Ведение больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинский институт Марийский государственный университет

Ведение больных сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией

Умарова Д.А. студент

6 курс, направление «Лечебное дело»

Россия, г. Йошкар-Ола

Аннотация

Статья посвящена анализу особенностей ведения пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией. Отмечается важность раннего выявления сопутствующей гипертензии, что позволяет своевременно начать соответствующее лечение. Приводятся диетические рекомендации по борьбе с гипертензией. Рассматриваются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения данной категории пациентов с целью предотвращения сердечно-сосудистых осложнений и улучшения качества жизни.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, немедикаментозная терапия, сердечно-сосудистые осложнения, медикаментозная терапия.

Annotation

The article is devoted to the analysis of the peculiarities of the management of patients suffering from type 2 diabetes mellitus with arterial hypertension. The importance of early detection of concomitant hypertension is noted, which allows timely initiation of appropriate treatment. Dietary recommendations for the fight against hypertension are given. Non-drug and medicinal methods of treatment of this category ofpatients are considered in order to prevent cardiovascular complications and improve the quality of life.

Key words: type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension,life style correction, cardiovascular complications, drug therapy.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) - это хроническое заболевание, при котором организм не может эффективно использовать инсулин, что приводит к недостаточному усвоению глюкозы из пищи. Это вызывает увеличение уровня сахара в крови. В результате гипергликемии со временем возможны повреждения кровеносных сосудов, что усложняет регуляцию артериального давления (АД) [1].

СД 2 и артериальная гипертензия (АГ) -- это два распространенных заболевания, которые часто встречаются у людей одновременно [2]. Оба этих заболевания имеют общие факторы риска, такие как ожирение, недостаточная физическая активность и нарушения обмена веществ, что создает сложности в управлении их воздействием на АД [3, 4].

Целью работы является изучение особенностей терапии пациентов, страдающих СД 2 и АГ. Для достижения этой цели был применен комплексный анализ, включающий аналитические, синтетические, индуктивные и дедуктивные методы обработки информации из тематических исследований, научных публикаций и релевантных литературных источников.

У людей, страдающих от СД 2 и АГ, наблюдается существенно повышенный риск возникновения осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и хроническая почечная недостаточность. Эти осложнения являются ведущими причинами высокой степени инвалидизации и смертности среди больных [5]. Поэтому ранее выявление АГ играет важную роль, позволяя начать соответствующее лечение вовремя и устранить факторы сердечно-сосудистого риска.

Основная цель лечения пациентов с АГ и СД 2 состоит в эффективном снижении сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Это достигается через регуляцию уровня сахара в крови, контроль АД и поддержание здорового образа жизни. Европейское общество по гипертонии (ESH) 2023 года подтвердило преимущества снижения АД у людей с АГ и СД 2 для снижения макрососудистых осложнений и смертности, а также для предотвращения микрососудистых осложнений, таких как нефропатия и ретинопатия [6]. диетический гипертензия сердечный сосудистый

Для пациентов с СД 2 играет важную роль немедикаментозная терапия, направленная на снижение АД. Наиболее значимыми и успешными способами поддержания здорового образа жизни, которые доказали свою эффективность, включают снижение веса и контроль массы тела, регулярные физические упражнения, придерживание диеты DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension, Диетические указания в борьбе с гипертонией) и ограничение употребления алкоголя [6, 7, 8].

Диета DASH включает следующие основные принципы [7, 8]:

Повышенное потребление фруктов и овощей: Рекомендуется употреблять 4-5 порций фруктов и овощей в день.

Умеренное потребление нежирных молочных продуктов: Включает 2-3 порции нежирных или обезжиренных молочных продуктов в день.

Употребление зерновых продуктов: Рекомендуется предпочтение цельнозерновых продуктов, таких как хлеб из цельного зерна, овсянка и т. д.

Повышенное потребление богатых калием продуктов: Калий богат в фруктах, овощах, орехах, семенах и зернах.

Ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина: Минимизация животных жиров и предпочтение растительных масел.

Ограничение потребления сахара: Уменьшение потребления сладких напитков и сладостей.

Ограничение потребления соли: Регулирование количества потребляемой соли до 2300 мг в день или ее еще более сильное снижение до 1500 мг для людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Умеренное потребление мяса, рыбы и птицы: Рекомендуется употреблять не более 2 порций в день.

