Анализ психосоматического развития младшего школьника

9

Введение

В современной психологической науке довольно пристальное внимание уделяется различным факторам формирования отношения матери к ребенку в связи с его критической значимостью для развития личности ребенка. Отдельной проблемой стоит исследование материнского отношения в случаях, где имеет место психическая патология матери либо ребенка; данной тематике посвящены многие исследования, однако практически без внимания остается проблема влияния нахождения в семье психически больного ребенка на развитие его здоровых сиблингов.

Имеются лишь единичные исследования образа семьи у детей, имеющих брата или сестру с аутизмом, однако в этих работах не раскрывается механизмы влияния на личность здорового ребенка порядка рождения и вида психической патологии его больного сиблинга, и в частности недостаточно сформулирована проблема формирования родительского отношения к младшему ребенку у матери, имевшей опыт воспитания старшего психически больного ребенка.

Анализ психосоматического развития младшего школьника

В настоящее время нами проводится исследование детского психосоматического развития с позиций культурно-исторической психологии. В развитии Д. обращает на себя внимание следующее. Д. - младший, планированный ребенок. В семье есть старшая сестра 14 лет. Обвитие пуповиной во время родов. Заболевания в раннем возрасте: диатез (проявляется до сих пор), отит в возрасте около года с госпитализацией на неделю в инфекционное отделение. Раннее психическое развитие в норме. Наблюдались трудности приучения к опрятности, Д. был приучен к горшку отцом в 2,5 года (после того, как мать вышла на работу).

Д. начал посещать ясли в 2,6 года. В яслях Д. не нравилось, реагировал очень эмоционально («с ревом, с плачем»). Маме, по ее словам, самой было трудно расставаться с ребенком, поэтому в ясли его водил отец. Д. заболел через полгода после начала посещения яслей и был снят с посещения.

В 3,5 года имел место случай ятрогении (подозрение на туберкулез), вызвавшей высокую тревогу матери за здоровье Д.

С 4 до 5 Д. посещал в саду группу неполного дня еще с 2-3 детьми. Через год, по решению комиссии, Д. был направлен в логопедический сад. Подготовка к школе происходила в саду, мама помогала ребенку дома выполнять задания. Д. пошел в школу в 7,6 лет с необходимым уровнем подготовки. В первые недели учебы в школе Д. нервничал, терял аппетит. В 1классе болел несколько раз, в том числе дважды в октябре.

В 5 лет Д. был укушен собакой. Родителям рассказал об этом только через некоторое время. Мать была очень напугана, сказала Д., что тот может умереть. Реакция матери вызвала испуг Д., после этого случая Д. стал рассказывать родителям о своих состояниях (если что-то болит), чего ранее не наблюдалось.

Д. часто болеет ОРЗ. Мама сразу замечает, если ребенок заболевает и сообщает Д., что он «опять заболел». Д. не сообщает родителям о плохом самочувствии, но при повышенной температуре сам ложится спасть. В день заболевания Д. дают горячее питье, на следующий день вызывают врача. Лекарства дома лежат в доступном месте, но Д. сам ничего не берет, принимает лекарства только по необходимости и по назначению врача. У Д. бывает аллергическая реакция на лекарство, поэтому родители всегда вызывают педиатра. Мама или папа обязательно берут больничный. Последний раз мама брала отпуск, чтобы «сидеть с Д.». Со слов мамы, Д. «не нравится» болеть («Скорее бы в школу, а то надоело болеть»).

С раннего возраста всегда были друзья во дворе, постоянная компания ребят, с которой Д. общается до сих пор. У Д., по его собственному мнению, нет настоящих друзей в классе, что является причиной нежелания посещать школу. Мама знает о переживаниях Д. поэтому поводу.

В последнее время любимая деятельность Д. - вместе с папой играть в компьютерные игры, что не нравится матери. Четких обязанностей у Д. нет (обычно все делает мама), но по просьбе мамы может вынести мусор, заправить кровать. Если Д. остается один с родной сестрой 14 лет, дети сами распределяют обязанности по дому.

Д. недоволен тем, что 1 класс школы находится в детском саду, считает себя «взрослым» (отметим, что возраст большинства его одноклассников 6 лет).

Психическая патология старшего сиблинга как фактор формирования родительского отношения к младшему (на примере детского аутизма и олигофрении)

В проводимом исследовании проверяется гипотеза о том, что материнские потребности, фрустрированные при воспитании первого, больного ребенка, ищут своего удовлетворения при взаимодействии с младшим, здоровым, ребенком, и пережитый психологический опыт (в том числе, и опыт построения психологических защит от нежелательных черт ребенка и от различного рода психологических травм, наносимых матери его заболеванием) общения с ребенком, страдающим психической патологией, будет неизбежно влиять на построение образа младшего ребенка, на большую или меньшую сенситивность матери к определенным сторонам личности, аспектам поведения младшего ребенка, на формирование установок в отношении его воспитания.

