Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства

ВЯТСКИЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра общей психологии

Контрольная работа

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПСИХИАТРИЯ»

Тревожные, фобические и обсессивно-компульсивные

расстройства

Выполнила:

Студентка 5 курса, группа ПС - 31

Факультета психологии и права

Перминова Н.А.

Киров - 2009

Невроз навязчивых состояний - это наиболее редко встречающийся вид неврозов. Этот невроз проявляется в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений и действий. Чаще всего наблюдается у людей мыслительного типа или с тревожно-мнительными чертами характера, также при психопатиях [5].

Навязчивые состояния условно подразделяются на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсии). У одного больного они могут сочетаться. Общим для всех навязчивостей является их постоянство, повторяемость и невозможность от них избавиться. Сам человек к ним относится критически, понимает, что они необоснованны, нелепы, но они возникают помимо его воли и желания и воспринимаются как болезненное, чуждое, тягостное для человека явление. [1]

Фобии - это навязчивые страхи (например, клаустрафобия - боязнь закрытых пространств, агарофобия - наоборот, боязнь открытых пространств, кардиофобия - страх получить неизлечимое заболевание сердца, оксифобия - страх перед острыми предметами и др.). Впервые страх появляются в определенных ситуациях, закрепляется при повторении схожих обстоятельств, а затем возникает уже при одном воспоминании о пережитом страхе. При простых фобиях человек не испытывает постоянной тревоги или дискомфорта, если не сталкивается с устрашающим объектом. Поэтому простые фобии обычно не причиняют повседневного беспокойства, так как психотравмирующих ситуаций удается избегать.

При социофобии побороть тревогу не так просто, поскольку она всегда возникает в присутствии других людей (больной боится, что все станут наблюдать за ним, осуждать его, что он будет постоянно стесняться или совершит какие-то смешные и нелепые поступки). Но и в этом случае субъективные переживания и снижение трудоспособности редко бывают столь выраженными, как при неврозе навязчивых состояний.

Обычно у больного бывает один вид фобии.

Появление фобий сопровождается вегетативными симптомами: бледностью или покраснением лица, сухостью во рту, потливостью, сердцебиением, расширением зрачков и др.

Обсессии - навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения, от которых нельзя избавиться усилием воли. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). При навязчивых сомнениях человека преследуют мысли о том, правильно ли они поступили в той или иной ситуации, правильным ли было их решение, все ли сделано как полагается.

Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними. В этом принципиальное отличие навязчивостей от сверхценных идей и бреда.

Р. Шейдер выделяет следующие варианты навязчивых мыслей:

1) мораль и религия;

2) агрессия;

3) загрязнение, заражение;

4) здоровье и болезнь;

5) аккуратность, стремление к симметрии; 6) половая сфера (особенно постыдные действия).

При навязчивых состояниях больной редко полностью сосредоточен на какой-либо одной мысли; кроме того, навязчивые мысли всегда воспринимаются как насильственные. Бывают и контрастные навязчивости - когда у человека два противоречивых желания. Для таких навязчивостей характерно чувство чуждости, абсолютная немотивированность таких желаний.

Навязчивые действия -- стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);

проверка;

действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;

счет (нередко -- в виде перечисления предметов и вслух).

Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других -- навязчивое действие (счет вслух, например, в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент -- влечение, или компульсия, и объективный -- ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения)

Легкие формы навязчивостей отвлекают внимание от других, возможно, более неприятных мыслей и переживаний, могут быть способом подавить гнев, удержать себя в руках. Но иногда навязчивые состояния протекают очень тяжело. Беспрестанные навязчивые мысли и действия приносят больному столько страдания, что защитная их роль утрачивается.

