Основы психосоматики

Содержание

1. Психосоматика. Предмет психосоматики. Практические задачи

2. Психосоматические связи в норме и патологии. Классы психосоматических феноменов в патологии

I. Психосоматические заболевания

II. Саматопсихические явления в клинике

III. Психосоматические явления в норме

3. Неспецифические психосоматические концепции. Теории Кеннона, Селье

4. История становления психосотатики. Анатомический и целостный подходы к человеку в медицине

5. Теория кортико-висцеральной патологии

6. Концепции истерической конверсии и эквивалентов приступа тревоги Фрейда

7. Ранние психосоматические концепции в рамках психоанализа. Гипотеза психосоматической специфичности. Основные вопросы, решаемые психосоматической медицины

8. Психосоматическая концепция Гроддека

9. Концепция потока конверсий Феликса Дейча

10. Модель Александра Мичерлиха.(конц. двухэшелонной обороны)

11. Де-соматизация и ре-соматизация по М.Шуру

12. Теория психодинамического конфликта Александера. Психосоматическая специфичность с точки зрения Александера. Типы психосоматических заболеваний, их специфика

13. Теория психодинамического конфликта Александера. Факторы, определяющие возникновение и развитие психосоматических заболеваний

14. Концепция профилей личности Дамбар

15. Концепция типов поведения Фридман и Розмена

16. Алекситимия, основные феномены, формы. Поведенческие, когнитивные, коммуникативные характеристики алекситимиков

17. Алекситимия, основные феномены, формы. Особенности эмоционально-личностной сферы, самосознания алекситимиков

18. Гипотезы происхождения алекситимии

19. Концепция психологического стресса Лазаруса. Феномен обученной беспомощности

20. Психосоматическая концепции Энгеля и Шмейля

21. Культурно-исторический подход в телесности человека. Этапы психосоматического развития ребёнка

22. Развитие психосоматического заболевания с точки зрения культурно-исторического подхода с телесности человека (на примере гипервентиляционного синдрома)

23. Структура внутренней картины болезни

24. Варианты внутренней картины вкб

25. Этапы формирования внутренне картины болезни. Концепции вкб ариной и тхвостова

26. Искажение внутренней картины болезни. Причины искажения на разных этапах её формирования

27. Возрастные особенности внутренней картины болезни. ВКБ у детей и подростков

1. Психосоматика. Предмет психосоматики. Практические задачи

Психосоматика - отрасль клинической психологии и медицины, которая изучает влияние психического фактора на возникновение и развитие соматической патологии.

Второе определение психосоматики - область психологии учучающая взаимное влияние духа и тела в норме и патологии на разных возрастных этапах.

Предмет психосоматики - психосоматические заболевания.

Практические задачи:

1. Профилактика. а) психогигиена - предупреждение развития неблагоприятных психосоматических и соматических заболеваний. Группа риска: люди с невротическим складом личности, психопаты и акцентуированные личности, алекситимики);

б) психоиммунитет (вторичная профилактика) - формирование правильных представлений и отношения человека к себе, болезни и миру в целом.

в) предотвращение развития осложнений (третичная профилактика).

2. Диагностика. а) дифференциальная - постановка диагноза, выявление удельного веса психологического фактора в развитии заболевания.

б) динамическая - динамика болезни. Тяжелое соматическое заболевание, вызывает психическую активность больного (волнение, переживания) и превращает его в психосоматическое. Необходимо выявить момент этого перехода.

3. Психологическая помощь - консультирование, коррекция, психотерапия, сенсомоторная коррекция.

4. Реабилитация - восстановление статуса человека. Профессиональная трудовая реабилитация, социальная реабилитация.

2. Психосоматические связи в норме и патологии. Классы психосоматических феноменов в патологии

I. Психосоматические заболевания

1.Психосамотозы (заболевания психосоматической специфичности) - это органическое психосоматическое заболевание.

Заболевания сердечно сосудистой системы - ишемическая болезнь (слабость сердечной мышцы), гипертоническая (повышенный тонус), гипертоническая болезнь - поражение стенок сосудов.

Кожный покров и его заболевания - нейродермит - нервная чесотка на открытых частях тела, долговременный зуд.

Заболевания опорно-двигательного аппарата - ревматоидный артрит - патология соединительных тканей

Онкологические заболевания - рак, метастазы - перемещение опухолей по крови.

Головные боли - мигрени - сосудистые боли, патология сосудов ГМ, острая боль; головные боли напряжения - монотонная боль из вне.

2. Вегетоневрозы - это неврозы с преобладанием вегето-соматического компонента. Это функциональные расстройства, т.е органы не повреждены.

Кардионевроз - сердечный невроз

Гапервентеляционный невроз - дисбаланс дыхательного аппарата

Панические атаки - внезапно возникающие приступы паники, когда нет фактора провоцирующего страх.

3. Истерическая конверсия - заболевание связанное с переводом психического в телесное, не имеющее органической природы.

Гиперкинез - чрезмерное движение в судорогах

Потеря чувствительности «истерическая дуга»

Головные боли не известной природы

4. Ипохондрические расстройства. Возникают в результате того, что больной порождает в себе болезнь. Сначала возникают функциональные расстройства, а затем органические.

5. Ятрогения - заболевание связанное с воздействием слова из вне: врача, журналиста и т.д. Понятие ввел Лурия в 20-30 гг.

II. Саматопсихические явления в клинике

1. Саматогенные психические расстройства

Расстройства связанные с интоксикацией мозга

Астонизация - снижение памяти, внимания, IQ, и т.д.

