приходится выполнять руководящую, воспитательную, просветительскую деятельность. Сестра способствует осуществлению на практике здорового образа жизни, физической и психической гигиены, помогает пациенту развиваться. Медицинская сестра должна любить свою профессию, сочетать в себе гуманность и интеллект. Клиническая деятельность требует не только глубокого познания своей специальности, но в не меньшей степени и разносторонней культуры, широты интеллекта, особых навыков поведения при контакте с больными.

Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности [33, с.190].

Своеобразие «помогающих» профессий заключается в том, что сам субъект деятельности является первичным инструментом своей работы, и для построения помогающих отношений оказывается недостаточным использование только методических приемов. Помогающая деятельность требует от профессионаласличностной вовлеченности, открытости отношениям, умения сопереживать и сочувствовать, а также способности понимать интересы другого человека [5, с.34].

Профессионально способной можно считать ту медсестру, которой присуще отсутствие тщеславия, ровное и участливое отношение ко всем пациентам, быстрота реакции, выдержка, высокое чувство долга и владение сестринской техникой [17, с.42].

Один из принципов работы медсестры гласит: «медсестра должна быть эмпатичной». При этом эмпатичность часто превращается в качество, которым человек должен обладать независимо от обстоятельств, подобно цвету волос. На деле, способность к эмпатии у одной и той же медсестры различны в каждой конкретной ситуации, с каждым конкретным пациентом. При этом важно иметь ввиду, что состояние медсестры не может быть идентично состоянию пациента.

Конечно, медсестра должна уметь «настраиваться на волну» пациента. Однако означает ли это, что она должна переживать то же, что и пациент? В погоне за эмпатией, которую теперь уже стоит называть «псевдоэмпатией», медсестра забывает о не менее важном принципе «искренности», ведь переживать несуществующие чувства означает вводить в заблуждение себя и пациента. Но быть может, эта ложь «свята», так как она необходима пациенту? Действительно, разделяя свои чувства с медсестрой, пациент перестает ощущать себя наедине со своими бедами.

Но иногда эффективнее и экономичнее может быть искреннее заявление типа: «Да, действительно, мне трудно понять, что вы испытываете. Могли бы вы подробнее рассказать то, что происходит с вами?». Услышав такую фразу, пациент поймет, что его не пытаются измерить чужими мерками и принимают уникальность его переживаний.

Наряду с необходимостью иметь «подходящие» чувства, медсестре нередко приходится скрывать свои спонтанно возникающие естественные чувства, которые не соответствуют ситуации. Немало «эмоционального топлива» уходит, например, на подавление чувства раздражения, усталости, злости, возникающих при общении с пациентом, на скрывание своего неприятия каких-либо качеств пациента. Чаще всего медсестра не решается высказывать пациентам подобные «неподходящие» переживания, руководствуясь формулой «не вреди» и своими представлениями о вреде и пользе. В других случаях медсестра не хочет разрушать установившиеся добрые отношения, испортить впечатление пациента о себе и службе в целом.

Иногда медсестра скрывает «неприемлемые чувства» не только от пациента, но и от себя. Тем не менее, как бы неуместны эти переживания ни были, они существуют, и результаты их существования дают о себе знать в виде симптомов «сгорания». Позитивное восприятие этих симптомов - первый шаг на пути к пониманию себя и решению проблем, возникающих при общении с пациентом. Искренность по отношению к самому себе предваряет встречу со своим чувством как с экзистенциальным посланием от самого себя.

Другой шаг - предоставление пациенту обратной связи о своих впечатлениях. Необходимость в этом шаге и его уместность зависит от многих обстоятельств. В некоторых случаях искренняя и правильно выраженная обратная связь полезнее, чем «пластиковые чувства». Чем глубже и длительнее контакт с пациентом, тем больший эффект и большую необходимость имеет открытое выражение чувств и для медсестры, и для пациента. Значение здесь имеет не столько тон чувств, сколько умение медсестры выражать их. Более того, такая открытость со стороны медсестры имеет свое психотерапевтическое значение.

Обратная связь, предоставляемая собеседником, необходима любому человеку. Она имеет экзистенциальную функцию («Я услышан другим») и функцию коммуникативную («Я знаю, как другой человек ко мне относится»). Тем не менее, чаще всего люди лишены этой информации или имеют дело с некачественной обратной связью, неспособной выполнять эти функции.

