Якість життя та шляхи його поліпшення у дітей з порушеннями ритму серця

16. Патент №12261. UA. МПК В28С 5/46, А61В 5/00. Спосіб визначення ефективності проведеної терапії у дітей з порушенням серцевого ритму / ДонДМУ; Н.В. Нагорна, В.В. Седнєв, О.В. Бордюгова, О.В. Пшенична, Г.В..Дубова; Заявка № u 2005 09881. - Заяв.20.10.2005; опубл.16.01.2006. - Бюл. № 1. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу).

17. Патент №15818. UA. МПК А61В 10/00. Спосіб комплексної оцінки якості життя дітей з аритмією / ДонДМУ; Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В..Пшенична; Заявка № u 2006 00744. - Заяв.27.01.2006; опубл.17.07.2006. - Бюл. № 7. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу).

18. Оцінка якості життя дітей з порушенням ритму серця та провідності / Н.В..Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична; // Методичні рекомендації. - Донецьк, 2007. - 18 с. (Розробила методику, оформила методичні рекомендації).

19. Спосіб застосування денного транквілізатора (анксіолітика) “Адаптол” в комплексі лікування аритмій у школярів / Н.В. Нагорна, Г.В. Дубова, О.В..Бордюгова // Інформаційний лист. - Київ, 2006. - № 63 - 4 с. (Оформила інформаційний лист, здійснила клінічне впровадження способу).

20. Спосіб визначення якості життя дітей з порушенням ритму серця / Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична // Інформаційний лист. - Київ, 2007 - № 8 - 4 с. (Оформила інформаційний лист, здійснила клінічне впровадження способу).

21. Спосіб визначення ефективності терапії у дітей з порушенням серцевого ритму / Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична // Інформаційний лист. - Київ, 2007. - № 9 - 4 с. (Оформила інформаційний лист, здійснила клінічне впровадження способу).

22. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В. Особливості психоемоційного статусу, якості життя та рівня адаптації у дітей з порушеннями ритму серця // Український медичний альманах. - 2004. - Т.7, № 6. - С. 39-40. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку психоемоційного статусу та рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала статтю).

23. Дубовая А.В. Оценка уровня адаптации организма у детей с нарушениями ритма сердца // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної профілактичної медицини та стоматології.- Донецьк, 2004. - С. 76-77. (Робота виконана самостійно).

24. Дубовая А.В. Биоэтические принципы в оценке качества жизни пациентов // Матеріали Третього Міжнародного симпозіуму з бiоетики. - Київ, 2004. - С. 73-74. (Робота виконана самостійно).

25. Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации организма на санаторном этапе ведения детей // Материалы IV Конгресса курортологов и физиотерапевтов автономной республики Крым. - Евпатория, 2004. - С. 89. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

26. Дубовая А.В., Бордюгова Е.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации у детей с сердечно-сосудистой патологией // Таврический медико-биологический вестник. - Евпатория, 2004. - Т.7, № 3. - С. 7-8. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку рівня адаптації, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

27. Дубова Г.В. Адаптаційний потенціал та індекс Руф'є у дітей з серцево-судинною патологією // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених “Вчені майбутнього”. - Одеса, 2004. - С. 162. (Робота виконана самостійно).

28. Дубовая А.В., Дубовой И.К. Биоэтические принципы в оценке качества жизни детей с сердечно-сосудистой патологией // Матеріали Другого Нацiонального конгресу з бiоетики. - Київ, 2004. - С. 137. (Провела літературний огляд, проаналізувала отримані дані, написала тези).

29. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В. Ефективність препарату “Адаптол” у дітей із порушеннями ритму серця // Матеріали II Міжнародного медико-фармацевтичного конгресу “Ліки та життя”. - Київ, 2005. - С. 96. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку ефективності адаптолу, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

30. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Роль адаптола в коррекции психоэмоционального и вегетативного статуса детей с нарушениями ритма сердца // Таврический медико-биологический вестник. - 2005. - Т. 8, № 2. - С. 20-21. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку психоемоційного та вегетативного статусу, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

31. Нагорная Н.В., Карташова О.С., Дубовая А.В. Взаимосвязь нарушений ритма сердца с кардиальными проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани у детей // Вестник аритмологии (приложение). - Санкт-Петербург, 2006. - С. 150. (Провела клінічне обстеження дітей, виконала статистичну обробку отриманих результатів).

32. Дубовая А.В. Особенности психоэмоционального и вегетативного статуса детей с нарушениями ритма сердца по данням цветового теста Люшера // Таврический медико-биологический вестник. - 2006. - Т. 9, № 2. - С. 106. (Робота виконана самостійно).

33. Дубовая А.В. Биоэтические подходы к оценке качества жизни детей с нарушениями ритма сердца // Материалы IV Международного симпозиума по биоэтике. - Киев, 2006. - С. 53-54. (Робота виконана самостійно).

34. Бордюгова Е.В., Карташова О.С., Дубовая А.В. Взаимосвязь нарушений ритма сердца и проводимости с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца у детей // Материалы V Российского конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - 2006. - С. 124. (Провела клінічне обстеження дітей, виконала статистичну обробку отриманих результатів).

35. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Особенности качества жизни детей с нарушениями ритма сердца // Материалы V Российского конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - 2006. - С. 131-132. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

36. Дубова Г.В. Особливості якості життя дітей зі штучним водієм ритму серця // Материалы VIII Всеукраинской научно-практической конференции “Актуальные вопросы педиатрии”. - 2006. - С. 25. (Робота виконана самостійно).

37. Дубовая А.В. Роль Белласпона в коррекции психоэмоционального и вегетативного статуса детей с нарушениями ритма сердца // Материалы Украинской научно-практической конференции “Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”. - 2006. - С. 72. (Робота виконана самостійно).

38. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Четверик Н.А., Коваль А.П. Способ улучшения качества жизни школьников с нарушением ритма сердца // Таврический медико-биологический вестник. - Евпатория, 2007. - Т. 10, № 2. - С. 118. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, проаналізувала результати, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

39. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Метод лечения школьников с психосоматической патологией // Таврический медико-биологический вестник. - Евпатория, 2007. - Т. 10, № 2. - С. 119. (Провела клінічне обстеження дітей, оцінку якості життя, виконала статистичну обробку отриманих даних, написала тези).

40. Дубовая А.В. Значение оценки качества жизни у детей с аритмиями // Материалы II Всероссийского съезда аритмологов, 2007. - № 3. - С. 129. (Робота виконана самостійно).

Анотація

Дубова Г.В. Якість життя та шляхи його поліпшення у дітей з порушеннями ритму серця. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія. - Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2007.

У дисертації подано нове рішення важливої науково-практичної задачі, пов'язаної з поліпшенням якості життя дітей з аритміями шляхом розробки методики її оцінки, аналізу причин погіршення та диференційованого використання препаратів анксіолітичної (адаптол), седативної та вегетостабілізуючої (беласпон) дії в комплексі лікувально-реабілітаційних заходів.

Уперше запропоновано спеціальний опитувач “Якість життя дітей з аритміями”, методику комплексної оцінки якості життя дітей з порушеннями ритму серця та оцінки ефективності терапії, що базується на динаміці показників якості життя. Уперше вивчена якість життя дітей з ПРС і аналіз причин, що викликають його погіршення. Установлено залежність зниження ЯЖ не лише від виду аритмії, але й від наявності й ступеня тяжксті порушень психоемоційного й вегетативного статусу. Доведено ефективність і безпечність анксіолітика “Адаптол” та седативного препарату з вегетостабілізуючим ефектом “Беласпон” у дітей з ПРС, визначено показання для їх диференційованого призначення на стаціонарному етапі та при диспансерному спостереженні.