2. Психогенные психические расстройства у соматических больных людей - связаны с переживанием больным своей болезни.

ВКБ - понятие введено Лурией. Определяется как образ болезни, формирующийся у больного.

Варианты ВКБ:

Преградный аспект болезни приводит е неблагоприятной динамике болезни. Болезнь воспринимается как непреодолимая преграда.

Отрицающий - связано со страхом и не принятием собственной болезни. Отрицание усиливает болезнь.

Болезнь как выгода - центрирование на болезни. Если человек добивается своей цели при помощи имеющихся симптомов, то болезнь может оставаться стабильной, а если симптомы перестанут выполнять свою функцию, то они могут усиливаться.

Преодолевающее отношение, копинговое - болезнь воспринимается как преодолимая преграда.

Принятие своей болезни - человек принимает себя таким каким он сейчас стал.

Болезнь - средство развития.

III. Психосоматические явления в норме

1. Плацебо эффект - эффект реакции организма на «пустышку».

2. Эффект мобилизации в ситуации стресса - эмоционально значимые ситуации могут предавать невероятные силы и возможности.

Силовая мобилизация

Временная мобилизация

Произвольная мобилизация - без аффекта включается механизм дополнительной регуляции.

3. Неспецифические психосоматические концепции. Теории Кеннона, Селье.

«Теория гомеостаза Кеннона».

Гомеостаз - тенденция к поддержанию относительно динамического постоянства состава и свойств внутренней среды.

учение о гомеостазе -- постоянстве внутренней среды организма, достигаемом за счет гибкого приспособления к меняющимся условиям внешней среды.

Показал, что физиологическое возбуждение может происходить без переживания какой-либо эмоции (например, при энергичном выполнении физических упражнений). Утверждал, что люди, переживающие абсолютно разные эмоции, например, страх, радость или гнев, проявляют почти одинаковые паттерны автономного возбуждения.

«Теория стресса Силье».

Понятие "стресс" введено в 1936 г. канадским физиологом Г. Селье. Различается эустресс - нормальный стресс, служащий целям сохранения и поддержания жизни, и дистресс - патологический стресс, проявляющийся в болезненных симптомах.

Животное существо живет и существует в постоянно меняющемся мире, поэтому необходимо адаптироваться к внешним изменениям.

2 типа внешних изменений:

1. долговременные перестраивания для приспособления.

2. резкие, сильные изменения к которым невозможно приспособиться.

Развитие стресса зависит от ситуации, характеристик человека и его защитных сил.

ИР - исходная резистентность (сопротивляемость) на момент воздействия.

В первой фазе сопротивляемость резко снижается

Противошек - резкий подъем

За счет активации организм может преодалевать воздействие. Если удалось, то тогда страсс заканчивается.

Кратковременная реакция стресса. Шок+Противошек - спад тревоги

Сопротивляемость на высоком уровне - перекрестная резистентность. Сопротивляемость повышается не только от воздействия, которое вызвало стресс, но и другим внешним воздействием.

Когда резистентность упала ниже исходной, но не дошла до точки невозврата у человека возникают функциональные нарушения.

Если стресс заканчивается, организм постепенно возвращается в исходное состояние.

Если точка невозврата пройдена, то возникают органические заболевания, даже если стресс заканчивается, то организм не возвращается в исходное состояние. В конечном итоге стрее может привести к летальному исходу. Если сопротивляемость упала ниже ТН уже на фазе моно, то противотока не будет (рис.3) Плюс развиваются болезни.

4. История становления психосотатики. Анатомический и целостный подходы к человеку в медицине

1. Религия (аскетизма).

2. Педагогика (спартанское).

3. Философия (идеализм - первична душа, материализм - первично тело, дуализм - первично тело и душа)

4. Медицина

школа первичных анатомов. Её основал Книд. Принцип: болезнь - расстройство функций конкретного органа, т.е. его необходимо и лечить.

школа Гиппократа. Её основал Косс.

Принципы: 1. человек болен как целостное существо, т.е. лечить надо больного.

2. Необходимо учитывать индивидуальные особенности человека.

3. Не навреди!

4. Использовать компенсаторные возможности.

Долгое время господствовала школа Гиппократа. В эпоху возрождения ситуация изменилась. Человек понимается как материальное существо. Т.е. повышается интерес к телу, к душе - ослабевает.

Ницше: создал концепцию сверхчеловека. Говорит о переоценке ценностей. Морально всё то, что позволяет удовлетворить телесные потребности и наоборот.

Вирхов: реакция органов на воздействие вредностей зависит от клеточной структуры. Врачу необходимо определить в каком органе существует болезнь.

Мудров: одни люди заболевают психосоматическими заболевания, другие - нет. Необходимо определить почему и какие факторы влияют на развитие психосоматического заболевания.

Захарьин: на психосоматическое заболевание влияет картина вкб больного.

Остроумов: нужно, также, изучать семью больного.

Сеченов: создал рефлекторную концепцию психики. Психика нужна для отражения реальности.

5. Теория кортико-висцеральной патологии

1. Любой процесс, происходящий в организме, находится под влияние цнс.

2. Имеются сложные механизмы, с помощью которых, это нервное влияние реализуется.

3. Вегетативные регулируемые процессы, также испытывают влияние и коррекцию со стороны цнс.

Эксперимент Павлова на формирования неврозов. Эксперимент Курцева и Быкова на разрушение рефлексов. Они читали, что премоторная кора влияет на работу внутренних органов. И при её удалении все рефлексы разрушаются.