Отношения, складывающиеся между пациентом и медсестрой - это частный случай взаимоотношений пациента с другими людьми которые, скорее всего, точно также стараются щадить его и не рассказывают ему о своих негативных впечатлениях. В лучшем случае они ограничиваются директивными указаниями или уходят от контакта, не объясняя причин и предоставляя ему самостоятельно восполнить этот пробел (своими многочисленными проекциями). Правильно выраженные чувства медсестры помогут пациенту пролить свет на волнующие его вопросы, то есть понять механизм, скрывающийся за непонятными действиями окружающих. Может быть полезнее расходовать энергию не на подавление естественных впечатлений, а на поиск подходящей формы для их выражения [8, с.47].

Негативные эмоции (страх, раздражение, отчаяние), возникающие у медсестры во время или после работы часто связывают с негативными переживаниями пациента. Плохое состояние медсестры является как бы следствием «эмоциональной вовлеченности» в негативные переживания пациента. В основе лежит «заражение», то есть идея «непосредственного перехода» эмоций пациента к медсестре. Но это прямолинейное объяснение уводит в сторону от более сложных и тонких процессов, происходящих при встрече с пациентами, находящимися в кризисной ситуации.

Даже поверхностный анализ «негативных переживаний» медсестры обнаруживает, что они являются внешним выражением различных менее осознаваемых состояний самого специалиста. Примером может служить страх медсестры предстать перед пациентом и собой беспомощной и некомпетентной.

Более глубокий анализ переживаний специалиста приводит Тамар Крон: «Не испытываем ли мы тревогу за сохранность собственных схем и аксиом и не стараемся ли их защитить? Не пытаемся ли мы отдалиться от «опасного» для наших схем опыта клиента?» [2, с.34].

Большое количество разнообразных ситуаций, схем и представлений о жизни, с которыми встречается медсестра, должны приводить к осознанию ею своей субъективности. По мере приобретения опыта это ощущение не уменьшается, а, напротив, растет. А вместе с ним растет осознание своей некомпетентности и крайней ответственности за судьбу пациента. Вероятно, только единицы могут комфортно переносить эти чувства, поэтому параллельно идут процессы, защищающие человека от «многообразия опыта» и «хаоса бытия». Имеются ввиду обобщение и систематизация своего опыта, типологизация пациентов, создание своих и использование чужих схем работы с разными проблемами, поиск критериев эффективности своей работы.

В основе решения быть специалистом в системе человек-человек всегда лежит несколько мотивов. Одни мотивы «правильные» принимаются, а значит - осознаются. Другие мотивы «неправильные» отвергаются или, по крайней мере, редко вербализуются. По мере работы индивидуальный спектр мотивов неизбежно меняется, поскольку мотивы - это подвижные образования. Они могут усиливаться и ослабевать, исчезать и появляться. Такое уменьшение мотивации может возникнуть, когда:

1) мотив входит в противоречие с конкретной ситуацией - например, романтическое желание помогать людям «на деле» сталкивается с рутинной тематикой или реальными профессиональными трудностями;

2) мотив исчерпывается - удовлетворение потребности (реализация мотива) приводит к исчезновению необходимости в данной работе; она становится «выжимающей силы» обузой; например, специалист решил свои личные проблемы, удовлетворил любопытство, испытал себя.

Уменьшение (исчезновение) мотивации может не осознаваться специалистом, хотя внешне будет проявляться вполне конкретными симптомами «сгорания»: нежеланием работать, потерей интереса. Они могут свидетельствовать о том, что у медсестры больше нет внутренней необходимости в продолжение своей деятельности (или этой необходимости явно недостаточно). Почему же в этом случае не уйти? Потому что существуют другие мотивы, препятствующие этому, которые она тоже может не сознавать. Например, в некоторых случаях удобнее «гореть», чем менять свое настоящее место работы на неопределенное будущее, свою маленькую зарплату на отсутствие таковой.

Трудоспособность специалиста во многом зависит от понимания (осознания) им спектра своих желаний, потребностей и ожиданий, связанных с работой. Если рассматривать медицину как поле деятельности, направленной на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы «сгорания» могут сигнализировать об окончании этого жизненного этапа, или другими словами - о прохождении очередного этапа в развитии личности человека, реализовавшегося в работе [11, с.45].

1.2Влияние профессии медицинского работника на психическое состояние

Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Эмоции, как правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведенной медицинской процедуры или лечения, чувство собственной значимости, сопричастности другим людям, одобрение и уважение коллег; но и сожаление, угнетение из-за ошибки в лечении, зависть к преуспевающим коллегам, разочарование в профессии и т.п.

Существует классификация профессий по "критерию трудности и вредности" деятельности (по А.С. Шафрановой) [32, c.78]:

1. Профессии высшего типа -- по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой (просвещение, искусство, медицина).

