Сравнение чистоты корневых каналов после применения механических инструментов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнение чистоты корневых каналов после применения механических инструментов

Ал-Нидави Мазин Кадхим Ахмед, Корецкая Е.А., Горячева Е.В.

Аннотация

Целью данной статьи был анализ работ Raut и Wojciech Wilkonski по изучению чистоты корневых каналов, подготовленных с использованием адаптивных инструментов Revo-S, ProTaper Next, Twisted Files, ProTaper Universal, K3 и Mtwo. После подготовки и тщательного орошения корни были надрезаны поперечно и разделены на три ровные части. Затем поперечные срезы были проанализированы с помощью стоматологического микроскопа. В апикальном отделе исследованных каналов наилучшие результаты были получены с помощью инструментов ProTaper Next. В средней и корональной части инструменты Twisted Files Adaptive и Mtwo продемонстрировали наивысшую эффективность очистки. Независимо от применяемой системы инструментов, в каналах с круглым поперечным сечением не было обнаружено остатков или загрязнений. В зубах с овальным и неправильным поперечным сечением более высокая степень чистоты наблюдалась после препарирования каналов с использованием скрученных напильников Adaptive.

Ключевые слова: корневые каналы, стоматология, лечение зуба.

Abstract

Al-Nidawi Mazin Kadhim Ahmed, Koretskaya E.A., Goryacheva E.V.

COMPARISON OF ROOT PURITY CHANNELS AFTER APPLICATION MECHANICAL TOOLS

The purpose of this article was to analyze the work of Raut and Wojciech Wilkonski on the study of the cleanliness of root canals prepared using adaptive tools Revo-S, Pro Taper Next, Twisted Files, ProTaper Universal, K3 and Mtwo. After preparation and thorough irrigation, the roots were cut transversely and divided into three even parts. The cross sections were then analyzed using a dental microscope. In the apical region of the studied canals, the best results were obtained using ProTaper Next instruments. In the mid and coronal regions, the Twisted Files Adaptive and Mtwo instruments demonstrated the highest cleaning efficiency. Regardless of the instrumentation system used, no residue or contamination was found in the channels with a circular -cross section. In teeth with oval and irregular -cross sections, a higher degree of cleanliness was observed after canal preparation using Adaptive twistedfiles.

Keywords: root canals, Revo-S, ProTaper Next, Twisted Files, ProTaper Universal.

Введение

корневой канал механический инструмент

Современное эндодонтическое лечение - сложная процедура, обеспечивающая высокую предсказуемость. Эффективность такого лечения зависит главным образом от обеззараживания, очистки и герметизации всех пространств эндодонтической системы. 1-4 Эндодонтическую систему очищают и подготавливают к пломбированию механическими и химическими препаратами. Механическая подготовка направлена на удаление инфицированного дентина, пульпы и материала из корневого канала, а также на подготовку путей для антисептических жидкостей и калибровку пространства данного корневого канала перед его пломбированием [2-4].

Применение никель-титановых ротационных инструментов стало стандартной процедурой в современной эндодонтии. По сравнению с традиционными ручными инструментами вращающиеся инструменты позволяют работать быстрее и облегчают препарирование корневых каналов в соответствии с их первоначальной осью [2 -4].

Примерами таких систем являются Revo-S (Micro-Mega, Франция) и ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Швейцария). Поперечное сечение инструментов Revo-S напоминает равносторонний треугольник с вогнутовыпуклыми боковыми стенками. По словам производителя Revo-S, для препарирования корневых каналов достаточно трех инструментов (маркированных как SC1, SC2 и SU), размер верхушки которых составляет 25 в соответствии с ISO.

ProTaper Next -- это вторая система инструментов с асимметрично перемещенным поперечным сечением. ProTaper Next имеет форму прямоугольника. Производитель рекомендует препарировать корневые каналы до размера 25, для этой цели используются два инструмента: X1 (17/04 согласно ISO) и X2 (25/06 согласно ISO).

Таблица 1. Уровень чистоты системы каналов после препарирования корневых каналов с использованием системы Revo-S в зависимости от части корня и формы поперечных сечений.

Таблица 2. Уровень чистоты системы каналов после препарирования корневых каналов с использованием системы ProTaper Next в зависимости от части корня и формы поперечных сечений.