Критика концепции:

1. Не учитывается влияние других мозговых структур (гипоталамус, гипофиз).

2. Помимо н\с влияние осуществляют гормоны.

3. Неадекватный перенос закономерностей с животных на человека.

4. Концепция не является психосоматической

Бихевиористский подход в психосоматике.

Родоначальник Террибалл. Бихевиористы описали апперантное или инструментальное научение. В начале считалось, что стимулы предшествуют поведению - Безусловный рефлекс+условные рефлекс=P(поведение, поведенческую реакцию). Потом начали считать что, поведение предшествует подкреплению. Поведение за ним следует подкрепление (стимул),подкрепление есть положительное - поощрение - закрепление поведения- и отрицательное - наказание - отормаживает поведение.

Психосоматическая болезнь - неадекватное поведение, к-ое возникает в результате положительного подкрепления болезненных сомптомов.Пример: У ребенка развивается приступ астмы и дейст. Биологические раздражители. Родители дают положительное подкрепление. У ребенка вырабатывается научение. В дальнейшем приступы возникают тогда, когда надо добиться положительного подкрепления.Критика концепции:1.концепция не может объяснить начало болезни, как психосоматической.2.концепция может объяснить те симптомы(заболевания), где есть внешне наблюдаемое поведение- язва желудка,гипертония.3.Не все приступообразные заболев. Можно объяснить при помощи механизма подкрепления. (пример-мигрени можно, а головные боли нельзя).

6. Концепции истерической конверсии и эквивалентов приступа тревоги Фрейда

Концепция Фрейда (1885) об истерической конверсии получила широкое признание в современной психосоматической медицине. По мнению Фрейда, у пациентов происходит перевод вытесненных в бессознательное аффектов на окольные пути их реализации, но уже в измененной, символической форме в виде определенного клинического симптома. Принцип "конверсии на орган" приобрел значение основного закона психосоматической медицины.Происходят "отделение либидо" от бессознательных, вытесненных представлений и преобразование этой либидонозной энергии в энергию соматическую. В соматическом симптоме, как уже отмечалось, символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии.

Истерическая конверсия, по Фрейду, представляет собой направленное на новые пути и более интенсивное выражение аффекта.

Концепцию возникновения соматических симптомов-эквивалентов тревоги предложил З. Фрейд: он констатировал, что такие соматические симптомы, как расстройства сердечной деятельности, спазм сосудов, нарушения дыхания, диарея, дрожь, приступы потливости, голода, парестезии и др. сопровождают приступ тревоги в качестве его эквивалентов или как «маскированные» состояния тревоги. Часто эти симптомы замещают у пациента ощущение тревоги как таковой. Он же более 100 лет назад первым описал «тревожный невроз» . Соматические проявления тревоги, а также острого и хронического стресса и депрессии чаще встречаются в таких социально-культурных общностях, где психические расстройства считаются «недопустимыми», «неприличными», а соматическое заболевание - «бедой», «несчастьем», которое может вызывать сочувствие, помощь и поддержку окружающих. Кроме того, к «соматизации» тревоги предрасполагает ряд конституциональных, приобретенных и внешних факторов, таких как психологический склад личности, особенности телесной чувствительности, длительность стресса, а также так называемая алекситимия (недостаточная способность человека распознавать и выражать собственные чувства).

7. Ранние психосоматические концепции в рамках психоанализа. Гипотеза психосоматической специфичности. Основные вопросы, решаемые психосоматической медицины

Фактор психосоматической специфичности, определяет, почему у одного пациента возникает расстройство, к примеру, сердечно-сосудистой системы, а у другого - пищеварительного тракта и т.д.

В 40-е-60-е гг. в работах Ф.М.Александера была показана та роль, которую играют в развитии психосоматических заболеваний не однократные переживания психотравмирующей ситуации, а затяжные, повторяющиеся негативные эмоции. При этом к развитию специфических телесных расстройств приводят как негативные эмоции сами по себе, так и особенно процесс их подавления.

Спектр хронически вытесняемых эмоций в значительной мере индивидуален, его специфичность определяется личностными особенностями пациента. Александером была обнаружена определенная психосоматическая специфичность тех или иных эмоций: вызываемые ими телесные нарушения проявляются именно в тех системах организма, к которым данные эмоции имеют «сродство». Так, например, подавляемое чувство гнева приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, чувство зависимости - язвенной болезни желудка, а вытесняемые сексуальные желания - бронхиальной астмы. При этом психосоматические пациенты обнаруживают склонность к привычному повторению определенных негативных эмоций в конфликтных ситуациях. Подобные эмоциональные шаблоны связаны с «конфликтными констелляциями» в структуре личности, отражающими, по мнению Александера, конфликты из раннего (превербального!) периода жизни пациента. Впоследствии, в зрелом возрасте в сходных жизненных ситуациях эти ранние конфликты актуализируются. Тем самым для каждого пациента существуют определенные специфические внутрипсихические конфликты и соответствующий им набор внешних конфликтных ситуаций - «жизненных констелляций», вызывающих привычные негативные эмоции и как следствие последних - психосоматические нарушения. Отсюда описанная модель психосоматики получила название «теории специфических для болезни психодинамических конфликтов».

Т.о., спец. психосом. нарушений связ. и с психологической специфичностью, т.е. с индивидуальным стереотипом эмоционального реагирования человека, и с психофизиологической специфичностью - избирательностью влияния подавляемых эмоций на ту или иную систему организма.

