Сравнительный анализ современных методов психотерапии алкоголизма

ВЯТСКИЙ СОЦИАЛЬНО -- ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Гуманитарный факультет

Контрольная работа

по предмету «ПСИХИАТРИЯ»

Тема: Сравнительный анализ современных методов

психотерапии алкоголизма

Выполнила Шихова Татьяна Ивановна

студентка 3 курса, группа ПС-33

г. Киров - 2010 г.

Учитывая большую социальную значимость алкоголизма, имеется достаточно большое количество подходов к решению данной проблемы. Условно все методы лечения алкоголизма можно разделить на две большие группы: медико-биологические и психологические.

Медико-биологические методы исходят из того, что основа всех отклонений при алкогольной зависимости - нарушение деятельности определенных отделов головного мозга. Следовательно, приоритетным становится медикаментозное (биологическое, химическое) воздействие на деятельность мозга.

Эту группу методов можно разделить на две: препараты для блокады алкогольной зависимости и поддерживающие (вспомогательные) препараты. Основные медикаменты, конечно же, - блокаторы зависимости. Они могут действовать двумя различными путями.

Путь первый, более старый: образование с алкоголем токсических соединений, вызывающих в организме резко выраженную реакцию отторжения. Именно эти препараты подразумевают, когда говорят, что человек "подшился" от алкоголя. "Подшивание" - это внутримышечная инъекция раствора дисульфирама, которая достаточно долго рассасывается, обеспечивая постоянную концентрацию действующего вещества в крови. Дисульфирам блокирует альдегиддегидрогеназу - второй фермент в метаболизме этилового спирта. Это приводит к резкому накоплению в крови продукта первой ступени преобразования алкоголя - уксусного альдегида. Вещество это в несколько раз токсичнее этанола и вызывает приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, общее недомогание, тахикардию, резкие перепады артериального давления. Прием спиртного на фоне дисульфирама может вызывать и гораздо более серьезные осложнения - коллапс, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга. В данном случае препарат действует по принципу формирования отрицательного условного рефлекса, плюс к этому есть и психологический компонент - страх смерти. По аналогичному принципу действуют торпедо, NIT, SIT и MST.

Второй путь - более современный, препараты на основе которого получают распространение в последние годы. Действующие вещества таких препаратов воздействуют на так называемую "систему поощрения" головного мозга, влияют на систему нейромедиаторов, которые отвечают за формирование положительных эмоций и других "поощряющих" реакций на алкоголь. Таких медикаментов с каждым годом становится всё больше и больше. Вот наиболее популярные, разрешенные для использования на территории Российской Федерации: среднесрочные (обычно до 1 года) актоплекс и алгоминал, а также препараты пролонгированного действия витамерц-депо и аквилонг. В качестве поддерживающей терапии используются антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные, транквилизаторы.

Выбор основного препарата и поддерживающей терапии должен осуществляться только врачом-наркологом, который владеет полной информацией о данном конкретном пациенте. Иногда после начала терапии требуется ее коррекция, поэтому постоянный контакт с лечащим врачом - обязательное условие успеха.

По государственной статистике РФ 2004-2006гг ремиссии свыше года наблюдалось всего лишь у 14% больных алкоголизмом. А ведь именно в государственных наркологических учреждениях культивируется лекарственная терапия. Хотел бы отметить, что лекарственная терапия может быть применима в основном на этапе детоксикации алкоголиков ( 7-10 дней), для выведения из запоя или для нормализации психического состояния больных (депрессии, нарушение сна, белая горячка и т.д.). Но применение лекарственной терапии, как основного метода лечения алкоголизма является большой ошибкой, т.к. помимо побочных действий лекарств, больной становится неправильно ориентирован в своих усилиях, направленных на преодоление проблемы алкоголизма, и все свои усилия направляет только на восстановление телесных аспектов, и совершенно не предпринимает никаких действий по изменению в своих психологических, социальных и духовных сферах своей жизни, что закономерно снова будет вести его к срыву на потребление алкоголя и прогрессированию заболевания.

В отличие от медикаментозных, психологические (психотерапевтические) методы базируются на представлении об алкоголизме, как о деформации личности. Приоритет отдается психологической коррекции и психологической терапии алкогольной зависимости.

