Актуальные методы лечения пульпита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

- филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

дополнительного профессионального образования

«РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

(ПИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

Реферат

Актуальные методы лечения пульпита

Ф.И.О.ординатора Крючкова Яна Николаевна

План

• Введение
• I. Основная часть
• 1.1 Выбор метода лечения
• 1.2 Метод девитальной экстирпации
• 1.2.1 Первое посещение
• 1.2.2 Второе посещение
• 1.3 Метод девитальной ампутации пульпы
• 1.4 Девитально-комбинированный метод лечения
• 1.5 Показания и противопоказания к биологическому методу
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложения

Введение

Актуальность данной темы обусловлена высокой распространенностью пульпита среди населения и необходимостью эффективного лечения этого заболевания, которое характеризуется воспалением пульпы. Несмотря на то, что пульпит может вызывать значительные болевые ощущения и приводить к адентии, современная стоматология предлагает разнообразные методы лечения этого заболевания. В данном реферате рассмотрены современные методы лечения пульпита, включая консервативные и хирургические подходы.

Игнорировать симптомы пульпита, как и многих других заболеваний, не рекомендуется - инфекция может мигрировать за пределы корня зуба, после чего воспаление затронет окружающие ткани, начав заболевание периодонтит зуба. Поэтому важно изучать и применять современные методы лечения пульпита, которые позволят сохранить зубы и улучшить состояние полости рта. Кроме того, постоянное развитие стоматологии приводит к появлению новых технологий и методик, которые могут значительно улучшить результаты лечения пульпита.

I.  Основная часть

Детальное изучение биологии ткани пульпы на протяжении многих десятилетий позволило установить значительные ее репаративные и пластические возможности. Они легли в основу патогенетической терапии пульпита. Вместе с тем, успех в лечении и завершении воспалительного процесса в пульпе зависит от состояния многих других факторов. Наиболее важными из них являются: общее состояние организма, возраст больного, локализация и развитие кариозного процесса, вирулентность микроорганизмов кариозной полости, пути проникновения инфекции в пульпу, характер течения, продолжительность и форма воспаления, топографо-анатомические особенности полости зуба и корневых каналов, состояние периодонта, сопутствующие заболевания в пародонте и другие, что необходимо учитывать при выборе метода лечения пульпита. Тщательный анализ и сопоставление этих данных позволят не допустить ошибок при индивидуальном выборе метода лечения.

В настоящее время в терапии пульпита сложилось два направления, два подхода - биологический и хирургический.

При биологическом подходе усилия врача направлены на полную ликвидацию воспалительного процесса в пульпе и восстановление ее функции. Хирургическое лечение сводится к частичному или полному ее удалению.

Показаниями к применению того или другого метода лечения пульпита служат субъективные данные, результаты объективного обследования, электродиагностики и рентгенографии, позволяющие врачу определиться в диагнозе пульпита и выборе метода лечения.

На начальных стадиях воспаления в пульпе лечебная тактика врача состоит из комплекса терапевтических вмешательств, обеспечивающих быструю и полную ликвидацию воспалительного процесса с применением лекарственных препаратов, рекомендуемых при биологическом методе. На более поздних стадиях в зависимости от характера поражения и степени развития воспалительного процесса - частичного или тотального поражения пульпы необходимо установить диагноз пульпита и определить объем оперативного вмешательства, используя пульпотомию или пульпэктомию, предварительно определив метод обезболивания: анестезию (витальный метод) или девитализацию (мышьяковистые препараты или мумифицирующие средства). В последнем случае эффективность лечения и сохранение функции пульпы зависят от состояния культи.

При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи:

устранение болевого симптома;

ликвидация очага воспаления;

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

предупреждение развития осложнений в периапикальных тканях;

восстановление анатомической формы и функции пораженного зуба;

повышение качества жизни пациента [2, 363 c].

Лечение пульпита включает:

мероприятия, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы (по возможности);

проведение местной анестезии (при отсутствии общих противопоказаний);

создание доступа к полости зуба;

раскрытие полости зуба;

создание прямолинейного доступа к корневым каналам;

удаление пульпы;

прохождение корневого канала;

определение рабочей длины корневого канала;

обработку корневых каналов (механическую и медикаментозную);

пломбирование корневых каналов;

контроль с помощью методов лучевой диагностики;

применение физических методов (по потребности);

реставрацию зубов после эндодонтического лечения [2, 343 c].

