Сестринский уход при хронической обструктивной болезни легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

Министерство здравоохранения Сахалинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«САХАЛИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГБПОУ «СБМК»)

Курсовая работа

Сестринский уход при хронической обструктивной болезни легких

Автор: Ю МИ ДЯ

Куратор: Казанцева Олеся Валерьевна

Южно-Сахалинск

2024 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

сестринский уход хроническая обструктивная болезнь легких

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

1.1 Определение ХОБЛ

1.2 Этиология ХОБЛ

1.3 Клиническая картина ХОБЛ

1.4 Классификация ХОБЛ

1.5 Обострение ХОБЛ

1.6 Диагностика ХОБЛ

1.7 Лечение ХОБЛ

ГЛАВА II. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

2.1 Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения Российской Федерации в 2010-2022 гг.

2.2 Сестринское обследование

2.3 Сестринский уход в зависимости от жалоб пациента при хронической обструктивной болезни легких

2.4 Деятельность медицинской сестры при подготовке пациента к дополнительным методам обследования

2.5 Зависимые сестринские вмешательства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) -- заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным ВОЗ за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Она долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания. Около 50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных причин: либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 0,5 до 27%), либо от других респираторных проблем.

В России диагностика ХОБЛ находится на еще более низком уровне. По официальным данным Министерства Здравоохранения РФ в стране насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, в то время как по данным эпидемиологических исследований число таких больных в нашей стране может превышать 11 миллионов человек.

Актуальность заболевания заключается в том, что заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ с годами продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин практически с одинаковой частотой. По прогнозам, если не будут приняты меры против факторов риска (прежде всего, табачного дыма), общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%.

Учитывая, социальную значимость болезни и ее высокую распространенность, изучение качества жизни при данной патологии представляется весьма актуальным.

Цель работы: раскрыть деятельность медицинской сестры в сестринском уходе за пациентом при хронической обструктивной болезни легких.

Задачи:

1. углублённо изучить теоретические аспекты сестринского ухода за пациентом при хронической обструктивной болезни легких;

2. рассмотреть роль медицинской сестры в осуществление сестринского ухода за пациентом при хронической обструктивной болезни легких;

3. проанализировать и обобщить полученные данные.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры в терапии.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в осуществление сестринского ухода за пациентом при хронической обструктивной болезни легких.

ГЛАВА I. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

1.1 Определение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ - это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

ХОБЛ -- это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

1.2 Этиология ХОБЛ

Возникновение ХОБЛ зависит от взаимодействия генетических факторов и условий окружающей среды. К основным факторам, оказывающим влияние на развитие и прогрессирование заболевания, относятся:

1. Внутренние факторы:

ѕ генетические (дефицит б1-антитрипсина);

ѕ мужской пол и возраст > 40 лет;

ѕ повреждения легких внутриутробно и в детском возрасте;

ѕ бронхиальная гиперреактивность;

ѕ бронхиальная астма.

2. Внешние факторы:

ѕ курение, в том числе и пассивное;

ѕ профессиональные вредности (вдыхание производственной пыли и химикатов);

ѕ продукты сгорания органического топлива (древесины, соломы, угля);

ѕ продукты сгорания автомобильного топлива;

ѕ низкий социально-экономический статус;

ѕ респираторные инфекции.

Среди внешних факторов риска развития ХОБЛ наиболее важным является курение (80-90% случаев). Большинство больных ХОБЛ имеют длительный стаж активного курения, хотя пассивные курильщики также находятся в зоне риска. Кроме этого, причиной развития данного заболевания может стать вдыхание продуктов сгорания органического топлива (при печном отоплении, приготовлении пищи на открытом огне) и автомобильных выхлопов, пыли и химикатов на производстве. Шахтеры, электросварщики, работники металлургии и сельского хозяйства, трудовая деятельность которых связана с продолжительным контактом с пылью и химическими агентами, намного чаще страдают ХОБЛ. Однако стаж работы до развития симптомов обычно составляет не менее 10-15 лет. Также с развитием ХОБЛ, ассоциирован низкий социально-экономический статус, что, вероятно, связано с невозможностью осознать отрицательное влияние различных вредных факторов на здоровье человека, более высокой частотой курения и работы в неблагоприятных условиях. Респираторные инфекции, несомненно, способствуют возникновению обострений ХОБЛ.

Среди наиболее изученных наследственных факторов отмечают недостаточность б1-антитрипсина(ААТ) -- основного ингибитора протеаз. Низкий вес ребенка при рождении или перенесенные в раннем детском возрасте заболевания легких и бронхов могут предрасполагать к развитию ХОБЛ в старшем возрасте. Частота ХОБЛ резко увеличивается с возрастом - после 40 лет.

Для определения фактора риска заболеванием ХОБЛ существует формула - Индекс курящего человека (ИКЧ)

Индекс курильщика - это показатель, который даёт человеку возможность самостоятельно оценить, насколько он подвержен хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Этот параметр служит прогностической шкалой опасной патологии и других заболеваний дыхательной системы.