Обґрунтовано можливість використання в якості експрес-методів оцінки вегетативного статусу параметрів електричного опору шкіри та кольорового тесту Люшера на різних етапах лікування та реабілітації.

Доведено, що виявлення порушень психоемоційного й вегетативного статусу та їх корекція за допомогою диференційованого призначення адаптолу (у разі підвищеного рівня тривожності) і беласпону (при вегетативному дисбалансі) у комплексі реабілітаційних заходів забезпечують підвищення їх ефективності та поліпшення якості життя дітей з ПРС.

Ключові слова: якість життя, діти, порушення ритму серця, адаптол, беласпон.

Аннотация

Дубовая А.В. Качество жизни и пути его улучшения у детей с нарушениями ритма сердца. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2007.

В диссертации освещено новое решение важной научно-практической задачи, связанной с улучшением качества жизни детей (КЖ) с аритмиями путем разработки методики его оценки, анализа причин ухудшения и дифференцированного использования препаратов анксиолитического (адаптол), седативного и вегетостабилизирующего (белласпон) действия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий.

Впервые предложены специальный опросник “Качество жизни детей с аритмиями”, методика комплексной оценки КЖ детей с нарушениями ритма сердца и учета эффективности терапии, основанная на динамике показателя КЖ.

Разработанная методика комплексной оценки КЖ детей с аритмиями характеризуется высокой чувствительностью (86,0%, интервальная оценка 75,6%-93,8%, на уровне значимости р = 0,05), специфичностью (100,0%, интервальная оценка 94,9%-100,0%, на уровне значимости р = 0,05), низкой долей ложноотрицательных (14,0%, интервальная оценка 6,2%-24,4%, на уровне значимости р = 0,05) и ложноположительных прогнозов (0%, интервальная оценка 0,0%-5,1%, на уровне значимости р = 0,05).

Установлено, что у детей с аритмиями достоверно чаще, в сравнении со здоровыми сверстниками, наблюдаются патологические изменения психоэмоционального статуса (74,2±3,6% и 21,6±6,8% соответственно, p<0,001): конфликтность (56,3±4,0% и 21,6±6,8% соответственно, p<0,001), повышенный уровень тревожности (39,1±4,0% и 8,1±4,5% соответственно, p<0,001), нарушения сна (33,8±3,8% 16,2±6,1% соответственно, p<0,05) и др. При этом достоверно чаще (p<0,05) они регистрируются у пациентов с органическими изменениями в сердце (63,8±4,0%), у девочек среднего школьного возраста (60,3±4,0%) и у мальчиков старшего школьного возраста (61,6±4,0%).

Вегетативный дисбаланс различной степени выявлен у 84,1±3,0% детей с аритмиями, при этом у 82,6±7,9% больных с органическими изменениями в сердце такие аритмии, как хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, сопровождались гиперсимпатикотонией со снижением адаптационного потенциала. У 66,7±13,6% детей, не имевших органических изменений сердца, с синусовой брадикардией, синоаурикулярной блокадой выявлена ваготония значительной степени. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма достоверно чаще констатированы у девочек среднего школьного возраста (89,2±5,1%) в сравнении с мальчиками и девочками других возрастных групп. Установлена прямая сильная коррелляционная связь между показателями вариабельности ритма сердца и такими методами экспресс-оценки вегетативного статуса, как цветовой тест Люшера (r = 0,77) и электрическое сопротивление кожи (r = 0,73).

У 79,5±3,3% детей с аритмиями выявлено снижение уровня адаптации различной степени (у 87,0±4,1% детей с органическими изменениями в сердце, у 83,3±10,8% больных с жизнеугрожающими аритмиями, у 73,2±4,9% пациентов с аритмиями без органического поражения органа). Установлена более сильная прямая зависимость снижения уровня адаптации от степени нарушений психоэмоционального (r = 0,87) и вегетативного (r = 0,92) статуса, чем от вида аритмии (r = 0,74).