1.1 Выбор метода лечения

Выбор метода лечения пульпита (см. рис.1) зависит от клинической картины, симптомов и проявлений, диагноза и может быть разным -- от динамического наблюдения до удаления зуба.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

анатомическое строение зуба (значительно изогнутые или атипичные по строению корни представляют значительную проблему);

патологические состояния (выраженная облитерация корневых каналов, внутренняя или наружная резорбция корневых каналов, горизонтальные и вертикальные переломы корней);

последствия проведенного ранее вмешательства на данном зубе;

изоляция, доступ и возможность выполнения лечения (возможность качественно изолировать рабочее поле, степень открывания рта пациентом, сопутствующая патология);

функциональная ценность зуба;

возможность последующего восстановления анатомической формы корнки зуба;

состояние тканей пародонта.

В случае невозможности консервативного лечения или отсутствии результата рассматривается вопрос об удалении зуба.

При отсутствии противопоказаний лечение пульпита необходимо проводить под местной анестезией, без использования девитализирующих препаратов. Девитализирующие препараты применяют в случае наличия у пациента непереносимости местных анестезирующих препаратов или критическом отсутствии времени у пациента или врача-стоматолога на первичном посещении для проведения полноценной витальной экстирпации или ампутации.

Хирургический метод лечения пульпита заключается в частичном (пульпотомия, ампутация пульпы) или полном (пульпэктомия, экстирпация пульпы) удалении воспаленно измененной пульпы зуба. Однозначно понимая суть хирургического лечения, методики его проведения довольно разнообразны и многочисленны. Практический выбор каждой из них имеет свое обоснование. В зависимости от состояния пульпы, при котором проводится ее удаление, используют витальный, или прижизненный, метод, и если удалению ее предшествует деструкция пульпы - девитальный метод.

Под витальным методом понимают частичное или полное удаление пульпы под определенным видом анестезии.

При девитальном методе пульпу предварительно девитализируют, применяя для этой цели различные средства, например, мышьяковистый ангидрид, параформальдегид и др.

Более прогрессивным хирургическим методом является лечение пульпита под анестезией (местной или общей), позволяющей безболезненно провести вмешательство на пульпе, а также закончить лечение в один сеанс и при определенных показаниях, сберечь корневую пульпу. Применение односеансного метода не только экономит время, но и предупреждает заболевания периодонта [8].

1.2 Метод девитальной экстирпации

Метод основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два посещения.

Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость антисептиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.).

Механизм воздействия мышьяковистой кислоты на пульпу разносторонний. Будучи протоплазматпческим ядом, мышьяковистый ангидрид, прежде всего, воздействует на окислительные ферменты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии. Длительное воздействие мышьяковистой кислюты может вызывать токсические изменения в периодонте и некроз окружающих тканей. Мышьяковистая кислота (ангидрид) для девитализации пульпы применяется в виде пасты. Для составления паст к кислоте добавляют медикаментозные вещества, обладающие анестезирующими, антисептическими свойствами, а также средства, замедляющие диффузию мышьяка в ткань пульпы и тем самым ослабляющие его токсическое действие. Для этой цели используют новокаин, карболовую кислоту, танин, йодоформ, гвоздичное, камфорное масла, глицерин [10].

Учитывая то, что мышьяковистая кислота представляет собой сильный протоплазматический яд, необходимо строго придерживаться дозирования насты в зависимости от размеров зуба, состояния пульпы, возраста больного и выбора метода лечения пульпита.

Для девитализации пульпы достаточно 0,0002 - 0,0004 мышьяковистой кислоты, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах - 24 ч, в многокорневых -- 48 ч. В настоящее время мышьяковистая паста выпускается дозировано, в виде гранул различного цвета в зависимости от необходимых сроков наложения пасты (зеленый, синий и др.).

Менее токсическими свойствами обладает параформальдегидная паста. В ее состав как основной действующий агент входит параформальдегид - продукт полимеризации формальдегида. Он обладает выраженным бактерицидным действием, которое связано с выделением газообразного формальдегида. Высокие концентрации параформальдегида при пролонгированном его действии вызывают некроз тканей.

Механизм действия формальдегида состоит в его влиянии на эндотелий капилляров, расширении кровеносных сосудов, стазе крови в них и постепенной мумификации ткани пульпы, которая превращается в сухой серый тяж. Препарат оказывает менее токсическое действие на ткани периодонта. В состав пасты, кроме параформальдегида, входят анестетик (анестезин, тримекаин), гвоздичное масло (эвгенол). В настоящее время выпускаются различные пасты на основе параформальдегида: «Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» (VOCO), «Devipulp», «Toxovit», «Necronerv» и др.

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяковистого ангидрида и параформальдегид [4, 274 c].