8. Психосоматическая концепция Гроддека

Ему принадлежит термин Оно. Поведением управляет Оно. Оно определяет как, где и у кого родиться. Я адаптирует требования Оно к реальности. Иногда Эго не может воплотить требования Оно в реальность -> Оно доносит до Я то что Оно хочет: сновидения, неврозы, телесные болезни. Выбор способа самовыражения зависит от того, что с его помощью Оно хочет легче добиваться своей цели. Гродекк считал, что Оно пораждает болезни в человеке для достижения своей цели. Оно пораждает в человеке символические болезни."Любая болезнь преднамерена, осознано или неосознано преднамерена и она может быть исцелена путем обнаружения этого намеренья, этого смысла". Метод лечения - задавтаь правильные вопросы, на которые Оно может ответить. Сегодня психосоматика согласна, что у любой болезни есть смысл, который влияет на течении болезни и ее лечение.

9. Концепция потока конверсий Феликса Дейча

Он считает, что конверсия - норма и необходимое явление. Человек постоянно вынужден подавлять свои эмоции и влечения, конфликты и т.д. Если это будет постоянно накапливаться и переполниться психика, то произойдет психич. заболевание ->накопленную энергию нужно сбросить (канализировать).Конверсия - способ избавления от лишней энергии. Пример норм. конверсии:дрожь, сердцебиение, покраснение лица, лекг.головокружение,легк.потливость. Если вытесняется сильн.конфликт, то через орган сбрасывается слишком много либидиозной энергии и орган начинает работать неправильно->функциональное расстройство.Если вытесняется оч сильн.кофликт, то происходит органическое поражение.Конфликты выражают себя на языке тела (вражденный язык тела, язык инстинкта). В норме язык тела осознается, в патологии - перестает осознаваться.

10. Модель Александра Мичерлиха.(конц. двухэшелонной обороны)

Вытеснение работает в 2 этапа. 1-й этап(эшелон) - вытеснение конфликта в бессознат-е. Здесь возник-т невротические состояния, возможны телесн.расстройства. Эти телесн.симптомы не достаточно выражены, диффузные(не четкие и не понятные по локализ-и), не всегда хорошо осознаются, функционал-е. 2-й этап(эшелон) - вытеснение в соматич.сферу. Это происх.потому что конфликт оч.сильный и он может преодолеть классич.вытеснение( если конфликт вернется в сознание может возникнуть тяж.псих.сост. ввиде психоза). Для того чтобы не допустить конфликт назад 2-й эшелон занимается обороной(фаза поствытеснения). Т.е. конфликт вытесняется из бессознат.в телесную сферу. Здесь появл-ся тяж.органические психосоматические заболевания. Психосоматическая болезнь (Мичерлих)- особая форма псих.защиты. Психоанализ для лечения не поможет, т.к. конфликт не в бессознат., а в соматике.=> медиком.помощь. Сильное эго может сопротивляться сильных конфликтов.

11. Де-соматизация и ре-соматизация по М.Шуру

У любого реб-ка есть секс.и агресс.влечение, оно сопровож-ся эмоц-ми. Мал.р-к использует свое тело для выражения эмоций, по мере развития реб-ка появл-ся и совершенствуются вторичные процессы: мышление, речь, внутренне-эмоц.мир. Вторич.процессы произвольны, ими легче управлять, позволяют переработать больш.кол-во инстинкт.энергии, позволяют более эфф-но выражать свои эмоции. Де-соматизация - отказ от телесного реагирования. Вторич.процессы формир-ся прижизненно, а значит более уязвимы. Ч-к может развиваться в сложн.условиях, если р-к развив-ся в условиях травматизации =>эго-структуры ослаблены, они не спос-ны переработать больш.кол-во инстинкт.энергии. Если сталкивается со слаб.конфликтом, то может переработать, если с сильным, то не может. Слаб.эго не может управлять вторичн.процессами в условиях сильн.эмоц.напряжения. =>слаб.эго вынуждено обратиться к самым примитивным мех-м самовыражения. У ч-ка начин-ся телесные расс-ва для выражения конфликта. Ресоматизация - возвращение к примитивным формам самовыражения(регресс). Психосоматическая болезнь(М.Шур)- болезнь слабого эго связанная с возвратом на предыдущие стадии развития. Лечение - работа в формировании и укреплении границ эго.

12. Теория психодинамического конфликта Александера. Психосоматическая специфичность с точки зрения Александера. Типы психосоматических заболеваний, их специфика

Гипотеза психосоматической специфичности. Связь между симптомами психосоматического заболевания и содержанием вытесненного психологического конфликта. Природа и генезис м.б.раскрыты в ретроспективе.

К1-> C1

K2->C2

Kn->Cn

Теория психодинамического конфликта. Основана на конверсионной модели Фрейда. Фрейд считал, что конверсия это только функциональные расс-ва.

Типы психосом.заболеваний: 1.Конверсия, 2. Вегетоневрозы, 3. Заболевания психосоматической специфичности (ЗПС). Сравнение конверсии и вегетоневрозов:

1. Сходство - функциональные.

2. Различия:

а) По локализации: - конверсия может поражать только сенсорные или моторные органы

- вегетоневрозы поражают только вегетативно регулируемые органы

б) По механизму: -конверсия выражение вытесненного психол.конфликта на языке тела

- механизм развития вегетоневрозов

Эмоц.->физ.сдвиг-> повед.подавл.эмоц.->сохр.физ.сдвига->длит.наруш.гомеостаза->телесн.наруш.(вегетоневроз)

Сравнение вегетоневрозов и ЗПС: Различия: -вегетоневрозы функциональные

- ЗПС органические.