Модифицированная термическая обработка в сочетании с одновременным вращением -- это совершенно другой метод изготовления инструментов по сравнению с вышеупомянутыми системами. Примеры таких инструментов - скрученные напильники (SybronEndo, США). В то время как стандартные никель-титановые инструменты вырезаются из круглой проволоки, витые напильники изготавливаются из проволоки треугольного сечения, которая скручивается по спирали в процессе попеременного нагрева и охлаждения до соответствующих температур. Инструменты, изготовленные с использованием этого метода, более эластичны и устойчивы.6 Недавно были выпущены адаптивные инструменты Twisted Files, которые допускают не только вращательное, но и адаптивное возвратно-поступательное движение (так называемое adaptive motion).

Таблица 3. Уровень чистоты канальной системы после препарирования корневых каналов с использованием адаптивных инструментов Twisted Files в зависимости от части корня и формы поперечных сечений.

Цель.

Целью данной статьи было сравнить работы Raut и Wojciech Wilkonski по изучению чистоты корневых каналов, характеризующихся различной формой поперечных сечений, с использованием никель-титановых инструментов.

В работе Raut использовались следующие инструменты:

- ProTaper Universal, K3, Mtwo.

Wojciech Wilkonski изучал чистоту корневых каналов с использованием следующих инструментов:

- Revo-S, ProTaper Next, Twisted Files Adaptive.

Wojciech Wilkonski для эксперимента использовал сорок пять удаленных человеческих зубов. Были выбраны одноканальные корни с неправильной формой корневого канала и искривлением I и II степени по Schneider, т.е. вторые премоляры, небные корни верхних коренных зубов и дистальные корни нижних коренных зубов. После чистки зубов было проведено разделение на уровне анатомической шейки с помощью тонкого алмазного заусенца при постоянном охлаждении водой и воздухом. Рабочую длину устанавливали с помощью файлов типа C (10 в соответствии с ISO, VDW, Германия), отнимая 0,5 мм от анатомического отверстия. После этого каналы были первоначально расширены файлами типа C до размера 15 в соответствии с ISO (VDW). Затем корни были случайным образом разделены на 3 группы (п = 15) в зависимости от применяемой системы никель-титановых инструментов:

• группа 1 - Revo-S,

• группа 2 - ProTaper Next,

• группа 3 - Twisted File Adaptive.

В группах 1 и 2 каналы препарировали с помощью микромотора EndoMate TC2 (NSK, Япония), установленного на 350 оборотов в минуту и с общим крутящим моментом 1,4 Нсм. В группе 3 использовался Element Motor (SybronEndo), настроенный по специальной программе “Адаптивное движение". Между последовательными инструментами корневые каналы тщательно орошались 5,25%-ным раствором гипохлорита натрия [16].

Raut для исследования использовал тридцать шесть свежеудаленных постоянных коренных зубов нижней челюсти с искривлением мезиальных корней в диапазоне от 0 ° до 45 °. Кривизну корня измеряли рентгенологически. В исследовании использовались зубы, удаленные по пародонтальным причинам. На них не было кариеса, трещин, рассасывания, эндодонтического лечения или реставрации. Зубы хранили в 1% растворе гипохлорита натрия (NaOCl) в течение 3 дней для удаления органических остатков. Затем их удаляли, промывали под проточной водой и хранили в 1% растворе Т-хлорамина для дезинфекции зубов, пока они не были использованы для целей исследования.

Препарирование полости коронарного доступа производилось с помощью круглой алмазной буры и буры Endo Access на наконечнике высокоскоростной воздушной турбины под струей воды, что обеспечивало прямой доступ ко всем корневым каналам. Проходимость канала определяли путем помещения ручной пилки из нержавеющей стали K-Flex № 15 через вершину, а скорректированную рабочую длину определяли путем вычитания 1 мм из этого измерения. Для подготовки глиссады в мезиобуккальном канале была проведена ручная опиливка. Орошение проводили 3% раствором NaOCl.

Зубы были случайным образом разделены на четыре группы:

1. Группа I - Подготовка канала с помощью универсальной системы ProTaper,

2. Группа II - Препарирование канала системой K3,

3. Группа III - Препарирование каналов с помощью системы Mtwo,

4. Группа IV - Контрольная группа без препарирования канала.