При этом рассматриваются возможные механизмы, по которым тип первичного психического нарушения у старшего ребенка (страдает ли первично эмоциональный контакт, как при раннем детском аутизме, или же наблюдается тотальное и иерархическое снижение уровня протекания всех психических процессов, как при олигофрении) определяет специфику материнского отношения к младшему и особенности формирования у матери образа младшего ребенка.

Для исследования материнского отношения традиционно используются различные опросниковые методики, в основе которых лежит самоотчет: «Тест родительского отношения» Столина и Варги, опросник PARI (parental attitude research instrument) Е.С. Шефера и Р.К. Белла, и другие. Но, как показывают многие исследования, применение опросников для анализа материнского отношения не дает исчерпывающих результатов и более показательными являются проективные методы, особенно для исследования эмоционального компонента материнского отношения. В связи с этм в нашем исследовании наряду с традиционными опросниками применялись такие проективные методики, как свободное родительское сочинение "Мой ребенок", "Рисунок семьи", ЦТО.

Также в исследовании была поставлена цель установить, в какой мере и как именно влияют на формирование образа младшего ребенка основные ценностные установки и ориентации матери; для выявления основных ценностных ориентаций матерей использовалась методика "Ценностные ориентации" Рокича.

В проводимом исследовании приняли участие две группы испытуемых, в возрасте от 29 до 35 лет; первую группу составили матери детей с РДШ и РДА, вторую - матери детей с УО. У всех испытуемых помимо больного ребенка имеется младший здоровый. В ходе тестирования с испытуемыми проводилась беседа для сбора анамнестических сведений, получения некоторого представления о личностных чертах испытуемых и выявления аспектов их материнского отношения к обоим детям. Далее испытуемым предлагались указанные выше методики.

Психический онтогенез ребенка с детским церебральным параличом как проблема психологии развития: опыт одного исследования

Закономерности и специфика психического развития детей с органической патологией являются предметом исследовательского интереса в психологии достаточно давно. Сегодня обращение к данной области обусловлено не только теоретическими мотивами, но в не меньшей степени актуальностью решения задач по психолого-педагогическому обеспечению преодоления детьми обусловленной имеющимися у них психическими и физическими нарушениями социальной, познавательной, деятельностной депривации (инвалидизации) и интеграции их в жизнь общества.

В клинической психологии на сегодняшний момент собран богатый теоретический и эмпирический материал относительно аномалий развития у детей. Однако, справедливо будет заметить, что, во-первых, имеющиеся на сегодня данные в большинстве своем представляют симптоматическую картину тех или иных патологий развития, не отражая собственно процесс психического онтогенеза ребенка при этих аномалиях. Во-вторых, эти данные характеризуют преимущественно клинику психических и сенсорных нарушений развития и в значительно меньшей степени картину отклонений в развитии детей при моторных нарушениях. В свою очередь психология развития значительно продвинулась в изучении закономерностей и механизмов детского развития, построения и содержательной характеристики его периодизации, выделения литических и кризисных этапов, условий перехода ребенка из одного возраста в другой и т.д. Однако, в психологии развития в малой степени представлена такая форма детского онтогенеза, как развитие ребенка с психическими или соматическими отклонениями.

Таким образом, выделяется следующее противоречие. С одной стороны, современные социально-экономические тенденции в жизни общества актуализируют в области специализированной помощи детям с отклонениями в развитии решение задач психолого-социально-педагогического обеспечения социальной адаптации этих детей, их интеграции в общественную практику как полноценных участников. С другой стороны, психологические теория и практика, располагая немалым объемом знаний о клинической картине тех или иных аномалий развития, испытывают дефицит в данных и моделях, характеризующих собственно процесс психического онтогенеза ребенка с различными нарушениями через описание основных закономерностей и механизмов развития, феноменологии, литических и критических возрастов и т.д. Подобная рассогласованность актуальных задач и средств является существенным препятствием в решении первых.

В качестве одного из решений данной проблемы может рассматриваться изучение психического онтогенеза ребенка с психическими или соматическими отклонениями с позиций и в понятиях психология развития. Подобные попытки предпринимались в истории психологии в отношении детей с психическими и сенсорными отклонениями (Л.С. Выготский, Э. В. Ильенков, А.И. Мещеряков, Л.Ф. Обухова). Сотрудники факультета психологии Сургутского государственного университета попытались применить его в исследовании психического онтогенеза детей с ДЦП.