Она представлена в 2 вариациях:

1. ежедневное кол-во сигарет*число месяцев в году;

2. ежедневное кол-во сигарет*общий стаж курения/20.

Важно не только произвести корректный расчёт, но и правильно интерпретировать результаты теста. К разным формулам относят разные расшифровки.

К алгоритму ИКЧ прилагается следующая интерпретация результата:

ѕ от 120 - наличие обструктивного бронхита в хронической форме;

ѕ от 160 - отмечается высокая вероятность развития ХОБЛ;

ѕ от 240 - прямое указание на прогрессирующую патологию.

Для получения результатов по формуле с общим стажем курения рассматриваются такие показатели:

ѕ от 10 - высокий риск развития ХОБЛ у курильщика;

ѕ от 20 - наличие ХОБЛ в анамнезе, большая вероятность развития онкозаболеваний лёгких;

ѕ от 30 - развитие онкологических процессов в лёгких.

Например, пациент курит по 1,5 пачки (30 сигарет) в день на протяжении 25 лет: ИКЧ = 30 · 25 : 20=37,5. Развитие ХОБЛ у такого пациента весьма вероятно.

1.3 Клиническая картина ХОБЛ

ХОБЛ относится к постепенно развивающимся заболеваниям. Обычно от начала контакта с провоцирующим фактором (курение, работа во вредных условиях) до появления первых симптомов проходят годы, а то и десятилетия. В дебюте болезнь проявляет себя не очень ярко, и до обращения к врачу зачастую проходит еще не один год. Клинические признаки ХОБЛ стабильного течения (вне обострения) характеризуются приблизительно одинаковой выраженностью симптомов на протяжении длительного времени. Прогрессирование болезни можно выявить только при длительном наблюдении за пациентом.

Жалобы:

Кашель -- наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка -- появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.

Мокрота -- относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота -- признак обострения заболевания.

Одышка возникает приблизительно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу. Редко одышка развивается прежде кашля -- это бывает у пациентов с врожденной недостаточностью б1-антитрипсина.

Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale -- модификация шкалы Флетчера (Рис.1)

Рисунок 1 - Шкала одышки

Существенное влияние на клиническую картину заболевания оказывают нервно-психические нарушения, проявляющиеся снижением памяти, депрессией, нарушением сна. Для пациентов с ХОБЛ характерно частое развитие сопутствующих заболеваний, которые возникают у пожилых больных независимо от ХОБЛ, но при наличии ХОБЛ с большей вероятностью (ИБС, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей и др.). Другие сопутствующие патологии (сахарный диабет, аденома простаты, артрит) могут существовать одновременно с ХОБЛ, поскольку они являются частью процесса старения и также оказывают значительное влияние на клиническую картину пациента, страдающего ХОБЛ.

Клиническая картина заболевания также серьезно зависит от фенотипа болезни и наоборот, фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ. В течение многих лет существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы (Рис.2).



Рисунок. 2. Клинические варианты ХОБЛ

1.4 Классификация ХОБЛ

Симптоматика стабильной ХОБЛ определяется тяжестью болезни. По степени тяжести ХОБЛ классифицируют на основании показателя объема форсированного выдоха за первую секунду (OФB1), определяемого при спирометрии. ОФВ1 характеризует бронхиальную обструкцию (снижение проходимости дыхательных путей).

I стадия ХОБЛ: симптомы

ОФВ1 более 80% от должных величин. Кашель -- единственный наблюдаемый симптом. При этом он практически всегда сочетается с воздействием факторов риска, главным из которых является курение. Обычно это легкое покашливание по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты.

II стадия ХОБЛ: симптомы

ОФВ1 колеблется от 50 до 80% от должных величин. Кашель становится постоянным, но не приступообразным, а в виде легкого покашливания в течение дня. Больные привыкают к покашливанию, и особого дискомфорта этот симптом у них не вызывает. Мокрота скудная, слизистая. К этим двум симптомам присоединяется одышка, носящая экспираторный (с затрудненным выдохом) характер.

Вначале она может появляться лишь при интенсивной нагрузке, потом ограничивает привычную повседневную деятельность и, наконец, возникает при малейшей физической активности и в покое. По мере развития болезни присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе.

III-IV стадии ХОБЛ: симптомы

ОФВ1 -- от 30 до 50% от должного (при крайне тяжелой степени менее 30% от должного). К кашлю и одышке присоединяются признаки хронического легочного сердца, гипоксии (недостаток кислорода в крови) и гиперкапнии (избыток углекислого газа в крови). Из-за нарушения газообмена в легких развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

1.5 Обострение ХОБЛ

Обострение ХОБЛ -- это периодическое ухудшение состояния больного на протяжении двух и более последующих суток, возникающее остро и сопровождающееся ухудшением уже имеющихся симптомов и спирографических показателей.

