Сертралин: сущность и значение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сертралин

Лапшина Д.А., Асланова А.К.

Аннотация

Сертралин -- это лекарственный препарат, используемый для лечения большого депрессивного расстройства, обсессивнокомпульсивного расстройства, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, предменструального дисфорического расстройства и социального тревожного расстройства. В данной статье описываются показания, действие и противопоказания сертралина как ценного препарата для лечения большого депрессивного расстройства и других расстройств.

Ключевые слова: Антидепрессанты, показания, синдром отмены, дозировка, побочные явления.

Annotation

Sertraline is a medication used to manage and treat the major depressive disorder, obsessive-compulsive disorder, panic disorder, post-traumatic stress disorder, premenstrual dysphoric disorder, and social anxiety disorder. It is in the SSRI class of medications. This article outlines the indications, actions, and contraindications for sertraline as a valuable agent in the treatment of major depressive disorder and other disorders.

Keywords: Antidepressants, indications, withdrawal, dosage, side effects.

Показания

Показания к применению, одобренные FDA

Сертралин - антидепрессант, используемый в качестве препарата первой линии для лечения большого депрессивного расстройства [1], обсессивно- компульсивного расстройства (ОКР) [2], панического расстройства [3], посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [4], предменструального дисфорического расстройства, социального тревожного расстройства (СТР).

Показания к применению, не одобренные FDA

Расстройство переедания [5], дисморфическое расстройство тела, нервная булимия [5], генерализованное тревожное расстройство (ГТР), преждевременная эякуляция.

Механизм действия

Сертралин -- это антидепрессант, относящийся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сертралин является антидепрессантом, оказывающим преимущественно ингибирующее действие на пресинаптическую обратную отдачу серотонина. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к его накоплению. Серотонин в центральной нервной системе играет роль в регуляции настроения, личности и бодрствования, поэтому блокирование его обратного захвата полезно при таких расстройствах, как большая депрессия [1].

Сертралин также оказывает минимальное влияние на поглощение норадреналина и дофамина, и исследования показали, что он обладает большей дофаминергической активностью, чем другие препараты того же класса. Механизм действия сертралина делает его высокоэффективным при лечении различных психиатрических заболеваний [6][7].

Способы дозировки

Сертралин принимается перорально один раз в день утром или вечером. Если пациент испытывает сонливость при приеме сертралина, препарат назначается вечером. Всасывание сертралина может улучшаться, если принимать его с пищей.[8] Доступные дозировки в форме таблеток для приема внутрь - 25 мг, 50 мг, 100 мг, в капсулах - 150 мг, 200 мг, в форме раствора - 20 мг/мл.

Дозировка для взрослых

Согласно рекомендациям FDA, начальная доза для лечения большого депрессивного расстройства и ОКР составляет 50 мг один раз в день. Поддерживающая доза для лечения депрессии и ОКР составляет от 50 до 200 мг перорально один раз в день. Дозировка может быть увеличена с недельным интервалом в зависимости от клинической реакции.

Для лечения предменструального дисфорического расстройства сертралин можно принимать постоянно (каждый день) или периодически (только в лютеиновую фазу менструального цикла, начиная прием за 14 дней до предполагаемой менструации и до окончания менструации).

При постоянном приеме начинают с 50 мг 1 раз в день. При отсутствии оптимального ответа дозу увеличивают на 50 мг в течение каждого менструального цикла, пока максимальная доза сертралина не составит 150 мг в день.

При интермиттирующем дозировании прием начинают с 50 мг один раз в день. Если реакция не оптимальна, сертралин назначают по 50 мг ежедневно в течение первых трех дней приема, а затем по 100 мг ежедневно в оставшиеся дни цикла дозирования. Прерывистое дозирование следует повторять в каждом новом цикле.

Для лечения ПТСР, панического и тревожного расстройств начальная доза составляет 25 мг один раз в день. Доза сертралина увеличивается на 50 мг с недельными интервалами до максимальной дозы 200 мг в день. Обычно сертралин принимается один раз в день, и прием может осуществляться в любое время суток [9].

Особые категории пациентов

Беременность: применять препарат стоит только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.[10]

Кормящие женщины: сертралин является предпочтительным среди антидепрессантов у кормящих женщин [11].

Печеночная недостаточность: сертралин следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени, при этом в соответствии с маркировкой препарата рекомендуется более низкая или более редкая доза.

