МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЁЖИ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕЗАВИСИМЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МОЛДОВЫ ULIM

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ

РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА

ТЕМА: «Психологическая работа с людьми, переживающими горе»

Курс: мастерат

Группа: русская

Студентка: Тодорюк Алина

Руководитель: Карата Дмитрий

КИШИНЁВ

2009

Психологическая работа с людьми, переживающими горе.

Работа с людьми, переживающими горе, применяется в психотерапевтической работе с взрослыми, испытывающими душевные страдания в связи с другими видами утраты (например, разрыв любовных отношений, потеря работы или физического здоровья).

Горе - это цена любви. Это «цена приверженности». Поскольку близкие отношения (не обязательно любовные) с появлениями привязанности представляют собой почти универсальный человеческий опыт, переживание горя после утраты таких длительных отношений становится естественной частью существования человека. Реакция горя - одно из наиболее сильных и мучительных переживаний человека.

Консультирование людей, перенесших утрату, - это нелегкое испытание духовных сил и профессиональной компетенции.

В жизни утраты более или менее ощутимы, но во всех случаях человек испытывает душевную боль, переживает горе. Утраты, как и многие события нашей жизни, не только болезненны, они представляют и возможность личностного роста. Консультант может способствовать реализации этой возможности, если понимает природу утраты, ее связь с другими эмоциями, роль в становлении человека.

Примирение с утратой - болезненный процесс, в котором от утраченного человека «отказываются» постепенно и с трудом. Но процесс совершенно естественен, и его не надо форсировать. Никто недолжен, вселять искусственный оптимизм в скорбящего, пытаться его чем-либо заинтересовать, занимать развлечениями. Смерть близкого - это тяжелая рана, и несчастный имеет право на скорбь.

Интенсивность и продолжительность чувства скорби у различных людей неодинаковы. Все зависит от характера отношений с потерянным человеком, от выраженности вины, от длительности траурного периода в конкретной культуре. Душевные терзания как ярчайший компонент траура представляются скорее процессом, нежели состоянием. Перед человеком заново встает вопрос об идентичности, ответ на который приходит не как мгновенный акт, а через определенное время в контексте человеческих отношений.

Для описания процесса горя используется модель Kubler-Ross. Она предполагает чередование стадий отрицания, озлобленности, компромисса, депрессии, адаптации. Считается, что нормальная реакция горя может продолжаться до года, но у большинства людей реакция на тяжелую утрату исчезает в течение одного-двух лет.

Стадии нормальной реакции горя

Стадия I. Шок и протест - оцепенение, неверие и острая дисфория.

Стадия II. Поглощенность - острая тоска, поиск и гнев.

Стадия III. Дезорганизация - чувство отчаяния и принятие утраты.

Стадия IV. Разрешение.

На первом этапе эмоциональному шоку сопутствует попытка отрицать реальность ситуации. Шоковая реакция иногда проявляется в неожиданным исчезновении чувств, «охлаждении» , словно чувства проваливаются куда-то вглубь. Это происходит, даже если смерть близкого человека не была внезапной, а ожидалась долгое время. Отрицается сам факт смерти - «Он не умер (она не умерла)», «Этого не может быть», «Я не верю этому» … Об умершем нередко говорят в настоящем времени, он принимается во внимание при планировании будущего.

В процессе горя непременно наступает озлобленность. Понёсший утрату человек стремится обвинить кого-то в случившимся. Обвиняются врачи и другие люди, способные реально или только в воображении страдалицы не допустить создавшей ситуации. Речь идёт о настоящей злости. Если она остаётся внутри человека, то « подпитывает» депрессию. Поэтому консультант должен не дискутировать с клиентом и не корректировать его злобу, а помочь ей вылиться наружу.

Мучительные проявления реакции горя могут возникать в любое время, при этом их провоцируют люди, обстановка или вещи, которые пробуждают воспоминания об умершем человеке. Со временем прежняя интенсивная боль тяжёлой утраты начинает угасать. Уменьшаются проявления депрессии, и проявляется возможность думать о других вещах и даже снова заглядывать в будущее.