По заключению экспертной группы всемирной организации здравоохранения (1989г) психотерапия - является основным методом лечения алкоголизма. Учитывая, что алкоголизм является заболеванием , которое разрушает не только организм алкоголика (телесная сфера), но и ведет к разрушительным процессам в семье, на работе, в обществе (социальная сфера жизни человека), а так же сопровождается деградацией в мировосприятии и самовосприятии, выражающаяся в негативных или примитивных представлениях об окружающем мире, самом себе ,целях и смысла жизни ,способов взаимодействия с окружающим миром и т.д. (духовная сфера). То эффективное лечение алкоголизма можно проводить психотерапевтически воздействуя на все три сферы жизнедеятельности человека .Вот почему чисто медицинский подход (лечения лекарственными препаратами) не приводит к желаемым результатам.

Основными принципами психотерапии алкоголизма в российской наркологии считаются:

- добровольность - осознанное включение пациента в лечебно-реабилитационные программы, соответствующие положению об "информированном согласии". Против желания самого пациента алкоголизм не может быть вылечен, необходимо активное участие человека в процессе борьбы с зависимостью;

- комплексность - необходимость использования в процессе лечения и реабилитации всё многообразие научно обоснованных методов лечения алкоголизма. Чаще всего - это комбинация методов из первой и второй групп;

- максимальная индивидуализация - творческий подход к каждому отдельному случаю, учет данных дополнительного обследования и анамнеза (как болезни, так и жизни). Необходимо точно подбирать для каждого пациента "терапевтические мишени" антиалкогольного лечения.

В психотерапии алкогольной зависимости можно выделить несколько аспектов: упор делается, во-первых, на индивидуальный или групповой (в том числе семейный) ракурсы, а во-вторых, на способы: консультативный, коррекционный (тренинговый) или суггестивный ("кодирование"). Главной мишенью психологического воздействия при работе с больными алкоголизмом являются психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртного.

Из индивидуальных методик психотерапии алкоголизма наиболее распространен метод суггестивного воздействия. Как правило, суггестивные методы воздействия применяются в сочетании с элементами рациональной психотерапии, трудотерапии, методиками поведенческой психотерапии и рядом вспомогательных методов (библиотерапия, арттерапия и др.)

Гипносуггестивные программы в нашей стране активно применялись известными психиатрами и психотерапевтами (Бехтерев, Либих, Буль, Рожнов, Макаров, Валентик).

Однако в связи с прогрессом в психотерапии и существенным влиянием социокультурных факторов значимость психотерапевтических программ, в основе которых находится гипнотерапия, стала снижаться. Современным развитием суггестивных подходов является нейролингвистическое программирование, эриксоновский гипноз, «кодирование», «программирование».

Именно про пациентов, которые проходили лечение алкоголизма этим методом, зачастую употребляют термин "закодировался". Основная форма - эмоционально-стрессовая психотерапия, заложение в подсознание "кода", запрещающего употребление алкоголя. "Код" может устанавливаться как непосредственно, так и опосредованно.

В силу особенностей алкоголизма, на первый план выходит именно опосредованное "кодирование". Основа метода - комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжелых расстройств здоровья в случае возвращения к употреблению спиртных напитков.

Основоположником эмоционально-стрессовой терапии в лечении алкоголизма считается А.Довженко, с которым, в первую очередь и ассоциируется словосочетания "кодирование алкоголизма" или "кодирование от алкоголизма". Современная наркология пошла дальше, и сейчас используется значительно усовершенствованная и модифицированная методика А.Довженко,

Кодирование по Довженко - это сеанс противоалкогольного внушения. Помогает тем, кто верит в метод и хорошо внушаем. Вопреки расхожему мнению, процедура безвредна, хотя многие опасаются “вмешательства в психику”.

В теории лечения алкоголизма считается, что модификации кодирования настолько разнообразны, что позволяют найти подход практически к каждому, даже очень сложному пациенту. Но в практике отмечается, что после кодирования бывший алкоголик стал нервным. Причина нервности, как правило, в том, что человек согласился на лечение под чьим-то давлением и психологически оказался не готовым жить трезвым, поэтому и нервничает. В связи с этим возможно преждевременные срывы.

Иногда "кодирование" расширяют за счет использования физиотерапевтических методов. Например, фотостимуляция головного мозга. Такая методика получила называние цереброфотопрограммирования (ЦФП) [8].

Гипнотерапия, это психотерапевтический метод лечения, который основан на эффекте внушения в состоянии гипнотического транса и эффективно применим при многих заболеваниях, в том числе алкоголизма, токсикомании и табакокурения. При гипносуггестивной терапии используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета.