Симптомами обострения ХОБЛ являются:

ѕ появление гнойной мокроты;

ѕ увеличение количества мокроты;

ѕ усиление одышки;

ѕ нарастание интенсивности кашля;

ѕ усиление хрипов.

При наличии трех признаков (усиление одышки, увеличение объема мокроты, появление гнойной мокроты) диагностируется обострение I типа, каких-либо двух признаков -- II типа, если имеется только один -- III типа.

Обострения могут начинаться постепенно или стремительно ухудшать состояние больного с развитием острой дыхательной недостаточности и острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Тяжелые обострения ХОБЛ является основной причиной смерти больных. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.

1.6 Диагностика ХОБЛ

Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физикального осмотра и рентгенологического исследования. Подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряют жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели. Помимо спирометрии комплексное исследование функции внешнего дыхания включает диффузионный тест, пробу с бронхолитическим препаратом, бодиплетизмографию.

Принципы диагностики:

1. Общий анализ крови. Сдаётся минимум 2 раза в год, а также при каждом обострении заболевания.

2. Общий анализ мокроты. Сдаётся 1-2 раза в год при стабильном течении заболевания, а также при каждом обострении.

3. Бактериоскопическое или бактериологическое исследование мокроты. Второй вариант конечно предпочтительнее, но так как он более затратный в финансовом плане многие государственные лечебные учреждения ограничиваются только микроскопическим обследованием.

4. Электрокардиография (ЭКГ) частота сдачи 2 раза в год из-за возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По показаниям, возможно проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

5. Рентгенография органов грудной клетки. Минимум 1 раз в год. Если в больнице хороший цифровой аппарат, то можно ограничиться банальной флюорографией.

6. Спирометрия. Обязательное обследование для пациентов с бронхолегочными заболеваниями, без которого невозможно точно оценить степень тяжести патологии и соответственно назначить адекватное лечение. Спирография содержит целый ряд параметров, но наиболее важными из них являются ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ и их соотношения.
Пациенты с ХОБЛ должны проходить спирографию минимум один раз в год. При частых обострениях, нестабильном течении заболевания - чаще.

7. Анализ крови биохимический с обязательным определением концентрации общего белка крови. Остальные показатели анализа крови биохимического (креатинин, глюкоза, билирубин общий и прямой, СРБ, АСТ, АЛТ и т.д.) - по усмотрению врача.

8. Исследование газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС). Необходимость в данном обследовании возникает у пациентов с тяжелой или крайне тяжелой степенью тяжести заболевания.

9. Пульсоксиметрия. Очень интересный метод обследования. Пациенту на палец надевают маленький приборчик, который просвечивает мелкие сосуды. В результате оценивается насыщение крови кислородом, концентрация углекислого газа. Метод позволяет оценить работу дыхательной системы в целом, уточнить выраженность дыхательной недостаточности. Необходимый компонент диагностики при обострении заболевания.

10. Бронхоскопия. Данное исследование может быть рекомендовано для исключения сопутствующей патологии бронхов, например, онкозаболеваний.

1.7 Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ способствует:

ѕ уменьшению клинических проявлений;

ѕ повышению толерантности к физической нагрузке;

ѕ профилактике прогрессирования болезни;

ѕ профилактике и лечению осложнений и обострений;

ѕ повышению качества жизни;

ѕ снижению смертности.

ѕ К основным направлениям лечения относятся:

ѕ ослабление степени влияния факторов риска;

ѕ образовательные программы;

ѕ медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Прекращение курения - единственный метод с доказанной эффективностью, который может замедлить снижение функции легких. Остальные методы лечения уменьшают количество обострений, одышку, но значительно хуже влияют на прогрессирование болезни. Не имеет значения, как долго и как много курил больной. У людей с ХОБЛ, которые продолжают курить, эффективность проводимой комплексной терапии значительно меньше, чем у некурящих пациентов. По мнению ВОЗ, «прекращение курения -- самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что 75--80 % курильщиков хотят бросить курить, причём у каждого третьего из них было, по меньшей мере, три серьёзных попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить». Борьба с профессиональными вредными факторами, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из двух групп мероприятий: обеспечения индивидуальной защиты органов дыхания и снижения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических процессов.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

ѕ базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;

ѕ обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;

ѕ практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значительное место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз.

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха -- показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ₁.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов. (Рис.3)



Рисунок 3. Ингаляция

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции в-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Тяжелым пациентам показана кислородотерапия.

ГЛАВА II. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Медицинская сестра активно участвует в оказании лечебно-реабилитационных мероприятий и сестринской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких. Она контролирует выполнение пациентами назначенного лечения, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы реабилитации и лечения, организует сестринский уход за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Осуществляет подготовку пациентов к предстоящим лабораторным и инструментальным методам диагностики, своевременно и качественно оформляет медицинскую документацию, проводит санитарное просвещение по профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких.