13. Теория психодинамического конфликта Александера. Факторы, определяющие возникновение и развитие психосоматических заболеваний

1. Обращать на знак эмоции (положительная, отрицательная). Отрицательные эмоции важны. Они приводят к сильному физиологическому сдвигу. В социуме чаще подавляются отрицательные эмоции.

2. Учитывается содержание эмоции: стенические (активные действия), астенические (потребность в защите). При подавлении стенических эмоций развиваются: ссз, повышение ад, заболевание эндокринной системы, нарушенияе опорно-двигательного аппарата и т.д. при подавление астенических эмоций развиваются: заболевания жкт, астма и т.д.

3. Учитывается х-фактор - биологическое предрасположенность.

14. Концепция профилей личности Дамбар

Личность определяет болезнью Развитие психосоматического заболевания проявляется премобидная изучая историю жизни своих больных (семейные взаимоотношения, болезни, образование, профессия заболевания родственников) в результате Дамбар описала профили личности разных больных. 1)Корнальные - (сердечно-сосудистые) люди активные, энергичные, стремятся к высокой должности, лидерство, эмоционально неустойчивые. 2)Язвиники- жесткие, регидные, прямолинейные, не склонные к компромисам, формальное чувство долга недоброжелательные, стремление к зависимости,к самосовершевствованию 3)Асматический тип- сензитивные, ранимые,депрессивное состояние, в обществе стремятся к зависимости. 4)Деабитический- жесткие, регидныев поведении,Пунктуальные, примитивная мотивация, застой аффекта, думаю о ближайшем будущем. Основная задача:профилактика. Критика: профили данных не являются приморбидными, сочитаютсяпроморбидные и морбидные во время болезни.

15. Концепция типов поведения Фридман и Розмена

Описали профиль поведения, приводящее к ишемической болезни сердца. Эти люди - ответственны, активны, сильно вовлечены в работу, агрессивны в общении, нетерпимы, раздражительны, характерна постоянно напряжены (эмоц и мыш), завышенны цели, завышена самооценка, низкая фрустрационная толератноть - это поведение типа А. Причины: особый стиль воспитания (авторитарный, мотивация достижения), особая деятельность (раб с высок ответственностью и короткое врем на принят решен)

Тоже самое поведение, но наоборот - поведение типа В

Поведение типа А? - Китаев-Смык - отлич от повед типа А тем что при не достижение цели не пережив, эти люди не склонны к ИБЕ.

16. Алекситимия, основные феномены, формы. Поведенческие, когнитивные, коммуникативные характеристики алекситимиков

Третий этап психосоматической медицины. С 70-х годов.

Концепции алекситимии.

А/лекс/и/тимия (нет, слово, эмоции)

Рюш (49-е годы) описал особенности психосоматич больных

1. неспособность к свободному фантазированию

2. неспособность к выражению своих эмоций на вербальном языке

Мариш, де Мюзан(1962)

1. неспособность к фантазированию

2. бедность, приземлённость и регидность ценностных ориентаций

3. неспособность к творчеству

Алекситимия - особый тип личности, который предрасполагает человека к развитию психосоматических патологий.

Тейлор. Алекситимия - неспособность осознавать собственные эмоции, выражать их на любом доступном для человека языке.

Определение алекситимии по Кристаллу.

Самая главная трудность психосоматич больных это неумение осознавать эмоции и использовать их как сигналы по отношению к себе. Они неспособны отделить одну эмоцию от другой и фактически переживают не дифференцированный аффект.

Ранние исследователи считали, что все психосоматические больные являются алекситимиками, сейчас А это одна из групп риска. Другие группы риска это психопаты и невротики.

Алекситимия это не болезнь, это вариант нормы. Чем больше у человека алекситимических черт, тем выше вероятность заболеть.

Поведенческие особенности

- предпочитают не думать, не переживать, а действовать (склонны к действиям)

- в состоянии катарсиса возникает агрессия, импульсивность, действия не целенаправленны.

- действия стереотипны

- сложно рассказывать о переживаниях, о телесных симптомах

- бедность словаря, не хватает слов описать внутр состояние, не хватает слов для описания абстрактных понятий, много слов для описания конкретных действий

Сновидения однообразные, примитивные, конкретные, резкие.

Коммуникативные особенности

- Экстраверты, т.к. интроверт более склонен к рефлексии.

- Стремление к коммуникат. зависимости, склонность к аддикциям.

- Не способен к глубинному общению, склонен к поверхностному.

- Общение конфликтное, т.к. алекситимик не способен к пониманию другого.

- склонность к конформизму, в наше время лозунгом конформистов является «быть не как все»

TAS - торонтская алекситимическая шкала.

17. Алекситимия, основные феномены, формы. Особенности эмоционально-личностной сферы, самосознания алекситимиков

Третий этап психосоматической медицины. С 70-х годов.

Концепции алекситимии.А/лекс/и/тимия (нет, слово, эмоции)

Рюш (49-е годы) описал особенности психосоматич больных

1. неспособность к свободному фантазированию

2. неспособность к выражению своих эмоций на вербальном языке

Мариш, де Мюзан(1962)

1. неспособность к фантазированию

2. бедность, приземлённость и регидность ценностных ориентаций

3. неспособность к творчеству

Алекситимия - особый тип личности, который предрасполагает человека к развитию психосоматических патологий.