1.2.1 Первое посещение

К лечению приступают после тщательной чистки полости рта. Желательно провести премедикацию, применяя успокаивающие и анальгезирующие средства (при отсутствии противопоказаний).

Препарирование кариозной полости. Вследствие резкой болезненности все манипуляции по препарированию кариозной полости, используя аппликационное обезболивание, проводят максимально осторожно, не причиняя страдания пациенту. После раскрытия кариозной полости удаляют размягченный дентин поэтапно, вначале со стенок полости острым экскаватором или шаровидным бором, а затем со дна кариозной полости, периодически используя аппликационный анестетик. Затем кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком.

В первое посещение после некрэктомии кариозной полости один из этих препаратов накладывается на вскрытый рог пульпы под повязку. При использовании мышьяковистой пасты происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белка с последующим нарушением тканевого дыхания в результате блокирования внутриклеточных ферментных систем, тиоловых, аминных и карбоксильных групп.

В состав пасты входят следующие компоненты:

антисептики (например, тимол, эвгенол);

обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.);

мышьяковистая кислота;

вяжущие средства.

Пример прописи мышьяковистой пасты:

Rp: Acidi arsenicosi 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5

M.f. pasta.

D.S. Паста для некротизации пульпы (паста для стоматологического кабинета).

Такая паста после частичной некрэктомии накладывается на вскрытый рог пульпы на 24-- 48 часов в зависимости от групповой принадлежности зуба. Дозировка осуществляется на глаз, примерное количество пасты соответствует размеру головки шаровидного бора №1. У детей паста накладывается в таком же количестве, как и у взрослых. Сверху накладывается тампон, смоченный в анестетике и хорошо отжатый.

Кариозная полость закрывается водным дентином. В связи с тем, что дентин-паста (масляный дентин) затвердевает в течение 2--8 часов и возможна утечка мышьяковистой кислоты на десну, масляный дентин для изоляции не используется. При нахождении мышьяковистой пасты в зубе более 48 часов возможно развитие острого верхушечного периодонтита (мышьяковистого периодонтита), связанного с интоксикацией тканей периодонта.

Существуют мышьяковистые пасты замедленного действия, которые можно накладывать на пульпу зуба на 1--2 недели [5, 275 c].

Приводим пример прописи такой пасты:

Rp: Acidi arsenicosi 5,0

Acidi tannici 2,5

Oleosi caryophyllori q.s.

M.f. pasta.

D.S.Паста для замедленной некротизации пульпы.

Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты может возникнуть боль в зубе, которая будет продолжатся несколько часов. Для уменьшения болевой чувствительности больному назначают внутрь обезболивающие средства.

Вместо мышьяковистой пасты можно использовать параформальдегидную.

Параформальдегид при температуре тела медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание, мумификацию пульпы. Пасту замешивают только на масле и вводят большое количество анестетика в ее состав. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае параформальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит.

Паста наносится на вскрытый рог пульпы после частичной или полной некрэктомии на 7--14 дней в количестве, соответствующем величине головки шаровидного бора №9. Во второе посещение удаляют временную пломбу и проводят раскрытие полости зуба (то есть снятие крыши пульповой камеры). Для этого кариозную полость расширяют, выводя ее минимум до середины жевательной поверхности на жевательной группе зубов, а во фронтальных зубах -- до середины небной или язычной поверхностей. Проникнув в полость зуба через перфорационное отверстие, бором снимают крышу пульповой камеры, обеспечивая доступ к корневым каналам. Работу в полости зуба необходимо проводить под визуальным контролем (через зеркало), чтобы избежать перфорации дна. Бор необходимо держать строго по оси зуба для исключения перфорации его стенок.

1.2.2 Второе посещение

Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей отклонений не выявлено, проводят следующие этапы лечения.

После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.

Полное препарирование кариозной полости.

Раскрытие полости зуба.

Ампутацию коронковой пульпы проводят острым бором или экскаватором. После медикаментозной обработки полости зуба расширяют устья корневых каналов, чтобы придать им воронкообразную форму и облегчить их дальнейшее прохождение. Для этого используют удлиненные шаровидные боры небольших размеров или специальные эндодонтические инструменты (Gates Clidden, Largo).