После первой реакции на смерть близкого человека - шока, отрицания, злобы- происходит осознание утраты и смирение с ней. В статье «Скорбь и меланхолия» (1917) Фрейд назвал процесс адаптации к несчастью «работой скорби». Современные исследователи «работу скорби» характеризуют как когнитивный процесс, включающий изменение мыслей об умершем, горечь утраты, попытку отстраниться от утраченного лица, поиск своего места в новых обстоятельствах. Этот процесс не является какой-то неадекватной реакцией, от которой надо уберечь человека, с гуманистических позиций он приемлем и необходим. Имеется в виду очень тяжелая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Консультант способен доставить облегчение, однако его вмешательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо.

Типичное проявление скорби - тоска по умершему (Parkes,1983). Человек, переживший утрату, хочет вернуть утерянное. Обычно это иррациональное желание недостаточно осознается, что делает его еще глубже. Навязчивые мысли и фантазии об умершем постоянно лезут в голову. Его лицо видится в толпе; пропадает интерес к событиям, которые прежде казались важными, к своей внешности.

Места и ситуации, связанные с умершим, приобретают особую значимость. Консультанту следует разобраться в символической природе тоски. Поиск умершего не бесцелен - он явно направлен на воссоздание утраченного человека. Не надо противиться символическим усилиям скорбящего, поскольку, таким образом, он старается преодолеть утрату. С другой стороны, реакция скорби бывает преувеличена, и тогда создается культ умершего. В случае патологической скорби нужна помощь психотерапевта.

В разные периоды жизни люди испытывают амбивалентные чувства друг к другу. После смерти близкого человека прежняя амбивалентность является источником чувства вины. «Работа скорби» обусловливает возврат к отношениям, которые прервала смерть. Предпринимается попытка понять их значение а перспективе времени. Понесший утрату постоянно задает себе вопросы: «Все ли я сделал для умершего?», «Достаточно ли уделял ему внимания?». Вспоминаются случаи несправедливого отношения к умершему, и страдающий человек заверяет себя в совсем ином поведении, будь возможность все вернуть. Консультант должен с пониманием воспринимать эти сложные переживания как неизбежное изживание скорби.

Во время траура испытывают значительное изменение идентичности, например, резко меняется самооценка осуществления супружеской роли. Поэтому важная составляющая «работы скорби» заключается в обучении новому взгляду на себя, поиску новой идентичности.

В трауре очень существенны ритуалы. Они нужны скорбящему, как воздух и вода. Психологически крайне важно иметь публичный и санкционированный способ выражения сложных и глубоких чувств скорби. Ритуалы необходимы живым, а не умершим, и они не могут быть упрощены до потери своего назначения.

«Работу скорби» иногда тормозят или осложняют сочувствующие люди, которые не понимают важности постепенного изживания несчастья. Трудный духовный процесс отделения от умершего происходит в субъективном мире понесшего утрату, и вмешательство в него окружающих неуместно. Консультант тоже не должен заглушать процесс скорби. Если он разрушит психологическую защиту клиента, то не сможет оказать эффективную помощь. Клиент нуждается в защитных механизмах, особенно на ранней стадии траура, когда он не готов принять смерть и реалистично думать о ней. В процессе траура их роль функциональна и сводится к тому, чтобы выиграть время и заново оценить себя и окружающий мир. Поэтому консультант должен позволить клиенту использовать отрицание и другие механизмы психологической защиты. Следует отметить, что «работа скорби» не для всех людей является эффективной стратегией преодоления утраты. Многое зависит от стиля реагирования. Человеку, склонному заглушать болезненные воспоминания другой деятельностью, «работа скорби» мало помогает. Женщины во время депрессии склонны к навязчивым раздумьям, что только углубляет упадок настроения. Мужчины, наоборот проявляют активность, и это облегчает и укорачивает депрессию.

С окончанием «работы скорби» происходит адаптация к реальности несчастья, и душевная боль уменьшается.

Понесшего утрату человека начинают занимать новые люди и события. Исчезает желание соединиться с умершим, уменьшается зависимость от утраты. В некотором смысле можно сказать, что процесс траура представляет собой медленное ослабление связи с умершим. Это не означает забвения. Просто умерший человек уже предстает не в физическом смысле, а интегрируется во внутренний мир. Вопрос отношения с ним решается теперь символическим образом - умерший своим незаметным присутствием в душе понесшего утрату помогает ему в жизни.