2. Профессии среднего (ремесленного) типа -- подразумевают работу только над предметом.

3. Профессии низшего типа -- после обучения не требуют работы ни над собой, ни над предметом.

Естественным будет отнести профессию медицинской сестры к профессиям высшего типа именно по необходимости постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности. Но, кроме этого, нам хотелось бы выделить совершенно особую специфику медицинского труда.

Медицинская сестра на уровне эмоционального переживания постоянно сталкивается в своей работе со смертью. Смерть может выступать в трех формах:

1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть на столе хирурга);

2) потенциальная (когда от результатов деятельности медиков, от их профессионализма зависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека). Смерть как угроза, как потенциальная возможность постоянно присутствует в деятельности медицинского персонала, вызывая сильнейшее эмоциональное напряжение;

3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).

В каждом из этих случаев для медсестры существует проблема невключения своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимо строить отношения. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная личность в состоянии решать эти задачи и справляться с подобными трудностями.

Конечно, для медиков просто необходима определенная степень эмоциональной сопротивляемости, но они должны сохранять те качества, которые делают его не просто хорошим профессионалом, но и оставляют человеком: способность к эмпатии, уважение к другому человеку, соблюдение норм профессиональной этики.

Определенная степень адаптации естественна для медицинского работника. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в начале профессиональной деятельности, как правило, несколько (а порой и достаточно сильно) притупляется. Р.Конечный и М.Боухал приводят пример: студенты-медики после нескольких часов, проведенных в "анатомичке", выходят достаточно быстро из психического потрясения и приступают к деловому изучению анатомии [16, c.68].

Конечно, для медиков просто необходима определенная степень эмоциональной сопротивляемости, но они должны сохранять те качества, которые делают его не просто хорошим профессионалом, но и оставляют человеком: способность к эмпатии, уважение к другому человеку, соблюдение норм профессиональной этики.

Ярким примером профессиональной деформации является подход к пациенту как к объекту -- носителю определенного симптома, составной части синдрома. Этот подход иллюстрируется следующими выражениями врачей-психиатров: "явное нарушение мотивационной сферы", "меня интересуют только особенности мышления", "для диагноза мне нужно знать, есть ли изменение личности по эпилептоидному типу". Такое отношение не подразумевает ценностного и целостного подхода к личности пациента, к системе его жизненных отношений. Как правило, действие в узких границах нормы с целью постановки диагноза является достаточно устойчивым признаком профессиональной деформации.

Кроме того, выделяются следующие признаки профессиональной деформации среднего медицинского персонала:

-- определенный профессиональный жаргон, вытекающий из отношения к пациенту как к носителю болезни, тождественному ей ("посмотрите, какая интересная шизофрения", "очень своеобразный случай, такого суицида у нас еще не было");

-- ведение диалога с больными и их родственниками с трудно скрываемым раздражением, демонстрация собственной значимости и занятости ("у меня мало времени, поэтому выражайтесь яснее", "я вам выписываю направление, и можете идти" и т.п.);

-- "награждение" пациентов обидными прозвищами ("эти тупые призывники", "этот слабоумный старик" и т.д.).

Утомление медицинской сестры обязательно оказывает влияние на ее профессиональную деятельность и тем самым на ее пациентов. Последствия утомления могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим их подробнее:

-- Нетерпеливость и раздражительность. Проявляется в сокращении времени на каждого пациента, стремлении как можно быстрее закончить вызывающую утомление работу (создание своеобразного "конвейера"). Примерами могут служить выражения типа: "не мешайте работать", "выражайтесь яснее", "не отнимайте мое и свое время", "обратитесь кврачу, я этим не занимаюсь" и т.п. У пациента создается впечатление, что медсестра хочет от него отделаться, не воспринимает серьезность его жалоб и в целом относится к нему неуважительно.

-- Снижение и замедление производительности труда. Характеризуется неспособностью концентрировать внимание, трудностью при осуществлении медицинских манипуляций. На пациента такая медсестра производит впечатление рассеянной, занятой своими проблемами, а зачастую и просто некомпетентной.

-- Неудачно сказанное слово, профессиональный жаргон, привнесение в ситуацию собственных болезненных переживаний может быть причиной психической травматизации пациентов.

-- Недовольство результатами деятельности. Переживание собственной профессиональной несостоятельности при нарастании профессиональных ошибок, трудности концентрации, затруднения в восприятии нового материала являются причиной травматизации самого профессионала.