Тейлор. Алекситимия - неспособность осознавать собственные эмоции, выражать их на любом доступном для человека языке.

Определение алекситимии по Кристаллу.

Самая главная трудность психосоматич больных это неумение осознавать эмоции и использовать их как сигналы по отношению к себе. Они неспособны отделить одну эмоцию от другой и фактически переживают не дифференцированный аффект.

Ранние исследователи считали, что все психосоматические больные являются алекситимиками, сейчас А это одна из групп риска. Другие группы риска это психопаты и невротики.

Алекситимия это не болезнь, это вариант нормы. Чем больше у человека алекситимических черт, тем выше вероятность заболеть. TAS - торонтская алекситимическая шкала.

Эмоциональные особенности алекситимиков

- Не осознают собственных переживаний (не способны дифференцировать страх или гнев, радость или взволнованность)

- У умеренного алекситимика страдают тонкие эмоции

Мышление алекситимика

3 уровня мышления: наглядно-действенное, наглядно-образное (представление о реальности), абстрактно-логическое.

У алекс хорошо развито наглядно-действенное мышление, понятийное мышление развито хуже остальных.

В обычной жизни у алекситимика нет проявлений, т.к. нет идеального (выдуманного) мира, где нужно понятийное мышление. Но алекситимики не идиоты!

Из-за проблем с абстрактно-логич мышл, ему трудно понять причинно-следственные связи абстрактных событий или событий отвлечённого от предметного мира.

Из-за стереотипности мышления алекс не могут мыслить за рамками действительного.

Хорошо принимают лозунги.

Особенности личности

Примитивность мотиваций (гедонизм)

Мотив «Я самый крутой»

Неустойчивая самооценка (сила колебаний), зависящая от референтой группы.

Полезависимое поведение

Экстернальный локус контроль, не может понять причину своих поступков и обвиняет окружающих.

У алекс хорошо действуют примитивные психич защиты - подавление и регрессия.

18. Гипотезы происхождения алекситимии

I Алекситимия - как результат повреждения биологич.фактора.

Концепции церебральной недостаточности.

1 Наруш связи между корой и глубин.структурами (подкоркой).

Кора связана с работой сознания. Подкорка - эмоции.

Когда у ч-ка возник эмоции, связ с глубин.структурами, импульсы не доходят до коры => не мб осознаны.

Кора тоже связана с регуляцией эмоций. Глубин.структуры больше отв за энергетику, за примитив.эмоции, аффекты.

Медиабазал. лобн и височн отд отвеч за управление эмоций.

Корка отвеч за высшие более сложн (соц) эмоции.

2 У алекситимика наруш меполушарн.связи.

Эмоция возник в прав.полушарии и не доходит до левого. Т.е. не осознаётся.

Критика: и лев и прав полуш связ с эмоциями.

При пораж лев.полуш возник монотонные эмоц нарушения (ex депрессия)

При пораж прав полуш - острые вспышки расстр-ва (ех сильный страх)

3 У алекситимика наруш работа прав полуш

4 У алекситимика наруш интрацепция (чувствит от внутр органов)

Концепция периферич.эмоций Джемса-Ланге: эмоции возниу как изменение во внутр органах, а потм осозн как эмоция.

5 Алекситимия передаётся по наследству

нет доказат-тв

II Соц-псих концепции.

Застревание на предыд.стадиях развития (психоанализ).

а) Алекситимия возник в рез-те сохранения слишком длительного симбиоза.

М.Малер: симбиоз - пока реб не родился, сущ физиологич.симбиоз с мамой, после рожд-эмоц.симбиоз. Реб не отличает, что он отдельное существо, мать - как его продолжение.

Сепарация - реб должен отделиться от матери психологически, чувств себя отдел.существом, чтобы формировалось его Я.

Мать должна: - осущ дискриминац.контакты (позволять реб-ку различать границы собств.тела), развивать чувство телесного Я, к-рое лежит в основе психологич. Я.

- дозированная фрустрация ( не все желания удовлетворять).

Если мать не выполняет эти условия, у реб не форм устойчив границы собств Эго, они проницаемы - ч-к постоянно ощущ угрозу от внеш.мира и начинает замык к себе (к развитию аутизма). Внутр мир легко проэцируется во вне. Возник бред и галлюц. Так развив. психоз. (Это концепция Психотич.мать.)

Концепция психосоматич.матери Сперлинг.

Девочка не получ любви от родителей и не удовлетворяется её потребность в привязанности. В рез-те эта потребность становится фиксированной. Когда вырастает - нуждается в существе, к к-рому будет привязана.

Рожает ребёнка - та потребность удовлетворяется (теперь есть тот, кто от неё зависит).

Когда реб развивается - начинает сепарация и потреб-ть в привязанности у матери вновь обостряется. Длоя предотвращения сепарации мать порождает в ребёнке болезнь. Он зависим от неё. Такие матери жётско реагируют на попытку вылечить её реб.

При длит.сохранении симбиоза самосознаниереб-ка зависит от матери, сам реб-к себя не чувствует - не развита рефлексия => эмоции не может распознавать.

б) Отсутсвие симбиоза.

Реб никто не даёт средства для описания самого себя, познания себя.

Алекситимк: реб примитивен, общее психич развитие недостаточн и самосознан примитивно, неразвито. Из-за дефицита средств ему сложно описать своё состояние, не хватает средств для самоанализа.