В период утраты страдание облегчается присутствием родственников, друзей, причем существенна не их действенная помощь, а легкая доступность в течение нескольких недель, когда скорбь наиболее интенсивна. Понесшего утрату не надо оставлять одного, однако его не следует перегружать опекой - большое горе преодолевается только со временем. Горюющему человеку нужны постоянные, но не навязчивые посещения и хорошие слушатели.

Важные задачи консультанта:

1.Находиться со скорбящим человеком и надлежащим образом внимать ему - главное, что можно сделать.Чем больше консультант сопереживает скорби и чем адекватнее воспринимает собственные эмоциональные реакции, связанные с помощью, тем эффектнее целебное воздействие. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего человека. Замешательство и формальные фразы лишь создают неудобное положение. Клиенту надо предоставить возможность выражать любые чувства, и все они должны быть восприняты без предубеждения. Задачу консультанта можно выразить словами Шекспира из «Макбета» - дать грусти слово.

2.Помочь близким понесшего утрату человека правильно реагировать на его скорбь.

Нормальная реакция горя иногда перерастает в хроническое кризисное состояние, которое называется патологической скорбью. По мнению Фрейда, скорбь становится патологической, когда «работа скорби» неудачна или не завершена. Выделяется несколько типов патологической реакции горя.

Типы патологической реакции горя

1.Подавляемая реакция горя. Отсутствие ожидаемых симптомов горя во всех стадиях.

2.Запаздывающая реакция горя. Отсутствие (избегание) тягостных симптомов в течение двух недель после утраты.

3.Хроническая реакция горя. Постоянные выраженные симптомы горя в течение шести месяцев после утраты.

По мнению Bowlbу, «патологическая реакция горя» обычно подразделяется на подавляемую (ингибированную), запаздывающую (отставленную во времени) и хроническую. Подавляемую или запаздывающую можно охарактеризовать как „слишком слабую”, а хроническую как „слишком сильную”. По-моему, целесообразно рассматривать подавляемую и запаздывающую реакции горя в связи с факторами, препятствующими проявлению горя и принятию утраты, а хроническую реакцию горя - в связи с факторами, ингибирующими процесс восстановления.

Рис.1. Некоторые факторы, подавляющие естественную реакцию горя

Запаздывающая

реакция горя

Подавляют

Проявление горя и принятие утраты другого человека

Естественнная реакция горя

Психологическое восстановление другого утраченного человека

Подавляют

Хроническая реакция горя

Bowlbу полагал, что запаздывающая реакция горя чаще возникает у людей с избегающим стилем привязанности. Они нередко считают проявление чувств признаком слабости или поводом для насмешек. Обычно в их раннем детстве проявление чувств либо не поощрялось, либо считалось опасным из-за невосприимчивосих интенсивных переживаний. По сравнению с другими видами тяжелой утраты самоубийство чаще бывает причиной стигматизации, чувства стыда, вины и отвержения.

Хроническая реакция горя, чаще бывает у людей, у которых были чрезмерно зависимые отношения с умершим. У них обычно отмечается амбивалентный стиль привязанности. Parkes считал, что это люди с личностью, предрасположенной к реакции горя. Взаимоотношения, которые у них складывались в прошлом, обычно преследовал мучительный страх потерять другого человека. Bowlby полагал, что эти ожидания основывались на переживаниях детского возраста, когда возникали перерывы в родительской заботе и (или) родители отвергали своего ребенка. Подобные переживания вынуждали этих детей изо всех сил стремиться интернализовать хороший объект, поэтому их скорбь в период взрослости осложняется затянувшимися попытками снова обрести хороший объект и восстановить утраченного человека. Хроническая реакция горя - это постоянный поиск чего-то, что невозможно найти внутри себя. Процесс восстановления также может осложняться чувством ненависти или страха по отношению к умершему человеку. Например, если умерла мать, которая была жестокой и наводила страх, тогда интернализация ее характеристик неизбежно вызывает неприятные заболевания.