Широкое распространение получила коллективная эмоционально-стрессовой психотерапии по В. Е. Рожнову. Сущность этого метода заключается в целенаправленной мобилизации эмоциональной сферы больного на преодоление патологической симптоматики, разрушение алкогольной позиции и формирование трезвенничества, налаживания у больных полноценной гармоничной жизнедеятельности при которой существенную роль играли бы заинтересованность, увлеченность больного любимыми видами творческой деятельности. Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы. В состоянии гипноза закрепляется лечебное влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.

В качестве активного метода саморегуляции в терапии алкоголизма широко используется аутогенная тренировка (аутотренинг). Целью аутотренинга является нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционального напряжения. Кроме того, аутогенная тренировка способствует закреплению реакции отвращения к алкоголю.

Обучение основным упражнениям проводится как индивидуально, так и в группе. Первое упражнение направлено на освоение формулы "тяжесть" ("мои руки и ноги совсем тяжелые"). Второе упражнение - "тепло" ("мои руки и ноги очень теплые"). Основная формула третьего упражнения - "сердце бьется спокойно и ровно" (при кардиофобии не используется из-за того, что оживляет страхи за сердце). Четвертое упражнение - "дыхание спокойное и ровное". Пятое упражнение - "тепло в солнечном сплетении". Шестое - "прохлада во лбу". Курс лечения - 8-12 занятий с врачом. Всячески поощряются самостоятельные тренировки больного как во время курса психотерапии, так и после его завершения.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на помощь больному в изменении образа жизни, формировании более адекватных представлений о себе и окружающей действительности. В процессе лечения пациента обучают рациональному мышлению. Главной задачей справиться с непосредственными психическими и жизненными сложностями, возникающими из-за пьянства и не дать ему снова запить. Результаты терапии чаще всего зависят от решимости больного бросить пить. Обращает на себя внимание то, что наибольшая часть выздоровлений наблюдается у тех, кто признает свою болезнь.

Другим методом терапии является систематическая десенсибилизация. В основе метода лежит выработка стойкого отвращения к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению. Обычная цель такой терапии добиться полного отказа от алкоголя посредством выработки тошнотворной реакции на него, путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эмитин, отвар баранца и другие), с препаратами приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией.

Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом применяется в группах, что, как считается, способствует повышению эффективности лечебного воздействия, использует феномен группового давления. Групповая терапия располагает значительными возможностями для преодоления отрицания проблем с алкоголем (алкогольной анозогнозии), разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия.

При терапии больных хроническим алкоголизмом основными задачами групповой работы является изменение отношения к болезни, преодоление отрицания алкогольной зависимости, коррекция внутриличностных конфликтов и межличностных проблем. В процессе терапии используются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, различные поведенческие приемы. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование у пациента соответствующего реагирования на возможные рецидивы болезни, перспективы дальнейшего общения друг с другом.

Считается, что эффективность групповой терапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных алкоголизмом в группе. Оптимальной тактикой принято считать недирективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать пациентам готовых решений.

Наиболее известное применение группового метода - это общество "Анонимных алкоголиков", которое очень широко представлено в США и Канаде, а также постепенно завоевывает своих последователей и в России. Участие в движении самопомощи, религиозное мировоззрение оказывает большое влияние на формирование ремиссий.

Предлагаемая сообществом анонимных алкоголиков (АА) программа выздоровления изложена в 12 шагах. Для поддержания единства сообщества АА служат 12 традиций. Основная существенная информация о сообществе АА содержится в так называемой преамбуле АА. Анонимные Алкоголики являются сообществом мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой с целью решить свою общую проблему и помогать другим выздороветь. Единственным условием членства является условие бросить пить. Программа практически доступна для любого алкоголика не взирая на его возраст образование общественное положение религию. Она позволяет взглянуть на суть зависимости и самого себя, проанализировать свои межличностные контакты, помогает познать и обогатить потенциальные возможности собственного я, а также дает ориентиры для достижения трезвости.

1-й шаг. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признались в том, что потеряли контроль над своей жизнью.

2-й шаг. Мы пришли к убеждению, что только сила более могучая чем наша собственная может вернуть нам здоровье.

3-й наг. Приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь богу, как мы его понимаем.

4-й шаг. Глубоко бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5-й шаг. Признали перед богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу своих заблуждений.

6-й шаг. Полностью подготовили себя к тому, чтобы бог избавил нас от всех наших недостатков.

7-й шаг. Смиренно просили его избавить все наши недостатки.

8-й шаг. Составили список всех тех кому мы причинили зло и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9-й шаг. Лично возместили этим людям ущерб где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10-й шаг. Продолжали самоанализ и когда допускали ошибки сразу их признавали.