Приступают к экстирпации пульпы. Эта и все последующие манипуляции должны проводиться при изоляции полости зуба от слюны. Экстирпацию корневой пульпы проводят пульпоэкстрактором соответствующего диаметра, вводя его на всю глубину корневого канала по стенке в полуобороте и проворачивают 1--2 раза вокруг своей оси, накручивая на себя корневую пульпу. Выведя инструмент из канала по стенке, убеждаются в том, что пульпа удалена целиком. Если пульпоэкстрактор входит очень туго, необходимо с помощью препаратов, содержащих ЭДТА (этилендиаминтетраацетат), и дрильбором расширить канал, а затем приступить к экстирпации. Это предотвратит облом пульпоэкстрактора в канале. В хорошо проходимых каналах пульпа выходит единым тяжем (за исключением гангренозной пульпы). Во время повторного введения эндодонтического инструмента боль не возникает.

Если возникает кровотечение из канала (это возможно по двум причинам: неполное удаление пульпы и травма периодонта), следует пульпу удалить после днатермокоагуляции, а кровотечение остановить химическими средствами (3% раствором перекиси водорода, капрофером и др.) [2, 475 c].

После расширения каналов их медикаментозно обрабатывают 1% раствором йодинола, 3% раствором гипохлорида натрия, 30% раствором лизоцима, 10% раствором димексида, 3% раствором перекиси водорода, 0,02% раствором фурацилина и др. Главным требованием при проведении медикаментозной обработки каналов является бережное отношение к тканям периодонта. При невозможности прохождения каналов полностью с помощью эндодонтического инструментария используют химические методы расширения каналов -- 10--20% раствор ЭДТА. Этим раствором можно обрабатывать проходимую часть канала на турунде и постепенно с помощью дрильбора углубляться в канал. Можно оставить тампон, смоченный раствором ЭДТА, на устье канала под повязку на 24 часа, избегая наложения этого препарата па дно полости в проекции би- или трифуркации корней, что может вызвать деминерализацию дентина в этой области и привести к перфорации. Действие препарата ЭДТА основано па вымывании солей кальция из дентина.

После расширения корневых каналов необходимо провести их медикаментозную обработку 3% раствором гипохлорида натрия, 1% раствором йодинола (кроме антисептической обработки происходит нейтрализация мышьяковистой пасты в канале), 3% раствором перекиси водорода, 1 -- 10% раствором димексида, 0,02% раствором фурацилина или другими нераздражающими периодонт антисептиками.

После медикаментозной обработки корневые каналы обезжиривают и высушивают турундами или бумажными штифтами. Для обезжиривания используют импортные препараты: Styptic, Netispad, Verifix, Largal ultra и др.

Каналы пломбируют пастами или гуттаперчей до верхушки под контролем рентгенограммы. Пломбирование корневых каналов следует проводить нераздражающими материалами. В настоящее время существуют следующие материалы для пломбирования корневых каналов:

А. Пасты на основе эвгенола и оксида цинка: экстемпоральная цинкоксидэвгеноловая паста, герметик (ФРГ), паста Гроссмана (США), эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон (все -- Франция), эвгедент (РФ) и др. А На основе эпоксидных смол: АН-26, АН-PLUS (Англия), эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др.

Б. На основе резорцин-формальдегида: приготовляемая ех tempore резорцин-формалиновая паста, смесь для импрегнации на основе резорцинформалина, форедент (Чехия), радикскорт (Болгария), SPAD, биопласт, форфенан (Франция).

В. Пасты с гидроксидом кальция: биокалекс (Франция), тем-пканал-Са (США), Диакет (Германия), Крезопаста (Франция), Паста N2 (по Sargenti), Метапекс (Южная Корея).

Г. Apatite Root sealer -- паста с трикальцийфосфатом и йодоформом.

Д. Твердые пломбировочные материалы: гуттаперчевые штифты. Кариозную полость очищают от пломбировочного материала, обезжиривают, высушивают воздухом. На устья каналов, если они пломбировались пастой, а не гуттаперчей, накладывают водный дентин, затем стеклоиономерный цемент и ставят постоянную пломбу [2, 635 c].

1.3 Метод девитальной ампутации пульпы

Показаниями к проведению этого метода являются острый диффузный пульпит, хронический диффузный пульпит (при снижении электровозбудимости пульпы более 40 мкА), хронический гангренозный и хронический гипертрофический пульпит и хронический пульпит в стадии обострения в многокорневых зубах в случаях полной непроходимости каналов или тяжелого состояния больного.