2.1 Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения Российской Федерации в 2010-2022 гг.

Заболеваемость бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой, астмой, астматическим статусом и другой хронической обструктивной легочной болезнью всего населения, взрослого населения Российской Федерации в период 2010-2021 гг. представлена в (таб.1).

Таблица 1 - Заболеваемость бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой (J42-43), астмой, астматическим статусом (J45-J46), другой хронической обструктивной легочной болезнью (J44) с диагнозом, установленным впервые в жизни, среди всего населения, взрослого и детского населения в Российской Федерации в 2010-2021 гг.

	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022
Все население, на 100 тыс. населения
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	219,4	405,4	397	403	438,1	321,4	288,4	259,1	261,7	256,7	231,3	213,6	217,6
Астма, астматический статус	73,2	71,3	73,4	73,8	74,6	82,5	86,5	84,2	83,8	83,7	70,5	72,5	79,9
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	59	53,2	55	56	51,4	64,2	63,7	66	61	62,8	56,8	52,3	58,3
Детское население в возрасте от 0 до 14 лет, на 100 тыс. детского населения
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	52,3	47,3	41,5	51,9	40,9	34	33,6	28	27,7	25,7	20,2	21,4	24,8
Астма, астматический статус	156,3	152	152	150,6	144,4	144	133,5	127,3	116,4	111,7	85,7	85,5	91,0
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	40,5	37,6	36	36,8	26,7	23,6	17,8	14,8	12,6	9	6,9	7,6	6,4
Взрослое население в возрасте 15 лет и старше, на 100 тыс. взрослого населения
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема	254	470,2	467	472,5	523,4	384	346,4	313,8	318,2	313,6	284,1	262	265,3
Астма, астматический статус	55.4	53,7	55,4	55,9	57,1	66,1	72,9	71,5	73,1	74,4	64,9	66,8	74,3
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	63,9	57,6	59,9	60,9	57,7	74,4	75,6	79,2	73,8	76,9	69,9	64,2	71,9

Как видно из (табл.1), в период 2010-2022 гг. отмечается общая тенденция к снижению заболеваемости хроническим бронхитом всего населения. Анализ динамики заболеваемости ХБ в период 2010-2022 гг. с помощью метода линейной аппроксимации также выявил общий тренд на снижение (рис.4).

Рисунок. 4. Заболеваемость бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой (J42-J43) всего населения Российской Федерации в период 2010-2022 гг. с указанием линии тренда.

Представленный на (рис.4) тренд заболеваемости ХБ в период 2010-2022 гг. имеет выраженную тенденцию на снижение заболеваемости ХБ, что подтверждается аппроксимирующим уравнением y = -13,663 * x + 396,62, где коэффициент k = -13,663 (отрицательный).

Взрослое население

Как видно из (табл.1), в период 2011-2014 гг. заболеваемость ХБ взрослого населения была стабильной с колебаниями от 470,2 на 100 тыс. взрослого населения до 523,4. В 2015 г. наблюдалось резкое падение заболеваемости 384,0 с последующим постепенным снижением до 265,3 в 2022 г. Анализ динамики заболеваемости ХБ в период 2010-2022 гг. с помощью метода линейной аппроксимации выявил общий тренд на снижение (рис.5).



Рисунок 5. Заболеваемость бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой (J42-43) взрослого населения Российской Федерации в период 2010-2022 гг. с указанием линии тренда.

Заболеваемость другой хронической обструктивной легочной болезнью (ХОБЛ)

Все население

Как видно из (табл.1), в 2010-2022 гг. заболеваемость ХОБЛ всего населения, несмотря на многочисленные колебания, в целом существенно не изменилась. Анализ динамики заболеваемости ХОБЛ всего населения в период 2010-2022 гг. с помощью метода линейной аппроксимации выявил общий тренд на увеличение (рис.6).

Рисунок 6. Заболеваемость другой хронической обструктивной легочной болезнью (J44) всего населения Российской Федерации в период 2010-2022 гг. с указанием линии тренда.

Как видно из (рис.6), в период 2010-2022 гг. в динамике заболеваемости ХОБЛ выявлялся незначительный тренд на увеличение. Существенные колебания заболеваемости ХОБЛ были связаны с выделением в 2014 г. другой хронической обструктивной легочной болезни в отдельную нозологию. В период 2005-2013 гг. она была включена в нозологию «другая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь». Кроме того, снижение заболеваемости в 2020-2021 гг. видимо было связано с изменением учета пациентов в период пандемии COVID-19.

Взрослое население

Как видно из (табл.1), в 2010-2022 гг. заболеваемость ХОБЛ взрослого населения возросла. Однако можно выделить следующие периоды изменения заболеваемости. В 2015 г. отмечалось резкое повышение заболеваемости с дальнейшим периодом относительно стабильных показателей до 2020 г. В 2020-2021 гг. наблюдалось снижение заболеваемости, в 2021 г. с последующим подъемом до 2022 г.