-- Конфликты и нарушение профессионального взаимодействия. Конфликты могут быть как с администрацией (из-за претензий к неудовлетворительной работе), так и с коллегами (вследствие вызванного утомлением раздражения), и с пациентами (из-за профессиональных ошибок, отсутствия психологического подхода, неквалифицированных высказываний).

Обращение к проблеме эмоциональной дезадаптации профессионалов (вследствие непереносимых эмоциональных перегрузок) произошло в сфере психологии труда -- после появления в англоязычной литературе результатов исследования так называемого "Синдрома Эмоционального Сгорания" как специального вида профессионального заболевания лиц, работающих в системе человек -- человек (психологов, психиатров, медиков, учителей, священников и др.) [8, c.78].

Термин "эмоциональное сгорание" введен американским психологом Х.Дж. Фрейденбергером в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Т.В. Форманюк в своей работе выделяет такой вариант симптомокомплекса эмоционального выгорания: чувство эмоционального истощения, изнеможения, дегуманизация, деперсонализация, тенденция развивать негативное отношение к клиентам, негативное самовосприятие в профессиональном плане. Еще в 1982 г. Т.В. Форманюк выделила в качестве ключевых признаков эмоционального сгорания следующие [26, c.74]:

1.Индивидуальный предел, потолок возможностей нашего эмоционального Я противостоять истощению, противодействовать "сгоранию" самосохраняясь.

2.Внутренний психологический опыт, включающий чувства, установки, мотивы, ожидания.

3. Негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и их негативные последствия.

Приведем основные симптомы эмоционального выгорания:

--усталость, утомление, истощение (после активной профессиональной деятельности);

-- психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства);

-- бессонница;

-- негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений);

-- отрицательная настроенность к выполняемой деятельности (вместо присутствующего раньше "это дело на всю жизнь");

-- стереотипизация личностной установки, стандартизация общения, деятельности, принятие готовых форм знания, сужение репертуара рабочих действий, ригидность мыслительных операций;

-- агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);

-- функциональное, негативное отношение к себе;

-- тревожные состояния;

-- пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий;

-- чувство вины.

Как мы можем видеть по описанию перечисленных симптомов, содержание Синдрома Эмоционального Выгорания тесно связано с содержанием Синдрома Хронической Усталости. Эти два синдрома являются содержательными характеристиками профессиональной деформации, и, несмотря на видимую схожесть симптомов, существуют значительные отличия. Синдром хронической усталости связан с изначальным принятием готовых форм знаний о мире, себе и других людях, а следовательно, и к себе. Синдром эмоционального выгорания приобретают профессионалы, изначально обладающие большим творческим потенциалом, ориентированные на другого человека, фанатично преданные своему делу [20, c.75].

Выделяют различные факторы, играющие существенную роль при возникновении Синдрома Эмоционального Выгорания у медицинского персонала.

1. Социальный фактор. Профессии, связанные с постоянной заботой о других людях.

2. Личностный фактор. Как мы уже говорили, "сгорают", как правило, не изначально равнодушные и безучастные к своей работе, и не те, кто в профессиональной деятельности реализуют модус социальных достижений или обладания, а, наоборот, профессионалы, для которых деятельность изначально значима, сознательно выбрана, предполагает известное эмоциональное отношение, ориентацию на других людей, то есть реализующие модус служения.

Сочувствующий, увлекающийся медик-идеалист, ориентированный на других, при недостаточной связи с реальностью, неумении оценивать критически неблагоприятные факторы, низкой устойчивости к стрессорам медицинских профессий (таким, как боль, страдания, болезнь и смерть) может стать носителем быстро прогрессирующего синдрома эмоционального выгорания.

3.Фактор среды (места работы). Огромное значение имеет взаимоотношение с коллегами в коллективе и то, создается или нет ситуация "движения рука об руку", активного совместного решения профессиональных задач в рамках гуманистического ценностного подхода. Коллектив (нередко -- включая администрацию) может снижать мотивацию деятельности своим общим негативным или равнодушным отношением к ней ("им все равно уже ничем не поможешь", "зачем что-то объяснять этим олигофренам, если они ничего не понимают" и т.п.).

Кроме того, условия работы могут не способствовать успешному осуществлению профессиональных задач: переполненные палаты, отсутствие медикаментов, общая низкая материально-техническая база, отсутствие у врача своего кабинета, где он мог бы сосредоточиться или расслабиться, частые ночные дежурства и отсутствие полноценного отдыха после них.

Таким образом, медицинской сестре необходима постоянная рефлексия на содержание предмета своей деятельности; умение не поддаваться эмоциям в стрессовых ситуациях, но в то же время - способность к эмпатии. Утомление медицинской сестры обязательно оказывает влияние на ее пациентов и создает угрозу профессиональной деформации.