Вначале осуществляют препарирование кариозной полости, вскрытие последней и наложение девитализирующей пасты. Затем раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу, шаровидным бором расширяют устья корневых каналов, а их содержимое подвергают 2 --3-кратной импрегнации мумифицирующими средствами. Для этого наиболее часто используют резорцин-формалиновую смесь, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье. Корневая пульпа и частично слой предентина пропитываются резорцин-формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду. Импрегнирующую жидкость необходимо вводить на большую глубину, поэтому целесообразно в первое -- второе посещение применять резорцинформалиновую смесь без катализатора (7% спиртового раствора едкого натра и антиформина) и лишь перед окончанием пломбирования зуба (в третье посещение) ввести в смесь ускоритель полимеризации -- катализатор. Над устьями каналов оставляют резорцин-формалиновую или асфалиновую пасту, парацин и др. Использование паст, не оказывающих мумифицирующего действия (йодоформная паста с антибиотиками, сульфаниламидами и др.), в значительном числе случаев в отдаленные сроки приводит к периодонтиту [5, 285 c].

1.4 Девитально-комбинированный метод лечения

Показаниями к применению этого метода являются острый диффузный пульпит, хронические формы пульпита многокорневых зубов с труднопроходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.

При лечении пульпита в таких зубах вначале проводят частичное удаление размягченных и пигментированных тканей кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной). В следующее посещение раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу. После антисептической обработки полости зуба шаровидным бором расширяют устья корневых каналов. Затем из небного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал, после антисептической обработки и высушивания, пломбируют какой-либо твердеющей пастой до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых каналах пульпу 2 -- 3 раза подвергают импрегнации, мумифицируют резорцин-формалиновой смесью с последующим оставлением над устьями каналов резорцин-формалиновой пасты или парацин-цемента [3, 153 c].

1.5 Показания и противопоказания к биологическому методу

Условия, обеспечивающие выполнение биологического метода лечения пульпы:

Диагностика;

Обезболивание;

Стерильность инструментов, лекарственных средств и операционного поля;

Правильный выбор лекарственных средств и пломбировочных материалов.

Биологический метод лечения пульпита -- это метод, направленный на полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии [4, 235 c].

Показания

Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита.

Метод используется с учетом следующих показателей:

возраст больных до 30 лет,

отсутствие заболеваний внутренних органов и систем,

отсутствие изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте,

при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут)

при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению метода являются:

выраженная реакция со стороны периодонта,

снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА,

рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте.

Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы у больных с клиническими проявлениями хронической одонтогенной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в области корня зуба.

Заключение

пульпит девитальная экстирпация

Современные методы лечения пульпита позволяют эффективно справиться с этим заболеванием и сохранить зубы. Консервативные подходы, такие как препарация полости и лечение каналов зуба, являются основными методами лечения, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Эндодонтическая хирургия представляют собой эффективные методы для удаления воспаленной ткани и восстановления зуба.

Следует отметить, что выбор метода лечения пульпита зависит от степени воспаления пульпы, состояния зуба и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому решение о методе лечения должно быть принято стоматологом после тщательного обследования и диагностики.

Теоретическим обоснованием применения методики биологического метода лечения пульпита являются научные разработки, которые доказали, что пульпа обладает высокой жизнеспособностью благодаря системе кровообращения и гиалуроновой кислоте, входящей в состав основного вещества.

Методика предполагает, что пульпа остается живой и не подлежит удалению. Это важно для дальнейшего функционирования зуба, поскольку при отсутствии нерва он становится более хрупким. Кроме того, есть и еще одна причина повышенной хрупкости ткани: удаление пульпы предполагает, что также будут удалены и твердые ткани в довольно большом объеме (в том числе и здоровые).

Профилактика пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита

В связи с постоянным развитием стоматологии, возможно появление новых методов лечения пульпита в будущем, что позволит еще более эффективно бороться с этим заболеванием и сохранять здоровье зубов пациентов.

Список использованной литературы

Базикян, Э. А. Эндодонтия : учебное пособие / Э. А. Базикян [и др. ]; под общей ред. проф. Э. А. Базикяна - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 160 с.

Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 888 с.

Луцкая, И. К. Диагностика и лечение пульпита и периодонтита : учеб. пособие / И. К. Луцкая - Минск : Выш. шк., 2017. - 239 с.

Луцкая, И. К. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие / И. К. Луцкая - Минск : Выш. шк., 2018. - 607 с.

Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия : руководство к практ. занят. : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 480 с.

Терапевтическая стоматология : в 3 ч. Часть 1. Болезни зубов : учебник / под ред. О. О. Янушевича. - 2-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с.

Янушевич О. О. Терапевтическая стоматология : учебник / Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 768 с.

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970466926. (дата обращения: 30.11.2024).

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9789850627162. (дата обращения: 30.11.2024).

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452905. (дата обращения: 30.11.2024).

Приложения

Рисунок 1. Методы лечения пульпита

Размещено на Allbest.ru