Анализ динамики заболеваемости ХОБЛ взрослого населения в период 2010-2022 гг выявил общий тренд на увеличение, представленный на (рис.7).

Рисунок 7. Заболеваемость другой хронической обструктивной легочной болезнью (J44) взрослого населения Российской Федерации в период 2010-2022 гг. с указанием линии тренда

2.2 Сестринское обследование

Медицинская сестра осуществляет субъективный и объективный методы обследования.

Анамнез. При первичной оценке состояния пациента с подозрением на ХОБЛ медицинская сестра должна расспросить его о возможности наследственного предрасположения (ХОБЛ у родственников), наличии вредных привычек (курение), профессиональных вредностей, инфекций верхних дыхательных путей и легких. Она выясняет, при каких условиях возникают кашель и одышка, и какие мероприятия способствуют уменьшению их выраженности или ликвидации, оценивает цвет, консистенцию и количество мокроты, наличие в ней крови.

Также необходимо выяснить факторы риска развития ХОБЛ: продолжительность и интенсивность курения, стаж работы во вредных условиях, наследственную предрасположенность. У курильщика необходимо рассчитывать индекс курящего человека (ИКЧ, пачка/лет). При ИКЧ свыше 10 пачка/лет риск возникновения ХОБЛ резко повышен. Формула для расчета ИКЧ следующая: ИКЧ (пачка/лет) = число выкуриваемых сигарет в сутки Ч стаж курения (годы) / 20.

Объективное обследование.

Общий осмотр пациента. Кожные покровы у лиц без дыхательной недостаточности могут иметь обычную бледно-розовую окраску. Цианоз кожи (теплый, диффузный, центральный) говорит о гипоксемии вследствие дыхательной недостаточности. Акроцианоз (холодный, периферический) является признаком недостаточности кровообращения. Вынужденное положение пациента (с упором на руки для фиксации плечевого пояса) говорит о далеко зашедшей стадии заболевания, дыхательной недостаточности.

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки эмфизематозная (бочкообразная), над- и подключичные ямки сглажены или выбухают, межреберные промежутки широкие, лопатки неплотно прилегают к поверхности грудной клетки, увеличен переднезадний размер грудной клетки. При динамическом осмотре отмечается увеличение частоты дыхательных движений (> 20/мин), уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, может выявляться участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, парадоксальное втягивание нижних межреберных промежутков на вдохе (признак Хувера).

Пальпация грудной клетки. При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание над легкими равномерно ослаблено.

Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии отмечается коробочный звук или легочный звук с коробочным оттенком. При топографической перкуссии выявляется, что верхние границы легких смещены вверх, нижние -- вниз на 1-2 межреберья относительно нормы, поля Кренига расширены. Подвижность нижнего легочного края при дыхании значительно снижена.

Аускультация легких. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Имеют место рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Во время обострения заболевания могут появляться влажные хрипы.

2.3 Сестринский уход в зависимости от жалоб пациента при хронической обструктивной болезни легких

Медицинская сестра составляет план ухода по приоритетным проблемам пациента.

Проблема: Одышка

Цель ухода: Купировать приступ одышки, облегчить состояние пациента.

План сестринского ухода:

· Успокоить пациента;

· Вести контроль за: характером одышки (экспираторная или смешанная), цветом кожных покровов, положением пациента в постели, общим состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД, температура тела), при их изменениях сообщить врачу;

· Обеспечить: физический и психический покой;

· Придать возвышенное полусидящее положение в постели;

· Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты или подачу увлажненного кислорода (по назначению врача), освободить от стесняющей одежды;

· Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приемом лекарственных препаратов;

· Оказывать помощь пациенту в самоуходе (гигиенические мероприятия, смена постельного белья, прием пищи);

· Обучить пациента (родственников) контролю ЧДД;

· Ограничить физические нагрузки;

· Объяснить пациенту особенности ходьбы при подъеме по лестницам (правильное дыхание, скорость, частые остановки);

· Обучить и контролировать выполнение пациентом комплекса дыхательных упражнений;

· Обучить пациента использованию ингалятора;

· Осуществлять психологическую подготовку, объяснить цель и необходимость процедур, сопровождать пациента на инструментальные методы исследования (бронхоскопия, бронхография, спирография, пневмотахометрия); получить согласие пациента на их осуществление;

· Убедить пациента отказаться от курения.