Нарушение функции почек: в маркировке препарата не сообщается о корректировке дозы в зависимости от функции почек пациента.

Отмена препарата

Прекращение приема серотонинергических антидепрессантов может вызвать побочные реакции, особенно при резком прекращении приема. Симптомы включают тошноту, профузное потоотделение, дисфорию, раздражительность, возбуждение, головокружение, сенсорные нарушения (например, парестезии, ощущение удара током), тремор, тревогу, спутанность сознания, цефалгию, вялость, эмоциональную лабильность, нарушение сна, гипоманию, шум в ушах и судороги. Поэтому по возможности предпочтительно постепенно снижать дозировку, а не сразу прекращать прием.

Неблагоприятные эффекты

СИОЗС, считающиеся новым классом антидепрессантов, переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты или ингибиторы МАО. Основные побочные эффекты сертралина включают обмороки, головокружение, диарею, тошноту, потливость, ксеростомию, спутанность сознания, галлюцинации, тремор, сонливость, импотенцию, нарушение эякуляции, усталость, ринит и женские сексуальные расстройства [7].

С сертралином связан риск кровотечений, так как он может ингибировать агрегацию тромбоцитов. Сертралин может удлинять интервал QT, однако это удлинение зависит от дозы и очень незначительно. Более того, этот риск выше у циталопрама, чем у сертралина или других СИОЗС. [12]

В редких случаях сертралин может вызывать симптомы серотонинового синдрома, но обычно это происходит при сочетании его с другим серотонинергическим препаратом. К таким симптомам относятся миоклонус, ригидность мышц, диафорез, тремор, гиперрефлексия, ажитированный бред и гипертермия [13].

Сертралин, как и другие антидепрессанты, может повышать риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых с большим депрессивным расстройством.

Применение сертралина у пациентов 65 лет и старше требует осторожности. В соответствии с критериями Бирса он отнесен к препаратам высокого риска у гериатрических пациентов, поскольку может вызывать синдром неадекватной секреции АДГ или гипонатриемию. [14][15]

Применение сертралина в первом триместре беременности повышает риск развития дефектов межпредсердной перегородки и/или желудочковой перегородки у младенцев [16]. При приеме сертралина на поздних сроках беременности в третьем триместре у новорожденных наблюдались осложнения, требующие длительной госпитализации, кормления через трубку и респираторной поддержки.

Противопоказания

Сертралин противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к препарату или его компонентам. Также противопоказано совместное применение сертралина с тиоридазином, пимозидом или ингибиторами МАО. Пациенты, принимающие другие серотонинергические препараты, должны быть проинформированы о рисках совместного приема с сертралином. Терапию сертралином не следует начинать в течение двух недель после прекращения приема любого ингибитора МАО во избежание токсического серотонинового синдрома [17].

В США существует предупреждение о применении препарата в педиатрии и у молодых взрослых. С осторожностью применять у пациентов от 18 до 24 лет из-за риска увеличения числа суицидальных мыслей [18].

Мониторинг

Необходимо наблюдать за пациентами на предмет необычных изменений в поведении, тревожности, суицидальности или любых других клинических признаков ухудшения состояния, особенно при изменении дозы сертралина. Сертралин также может ускорить развитие мании у пациентов, входящих в группу риска по биполярному расстройству. Врачи должны наблюдать за симптомами мании у пациентов, которые начали принимать сертралин, особенно если у них в семейном анамнезе есть мания или биполярное расстройство [19].

Также надо следить за аномальными кровотечениями, побочными эффектами от приема препарата или синдромом отмены при резком прекращении приема сертралина. Аномальные кровотечения могут возникать в первую очередь при одновременном применении с аспирином, НПВС, варфарином или другими антикоагулянтами, поскольку сертралин может нарушать агрегацию тромбоцитов и вызывать кровоподтеки, эпистаксис или кровотечение [20]. сертралин депрессивный расстройство суицидальный

У гериатрических пациентов необходимо следить за изменениями психического статуса и регулярно проверять концентрацию натрия в крови.

Сертралин считается безопасным для пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью и другими сердечными заболеваниями. Тем не менее, из-за незначительного эффекта удлинения интервала QT может быть полезно контролировать его с помощью электрокардиограммы [21][22].