Влияние соц.слоя. (Овербек).

Боли в области желудка. 2 типа профессионалов, к-рые жаловались на боли:

Бизнесмены - алекситимия в малой степени

Шахтёры - алексит была у многих.

Алекситимия связ с условиями соц.неблагополучия (бедности), реб не получает образования => общая задержка психич развития. Алекситимия - один из симптомов общего недоразвития.

Концепция норма реакции.

Алекситимия связ с глобал соц процессами, стереотипами, нормами и явл попыткой присопсобиться к этим соц нормам.

- Алекситимия возникла в рез-те индустриализации общества (рабочие на заводе)

- Развитие алекситимии - ч-к как потребитель в рез-те манипуляций (реклама).

III Интегральные концепции.

Николаева: алекситимия может иметь разную природу и форму.

Первич и вторич алекситимия:

Первич. алекситимия - в рез-те влияния либо биологич.факторов, воздейст на мозг, либо неблагоприятн соц условий в виде гипоопёки. Развивается с самого начала, характерна общая примитивность.

Вторич. алекситимия - соц-психологич.факторы - симбиоз, влияние общества. Складывается не сначала, а до 9-10 лет реб нормально развивается. А когда складывается личность - вторич.алекитим. Здесь нарушена пасихологич.саморегуляция, т.е. неразвита рефлексия или искажена. Не может себя понять, в рез-те легко попадает под влияние внеш.факторов (мать, секты, нарко), к-рые организуют его поведение. Желания/цели не самостоят.

Если в более позднем возрасте возник вторич алекс - примитивизация в рез-те деформации

2ая причина формирования алекситимии: резкие катастрофич.изменения способны привести к слому личности (солдаты в плену «выстрелишь в своего-останешься жив»)

19. Концепция психологического стресса Лазаруса. Феномен обученной беспомощности

Р. Лазарус предложил различать физиологический и психологический виды стресса. По мнению Лазаруса, они отличаются друг от друга по особенностям воздействующего стимула, механизму возникновения и характеру ответной реакции. Физиологический Стресс характеризуется нарушением, гомеостаза и вызывается непосредственным действием неблагоприятного стимула на организм (например при погружении руки в ледяную воду). Восстановление гомеостатической устойчивости осуществляется висцеральными и нейрогуморальными механизмами, которые обусловливают стереотипный характер реакций при физиологическом стрессе. Анализ психологического стресса, по мнению Лазаруса, требует учет а таких моментов, как значимость ситуации для субъекта, интеллектуальные процессы, личностные особенности. Эти психологические факторы обусловливают и характер ответных реакций, В отличие от физиологического стресса, при котором последние являются высокостереотипными; при психологическом стрессе они индивидуальны и не всегда могут быть предсказаны. Так. на угрозу один субъект реагирует гневом, а другой -- страхом и т.п.

20. Психосоматическая концепции Энгеля и Шмейля

Концепция объективн отнош говорит о том, что чел для психич развит необходимы внешние объекты. Объекты необходимы для эго-структур. Когда чел сепарируется от матери объекты теряют свои значения - чел становится менее зависим от внеш объектов.

Энгель и Шмейль считали, что беспомощность и безнадежность возник в сит утраты значимого объекта. Варианты утраты:

- физич утрата

- угроза утраты

- символическая утрата

Беспомощность - утрата автономии я, связ с потерей значимого объекта.

Безнадеж - утрата автономии я, связ с чувством неспособности активно изменять ситуац, возник из-за утраты объекта.

Портрет чел-ка в состоит беспомощности и безнадежности:

- погруженность в прошлое

- замкнутость и отказ от общения

21. Культурно-исторический подход в телесности человека. Этапы психосоматического развития ребёнка

Телесность человека не то же самое, что и биологическое тело. Тело это наше натуральное тело, а телесность аналог впф. Телесность развивается по законам что и впф (формируется в ходе социального развития, опосредованы по структуре, человек управляет телесными процессами произвольно). В процессе культурного развития тело начинает подчиняться не только биологическим законом, но и социально-психологическим. Если происходит конфликт между законами, то возобладать могут социально-психологические. Тем временем биологические могут трансформироваться или исчезнуть.

22. Развитие психосоматического заболевания с точки зрения культурно-исторического подхода с телесности человека (на примере гипервентиляционного синдрома)

Психосоматические заболевания связанные с нарушением психосоматического развития (эпахондрия, дисморфофобия, алексетимия).психосоматическое заболевание возникает в результате сочетания факторов разной природы как биологических так и социально психологических.

Гипервентиляционный синдром(одышка).

В основе лежит тревога 1--> учащается дыхание 2--> дисбаланс кислорода и углекислого газа, углекислый газ накапливается в крови 3--> нехватка кислорода 4--> ощущение задыхания 5--> возникает страх 6--> тревога.

Порочный круг . важную роль играют биологические факторы. Стрелочки 1 , 5 , 6 - являются социальнопсихологическими, остальные биологические.

Глобально социальные факторы существует три системы организма наиболее заметные для человека и нарушения в них вызывают тревогу за собственную жизнь.

Почему тревога приводит к учащению дыхания : на это влияет как глобальные так и индивидуальные психологические факторы. Глобальные : принятые в культуре стереотипы дыхания и соц-псих.: нарушения дыхания в младенчестве, научения от взрослых, дыхательные стериотипы каторые формируются в проф.деятельности.

23. Структура внутренней картины болезни

Гольдшейдер, Лурия.