11-й шаг. Стремление путем молитвы, размышления углубить соприкосновение с богом как мы его понимаем, моление лишь о знании его воли, которую нам следует исполнить и о даровании силы для этого.

12-й шаг. После духовного пробуждения мы старались донести смысл наших идей и до других алкоголиков и применять все эти принципы во всех наших делах.

Программа Сообщества АА определяет направление и этапы процесса психотерапии, позволяет устранить признаки болезни, а также добиться положительных изменений в состоянии здоровья и поведения.

Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма - это семейная проблема. Она направлена на выработку у членов семей алкоголиков правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной психотерапии при алкоголизме заключается в анализе и разрушении патологических и манипуляционных взаимоотношений больных алкоголизмом с их ближайшими родственниками (устранение созависимости).

В принципе при любом психотерапевтическом воздействии врач, так или иначе, работает с мотивационной системой личности пациента.

Мотивационное взаимодействие не ограничено во времени и соответственно может условно подразделяться на следующие этапы изменения мотивации [14]:

этап формирования мотивации к первой встрече с терапевтом

этап поддержания мотивации к участию в следующих психотерапевтических встречах

формирование мотивации к освобождению от зависимости от терапевта.

Некоторые авторы выделяют в отдельный блок мотивационную терапию, которая используется в наркологических стационарах в совокупности с медикаментозным лечением. Основой современной мотивационной терапии служит модель «поэтапных изменений», которая была разработана как общая теория поведенческих изменений в психотерапии пациентов с зависимостью от психоактивных веществ в начале 80-х годов. Ключевой концепцией является «готовность к изменениям», которая рассматривается как внутреннее состояние, чувствительное к воздействию внешних факторов. Эта модель согласуется с теорией Ильина И.П. (2001), что психотерапевт не может создавать мотив, но имеет все возможности для влияния на процесс формирования мотива извне.

Основой мотивационной терапии является мотивационная беседа, которая может использоваться в сочетании с любым терапевтическим подходом. Проведение мотивирующих бесед в узком смысле не является лечением, но повышает готовность к медикаментозной терапии и психотерапии. Мотивирующие беседы разработаны специально для того, чтобы помочь пациентам, принять положительное решение об участии в терапии. Мотивирующие беседы базируются на безоговорочном принятии и конструктивной самоконфронтации. Безоговорочное принятие - это позитивное отношение к пациенту, предоставление вселяющей надежду поддержки, признание и уважение его выбора.

Конструктивная самоконфронтация, базируется на директивности в начальных фазах беседы. Директивность здесь заключается в том, что терапевт сам задает вопросы, делает обзор и подводит итог, направляя пациента или предоставляя ему информацию, выделяет в первую очередь те моменты из беседы, которые являются самомотивирующими для изменения установок в отношении потребления алкоголя. Главные требования к конструктивной самоконфронтации - задавать открытые вопросы, слушать, размышлять и систематизировать, давая краткую характеристику

Лечение алкоголизма представляет собой трудную задачу прежде всего потому, что пьющие люди не склонны ходить по врачам и очень часто оказывают мощное сопротивление попыткам лечения. Но умелое применение того или иного психотерапевтического метода, а если необходимо, то и сочетания различных методик, в зависимости от клинической картины болезни, личности больного и его социальной ситуации, позволяет добиться максимальной эффективности терапии алкогольной зависимости.

Список литературы

1. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М: Дом "Имидж" 1994. -- 216 с.

2. Иванец Н.Н. и др. Психиатрия и наркология. Учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. - 832 с.

3. Лекции по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. -- М.: Нолидж, 2000. -- 435 с.

4. Лукомская М.И. Современные тенденции в лечении алкоголизма // Проблемы наркологии - 89: Сб. науч. тр. - М., 1989. - С. 76 - 83.

5. Проблема диагностики и лечения алкоголизма и наркомании / под ред. Н.Н. Иванца. - М.: РАМН, 2001.

6. Сурнов К.Г. Динамика установки на трезвость в процессе лечения больных алкоголизмом // Вестник МГУ. Серия 14. Психология, 1981, № 2, С. 48-53

7. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии (Наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия). - М.: Медпрактика-М, 2002. - С. 14-17.

8. Эпов Л.Ю. Примеенние мотивационной психотерапии при лечении больных алкогольной зависимостью. / Автореф. Дисс. На соиск. Учен степени. - М. - 2004.

9. Юрченко Л.Н. Клинико-катамнестическое исследование эффективности психотерапии алкоголизма: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Рязань, 1999.