Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, Гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.

3.2.2 Форма дизартрии. Бульбарная дизартрия

Очаги поражения - одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов 5, 7, 10, 11 черепно-мозговых нервов, а также спинальных нервов шейно-грудного уровня. Поражение периферического двигательного нейрона на любом его уровне дает клиническую картину периферического паралича (пареза). Ввиду, того, что при этом нервные импульсы в мышцу не поступают и, следовательно, обменные процессы в ней нарушаются, возникает атрофия мышц, тонус ее снижается, наступает атония. Мышца становится вялой, дряблой, поэтому такой паралич часто вялым, или атрофическим.

Этиология - описаны избирательные формы бульбарной дизартрии, вызванные поражением какого - либо одного из бульбарных нервов: поражения языкоглоточных нервов токсинами дифтерии, что в речи больного проявлялось гнусавым тембром голоса (паралич мышц мягкого неба). Боле часто наблюдается поражение лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при гнойных воспалительных поражениях среднего уха с развитием вялого паралича мышц губ и щеки на одной половине лица, что может сказаться в речи нечеткой артикуляцией губных звуков (Б, Б, М, М ,П, П, В, В, Ф, Ф). Энцефалит, глиальные опухоли.

Особенности - чем ближе очаговое поражение располагается к стволу мозга, тем вялый паралич становится более распространенным, а дизартрия менее избирательной. В случае поражения самого вещества продолговатого мозга (энцефалит, глиальные опухоли) развивается наиболее тяжелая форма бульбарной дизартрии с невнятной - «смазанной», упрощенной артикуляцией звуков.

Период возможного возникновения: как в детском, так и во взрослом возрасте.

Клинические проявления (характеризующие особенности): атония, атрофия, и арефлексия в мышцах глотки, гортани, неба, языка. Функционально вялый паралич этих мышц выражается в расстройствах глотания (дисфагия или афагия) с поперхиванием и закаливанием во время еды и питья, глухом или гнусавом (дисфония или афония) голосе, ограниченная подвижность языка во время еды, невнятная или «смазанная» речь. Расстройства жевания, невозможность закрыть рот, гипо- или амимия. Незаконченное произношение слов. Речь теряет звуковое богатство и разнообразие. Голос теряет мелодичность, слабый, глухой и истощающийся. Звонкие согласные частично или полностью оглушаются (дубы - тупы и т.д.). паралич приводит к тому, что все звуки речи начинают произносится при проходе выдыхаемого воздуха через нос и поэтому приобретают носовой оттенок.( дочь - ночь, боль - моль). Круглощелевые звуки превращаются в плоскощелевые, вибрант «Р» нарушается первым он превращается в глухой плоскощелевой звук. Все смычные звуки приближаются по звучанию к соответствующим щелевым звукам, и, следовательно, фонематическое и артикуляторное противопоставление звуков по признаку смычный - щелевой в устной речи больных не реализуется.

Звуки:

· все согласные приходят к одному плоскощелевому звуку.

· заменителем всех заднеязычных звук становится щелевой звук с малоопределенным местом образования - то заднеязычными, то верхнее-, то нижнефарингальными.

· губные звуки приходят к единому глухому щелевому губно-губному звуку.

· гласные искажаются щелевыми призвуками заднеязычного или фарингального типа.

Б>П>Ф> губно-губной-щелевой глухой звук.

Д>Т>С> переднеязычный - плоскощелевой глухой звук.

Р - глухой смягченный, средний между шумным и вибрантом.

Л - глухой смягченный.

I - глухой боковой.

3.2.3 Бульбарная дизартрия

D поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при гнойных воспалительных поражениях среднего уха с развитием вялого паралича

D энцефалите, глиальной опухоли) развиваются наиболее тяжелые формы буль-барной дизартрии с невнятной, «смазанной», упрощенной артикуляцией звуков, глухим гнусавым голосом и незаконченным произношением слов.

D голос становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истошаюшимся.

D паретическое состояние мыши языка препятствует возможности создания полной преграды на пути выдыхаемой воздушной струи. Возникает как бы редукция взрывных звуков и аффрикат в соответствующие щелевые звуки (б --6 в -» в; к -- кх -- кх и пр.).

D функционально вялый паралич этих мышц выражается в расстройствах глотания (дисфагия или афагия) с попсрхиванием и закашливанием во время еды и питья, глухом (дисфония или афония) или гнусавом голосе, ограничении подвижности языка во время еды, невнятной и «смазанной» речи.

D вялый паралич жевательных и мимических мышц, кроме симптомов дизартрии, проявляется расстройствами жевания, невозможностью закрыть рот, гипо- или амимия.