В 2004-2009 гг. на базе Центрального детского клинического санатория Минобороны Украины (г. Евпатория, Крым), специализирующегося на хирургическом лечении и реабилитации детей с ДЦП, и р6еабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями «Добрый волшебник» (г. Сургут) нами было проведено исследование, предметом которого являлись варианты динамики психического онтогенеза ребенка с ДЦП в условиях различной ССР1. В качестве теоретической основы исследования изначально были определены ключевые положения культурно-исторической концепции Л.С. Выготского, теории деятельности А.Н. Леонтьева, классификации отклонений психического развития ребенка В.В. Лебединского. Центральная гипотеза исследования состояла в предположении, что психический онтогенез ребенка с ДЦП в зависимости от особенностей актуальной для каждого конкретного ребенка ССР может принимать различные по динамике и вектору развития ребенка феноменологические формы.

Процедура исследования состояла из полустандартизированного интервью родителей детей с различными формами ДЦП посредством метода клинической беседы и методики ретроспективного моделирования «Life Line». Экспериментальную выборку составили 50 семей детей в возрасте от 2.5 до 18 лет.

В результате проведенного исследования был получен феноменологический материал, представляющий следующие аспекты картины психического онтогенеза ребенка с ДЦП:

Психический онтогенез ребенка с ДЦП только на первых этапах определяется доминирующей позицией самого заболевания ввиду изначальной дезориентированностью родитлей в сложившейся ситуации, в своем отношении к ребенку и его болезни. В тех случаях, когда патология развития начала проявляться на этапе внутриутробного генеза и родители были осведомлены об этом, при рождении ребенка вектор и содержание его развития определялись характером уже сложившейся родительской позиции и стилем их взаимодействия с ним.

Разнообразие вариантов ССР ребенка с ДЦП в разных семьях условно можно разделить на конструктивные, инвалидизирующие и деструктивные варианты ССР. В первом случае ССР ориентирована на обеспечение условий максимального развития сохранных возможностей ребенка и восстановления поврежденных функций. В инвалидизирующей ССР внимание окружения ребенка сосредоточено на болезни ребенка, вся ситуация развития и формы общения подгоняются под возможности ребенка с существенным их занижением. При деструктивной ССР ребенок явно или скрыто не принимается родителями, родительский уход сведен к заботе об элементарных потребностях ребенка и компенсирующей эмоциональный контакт материальным обеспечением.

В зависимости от варианта складывающейся в жизни того или иного ребенка ССР его онтогенез может принимать конструктивный, инвалидизированный или деструктивный характер. При конструктивном онтогенезе развитие ребенка движется в сторону преодоления соматического дефекта, формирования компенсирующих способностей и умений, максимальной социализации.

Заключение

Таким образом, при инвалидизированном онтогенезе в центр жизни ребенка поставлена его болезнь, зона ближайшего развития стремится к зоне актуального, масштабы соматического дефекта расширяются за счет социогенной инвалидизации, у ребенка формируется феномен выученной беспомощности. Деструктивный онтогенеза характеризуется движением ребенка по вектору психического и личностного регресса: показатели развития сильно отстают от возрастной нормы, формируются эгоизм, агрессия, страх социальных контактов, замкнутость, моторные и сопутствующие нарушения искусственно прогрессируют.

В результате выяснилось, что имеется выраженные различия между группами, в частности для матерей, у которых старшим ребенком был олигофрен, более свойственны искажения в формировании когнитивного компонента материнского отношения: специфическое влияния восприятия матерью отклонений в развитии больного сиблинга на построение ею образа здорового; для матерей же детей с РДА и РДШ более свойственны искажения эмоционального компонента родительского отношения к младшему ребенку в форме стремления к поддержанию патологического симбиоза, сверхтребований к ребенку по включенности в эмоциональное взаимодействие.

Список литературы

1. Печникова Л.С. Материнское отношение к ребенку-аутисту в зависимости от наличия в семье здорового сибса // Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь: Материалы Рос. науч.-практ. конф., - М., 2008.

2. Печникова Л.С. Особенности материнского отношения к детям с ранним детским аутизмом. Дисс. ...канд. психол. наук, - М., 2007.

3. Работа с родителями: психоаналитическая психотерапия с детьми и подростками / Под ред. Дж. Циантиса, С.Б. Ботиуса, Б. Холлерфос, Э. Хорн, Л. Тишлер. Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2008.

4. Ткачева В.В.: Психокоррекционная работа с матерями, воспитывающими детей с отклонениями в развитии. Практикум по формированию адекватных отношений. /Издательство: "Гном и Д", 2008.

5. Федотова Э.Л. Как воспринимают свою семью дети, имеющие брата или сестру с аутизмом. // Аутизм и нарушения развития, 1/2006

6. Шипицина Л. М. Развитие навыков общения у детей с умеренной и тяжелой умственной отсталостью. Пособие для учителя. СПб.: Изд-во «Союз». 2004.

7. Выготский Л.С. Собрание сочинений. В 6 т. Т.3 Проблемы развития психики. М. : Педагогика, 2003.

8. Козявкин В.И., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов В.С. Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы. Л.: Украинские технологии, 2009.

9. Лебединский, В. В. Нарушение психического развития у детей : Учебное пособие М.: Изд-во МГУ, 2005.