2. Изучение динамики психического состояния среднего медицинского персонала при обычном и суточном режимах работы

2.1Характеристика выборки и методов исследования

В практической части работы мы поставили цель - выявить особенности психического состояния медицинских сестер в процессе их работы и проанализировать динамику изменений.

Экспериментальное исследование проводилось на базе Республиканской Офтальмологической больницы г.Йошкар-Ола в апреле 2010 года. Выборка исследования - 10 медсестер, работающих круглосуточно в режиме «сутки через трое», и 10 медсестер, работающих в дневную смену с 8 до 16 часов ежедневно. Всего 20 женщин в возрасте от 22 до 45 лет

Мы предположили, что при обычном режиме работы динамика психического состояния среднего медицинского персонала не носит разрушительный характер.

Медицинским сестрам было предложено ответить на вопросы экспериментальных методик в начале и в конце рабочей смены.

Использовались следующие методики:

1. Шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилбергера, JI. Ханина)

Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий “веер” ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить только или личностную, или состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным.

Шкала самооценки состоит из 2-х частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания номер 1-20) и личностную (ЛТ, высказывания номер 21-40) тревожность.

2. Опросник САН.

Опросник был разработан сотрудниками 1 Московского медицинского института имени И.М.Сеченова: В.А.Доскиным, Н.А.Лаврентьевой, М.П.Мирошниковым и В.Б.Шарай и впервые опубликован в 1973 году. «САН» предназначен для определения функционального состояния человека и его изменений в течение определенных интервалов времени (например, рабочей смены, этапов обучения и тренажа или различных периодов социальной или медицинской реабилитации). «САН» представляет собой бланк, на который нанесены 30 пар слов противоположного значения, отражающих различные стороны самочувствия, активности и настроения.

Метод измерения заключается в том, что испытуемым предлагается поставить оценку своему состоянию (оценить степень выраженности каждого признака). Шкала оценок представлена семью градациями. Между парами слов расположены цифры 3-2-1-0-1-2-3, а задача состоит в том, чтобы выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую Ваше состояние в момент обследования.

Каждую категорию характеризуют 10 пар слов. Десятикратное предъявление полярных слов -- характеристик одной и той же категории позволяет получить более надежные данные.

2.2Анализ результатов исследования

При исследовании тревожности у медицинских сестер по методике Спилбергера нас интересовала, прежде всего, ситуативная тревожность, так как в отличие от личностной, этот показатель напрямую зависит от отношения человека к ситуации и от его психического состояния.

Мы выяснили, что у медицинских сестер при дневном режиме работы уровень ситуативной тревожности в начале и в конце рабочей смены практически не изменился. На рисунке 1 показано, что показатели тревожности у всех испытуемых находятся в допустимых границах - от 31 до 45 баллов, и характеризуются, как умеренная тревожность.



Рис.1. Уровень ситуативной тревожности медицинских сестер

при дневном режиме работы

При круглосуточном режиме работы у всех медицинских сестер отмечается повышение уровня ситуативной тревожности в конце рабочей смены. Как видно на рисунке 2, у шести человек уровень тревожности превышает 46 баллов, что позволяет говорить о высоком уровне тревожности.

Рис.2. Уровень ситуативной тревожности медицинских сестер

при круглосуточном режиме работы

Далее мы сравнили уровень ситуативной тревожности в конце смены у медицинских сестер, работающих в дневном и круглосуточном режимах. На рис. 3 видно, что при круглосуточном режиме уровень тревожности выше, чем при дневном.

Рис.3. Уровень ситуативной тревожности медицинских сестер

в конце смены при круглосуточном и дневном режимах работы

С помощью опросника САН мы выяснили, как изменяется психическое состояние у медицинских сестер в начале и в конце рабочей смены.

На рисунке 4 показано, что психическое состояние медицинских сестер, работающих днем, в начале дежурства несколько лучше, чем в конце. Однако величина показателей не ниже 30 баллов, что соответствует норме.

В начале рабочего дня у двоих медсестер отмечается очень хорошее психическое состояние, их показатели выше 50 баллов, что говорит о хорошем самочувствии, активности и настроении.

Рис.4. Психическое сотояние медицинских сестер при дневном режиме работы

При круглосуточном режиме работы у медицинских сестер в конце смены наблюдается более заметное ухудшение самочувствия, активности и настроения. На рисунке 5 видно, что показатели психического состояния в конце работы приближаются к 30 баллам, а это нижняя граница нормы.