D конечно, вибрант Р, который представляет собой результат сложнейшей синергии всего мышечного аппарата речи с филигранной работой мышц кончика языка, нарушается при этом одним из первых, он превращается в глухой плоскощелевой звук. Аналогично звук Л превращается в глухой плоскощелевой звук. В целом все смычные звуки (шумные и сонорные) приближаются по звучанию к соответствующим щелевым звукам, и, следовательно, фонематическое и артикуляторное противопоставление звуков по признаку смычный -- щелевой в устной речи больных не реализуется.

D сочетание трех факторов -- оглушение звонких согласных, превращение смычных согласных в щелевые и упрощение круглой щели в плоскую -- приводит к тому, что вес разнообразие переднеязычных согласных как бы конвергирует к единому глухому плоскощелевому звуку.

D заменителем всех заднеязычных звуков становится щелевой звук с мало определенным местом образования -- то заднеязычным, то верхне-, то нижнефарингальным.

D аналогичным образом губные звуки разного способа образования имеют тенденцию конвергировать к единому глухому щелевому губно-губному звуку.

D так же, как согласные конвергируют в сторону наименее дифференцированных в двигательном отношении глухих щелевых звуков, гласные конвергируют к звуку типа безударного русского А или Ы (о) со стиранием в устной речи больного противопоставленности гласных по ряду, подъему и огубленности (наибольшую индивидуальность обычно сохраняет гласный А). Кроме того, гласные искажаются щелевыми призвуками задне-язычного или фарингального типа.

Бульбарная дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результате поражения ядер, корешков или периферических отделов VII, IX, X и XII черепно-мозговых нервов. При бульварной дизартрии имеет место периферический парез речевой мускулатуры. В детской практике наибольшее значение имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков. При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные -- к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.

Разграничение бульбарной дизартрии от паретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:

- характер пареза или паралича речевой мускулатуры (при бульбарной -- периферической, при псевдобульбарной -- центральный);

- характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной -- преимущественно произвольные);

- характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии -- диффузный, при псевдобульбарной -- избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений);

- специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к ней тральному звуку, при псевдобульбарной -- отодвинута назад; при бульварной -- гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной -- наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение);

- при псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности.

3.2.4 Форма дизартрии. Экстрапирамидная дизартрия

Очаги поражения - поражены такие ядра, как хвостатое, чечевичное (скорлупа и бледный шар), таламус, субталамичесикие, красное, черная субстанция, а также нарушение их связей с другими структурами мозга.

Особенность: является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Этиология

Период возможного возникновения

Клинические проявления (характеризующие особенности): расстройства локомоции, мышечного тонуса и тонической позной активности, врожденных автоматизмов, появляются гипо- и гиперкинезы (хореоатетозы, тремор, миоклонии).

Расстройство темпа речи, то его ускорение, то замедление; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове).

· изменения мышечного тонуса в речевой мускулатуре

· наличие насильственных движений

· нарушение эмоционально-двигательной иннервации

· резко нарушены просодическая сторона речи, интонационно-мелодическая структура, темп.

· речь монотонна, однообразна, немодулированная.

· затухание голоса переходящее в неясное бормотание.

Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная система автоматически создает тот фон предуготовности, на котором возможно осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы и двигательноети мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное выполнение двигательных актов.

Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:

* изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

* наличием насильственных движений (гиперкинеэов);

* нарушениями проприцептивной афферентации от речевой мускулатуры;

* нарушениями эмоционально-двигательной иннервации.

Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии, в отличие от псевдобульбарной, может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая диспраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (д и с т он и я) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.

Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона.

3.2.5 Форма дизартрии. Мозжечковая дизартрия

Очаги поражения

Особенность:

Этиология

Период возможного возникновения

Клинические проявления (характеризующие особенности):

Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- или гипометрии (избыточности или недостаточности объема движения). При более тонких целе-направленных движениях отмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

Дифференциальная диагностика дизартрии проводится в двух направлениях: отграничение дизартрии от дислалии и от алалии.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений зву-копроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.



4. Органические и функциональные нарушения голоса

4.1 Функциональные нарушения голоса

Общие причины функционального нарушения голоса:

ОРВИ, грипп с осложнениями

Голосовое переутомление

Плохая постановка голоса

Различные инфекционные заболевания

Психические травмы, эмоциональное перенапряжение несоблюдение охранительного голосового режима

Характерные признаки и основные проявления того или иного нарушения:

Фонестения:

· нарушение координации дыхания и фонации

· невозможность владения голосом - усиливать и ослаблять звучание

· хрипота

· изменение тембра и звучания голоса

· жжение, ноющие боли в горле (после отдыха исчезают)

· парастезии - характерный признак - скопление слизи, кажется, слизи нет

· изменяется высота голоса

· силы голоса

Гипотонусная дисфония (афония):