Сертралин также считается безопасным при беременности и грудном вскармливании. Терапевтический мониторинг лекарственных средств может быть рассмотрен для обеспечения безопасности беременных пациенток и младенцев, которые могут подвергаться воздействию препарата.[23][24] При лечении беременных женщин сертралином в третьем триместре врач должен рассмотреть вопрос о сокращении дозы сертралина в третьем триместре на основании анализа соотношения риска и пользы.

Токсичность

Передозировка сертралина обычно хорошо переносится. Токсичность сертралина может привести к развитию серотонинового синдрома. Лечение серотонинового синдрома требует прекращения приема препарата и начала поддерживающей терапии. Для облегчения симптомов используют противорвотные средства (несеротонинергические), бензодиазепины и стандартные меры охлаждения. Пациент также может получать антагонисты серотонина, такие как ципрогептадин. При тяжелой токсичности и развитии у пациента мышечной ригидности и гипертермии с температурой тела выше 41 градусов следует рассмотреть возможность седации, эндотрахеальной интубации и внешнего охлаждения. Важно отметить, что жаропонижающие средства, скорее всего, не принесут пользы пациентам, испытывающим гипертермию вследствие серотонинового синдрома [25].

Улучшение результатов работы команды медицинских работников

Все члены медицинской команды должны регулярно наблюдать за пациентом, чтобы отслеживать уменьшение симптомов и любые побочные эффекты. Также необходимо информировать всех пациентов, которым назначен сертралин, о возможных побочных эффектах, профилактике и распознавании токсичности сертралина (в сочетании с другими серотонинергическими препаратами). Обучение пациентов по вопросам использования и соблюдения режима приема лекарств улучшит результаты лечения и обеспечит его безопасность.

Безопасность лечения также может быть повышена, если команда по уходу за пациентом внимательно корректирует дозировку препарата. Например, пожилым пациентам может потребоваться корректировка дозировки, поскольку они лучше переносят более низкие дозы. Кроме того, пациентам с заболеваниями печени может потребоваться снижение дозы для лучшей переносимости.

Клиницисты должны быть бдительны, чтобы не назначать несколько препаратов, которые могут вызвать серотониновый синдром, что возможно путем предотвращения полифармации. Кроме того, если пациенту необходимо перейти на другой серотонинергический препарат, врачи должны убедиться, что прием нового препарата не начнется, пока не пройдет не менее двух недель после прекращения приема сертралина.[25] Сестринский персонал играет важную роль в этом виде мониторинга, обеспечивая соблюдение пациентом режима приема, оценивая терапевтическую эффективность и предупреждая команду о любых проблемах. При такой слаженной координации действий межпрофессиональной команды терапия сертралином может обеспечить оптимальный терапевтический эффект при минимизации нежелательных явлений.

Использованные источники

1. Cipriani A, La Ferla T, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, Churchill R, McGuire H, Barbui C. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4):CD006117.

2. Fenske JN, Schwenk TL. Obsessive compulsive disorder: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2009 Aug 01;80(3):239-45.

3. Hobgood CD, Clayton AH. Sertraline in the treatment of panic disorder. Drugs Today (Barc). 2009 May;45(5):351-61.

4. Buhmann CB, Andersen HS. [Diagnosing and treating post-traumatic stress disorder]. Ugeskr Laeger. 2017 Jun 12;179(24)

5. Aigner M, Treasure J, Kaye W, Kasper S., WFSBP Task Force On Eating Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of eating disorders. World J Biol Psychiatry. 2011 Sep;12(6):400-43.

6. Kitaichi Y, Inoue T, Nakagawa S, Boku S, Kakuta A, Izumi T, Koyama T. Sertraline increases extracellular levels not only of serotonin, but also of dopamine in the nucleus accumbens and striatum of rats. Eur J Pharmacol. 2010 Nov 25;647(1- 3):90-6.

7. Sanchez C, Reines EH, Montgomery SA. A comparative review of escitalopram, paroxetine, and sertraline: Are they all alike? Int Clin Psychopharmacol. 2014 Jul;29(4):185-96.

8. Hicks JK, Bishop JR, Sangkuhl K, Muller DJ, Ji Y, Leckband SG, Leeder JS, Graham RL, Chiulli DL, LLerena A, Skaar TC, Scott SA, Stingl JC, Klein TE, Caudle KE, Gaedigk A., Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for CYP2D6 and CYP2C19 Genotypes and Dosing of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors. Clin Pharmacol Ther. 2015 Aug;98(2):127-34.