Все эти состояния ограничивают свободу больного, но он всегда осознает, что тягостные мысли, ритуальные действия и неоправданные страхи берут начало в нем самом и лишены всякого смысла. Однако подавить их больной самостоятельно не может, а попытки избавиться от них только усиливают тревогу.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности - психастеническая психопатия. Характеризуется тем, что люди имеют патологическую страсть к совершенству, и это затрудняет их существование: любое действие должно быть настолько безупречным, что не может быть завершено. Поначалу эта черта характера может быть выражена умеренно, не влияет на социальную адаптацию и часто даже нравится родителям и учителям, но в дальнейшем становится все более невыносимой. Диагноз ставят, если черты являются чертой характера.

Чаще психопатия протекает в мягкой форме. Поведение таких людей со стороны выглядит нормальным; такие люди пунктуальны, надежны, добросовестны, экономят деньги, всегда доводят начатое до конца, настроение их со стороны кажется ровным -- все это качества, безусловно, положительные и повышают самооценку.

Для лиц с тяжелой психастенической психопатией характерны такие черты как прямолинейность, негибкость, упрямство, бережливость, чрезмерная добросовестность, нерешительность. Такие люди почти все свое время отдают работе, много внимания уделяя второстепенным деталям, склонны к накопительству и с трудом расстаются с любой мелочью, понятие о нравственности у них гипертрофировано почти до фанатизма. В результате иногда меняется поведение в целом: человек кажется вязким, заторможенным.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности - невроз навязчивых состояний -- это расстройство, при котором навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование -- общение, труд, отдых. Попытки бороться с навязчивостями, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

Многие авторы отмечают, что этиология невроза навязчивых состояний неизвестна. Не исключена роль генетических факторов. По мнению психиатров, средний возраст начала невроза навязчивых состояний -- 20 лет. Началу заболевания часто предшествует стресс (беременность и роды, смерть члена семьи, сексуальные неудачи), однако в 70% случаев выявить провоцирующий фактор не удается.

Течение невроза навязчивых состояний -- хроническое, волнообразное, даже если начало было острым. Спонтанные улучшения (ремиссии более года) наблюдаются менее чем в 10% случаев. При легких формах навязчивости мало досаждают больному, при тяжелых возможна полная утрата трудоспособности. Многие скрывают свою болезнь: навязчивые мысли кажутся больному настолько глупыми, ужасными и неприличными, а ритуалы -- такими вычурными, что он боится быть опозоренным, если о них кто-нибудь узнает.

При лечении невроза навязчивых состояний самым эффективным методом считается рациональная психотерапия, задача которой сводится к воспитанию волевого процесса. Нужно добиться сознательного регулирования больным своих действий. Работа с психастеником должна идти “по двум путям -- разъяснения и активирования”.

Гипноз при неврозе навязчивых состояний в большинстве случаев может дать значительный терапевтический эффект. Лечение невроза навязчивых состояний путем гипнотического внушения впервые применил В. М. Бехтерев (1892). Именно успешное применение гипноза при ряде навязчивых состояний показало, что они не являются дегенеративными и конституциональными проявлениями. Еще до этого (1890) В. М. Бехтерев сообщил о тяжелом случае навязчивых идей, закончившемся выздоровлением благодаря лечению самовнушением.

При большой выраженности сенсорного компонента М. С. Лебединский и Т. Л. Бортник рекомендуют аутогенную тренировку, а Е. К. Яковлева -- патогенетическую психотерапию.

При фобиях может быть применен метод мотивированного внушения (в гипнозе) по К. И. Платонову и метод репродуктивных переживаний М. М. Асатиани -- воспроизведение в гипнозе ситуации формирования и патологической фиксации фобий и активное их погашение (первичной реакции испуга, которая легла в основу навязчивого страха).

Больным показан строгий трудовой режим. Уместны туризм, спорт, гимнастика.

Список литературы

1. Еникеева Д. Д. Популярная психиатрия. Энциклопедия. - М.: АСТ пресс, 1998.

2. Кискер К. П. и др. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия, - М.: Алетейа, 1999.

3. ПСИХИАТРИЯ / под ред. Р. Шейдера. Перевод с английского. - М.: Практика, 1998.

4. Фернандес Р. , Самуэльс М. Неврология. / Под редакцией М. Самуэльса. Пер. с англ. - М.: Практика, 1997.