Двусторонний миопатический парез

Парез внутренних мышц гортани

При некоторых инфекциях: ОРВИ, грипп, дифтерия

Сильное перенапряжение голоса

Симптомы:

Легкая хриплость с явлением голосового утомления

Афония с явлением голосового утомления

Напряжение и боли в мышцах шеи, затылка, грудной клетки

Чувство "кома в горле"

Гипертонусная (спастическая) дисфония:

Повышение тонуса гортанных мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации

Чувство удушья, при волнении, сильной температуре

Форсирующий голос

Голос или не возникает совсем, или появляется резко искаженный, глухой звук

Временами затруднение глотания

Першение, саднение

Напряженность в области подбородка

Вокальный голос с тремоляцией

Афония:

Часто: реакция на психотравму

Отсутствие голоса полное

Очень слабый голос, ограниченный в диапазоне

Сохранны кашель и плачь (характерный признак)

В анамнезе отмечают также:

Степень выраженности дефекта:

Легкая

Средняя

Тяжелая - полное отсутствие голоса

Степень фиксации на дефекте:

Не фиксирует

Переживает

Слабая фиксация



4.2 Органические нарушения голоса:

Причины: органического нарушения голоса:

Анатомические изменения (органические нарушения голоса)

Хронические воспалительные процессы (органические нарушения голоса)

Хронические ларингиты (органические нарушения голоса)

Парезы или параличи гортани (органические нарушения голоса)

Состояния после удаления опухоли (органические нарушения голоса)

Удаление гортани (органические нарушения голоса)

Папиломатоз (органические нарушения голоса)

Фибромы (органические нарушения голоса)

Кисты (органические нарушения голоса)

Дифтерии (органические нарушения голоса)

Симптомы:

Сильная утомляемость, до полной невозможности выполнять голосовую нагрузку

Голос отсутствует или сильно охрипшей

Жалобы на сильное утомление при речи

Поперхивание, рефлекторный кашель

Затруднение дыхание

Голос + шум

Нечистая интонация

Дрожание голоса дисфония

Частая хрипота со спонтанным рецидивом

Отмечается также:

Степень выраженности дефекта:

Легкая

Средняя

Тяжелая - полное отсутствие голоса

Степень фиксации на дефекте:

Не фиксирует

Переживает

Слабая фиксация



Алалия -отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития. Методика логопедической работы