Рекомендуется антигипертензивная терапия пациентам с АГ и СД 2, с целью достижения целевых показателей АД, учитывая возраст и индивидуальные особенности каждого пациента с СД 2 типа, в том числе способность переносить достигнутые показатели АД [9].

Целевой показатель АД может варьироваться в зависимости от возрастных групп [6]:

В возрасте от 18 до 64 лет: Обычно стремятся поддерживать АД ниже 130/80 мм рт. ст.

В возрасте от 65 до 79 лет: Для большинства пациентов первичная цель - снижение АД < 140/80 мм рт. ст. Однако у пациентов, хорошо переносящих терапию, АД < 130/80 мм рт. ст.

80 лет и старше: Для большинства целевое систолическое АД - 140-150 мм рт. ст. и диастолическое АД < 80 мм рт. ст. Если пациенты хорошо переносят лечение, может рассматриваться САД 130-139 мм рт. ст., осторожно титруя препараты, особенно если ДАД уже ниже значений 70 мм рт. ст.

Результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ) указывают на то, что монотерапия оказывает эффективное воздействие на снижение АД лишь у некоторых пациентов с гипертензией [5]. В большинстве случаев для достижения контроля над давлением требуется применение комбинации как минимум двух медикаментозных препаратов [6]. Поскольку достижение контроля АД при СД часто представляет определенные трудности, именно комбинированная терапия является более предпочтительным подходом к лечению таких пациентов.

Рекомендуется начинать терапию для данной категории больных с комбинации: ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иРААС) с тиазидными/тиазидоподобными диуретиками или дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (БКК) длительного действия [6].

Неоспоримо, что в терапии следует использовать препараты, воздействующие на РААС, так как эта система играет существенную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. К иРААС относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Результаты РКИ показывают, что эта группа препаратов является препаратами первого выбора для пациентов СД, сопровождающимся АГ. У них доказан наиболее значимый ренопротективный эффект. Ингибиторы РААС более эффективно предотвращают развитие диабетической нефропатии и последующих осложнений, включая хроническую почечную недостаточность, по сравнению с другими основными антигипертензивными препаратами [10].

Для оценки эффективности лечения рекомендуется пациентам проводить контроль АД в домашних условиях [9]. Это способствует их активному участию в процессе лечения и повышает соблюдение предписанного режима.

Таким образом, эффективное ведение пациентов с СД 2 типа и АГ требует системного подхода, включающего в себя раннюю диагностику, комплексное лечение, а также образ жизни и диетические коррекции. Управление этими аспектами позволяет не только предотвращать сердечно - сосудистые осложнения, но и улучшать общее состояние пациентов, обеспечивая им более высокое качество жизни.

Список литературы

1. Шарофова МУ, Сагдиева ШС, Юсуфи СД. Сахарный диабет: современное состояние вопроса / часть 1 / Вестник Авиценны. - 2019. - № 21(3). - С. 502-12.

2. Козиолова Н.А., Чернявина А.И., Полянская Е.А. Выбор сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом 2-го типа очень высокого сердечно-сосудистого риска / часть 1/ Артериальная гипертензия. - 2016. - № 22(4). - С. 330-348. -

3. Диагностика и лечение сахарного диабета: учебно-методическое пособие/ А.Р. Волкова [и др.]; под ред. Е.В. Шляхто - СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2021. - 84

4. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - № 17(5). - С. 99-119. - DOI: 10.15829/1728-8800-20185-99-119

5. Современный взгляд на гипотензивную терапию у больных с сахарным диабетом 2-го типа / С.В. Недогода, Е.А. Попова, И. Н. Барыкина, А. С. Саласюк, В. О. Смирнова / Лекарственный вестник. - 2018. - № 2. - С. 23-28.

6. ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2023.

7. Blumenthal JA, Babyak MA, Sherwood A, Craighead L, Lin PH, Johnson J, et al. Effects of the dietary approaches to stop hypertension diet alone and in combination with exercise and caloric restriction on insulin sensitivity and lipids. Hypertension (Dallas, Tex: 1979), 2010, no. 55, pp. 1199-1205.

8. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med 1997, no. 336, pp. 1117-1124.

9. Сахарный диабет 2 типа у взрослых / Российская ассоциация эндокринологов / Клинические рекомендации. - 2019.

10. Shen J, Huang YM, Song XN, Hong XZ, Wang M, Ling W, et al. Protection against death and renal failure by renin-angiotensin system blockers in patients with diabetes and kidney disease. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst, 2016, no.

Размещено на Allbest.ru