Использованный подход к оценке КЖ выявил снижение данного показателя у 84,8±2,9% детей с аритмиями, которое достоверно чаще (р<0,05) регистрировалось при наличии ИВРС (91,7±8,0%), жизнеугрожающих аритмий (85,2±6,8%), органического поражения сердца (72,5±5,4%). Ведущими причинами снижения КЖ явились патологические изменения и особенности психоэмоционального и вегетативного статуса, снижение уровня адаптации, наличие осложнений (синкопальные состояния, аритмогенная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность) и обусловленное этим нарушение самочувствия.

Дополнение стационарного комплекса стандартной терапии детей с аритмиями 3-недельным курсом адаптола позволило достичь снижения уровня тревожности (до 10,6±4,5%), диссомнии (до 23,4±6,2%), регресса аритмического синдрома (до 40,4±7,2%) и более длительного (38,9±3,6 сут., в группе стандартной терапии - 28,7±2,7 сут.) терапевтического эффекта. Проведение 3-недельного курса белласпона в дополнение к стационарному комплексу стандартной терапии характеризовалось достоверно более частой (p<0,05) нормализацией баланса вегетативной регуляции (68,8±8,2% детей) и снижением уровня конфликтности (71,9±7,9%), положительной динамикой аритмического синдрома (65,6±8,4%), более длительным (43,2±4,1 сут.) терапевтическим эффектом.

Дополнительное назначение адаптола в комплексе реабилитационных мероприятий при повышенном уровне тревожности позволило повысить эффективность амбулаторного этапа и улучшить КЖ у 55,3±7,3% детей с аритмиями (при отсутствии препарата - у 47,8±10,4%). Дополнение реабилитационных мероприятий пациентов с аритмиями белласпоном при выявлении вегетативной дисрегуляции способствовало достоверно более частому улучшению показателя (у 62,5±8,6%) в сравнении с детьми, не получавшими данный препарат (у 40,0±8,3%).

Ключевые слова: качество жизни, дети, нарушение ритма сердца, адаптол, белласпон.

Summary

Dubova G.V. The Children's with Heart Arrhythmias Quality of Life and Ways of Its Improvement. - The manuscript.

The dissertation for the Candidate Degree of Medical Sciences, speciality 14.01.10ю- юPediatrics. - The Scientific Research Institute of Medical and Social Family Problems of M. Gorky Donetsk National Medical University, Ukrainian Ministry of Health Protection, Donetsk, 2007.

The dissertation deals with the solution of a scientifically practical problem of improvement the children's with heart arrhythmias quality of life by developing the methodology of its estimation, analysing the reasons of deterioration, using differentially the preparations with anxiolytic (Adaptol), sedative and vegetostabilizative (Bellaspon) action. A special questionnaire “The children's with heart arrhythmias quality of life”, a complex estimation of the children's with heart arrhythmias quality of life and an account of the therapeutic efficiency methodology, based on the quality of life parameters dynamics are suggested for the first time.

The estimation of the children's with heart arrhythmias quality of life and the analysis of its deterioration reasons are carried out for the first time. The dependence of quality of life decrease not only on the heart arrhythmia type but also on the presence and degree of expressiveness of the psycho-emotional and the vegetative status disorders is revealed. The efficiency and safety of anxiolytic “Adaptol” and a sedative drug with vegetostabilizative effect “Bellaspon” in children with heart arrhythmias are proved, the indications for the differentiated use of the given medicines are defined. The opportunity of use the vegetative status parameters estimation of skin electric resistance and the Luscher colour test at various stages of treatment and rehabilitation as the express methods is proved. It is proved that the revealing of the psycho-emotional and the vegetative status disorders and their correction with the help of the differentiated use of Adaptol and Bellaspon in a complex of rehabilitation measures allow to raise their efficiency in children with heart arrhythmias.

Key words: quality of life, children, heart arrhythmia, Adaptol, Bellaspon.

Размещено на Allbest.ru