Для каждой тестируемой группы было установлено "п = 10" (группа I, II и III). В группе IV было шесть зубов без инструментов, которые служили положительным контролем.

Мезиобуккальный канал очищали и придавали ему форму с помощью вращающихся инструментов с наконечником с уменьшенным углом наклона 16:1, приводимым в действие эндодонтическим микромотором с ограниченным крутящим моментом (X-Smart™, Dentsply / Maillefer, Ballaigues, Швейцария) [15].

После механической подготовки корневые каналы в обоих исследованиях были промыты в соответствии с протоколом, приведенным ниже:

• 5,25% гипохлорит натрия - 1 минута, 5 мл/канал,

• 40% лимонная кислота - 1 минута, 5 мл/канал,

• 5,25% гипохлорит натрия - 1 минута, 5 мл/канал,

• 40% лимонная кислота - 1 минута, 5 мл/канал,

• 5,25% гипохлорит натрия - 2 минуты, 10 мл/канал.

После химической и механической подготовки корневые каналы промывали дистиллированной водой (5 мл/канал). После поперечного надреза корней с использованием сепаратора с двусторонней алмазной крошкой и непрерывного водяного и воздушного охлаждения корни были разделены на три ровные части (апикальную, среднюю и коронковую). Каждый поперечный разрез наблюдался под микроскопом Zeiss OPMI Pico (Karl Zeiss, Германия) с увеличением (X10 и X20). Фотографии были сделаны камерой Canon D650

(Canon, Япония), установленной на светоделителе 50/50. Собственная шкала авторов, применявшаяся в предыдущих публикациях, использовалась для оценки уровня чистоты корневых каналов [3,4]:

1 - чистый канал, без остатков и опилок,

2 - канал, загрязненный опилками дентина,

3 - канал, загрязненный остатками пульпы.

Для оценки формы поперечных сечений использовалась следующая шкала:

A - круглый канал,

B - овальный канал,

C - неправильной формы канал.

Данные были занесены в специальную базу данных, а затем подвергнуты одностороннему дисперсионному анализу Крускала-Уоллиса и критерию Хи- квадрат.

Результаты

В работе Wojciech Wilkonski во всех группах каналы круглого поперечного сечения были препарированы без остатков пульпы и дентинных опилок. В каналах с овальным и неправильным поперечным сечением наибольшая эффективность наблюдалась после использования адаптивных инструментов Twisted Files (96,15% и 75% чистых каналов соответственно), (статистически незначимые данные, po=0,056 и pi =0,85 соответственно).

В группе 1 (Revo-S) 82,22% образцов продемонстрировали очень хороший уровень чистоты. В 15,55% образцов были обнаружены опилки дентина и в одном образце (2,22%) были обнаружены остатки пульпы (овальное поперечное сечение, средняя часть). Загрязнения были обнаружены во всех частях корней, в овальных каналах (6 из 21 образца) и каналах с неправильным поперечным сечением (2 из 5 образцов).

В группе 2 (ProTaper Next) в 88,89% образцов не было обнаружено загрязнений. Опилки дентина были обнаружены в 5 образцах (11,11%), из них в 3 каналах неправильной формы (из 10 случаев) и в 2 каналах овальной формы (из 15 случаев). Опилки наблюдались только в средней части (4 образца) и коронковой части (1 образец).

В группе 3 (Twisted Files Adaptive) оптимальная чистота была подтверждена в 93,33% образцов. Опилки дентина были обнаружены в трех образцах (6,67%) - по одному образцу на каждую часть канала. Загрязнения были обнаружены в каналах неправильной формы (2 из 8 образцов) и в овальных каналах (1 из 26 образцов). В апикальной части корневых каналов оптимальные результаты были достигнуты при использовании инструментов ProTaper Next (100% каналов без загрязнений). Различия для этой части каналов не были статистически значимыми, но была подтверждена сильная склонность к Revo-S (p = 0,057). В средней части наименьшее количество загрязнений было обнаружено в каналах, подготовленных с помощью адаптивных инструментов Twisted Files (93,33% чистых каналов), (р = 0,31). В корональной части Twisted Files Adaptive instruments и ProTaper Next instruments гарантировали одинаковую эффективность (93,33% чистых каналов), (р = 0,76). Результаты эксперимента представлены в таблицах I--III и на рисунках 1-3 [16].