При лечении ХОБЛ применяются ингаляторы

При пользовании ингалятором важно обеспечить правильное с ним обращение, интенсивность и глубину ингаляции:

* при вдыхании лекарства надо сидеть или стоять с ровной спиной, немного отклоняя голову назад во время вдыхания;

* перед вдыханием лекарства сделайте спокойный выдох, при этом не следует выдыхать в ингалятор; * перед вдыханием возьмите мундштук ингалятора в рот так, чтобы губы плотно прилегали к нему, при этом не следует сжимать зубы;

* для разных типов ингаляторов техника дыхания отличается:

* при пользовании аэрозольным ингалятором начинайте плавно вдыхать через рот, и одновременно один раз сильно нажмите на дно баллона

* при пользовании ингалятором типа Soft mist сделайте медленный и глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на кнопку дозатора

* при пользовании порошковым ингалятором сделайте глубокий, долгий и равномерный вдох через рот (доза лекарства перед вдохом должна быть подготовлена в соответствии с инструкцией)

* после вдыхания лекарства выньте мундштук изо рта (через него не следует делать выдох), сомкните губы и задержите дыхание на 5-10 секунд;

* сделайте медленный выдох;

* при вдыхании нескольких доз подряд, подождите примерно 30 секунд и повторите действие;

* рекомендуется вдыхать лекарства перед едой;

* обучение пользования ингалятором проводит медсестра.

Для этого используется ингалятор без лекарства. Как следует ухаживать за ингалятором и хранить его?

* Ингалятор следует хранить при температуре до 30 °C в защищённом от влаги месте;

Проблема: Кашель с мокротой

Цель ухода: Стимулировать отхождение мокроты, обучить пациента правилам пользования плевательницей.

План сестринского ухода:

· Успокоить пациента;

· Вести наблюдение за характером кашля, условиями появления: в какое время суток и в каком положении усиливается; постоянный или приступообразный;

· Вести наблюдение за мокротой (количество, цвет, запах, консистенция, примеси, разделяется ли на слои при отстаивании);

· Обучить и помочь пациенту принять дренажное положение, улучшающее отхождение мокроты и облегчающее дыхание;

· Обеспечить пациента теплым щелочным питьем;

· Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и улучшение очищения бронхов;

· Проводить пациенту специальный массаж грудной клетки;

· Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

· Обучить пациента правильному поведению и гигиеническим требованиям при кашле для обеспечения инфекционной безопасности;

· Объяснить пациенту правила сбора мокроты на исследования;

· Объяснить пациенту правила обработки плевательницы;

· Контролировать прием пациентом назначенных отхаркивающих средств (АЦЦ, бромгексин, амброгексал, муколтин) способствующих разжижению и отхождению мокроты;

· Применять горчичники, банки, согревающие компрессы при отсутствии повышенной температуры тела и других противопоказаний;

· Обеспечить проведение тепло-влажных ингаляций (сода, эвкалипт, фитонциды);

· Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела;

· Проветривание, кварцевание и влажная уборка палаты.

2.4 Деятельность медицинской сестры при подготовке пациента к дополнительным методам обследования

Подготовка пациента к дополнительным методам обследования:

ОАК:

Общий анализ крови сдается в утренние часы, на голодный желудок. Это обязательное правило для планового анализа.

Перед тем как сдать анализ крови, пациента предупредить о том, что накануне с вечера до утра, он не принимает пищи, не пьет чай или кофе. Единственное что разрешается - употреблять воду в умеренном количестве.

Перед сдачей анализа запрещается употреблять алкоголь. Также нужно максимально уменьшить потребления никотина.

Перед сдачей общего анализа крови следует избегать тяжелых физических нагрузок.

Общий анализ мокроты:

Сбор мокроты осуществляется в утренние часы, до первого приема пищи. Необходимо тщательно подготовить организм для сдачи анализа: полоскание ротоглотки, максимальное сплевывание слюны. Вещества, необходимые для анализа, нужно откашливать, при этом ни продуктов работы слюнных желез, ни отделений из носовой полости в пробах быть не должно.

Пациент набирает побольше воздуха через рот и начинает продолжительно откашливаться. Выведенные выделения сплевываются в заранее подготовленную стерильную емкость, затем сосуд закупоривается, и образец доставляется в лабораторию.

Если при откашливании количество выводимой мокроты незначительное, то могут дополнительно применяться раздражающие ингаляции (калийные или с калий йодидом), чтобы усилить выделение мокроты. Для большей эффективности диагностирования и назначения лечения такой анализ следует сдавать несколько раз (на протяжении всего заболевания).

Бактериоскопическое исследования мокроты:

Накануне вечером пациента предупредить о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.

Бактериологическое исследования мокроты:

Накануне вечером пациента предупредить о предстоящем исследовании. Попросить, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением.

ЭКГ:

Суть ЭКГ заключается в том, чтобы оценить работу сердечной мышцы в обычных условиях. Это значит, что во время проверки пациент не должны нервничать или испытывать усталость. Поэтому перед ЭКГ нужно хорошо выспаться, а утром отказаться от физических нагрузок.