Принципы лечения реакции горя

Для специалистов, сталкивающими с индивидами, недавно пережившими тяжелую утрату, Parkes дает полезные мудрые советы:

«Ничего не предпринимайте для того, чтобы подавить проявления адекватной реакции горя… Перед человеком, перенесшим тяжелую утрату, стоит тягостная и трудная задача, от которой нельзя уклониться или выполнить ее слишком быстро. Истинная помощь - это сделать все необходимое для того, чтобы переживший тяжёлую утрату признал этот факт и мог свободно выражать своё горе.

В этой стадии большое значение имеет поддержка со стороны членов семьи и друзей. Добровольные организации, такие как CRUSE и «Сочувствующие друзья» , также могут оказывать существенную поддержку, особенно благодаря возможности встречаться с другими лицами, пережившими тяжёлую утрату.

Облегчение проявлений горя

Вспомним трагедию Шекспира «Макбет». После того как Макдуф узнает о том, что его семью убили, Малькольм успокаивает его:

«Друг мой, шляпу

Не надвигай на брови.

Волю дай

Отчаянью.

Та скорбь, что не рыдает,

Закравшись в душу, сердце разрывает

(Макбет, действие 4, сцена 3, строчка 208)

Тем, кто перенес тяжелую утрату, необходимо дать возможность почувствовать, что о горе можно говорить и оно может быть услышано. Они могут использовать различные способы избегающего поведения, чтобы защититься от мучительных переживаний. Эти способы необходимо анализировать, открыто признавая их защитную функцию. Если для уменьшения проявлений дистресса прибегают к алкоголю, запрещенным наркотикам или анксиолитическим препаратам, этому следует уделять серьезное внимание в ранней стадии реакции горя. Много времени может понадобиться для того, чтобы исследовать имеющийся у пациента страх переживания горя. Например, он может бояться, что, начав плакать, никогда не сможет остановиться, что никто не сможет вынести его мучений. Если специалист способен смягчить мучительные переживания горя, пациенту гораздо легче интернализировать ощущение, что можно вынести его мучения и можно думать о них. Пациенты также боятся, что, если они будут выражать свою скорбь, окружающие станут их осуждать. Специалисты, подобно Малькольму, должны с помощью слов и невербальных средств коммуникации показывать, что они готовы слушать, приемля все сказанное пациентом и не осуждая его.

Клинический пример. Мистер А., 30-летний одинокий мужчина, работает фельдшером. Его мать умерла год назад от рака молочной железы. У него развился депрессивный эпизод с интенсивным чувством вины из-за того, что он отсутствовал в то время, когда она умирала. В конечной стадии заболевания он осуществлял за нею уход, но в ночь, когда она умерла, ушел из дома с другом. После случившегося он был не в состоянии посещать могилу и разбирать вещи матери, а также выполнять свои профессиональные обязанности. Чувство вины, в конечном счёте привело его к передозировки, по поводу которой он был направлен к психиатру.

Лечение пациента предусматривало анализ его взаимоотношений с матерью. Он всегда понимал, что его старший брат был любимым ребенком и что бы А. ни сделал, в глазах матери все было неправильным. Пациент припоминал, что, возглавляя центр для бездомных взрослых, мать всегда была очень занята, поэтому у неё почти никогда не оставалось времени для своих двух сыновей. Вначале ему было очень трудно говорить о своих чувствах к матери из боязни, что это звучало бы предательски. Вместо этого он восторженно рассказывал о ее преданности своей работе. Со временем в процессе психотерапии состояние пациента изменилось: он признал чувство гнева по отношению к матери, которое, возможно, усилилось, когда ему пришлось ухаживать за нею перед смертью. В конечном счёте он сумел понять некоторые трудности, с которыми его мать сталкивалась в своей жизни, и это помогло ему более благосклонно отнестись к тому, что она ставила работу выше заботы о детях. Он нашёл в себе силы посещать могилу матери, разобрать ее вещи и возвратиться к труду.