Сензитивный уровень (телесн.ощущ., связан с болезнью)

Интеллектуал.уровень (знание и представление больного о своей болезни)

Уровни вкб по Николаевой:

Чувствительный уровень - ощущ., связ с болезнью

Эмоц.уровень - переживания в связи с болезн ощущениями

Интеллектуал.уровень - понять пичины заб.

Мотивационный уровень - что означает олезнь для всей его жизни.

24. Варианты внутренней картины вкб

Нормальный вариант ВКБ - ВКБ совпадает с видением врачей

Пренебрегающая ВКБ - недооценивается степень тяжести бол

Отрицающая ВКБ - отрицание бол

Нозофобная ВКБ - боязнь своей болезни

Ипохондрическая ВКБ - погруженность в болезнь

Нозофильная ВКБ - удовлетворенность самим фактом заболевания

Утилитарная ВКБ - извлечение выгоды из бол

Баркер выделил 5 видов ВКБ:

Избегание дискомфорта - аутизация

Замещение - отыскание новых способов достижения жизненных целей

Игнорирующий - «забывание» о болезни

Компенсаторное поведение

Фаталистическое отношения - то, что предписано изменить нельзя.

Циклическое приспособление - подъемы/спады

Параноидное приспособление - с попыткой неадекватного переноса собственного агрессивного поведения на окружающих - подозревает плохое отношение к себе.

Агрессивное отношение к окружающим связанное с попыткой самоутверждения, утверждения своей «я-концепции»

Невротическое отношение (реакции) - связана с тем, что человек не сумел адаптироваться.

25. Этапы формирования внутренне картины болезни. Концепции вкб ариной и тхвостова

ВКБ - динамичный объект, это образ, к-рый больной строит у себя.

Познание собств.болезни подчиняется тем же закономерностям, что и познание внеш.мира.

В осознании болезни - те же уровни, что и в осознании внеш.реальности.

Уровни:

1 Уровень чувственно ткани болезни.

Появл телесн дискомфорт, пока диффузный, отлич от привычн состояния тела ч-ка.

Ч-к не может их локализовать и не может дать им чёткую характеристику.

2 Ур-нь первич.означения.

Ч-к пытается понять, что происходит с его телом, он применяет к чувственной ткани систему имеющихся у него систем телесн.категорий.

Система категорий телесного опыта появл у реб-ка в рез-те культурн.развития. В разн.к-рах суз разн.телесн.стандарты, а значит и разн телесн ощущения. Телесн ощущения становятся стуктурир, организованн, более точными.

3 Вторич.означение.

Человек пытается понять. Какое у него заболевание, знание о болезнях человек получает из культурн.опыта.

4 Личностн смысл болезни

Что значит эта болезнь для ч-ка, как влияет на достижение целей.

Варианты личн.смысла:

Преграда (мешает достиж цели); Выгода (средство достиж целей); испытание (преодолеть и стать сильнее).

На последующую деят-ть ч-ка в наиб.степени влияет личн.смысл болезни.

Часто вкб начинает развиваться не с первого уровня.

26. Искажение внутренней картины болезни. Причины искажения на разных этапах её формирования

Искажение ВКБ на уровне чувствительной ткани:

Бол есть - чувств ткани нет

Бол нет - чувств ткань есть

Причины: низкий\высокий порог чувствительности

Искажение ВКБ на уровне первичного ознакомления:

Чел не правильно локализует или описывает болезненные ощущения

Причины: неправ культурное развитие реб

Искажение ВКБ на уровне вторичного ознакомления:

Телесн ощущ не соответствуют болезни; влияют мифы бол и мифы лечения. Мифы заставл чел воспринем телес ощущ соответственно мифам. Мифы приводят к развит плацебо и ятрогений.

Искажение ВКБ на уровне личностного смысла: возможно либо усиление, либо ослабление симптома. Усиление происходит, если болезнь - выгода или преграда. Ослабление происходит, если болезнь - средство личн роста или отрицание болезни.

27. Возрастные особенности внутренней картины болезни. ВКБ у детей и подростков

Социально ситуативное развитие хронической бол:

1 хроническая болезнь влияет на сост орг-а. Истощение. Интоксикация, гипоксия, повреждение мозга, ЗПР.

2 Психотравма. Может изменить всю жизнь ребенка. Он переживает лишение того, что могут другие.

3 Поведение родителей. Болезнь ребенка - травма для родителей. Родитнли меняют стиль воспитания:

- гиперопека (потакающая, авторитарная, симбиотическая, фобия утраты)

- гипоопека (не занимаются ребенком)

ВКБ в доподростковом возрасте (ВКБ формируется в 5-6 лет):

Маленький ребенок воспринимает болезнь через те ограничения, которые болезнь накладывает не него (двигательная активность, познавательная активность, неприятные процедуры)

ВКБ у подростков:

Основные особенности ССР подростка:

Смена ВТД

Смена референтной группы

Изменение отношенич к телесной сфере

Изменения тела

Развитие рефлексии

Формирование жизненных перспектив

ВКБ у подростка более дифференцирована. Болезнь воспринимается, как ограничение общения. Реб либо аутизируется, либо полностью уходит в общение.

Подросток пытается психологически преодолеть болезнь и вырабатывает различн стратег:

- сверхактуализация будущ, при обесценивании настоящ и прошл

- уход в фантазии. В фантазиях все хорошо, непризнают реал

- самоизоляция. Неспособность повлиять на жизнь. Переклад ответств на родит.