Лучше всего делать ЭКГ натощак. Если процедура проводится после обеда - говорим пациенту съесть легкий завтрак, но не позже чем за два часа до процедуры. В день процедуры нужно сократить употребление жидкости, поскольку ее избыток в организме может отразиться на работе сердечной мышцы. Ни в коем случае в день процедуры нельзя употреблять кофе, крепкие чаи и энергетические напитки. Кофеин стимулирует повышенную сердечную активность, следовательно, результаты ЭКГ будут необъективными. За 15-20 минут до проведения процедуры нужно спокойно посидеть, расслабиться и восстановить дыхание. Исследование проводится в положении лежа на спине. Для проведения исследования пациент оголяет голени и снимает одежду выше пояса.

Рентгенография органов грудной клетки:

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить размер и форму сердца, и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование. Необходимо заверить пациента в том, что лучевая нагрузка будет небольшой и безвредной.

Пациенту следует снять украшения, металлические предметы, раздеться до пояса и надеть халат без металлических застежек.

Рисунок 8. Рентгенография органов грудной клетки

Пикфлоуметрия:

Особая подготовка к проведению пикфлоуметрии не требуется. Единственное, что нужно сделать, это: тщательно вымыть и осушить руки перед манипуляцией.

Спирография:

Необходимо проводить исследование натощак, перед исследованием больной должен в течение часа лежать (как минимум 15-20 минут). Кроме того, перед исследованием нельзя курить, пить кофе или чай. Перед началом исследования не допускаются никакие лечебные процедуры, в том числе утренняя гимнастика. Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании.

Бронхоскопия:

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства; Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры; В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений); Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления); Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры.

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ):

КТ грудной клетки не требует подготовки, если она будет проводиться без контрастного усиления. В ином случае, пациенту стоит воздержаться от употребления пищи, воды и напитков за 6-8 часов до диагностики, так как рекомендуется ее проходить натощак. При несоблюдении этого условия, у пациента возникнет тошнотворное состояние и головокружение.

2.5 Зависимые сестринские вмешательства

Бронхолитики:

Фенотерол (Ингаляционно по 0,2 мг 1-3 раза в сутки)

Формотерол (Рекомендуемая доза препарата составляет 150 мкг (содержимое 1 капс. 150 мкг) 1 раз в сутки (1 ингаляция в сутки). Доза препарата может быть увеличена только по рекомендации врача; ингаляции препарата в дозе 300 мкг 1 раз в сутки может обеспечить дополнительный клинический эффект у некоторых пациентов, например у больных с тяжелой формой ХОБЛ. Максимальная доза -- 300 мкг1 раз в сутки.

Ипратропий: ингаляционно -- по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости до 12 ингаляций); раствор для ингаляций -- 0,1-0,5 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер.

Тиотропий (рекомендуемая доза 1 ингаляция содержимого 1 капсулы в день с помощью ингаляционного устройства или две ингаляции аэрозоля с помощью ингаляционного устройства 1 р/сут в одно и то же время суток)

Аминофиллин (начальная доза - 5-6 мг/кг (при дальнейшем увеличении дозировки препарата на каждые 0.5 мг/кг происходит возрастание концентрации Аминофиллина в крови на 1 мкг/мл); концентрация в сыворотке крови должна не превышать 20 мкг/мл; поддерживающая доза для "курильщиков" - 4 мг/кг каждые 6 ч; для некурящих и больных с патологией печени - 2 мг/кг каждые 8 ч.)

Будесонид (Ингаляционно: доза подбирается индивидуально, с учетом тяжести заболевания, поддерживающей дозы таблетированных глюкокортикоидов; 200-800 мкг/сут (до 1600 мкг/сут), в несколько приемов; внутрь: не разжевывая (при нарушении акта глотания можно открыть капсулу и проглотить все гранулы), запивая достаточным количеством жидкости (полным стаканом воды), за 30 мин до еды, по 3 мг 3 раза в сутки (утром, в полдень и вечером). Курс лечения -- обычно 8 нед; как правило, эффект проявляется через 2-4 нед. Отмену проводят постепенно; интраназально: доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально, с учетом тяжести заболевания, разовая доза -- по 2-3 капли в каждый носовой ход; как правило, достаточно 2 разовых доз в сутки; длительность курса -- 10-14 дней.

Глюкокортикостероиды:

Преднизолон Внутрь, парентерально(в/в, в/м), наружно. Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания, состояния больного и ответа на проводимое лечение. При заместительной терапии начальная доза 20-30 мг/сут, поддерживающая -- 5-10 мг/сут. При необходимости применяют в более высоких дозах. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу.

Рофлумиласт (препарат применяют перорально, запивая водой, в одно и то же время, независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза составляет 1 таблетка 1 раз в сутки. Для достижения терапевтического эффекта необходимо применять препарат в течение нескольких недель.)

Муколитики:

Амброксол внутрь, после еды, запивая жидкостью. По 1 таблетке (30 мг) 3 раза в сутки. Эта доза может быть уменьшена через 8-10 дней по 1 таблетке 2 раза в сутки. При пропуске одного или более приемов ЛС нельзя принимать более высокую дозу в следующий прием, пропущенную дозу следует принять на следующий день. При несоблюдении режима дозирования возможно уменьшение эффективности лечения.