Некоторых пациентов необходимо побуждать не избегать напоминаний о своём горе с тем, чтобы их чувства могли открыто проявляться. Для этого можно рассматривать такие проблемы, как посещение могилы и распределение вещей, принадлежащих умершему. Некоторые авторы настаивают на технике поведенческой терапии, известной как направляемый траур. В соответствии с этим методом «неразрешившаяся реакция горя приравнивается к другим формам избегающего поведения при фобиях, которые успешно лечат методом воздействия избегаемой ситуацией». Во время лечения пациенты вызывают в своем воображении избегаемые ими мучительные воспоминания или ситуации, связанные с потерей близкого человека, а также подвергаются их воздействию в реальной жизни. Это может быть посещение кладбища, просмотр фотографий и решение вопросов, связанных с собственностью умершего.

Выявление чувств, которые блокируют естественные переживания горя

Специалисты должны помогать человеку, понесшему тяжелую утрату, распознавать и называть тяжелые переживания, которые блокируют естественную реакцию горя. К ним относятся чувство гнева, вины, стыда, ненависти и страха. Чтобы распознать эти чувства, может понадобиться глубинное исследование причин, по которым чувства оказываются неприемлемыми для индивида.

Придавать смысл этим чувствам

Чтобы помочь скорбящему человеку придать смысл этим чувствам и понять их, необходимо обсуждать его взаимоотношения с умершим и то, как эти взаимоотношения напоминают реальные отношения с другими людьми.

Утрата близкого человека случается не только при его смерти. Развод представляет собой аналогичную ситуацию и порождает схожую динамику переживаний. Развод - это смерть отношений, вызывающая самые разнообразные, но почти всегда болезненные чувства. Для описания развода используют модель Kubler-Ross.

Ситуация отрицания. Первоначально реальность происшедшего отрицания. Обычно человек затрачивает на близкие отношения много времени, энергии и чувств, поэтому трудно сразу смириться с разводом. На этой стадии ситуация развода воспринимается с выраженной защитой, посредством механизма рационализации обесцениваются брачные отношения: «Ничего такого не случилось», «Все хорошо». «Наконец пришло освобождение» и т.п.

Стадия озлобленности. На этой стадии от душевной боли защищаются озлобленностью по отношению к партнеру. Нередко манипулируют детьми, пытаясь привлечь их на свою сторону.

Стадия переговоров. Третья стадия самая сложная. Предпринимаются попытки восстановить брак, и используется множество манипуляций по отношению друг к другу, включая сексуальные отношения, угрозу беременности или беременность. Иногда прибегают к давлению на партнера со стороны окружающих.

Стадия депрессии. Угнетенное настроение наступает, когда отрицание, агрессивность и переговоры не приносят никаких результатов. Человек чувствует себя неудачником, уменьшается уровень самооценки, он начинает сторониться других людей, не доверять им. Нередко испытанное во время развода чувство отвержения и депрессия довольно долгое время мешают заводить новые интимные отношения.

Стадия адаптации. Когда консультант встречается с разведенным клиентом во время одной из вышеназванных стадий, его цель - помочь клиенту перейти в стадию приспособления к изменившимся условиям жизни. В тех случаях, когда после развода остается неполная семья, детям тоже нужна поддержка в адаптации к новой ситуации. Такую поддержку может оказать как оставшийся с ними родитель, так и консультант, помогающий матери или отцу преодолеть кризис.

Диапазон проблем, возникающих после развода, довольно широк - от финансовых до ухода за детьми. В разрешении проблем существенное место занимает умение жить без супруга и преодолевать одиночество. Неизбежна определенная ломка социальных отношений - приходится привыкать одному ходить на концерты, в гости. Важно здоровым и приемлемым путём удовлетворять сексуальную потребность. Роль консультанта в этих обстоятельствах может оказаться довольно значительной. Он должен помочь отделить одиночество от уединенности, открыто анализировать отношение к сексу.

Библиография

1.Кочюнас Р., Основы психологического консультирования., М.: «Академический проект», 1999. -240с.

2.Сидоров П.И., Парняков А.В., Введение в клиническую психологию, М.: «Академический проект», 2000.

3.Джоунс Н.Н., «Теория и практика консультирования», Питер, Санкт-Петербург., 2002.

4.Коттлер А., Браун Р., «Психологическое консультирование»., Питер, Санкт-Петербург., 2001.

Internet

www.google.ru\статья «Лечебная работа со взрослыми, переживающими горе».