Рис.5. Психическое сотояние медицинских сестер при круглосуточном режиме работы

На рисунке 6 показаны графики психического состояния медицинских сестер при разных режимах работы. Мы видим, что при дневном режиме работы уровень самочувствия, активности и настроения выше, чем при круглосуточном.

Рис.6. Психическое сотояние медицинских сестер в конце смены

при круглосуточном и дневном режимах работы

Итак, в результате экспериментального исследования нам удалось выяснить, что у 60% медицинских сестер, работающих в круглосуточном режиме, в конце смены наблюдается высокий уровень тревожности.

При круглосуточном режиме работы у медицинских сестер в конце смены показатели самочувствия, активности и настроения приближаются к нижней границе нормы.

Таким образом, при дневном режиме уровень тревожности ниже, а уровень самочувствия, активности и настроения выше, чем при круглосуточном.

2.3Рекомендации

С учетом полученных в ходе эксперимента данных о психическом состоянии медицинских сестер в конце рабочей смены, нами были составлены рекомендации по профилактике стресса и снятию нервного напряжения.

Профилактика и устранение "выгорания"

1. Определение краткосрочных и долгосрочных целей. Достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания. К концу очередного рабочего года очень важно включить цели, доставляющие удовольствие.

2. Общение. Поэтому рекомендуется, чтобы люди делились своими чувствами с коллегами и искали у них социальной поддержки. Если человек делится своими отрицательными эмоциями с коллегами, те могут помочь найти ему разумное решение возникшей проблемы.

3. Использование "тайм-аутов". Для обеспечения психического и физического благополучия очень важны "тайм-ауты", т.е. отдых от работы и других нагрузок. Работники любой сферы имеют отпуск, отдыхают во время праздников и в выходные дни.

4. Овладение умениями и навыками саморегуляции. Овладение такими психологическими умениями и навыками, определение целей и положительная внутренняя речь способствует снижению уровня стресса, ведущего к "выгоранию". Например, определение реальных целей помогает сбалансировать профессиональную деятельность и личную жизнь. Определяя реальные цели, следует находить время и для работы, и для личной жизни, что будет способствовать предотвращению "выгорания".

5. Сохранение положительной точки зрения. Нужно найти людей, которые обеспечат социальную поддержку и, следовательно, помогут сохранить положительную точку зрения в отношении ваших действий.

Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания, необходимо следующее: постараться рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки; учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; проще относиться к конфликтам на работе; как ни странно это звучит - не пытаться всегда и во всем быть лучшим.

Если человек хочет направить свои усилия на сохранение здоровья, то на стрессовый импульс он должен осознанно отвечать релаксацией. С помощью этого вида активной защиты человек может помешать воздействию стрессового импульса, задержать его или (если стрессовая ситуация еще не наступила) ослабить стресс, предотвратив тем самым психосоматические нарушения в организме.

Активизируя деятельность нервной системы, релаксация регулирует настроение и степень психического возбуждения, позволяет ослабить или сбросить вызванное стрессом психическое и мышечное напряжение.

Релаксация - это метод, с помощью которого можно частично или полностью избавляться от физического или психического напряжения. Релаксация является очень полезным методом, поскольку овладеть ею довольно легко - ля этого не требуется специального образования и даже природного дара. Но есть одно непременное условие - мотивация, т.е. каждому необходимо знать, для чего он хочет освоить релаксацию.

Методы релаксации нужно осваивать заранее, чтобы в критический момент можно было запросто противостоять раздражению и психической усталости. При регулярности занятий релаксационные упражнения постепенно станут привычкой, будут ассоциироваться с приятными впечатлениями, хотя для того чтобы их освоить, необходимо упорство и терпение.

Релаксационные упражнения

Большинство из нас уже настолько привыкло к душевному и мышечному напряжению, что воспринимают его как естественное состояние, даже не осознавая, насколько это вредно. Следует четко уяснить, что освоив релаксацию, можно научиться это напряжение регулировать, приостанавливать и расслабляться по собственной воле, по своему желанию.

Итак, выполнять упражнения релаксационной гимнастики желательно в отдельном помещении, без посторонних глаз. Целью упражнений является полное расслабление мышц. Полная мышечная релаксация оказывает положительное влияние на психику и снижает душевное равновесие. Психическая ауторелаксация может вызвать состояние “идейной пустоты”. Это означает минутное нарушение психических и мыслительных связей с окружающим миром, которое дает необходимый отдых мозгу. Здесь надо проявлять осторожность и не переусердствовать с отрешением от мира.