9. Preskorn SH, Lane RM. Sertraline 50 mg daily: the optimal dose in the treatment of depression. Int Clin Psychopharmacol. 1995 Sep;10(3):129-41.

10. ACOG Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. ACOG Practice Bulletin: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92, April 2008 (replaces practice bulletin number 87, November 2007). Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2008 Apr;111(4):1001-20.

11. Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. National Institute of Child Health and Human Development; Bethesda (MD): May 15, 2022. Sertraline.

12. Beach SR, Kostis WJ, Celano CM, Januzzi JL, Ruskin JN, Noseworthy PA, Huffman JC. Meta-analysis of selective serotonin reuptake inhibitor-associated QTc prolongation. J Clin Psychiatry. 2014 May;75(5):e441-9.

13. Duignan KM, Quinn AM, Matson AM. Serotonin syndrome from sertraline monotherapy. Am J Emerg Med. 2020 Aug;38(8):1695.e5-1695.e6.

14. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Apr;67(4):674-694.

15. Varela Pinon M, Adan-Manes J. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor- Induced Hyponatremia: Clinical Implications and Therapeutic Alternatives. Clin Neuropharmacol. 2017 Jul/Aug;40(4):177-179.

16. Shen ZQ, Gao SY, Li SX, Zhang TN, Liu CX, Lv HC, Zhang Y, Gong TT, Xu X, Ji C, Wu QJ, Li D. Sertraline use in the first trimester and risk of congenital anomalies: a systemic review and meta-analysis of cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2017 Apr;83(4):909-922.

17. Sola CL, Bostwick JM, Hart DA, Lineberry TW. Anticipating potential linezolid-SSRI interactions in the general hospital setting: an MAOI in disguise. Mayo Clin Proc. 2006 Mar;81(3):330-4.

18. DeVane CL, Liston HL, Markowitz JS. Clinical pharmacokinetics of sertraline. Clin Pharmacokinet. 2002;41(15):1247-66.

19. Leverich GS, Altshuler LL, Frye MA, Suppes T, McElroy SL, Keck PE, Kupka RW, Denicoff KD, Nolen WA, Grunze H, Martinez MI, Post RM. Risk of switch in mood polarity to hypomania or mania in patients with bipolar depression during acute and continuation trials of venlafaxine, sertraline, and bupropion as adjuncts to mood stabilizers. Am J Psychiatry. 2006 Feb;163(2):232-9.

20. Andrade C, Sandarsh S, Chethan KB, Nagesh KS. Serotonin reuptake inhibitor antidepressants and abnormal bleeding: a review for clinicians and a reconsideration of mechanisms. J Clin Psychiatry. 2010 Dec;71(12):1565-75.

21. Glassman AH, O'Connor CM, Califf RM, Swedberg K, Schwartz P, Bigger JT, Krishnan KR, van Zyl LT, Swenson JR, Finkel MS, Landau C, Shapiro PA, Pepine CJ, Mardekian J, Harrison WM, Barton D, Mclvor M., Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHEART) Group. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-9.

22. O'Connor CM, Jiang W, Kuchibhatla M, Silva SG, Cuffe MS, Callwood DD, Zakhary B, Stough WG, Arias RM, Rivelli SK, Krishnan R., SADHART-CHF Investigators. Safety and efficacy of sertraline for depression in patients with heart failure: results of the SADHART-CHF trial. J Am Coll Cardiol. 2010 Aug 24;56(9):692-9.

23. Paulzen M, Goecke TW, Stickeler E, Grander G, Schoretsanitis G. Sertraline in pregnancy - Therapeutic drug monitoring in maternal blood, amniotic fluid and cord blood. J Affect Disord. 2017 Apr 01;212:1-6.

24. Pinheiro E, Bogen DL, Hoxha D, Ciolino JD, Wisner KL. Sertraline and breastfeeding: review and meta-analysis. Arch Womens Ment Health. 2015 Apr;18(2):139-146.

25. Wang RZ, Vashistha V, Kaur S, Houchens NW. Serotonin syndrome: Preventing, recognizing, and treating it. Cleve Clin J Med. 2016 Nov;83(11):810- 817.

Размещено на Allbest.ru