Исследование Raut показало, что полностью чистых каналов не было обнаружено ни в одной из групп. Среднее значение балла debris для ProTaper, K3 и Mtwo составило 2,35, 2,41 и 2,22 соответственно. Статистически значимой разницы между тремя тестируемыми группами не было (P = 0,237). В контрольной группе стенки канала были покрыты остатками пульпы и коллагеновым матриксом. Следовательно, контрольная группа была исключена из статистического анализа.

Точный тест Фишера не показал статистически значимой разницы в количестве опилок между корональной и средней третями канала. Независимо от используемой системы, было обнаружено, что апикальные трети канала значительно менее чистые, чем корональные и средние трети [15].

Обсуждение

Wojciech Wilkonski утверждал, что внедрение никель-титановых ротационных инструментов в стоматологическую практику значительно улучшило лечение каналов. Однако работа с ними не является беспроблемной. Перемещение верхушки зуба, вызванное жесткостью инструмента, проталкивание инфицированных опилок через апикальное отверстие и ломание инструментов, являются типичными недостатками и ограничениями никельтитановых инструментов [16].

Raut считал, что стерилизация - еще одна проблема, связанная с ротационными инструментами. Повторная дезинфекция и стерилизация в автоклаве может вызвать коррозию и окисление металла, что снижает эффективность механической обработки и повышает подверженность инструментов поломке [8-11,15].

Wojciech Wilkonski отмечал, что изменение движения инструмента в канале является еще одним способом уменьшить хрупкость инструментов. Концепция возвратно-поступательного движения инструмента была представлена Yared в 2008 году [8,16].

Эволюцией возвратно-поступательного движения является адаптивное движение (SybronEndo), при котором эндодонтический микромотор посредством анализа крутящего момента рабочего инструмента самостоятельно выбирает тип и объем движения, что - теоретически - снижает риск поломки инструмента.

В представленном здесь исследовании сравнивались новые системы никель-титановых инструментов, основанные на идее сокращения количества инструментов. Сравнение касалось уровня чистоты препарированных прямых корневых каналов различной формы поперечного сечения. На основании предыдущих экспериментов, проведенных с использованием той же методологии, эффективность инструментов при очистке углублений определяется не только последовательностью инструментов, но, прежде всего, сходимостью и формой поперечного сечения, что позволяет эффективно работать с использованием техники чистки щеткой. 3,4 Конусность 6% или более значительно улучшает обработку при движениях щетки. Это относится к более широкой и жесткой коронковой части инструмента.

По мнению Raut и Wojciech Wilkonski, более эластичные никельтитановые сплавы вызывают трудности в сочетании с чисткой зубов щеткой и подметающими движениями. Более гибкие инструменты легко деформируются, и, следовательно, напряжение, оказываемое на боковую стенку канала, меньше по сравнению с аналогичными инструментами, изготовленными из стандартного никель-титанового сплава. Из-за этого инструменты ProTaper Next менее эффективны в средней части по сравнению с коронковой частью корневых каналов [15,16].

Рисунок 1. Уровень чистоты исследованных корневых каналов в зависимости от системы инструментов в исследовании Wojciech Wilkonski [16].

Исследование Raut показало, что инструменты Mtwo достигли значительно лучших результатов, чем ProTaper и К3. В среднем апикальная треть канала была менее чистой, чем средняя и коронарная трети, независимо от используемого инструмента, результаты представлены в таблице 4 [15].

Raut считал, что Роторные системы NiTi отличаются своей способностью к очистке из-за конструкции канавок. Инструменты, имеющие U-образные лезвия с радиальной поверхностью, обладают меньшей эффективностью очистки из-за их соскабливающего, а не режущего действия на стенки канала. Инструменты с положительными углами резания могут иметь более высокую эффективность очистки, чем инструменты с нейтральными или отрицательными углами резания, поскольку они режут более эффективно. Инструменты с острыми режущими кромками превосходят инструменты с радиальными заострениями при очистке стенок канала [15].

Таблица 4. Среднее значение и стандартное отклонение показателей опилок в корональной, средней и апикальной третях.

Рисунок 2. Процентная доля уровня чистоты каналов неправильной формы с использованием исследованных инструментов.

Wojciech Wilkonski отмечал, что форма поперечного сечения инструмента является еще одним важным фактором, определяющим степень очистки каналов. Чем более выступающими являются режущие кромки инструмента, тем эффективнее боковая обработка. Инструменты асимметричного поперечного сечения должны иметь преимущество в технике чистки корневых каналов [16].

Каждый из исследованных Wojciech Wilkonski инструментов отличается поперечным сечением. Скрученные напильники имеют треугольное поперечное сечение с острыми краями. Поперечное сечение инструментов Revo-S напоминает форму ветряной мельницы (треугольник с вогнуто-выпуклыми сторонами), а поперечное сечение инструментов ProTaper прямоугольное. Более благоприятные эффекты, достигнутые с инструментами ProTaper Next по сравнению с Revo-S, обусловлены тем фактом, что в случае ProTaper Next стенки канала обрабатываются двумя режущими кромками, а в Revo-S - только одной. Скрученные напильники Adaptive instruments обрабатывают дентин всеми тремя кромками [16].

Рисунок 3. Процентная доля уровня чистоты овальных каналов с использованием исследованных инструментов.

В исследовании Wojciech Wilkonski, независимо от формы поперечных сечений и расстояния от верхушки, наиболее благоприятные эффекты были достигнуты с помощью адаптивных инструментов Twisted Files. Необходимо подчеркнуть, что в апикальной части наибольшая эффективность была достигнута с ProTaper Next. Более того, система ProTaper Next позволила добиться гораздо лучших результатов по сравнению с ProTaper Universal, которая была изучена автором ранее [4,16].

В этом исследовании Wojciech Wilkonski распределение экспериментального материала по отдельным группам не было однородным с точки зрения качества. Форма поперечных сечений корневых каналов оценивалась после, а не до механической подготовки. В группах 1 и 2 (Revo-S и ProTaper Next соответственно) наиболее правильная круглая форма поперечного сечения была обнаружена почти в 50% образцов. Возможно, этот факт способствовал более благоприятным результатам в апикальной части при использовании системы ProTaper Next (10 круглых каналов и 5 овальных каналов) по сравнению с Twisted Files Adaptive (7 круглых, 6 овальных и 2 неправильных канала). Несмотря на большую частоту овальных и неправильных каналов в группе 3 (Twisted Files Adaptive), в этой группе были зафиксированы наилучшие результаты во всем мире. Учитывая это Wojciech Wilkonski сделал вывод, что Twisted Files Adaptive эффективны при очистке каналов, подготовленных с использованием техники чистки щеткой [16].

а) б)

Рисунок 4. Модельные поперечные сечения корневых каналов, полученные с использованием ротационной системы Revo-S: а) чистый канал, б) канал, загрязненный остатками пульпы.

В данной статье представлены изображения из работы Wojciech Wilkonski по изучению чистоты корневых каналов после использования механических инструментов [16].

а) б)

Рисунок 5. Модельные поперечные сечения корневых каналов, полученные с использованием ротационной системы Revo-S: а) чистый канал, б) канал, загрязненный остатками пульпы.

а) б)

Рисунок 6. Модельные поперечные сечения корневых каналов, подготовленные с помощью Twisted Files Adaptive instruments: а) чистый канал, б) канал, загрязненный дентиновыми опилками.

Выводы

На основании проведенного исследования Wojciech Wilkonski можно определить, что каналы, в которых в результате препарирования было получено круглое поперечное сечение, были препарированы эффективно (без оставления каких-либо опилок и остатков) с использованием всех исследованных инструментов. Все изученные системы ротационных инструментов характеризовались одинаковой степенью очистки каналов. Незначительные различия можно суммировать по следующим пунктам:

1. Независимо от формы поперечного сечения и части корня зуба лучшие результаты были получены при использовании адаптивных инструментов Twisted Files (p = 0,26).

2. В апикальной части исследованных корневых каналов наивысшая степень чистоты была зарегистрирована в каналах, подготовленных с использованием инструментов ProTaper Next (p = 0,057).