Для начала упражнений необходимо принять исходное положение: лежа на спине, ноги разведены в стороны, ступни развернуты носками наружу, руки свободно лежат вдоль тела (ладонями вверх). Голова слегка запрокинута назад. Все тело расслаблено, глаза закрыты, дыхание через нос.

Вот несколько релаксационных упражнений, которые медицинские сестры могут выполнять при круглосуточном режиме работы в стационаре.

1. Лежите спокойно примерно 2 минуты, глаза закрыты. Попытайтесь представить помещение, в котором находитесь. Сначала попробуйте мысленно обойти всю комнату(вдоль стен), а затем проделайте путь по всему периметру тела - от головы до пяток и обратно.

2. Внимательно следите за своим дыханием, пассивно сознавая, что дышите через нос, Мысленно отметьте, что вдыхаемый воздух несколько холоднее выдыхаемого. Сосредоточьтесь на своем дыхании в течении 1-2 минут. Постарайтесь не думать ни о чем другом.

3. Сделайте неглубокий вдох и на мгновение задержите дыхание. Одновременно резко напрягите все мышцы на несколько секунд, стараясь почувствовать напряжение во всем теле. При выдохе расслабьтесь. Повторите 3 раза.

Затем полежите спокойно несколько минут, расслабившись и сосредоточившись на ощущении тяжести своего тела. Наслаждайтесь этим приятным ощущением.

Теперь выполняйте упражнения для отдельных частей тела - с попеременным напряжением и расслаблением.

4. Упражнение для мышц ног. Напрягите сразу все мышцы ног - от пяток до бедер. В течение нескольких секунд фиксируйте напряженное состояние, стараясь прочувствовать напряжение, а затем расслабьте мышцы. Повторите 3 раза.

Затем полежите спокойно в течение нескольких минут, полностью расслабившись и ощущая тяжесть своих расслабленных ног.

Все звуки окружающей среды регистрируйте в сознании, но не воспринимайте. То же самое относится и к мыслям, однако не пытайтесь их побороть, их нужно только регистрировать.

Следующие упражнения идентичны упражнению, описанному выше, но относятся к другим мышцам тела: ягодичные мышцы, брюшной пресс, мышцы грудной клетки, мышцы рук, мышцы лица (губы, лоб).

В заключение мысленно “пробегитесь” по всем мышцам тела - не осталось ли где-нибудь хоть малейшего напряжения. Если да, то постарайтесь снять его, поскольку расслабление должно быть полным.

Завершая релаксационные упражнения, сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и на мгновение напрягите мышцы всего тела: при выдохе расслабьте мышцы. После этого долго лежите на спине - спокойно, расслабившись, дыхание ровное, без задержек. Вы вновь обрели веру в свои силы, способны преодолеть стрессовую ситуацию - и возникает ощущение внутреннего спокойствия. После выполнения этих упражнений вы должны почувствовать себя отдохнувшим, полным сил и энергии.

Теперь откройте глаза, затем зажмурьте несколько раз, снова откройте и сладко потянитесь после приятного пробуждения. Очень медленно, плавно, без рывков сядьте. Затем так же медленно, без резких движений, встаньте, стараясь как можно дольше сохранить приятное ощущение внутреннего расслабления.

Со временем эти упражнения будут выполняться быстрее, чем в начале. Позднее можно будет расслаблять тело тогда, когда понадобится.

Заключение

Трудоспособность специалиста во многом зависит от осознания им спектра своих желаний, потребностей и ожиданий, связанных с работой. Негативные эмоции - страх, раздражение, отчаяние, возникающие у медсестры во время или после работы часто связывают с негативными переживаниями пациента. Плохое состояние медсестры является следствием «эмоциональной вовлеченности» в негативные переживания пациента. В основе лежит «заражение», то есть идея «непосредственного перехода» эмоций пациента к медсестре. Если рассматривать медицину как поле деятельности, направленной на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы «сгорания» могут сигнализировать об окончании этого жизненного этапа, или другими словами - о прохождении очередного этапа в развитии личности человека, реализовавшегося в работе.

Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с постоянным взаимодействием с пациентами, что предполагает наличие разноплановых эмоций и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Медицинской сестре необходима постоянная рефлексия на содержание предмета своей деятельности; умение не поддаваться эмоциям в стрессовых ситуациях, но в то же время - способность к эмпатии. Утомление медицинской сестры обязательно оказывает влияние на ее пациентов и создает угрозу профессиональной деформации.

В результате экспериментального исследования нам удалось выяснить, что у 60% медицинских сестер Республиканской Офтальмологической больницы, работающих в круглосуточном режиме, в конце смены наблюдается высокий уровень тревожности. При круглосуточном режиме работы у медицинских сестер в конце смены показатели самочувствия, активности и настроения приближаются к нижней границе нормы.