При обострении пациенту назначаются:

1. Бронходилататоры короткого действия, желательно через небулайзер (сальбутамол 200 мкг 4 р/сут или беротек 200 мкг 4 р/сут). Возможно добавление к схеме лечения антихолинергических препаратов (атровент 80 мкг 4 р/сут).

2. Глюкокортикостероиды. При нетяжелом обострении и амбулаторном лечении могут быть назначены как ингаляционно (будесонид 6-8 мг/сут через небулайзер), так и per os (преднизолон 40 мг/сут в течение 5 дней). При тяжелом обострении у госпитализированных больных глюкокортикостероиды назначаются как ингаляционно, так и парентерально.

3. Антибактериальные препараты. При нетяжелом обострении без признаков бронхиальной инфекции не всегда показаны. Если есть признаки бактериального воспаления бронхиального дерева, но состояние пациента стабильно, данные препараты можно назначать внутрь. У пациентов в тяжелом состоянии антибактериальная терапия проводится только парентерально. Могут использоваться препараты разных групп: 1) защищенные пенициллины -- амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав и др.) 1,2 г 2 р/сут внутрь или в/в; 2) макролиды -- азитромицин по 0,5 г 1 р/сут, кларитромицин по 0,5 г 2 р/сут; 3) цефалоспорины -- цефуроксим 0,5 -- 1,5 г 3 р/сут в/мышечно или в/венно; 4) респираторные фторхинолоны -- моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут, левофлоксацин 0,25-0,5 г 2 р/сут, внутрь или в/в.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день проблема ХОБЛ далека от решения. Высокая распространённость, низкий уровень диагностики заболевания, недостаточная осведомлённость среди врачей первичного звена о хронической обструктивной болезни лёгких диктуют необходимость дальнейшего изучения, поиска и внедрения эффективных мер по диагностике и лечению этого заболевания.

Медицинская сестра играет важную роль в профилактике и лечении хронической обструктивной болезни легких. Она контролирует выполнение пациентами назначенного лечения, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы реабилитации и лечения, организует сестринский уход за пациентами. Осуществляет подготовку пациентов к предстоящим лабораторным и инструментальным методам диагностики, проводит санитарное просвещение по профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Медсестра должна информировать пациента о его заболевании, причинах обострения, о механизмах действия лекарственных препаратов и их побочных действиях. Обучая пациентов самоуходу и пользованию карманных ингаляторов, медсестра должна быть высокопрофессиональна. Самостоятельно осуществлять уход за пациентом через сестринский процесс в условиях стационара или поликлиники, дома или диагностическом подразделении медсестра должна на всех этапах сестринского процесса.

Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии.

Основные клинические признаки - кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет).

Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови.

Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров. В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года.

Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии проф.вредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций. Медицинская сестра активно участвует в оказании лечебно-реабилитационных мероприятий и сестринской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких. Она контролирует выполнение пациентами назначенного лечения, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы реабилитации и лечения, организует сестринский уход за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Осуществляет подготовку пациентов к предстоящим лабораторным и инструментальным методам диагностики, своевременно и качественно оформляет медицинскую документацию, проводит санитарное просвещение по профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абросимов, В. Н. Реабилитация больных ХОБЛ учебник / В. Н. Абросимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 112 с.

2. Е.С. Евсейчик, И.И. Потапова Хроническая обструктивная болезнь: современные подходы к диагностике и лечению с учетом коморбидности: практическое пособие для врачей. Евсейчик Е.С., Потапова И.И. - Гомель: 2019. - с.24

3. Лишова Е.А. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), 2021 https://www.invitro.ru/library/bolezni/27224/

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018 https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf

5. Никитина И. Л. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - симптомы и лечение, 2018 https://probolezny.ru/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih/

6. Оленская, Т.Л. Реабилитация в пульмонологии: учебно-методическое пособие / Т.Л. Оленская, А.Г. Николаева, Л.В. Соболева - Витебск: ВГМУ, 2016 - 142 с.

7. Пачерских, Ф. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких : клиника, диагностика, лечение : учебное пособие для студентов / Ф. Н. Пачерских ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии. - Иркутск : ИГМУ, 2016. - 94 с

8. Смутчак И.А. Сестринский процесс при хронической обструктивной болезни легких, 2018

9. Цар?в, В. П. Хроническая обструктивная болезнь легких : учеб.-метод. пособие / В. П. Цар?в, И. Л. Арсентьева, М. В. Шолкова. - Минск : БГМУ, 2016. ? 28 с

10. Шмелев Е.И. Хронический обструктивныи бронхит / Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М, 2016 г., 402 с.

11. Журнал «Медицина» № 3, 2023 https://fsmj.ru/download/43/01.pdf

Размещено на Allbest.ru