3. Как в средней, так и в коронковой части наиболее благоприятные эффекты были получены при использовании адаптивных инструментов Twisted Files. достигается с помощью адаптивных инструментов Twisted Files (pm = 0,31 и pc = 0,76).

Исследование Raut показало, что инструменты Mtwo достигли значительно лучших результатов, чем ProTaper и К3. Апикальная треть каналов была менее чистой, чем корональная и средняя трети, независимо от используемого инструмента. Необходимо соблюдать надлежащую технику орошения и протокол, чтобы свести к минимуму загрязнение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Friedman S., Abitbol S., Lawrence H.P.: Treatment outcome in endodontics: The Toronto study. Phase 1: initial treatment. J. Endod., 2003, 29, 12: 787-793;

2. Krupinski J.: Metody i zasady leczenia endodontycznego. Cz^sc VII. Opracowanie kanalow korzeniowych instrumentami niklowo-tytanowymi maszynowymi. Poradnik Stomatol., 2003, 4: 10-18;

3. Wilkonski W. et al.: Porownanie opracowania kanalow korzeniowych za pomocq systemow rotacyjnych Mtwo i EndoWave oraz nowego systemu SAF - badanie in vitro. Mag. Stomatol., 2010, 222, 11: 82-94;

4. Wilkonski W. et al.: Analiza porownawcza jakosci opracowania kanalow korzeniowych za pomocq systemow rotacyjnych ProTaper i Mtwo oraz systemu recyprokalnego Reciproc - badanie in vitro. Poradnik Stomatol., 2011, 9: 340-347;

5. Thompson S.A.: An overview of nickel-titanium alloys used in dentistry. Int. Endod. J., 2000, 33: 297-310;

6. Gambarini G. et al.: Fatigue resistance of engine-driven rotary nickel-titanium instruments produced by new manufacturing methods. J. Endod., 2008, 34, 8: 1003¬1005;

7. Al-Hadlaq S.M., Aljarbou F.A., Al Thumairy R.I.: Evaluation of cyclic flexural fatigue of M-wire nickel-titanium rotary instruments. J. Endod., 2010, 36, 2: 305-307;

8. Yared G.: Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument: preliminary observations. Int. Endod. J., 2008, 41, 4: 339 344:

9. Hilfer P.B. et al.: Multiple autoclave cycle effects on cyclic fatigue of nickel¬titanium rotary files produced by new manufacturing methods. J. Endod., 2011, 37, 1: 72-74;

10. Valois C.R., Silva L.P., Azevedo R.B.: Multiple autoclave cycles affect the surface of rotary nickel-titanium files: an atomic force microscopy study. J. Endod., 2008, 34, 7: -59-862;

11. O'Hoy P.Y., Messer H.H., Palamara J.E.: The effect of cleaning procedures on fracture properties and corrosion of NiTi files. Int. Endod. J., 2003, 36, 11: 724-732;

12. Sonntag D., Peters O.A.: Effect of prion decontamination protocols on nickel¬titanium rotary surfaces. J. Endod., 2007, 33, 4: 442 446:

13. De-Deus G. et al.: Extended cyclic fatigue life of F2 ProTaper instruments used in reciprocating movement. Int. Endod. J., 2010, 43, 12: 1063-1068;

14. You S.Y. et al.: Lifespan of one nickel-titanium rotary file with reciprocating motion in curved root canals. J. Endod., 2010, 36, 12: 1991-1994;

15. Raut, Ambar W, Mantri, Vijay, Palekar, Aparna, Gadodia, Rupal, Kala, Shubham, Raut, Radha A.: Comparative Analysis of Cleaning Ability of Three Nickel¬Titanium Rotary Systems ProTaper Universal, K3 and Mtwo An In vitro. Nigerian Postgraduate Medical Journal 23(4): p 221-226, Oct-Dec 2016;

16. Wojciech Wilkonski, MD PhD, Bartlomiej Karas,S, Lidia Jamroz-Wilkonska, MD, PhD, Jerzy Krupinski, MD, PhD, Janusz Opila, ScD.: The Comparison of Root Canal Cleanliness After the Application of Three Systems of Machine Instruments - In Vitro Study. Oral Health. - 2016. - Т. 5

Размещено на Allbest.ru