Таким образом, при дневном режиме уровень тревожности ниже, а уровень самочувствия, активности и настроения выше, чем при круглосуточном.

Следовательно, при обычном режиме работы динамика психического состояния медицинских сестер не носит разрушительный характер. Гипотеза исследавания подтвержена. Цель достигнута. Задачи, стоящие в начале исследования, выполнены.

Практическая значимость исследования заключется в том, что составлены рекомендации для оптимизации психического состояния медицинских сестер, работающих при круглосуточном режиме.

Список литературы

1. Абрамова Г.С. Практическая психология. - М.: Академия, 2007. - 368 с.

2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. - М.: Кафедра -М, 2004. - 512 с.

3. Анохин П.К. Теория функциональной системы // Успехи физиологических наук. 2000. Т.1 №1. С. 19-54.

4. Бажин Е.Ф. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК). - Ленинград, 2005. - 21 с.

5. Беляев И.И. Очерки психогигиены. М.: Акварель, 2003. - с. 20.

6. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. СПб.: Питер, 2006. - 200 с.

7. Бодров В.А. Информационный стресс. - М.: ПЕР СЭ, 2000. - 352 с.

8. Боллз Э.В. Учитесь жить с Синдромом Хронической Усталости М.: Изд-во МГУ, 2005.-122с.

9. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. - СПб.: Питер, 2004. - 528 с.

10. Годфруа Ж. Что такое психология. В 2 Т. Т2. - М.: Мир, 2002. - 376 с.

11. Жданов И.А. Адаптация и прогнозирование деятельности. - М.: Просвещение, 2007. - 160 с.

12. Зеличенко А.И., Шмелев А.Г. К вопросу о классификации мотивационных факторов трудовой деятельности и профессионального выбора. // Вестник МГУ. Сер. 14, Психология, 2003, №4.С.29-31.

13. Исмагилова Ф.С. К проблеме психологического анализа профессионального опыта. // Вестн. МГУ, Сер. 14. Психология, 2000, №2. С.12-15.

14. Калимо Р. Психосоциальные факторы и охрана здоровья работающих: обзор. / Сб. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Под ред. Р.Калимо, М.А.Эль-Батави, К.Л.Купера. Изд-во ВОЗ. - Женева: 2003. - 224 с.

15. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы Казань. 2006.-268с.

16. Конечный Р., Воухал М. Психология в медицине. Прага, 2005. - 412 с.

17. Куценко Г.И., Е.И.Сошников, Б.Н.Минчин Оптимизация труда медицинских работников. // Здравоохранение, 2009, №10.С.42-46.

18. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М.: Альфа, 2004. -276 с.

19. Орел В.Е. Феномен "выгорания" в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал, 2001, Том 22. № 1.

20. Психические состояния / Под ред. Л.В.Куликова. - СПб.: Питер, 2000. - 512 с.

21. Психология. / Под ред. А.В.Петровского, М.Г.Ярошевского. - М.: Академ-А, 2000. - 512 с.

22. Психология экстремальных ситуаций / Сост. А.Е.Тарас, К.В.Сельченок. - Мн.: Харвест, М.: АСТ, 2000. - 480 с.

23. Психология профессиональной подготовки / Под ред. Никифорова Г.С. - СПб.: Нева, 2007. - 200 с.

24. Психологические проблемы профессиональной деятельности /Под ред. Л.Г.Дикой. - М.: Просвещение, 2002. - 176 с.

25. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности / Под ред. С.А.Боровикова. - М.: Просвещение, 2000. - 210 с.

26. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2002. - 128 с.

27. Рубан В.П. Этико-деонтологические проблемы медицинских сестер стационара // Главная медицинская сестра. 2009, №6. С.35-37.

28. Тихомирова Л.Ф. О некоторых результатах социологических исследований среди медицинских работников // Здравоохранение Российской Федерации, 2009, №4. С.29-32.

29. Фонарев А.Р. Формы становления личности в процессе ее профессионализации // Вопросы психологии. 2997. № 2. С. 12-17.

30. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Изд-во Академии наук Венгрии, 2001. - 345 с.

31. Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности. М.: Глобус., 2002. - 310 с.

32. Шевандрин Н.И. Психодиагностика, коррекция и развитие личности. - М.: Владос, 2008. - 512 с.

33. Энциклопедия практического самопознания /Сост. А.И.Красило. - М.: Изд-во Международной педагогической академии, 2004. - 352 с.