Определе ния	Класси фика ция	Что поражено	Причины алалии	Симптоматика	Методика логопедиче ской работы
Алалия -отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития. Алалия - органическое нарушение (недоразвитие) речи центрального характера. При А. происходит запаздывание созревания нервных клеток в определенных областях коры головного мозга. Алалия - системное недоразвитее речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фонетико-фонематическая сторона, лексико-грамматический строй.	Сенсорная алалия	Возникает при поражении зоны Вернике в до речевом периоде. Поражение слуховых клеток в зоне Вернике. При замыкательной акупатии в височной зоне коры не образуется условные рефлексы на поступающие звуки, по этому ребенок не узнает фонему, или если узнает, то восприятие этой фонемы не стойкое.	В перинатальном периоде: интоксикация инф. заболев. мат. нарушение кровобр. плода. Кровоизл. в мозг Травматизация плода угроза выкидыша болезни родителей - сифилис, туберкулез, ВИЧ. В натальном периоде: родовспоможение асфиксия плода рождение ребенка с гематомой несовместимость резус - фактора Постнатальный период: раны, травмы головы последствия патологического появления на свет инфекционные заболевания: желтуха, менингит, длительно текущие соматические заболевания, истощение нервной системы, гипотрофия, астения недостаточность речевых и интеллектуальных контактов билингвизм	Не постоянная реакция детей на раздражитель (то слышит, то не слышит) отсутствует интерес к звукам маленький объем слуховой памяти особые трудности - квазиамонимы 1 группа д. с сен. алалией: не понимают или почти не понимают обращенную речь иногда понимают отдельные слова реагируют на мимику взрослых экспрессивная речь отсутствует во время игры реб. произносит непонятные для окружающих слова и звуки. 2 группа д. с сен. алалий: дети понимают речь в пределах ограниченного обиходного общения и выполняют отдельные речевые инструкции плохое слуховое внимание не любит смотреть сказки, чит. стихи, рвут книги нарушена фонематическая система не различают квазиамонимы не понимают количественный состав фонем не различают гласные общительны, двигательно- бесп. с трудом восстанавливают связь между предметом и названием не следят за выражением лица не прислушиваются	1 этап: возбудить у ребенка интерес к окружающим звукам, окружающей жизни и установить с ними контакт. - Все проходит в игровой форме, привлечь внимание, заинтересовать установить контакт Развиваем восприятие, внимание, память 2 этап: научить различать не речевые звуки перед ребенком кладут игрушки с контрастным звучанием (и далее по методике). 3 этап: воспитатель и упрочнить предметную соотнесенность слова. Работа начинается с накопления словаря (используем речевые глагольные инструкции (сядь, принеси, встань) Вводим графему, под игрушку или картинку кладут букву (с 4 лет) Предлагают написанные на карточках крупные буквами, которые сопровождаются множеством рисунков После прочтения текста л. задает вопросы 4 этап: развитие фонематической системы языка Начинается с различения гл. зв. далеких по артикуляции А-И-А-У, О-И, О-Ы Затем гл. включают в слова Затем составляются предложения с этими словами и ведется работа над фразой - произносится и записывается Затем в двусложные слова и т.д. Вычленение согласного из слова Затем сложный фонематический анализ (предлагаются слова с далекими фонемами) Затем дифференциация зв. в словах (ложки-ножки) Затем близкие интонационно, артикуляторно и акустически Вся работа опирается на графемы. На тактильный контроль Затем во фразах в текстах Идет наполнение словаря В процессе занятий внимание ребенка переключается на не речевую деятельность
	Моторная алалия	Возникает при недоразвитии нервных клеток в корковом отделе речедвигательного анализатора (постцентральная, премоторная зона). При моторной алалии не формируется экспрессивная речь,. импрессивная речь сохранна		отсутствие гуления бедность лепета позднее развитие речи ограниченность словаря выраженные аграмматизмы позднее развитие звукопроизношение телеграфный стиль речевой негативизм переставляют звуки в слове дают приблизительный контур слова, фразы не владеют морфологическим и синтаксическими образованьями не могут строит правильно произношения не включают в свою речь союзы и предлоги неправильные родовые окончания не сформирован процесс номинации речевая активность низкая пользуются речью только в состоянии возбуждения слова "прикреплены" друг к другу без связей предмет не получает названия или получает название несоответственное	1 этап: цель: преодоление речевого негативизма, взывание желания говорить, через выполнение не сложных поручений. Обогащение активного словаря. Формирование речи как средства общения на фоне игры. На всех занятиях ДОУ. Речь детей не исправляется. Используется много наглядности. 2 этап: формирование слоговой структуры слова. На фоне развития словаря ведется работа над постановкой зв., автоматизацией и дифференциацией с помощью хлопков образец с ребенком образец. с помощью хлопков со сменой ударений двухсложные слова (хлопки) трехсложная и т.д. спец. постановки зв. нет, но интонированием выделяет зв. на фоне слова фразы с отработанными словами картины с начало крупного размера, меньше далее к одному сущ. подбираем два глагола при рассмотрении картинок включаем наречия, местоимениями постепенно уделяется короткая бытовая фраза особая работа по расширению глагольного словаря начало ребенок выполняет отдельные действия, потом находит изображение на картинках. на этом этапе осуществляют анализ слов с опорой на графическую схему слова 3 этап: цель: развитие фразовой речи и преодоление аграмматизмов 4 этап: цель: развитие связной контекстной речи. Составление рассказа по серии сюжетных картинок Инсценировка по отработанной серии картинок, пантомимы, рассказ по памяти, пересказ эпизода, составление рассказа по одной сюжетной картинке. Придумай предложение по данному слову Составление описательного рассказа о игрушке, животном Составление рассказа на свободную тему



Ринолалия -- нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата

Вид речевого нарушения	Характеристика	Прогноз
Открытая ринолалия Функциональная открытая ринолалия Органическая открытая ринолалия	- ротовые звуки приобретают нозальность - проба Гуцмана: попеременно повторять А и И, при этом зажимают и открывают носовые ходы (звук И, заглушается и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию крыльев носа) - нет изменений твердого и мягко неба - более выраженное нарушение произношения гласных звуков - при согласных небноглоточное смыкание хорошо - наблюдается часто после удаления аденоидных разращении или, реже, в результате постдиферийного пареза, из - за длительного ограничения подвижного мягкого неба - приобретенная или врожденная - при рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого неба - повреждение языкоглоточного нерва и блуждающего нервов, ранений, давление опухолей и др. - врожденная расщелина мягкого или твердого неба, укороченное мягкое небо.	Прогноз благоприятный, исчезает после фонеотрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняют обычным методом как при дислалии
Закрытая ринолалия Функциональная закрытая ринолалия Органическая закрытая ринолалия	- органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства небно-глоточного смыкания. - хорошая проходимость носовой полости и не нарушено дыхание - тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен - мягкое небо при фонации назальных звуков сильно поднимается и закрывает доступ воздушных волн к носоглотке. - закупорка носовой полости
Смешанная ринолалия	- сочетание непроходимости носа и недостаточность небно-глоточного контакта функционального и органического происхождения - типично сочетание укороченного мягкого неба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний