Сходства и различия симптоматики друз диска зрительного нерва с другими офтальмологическими заболеваниями ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Нестерова О.В.

д.ф.н, профессор, зав. кафедрой химии Сеченовского Университета Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)(Россия, Москва)

к.ф.н, доцент кафедры фармацевтического естествознания Сеченовского Университета Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)(Россия, Москва)

Student of the RC of the First Sechenov Moscow State Medical University,

Medical Sechenov Pre-University (Russia, Moscow)

Nesterova O.V.

Associate Professor of Pharmaceutical Sciences, Professor,

Head of the Department of Chemistry of Sechenov University Medical Sechenov Pre-University (Russia, Moscow)

Ph.D., Associate Professor of the Department of Pharmaceutical Natural Sciences of Sechenov University I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University)

Medical Sechenov Pre-University (Russia, Moscow)

Abstract: in the age of digital technologies, a number of diseases have become widespread, the development of which is influenced by the changing living conditions of the average person. Thus, excessive listening to loud music can lead to partial hearing loss (1), a culture of safe listening is developing around the world for prevention (2). The inability to limit screen time spent on a smartphone leads to a significant increase in visual load (3). This entails an increased tension of the optic nerve, the connecting cable between the retina and the brain. Thus, the optic nerve falls into the risk group, and currently the correct and timely diagnosis of its diseases is of great importance for every user of digital tools.

Keywords: optic disc druses, optic neuritis, papilledema, optic nerve atrophy.

В данной статье излагается о симптомах друз диска зрительного нерва и их сходствах с другими офтальмологическими заболеваниями. В первых разделах дана информация о важности данного систематического исследования. В следующей главе дан обзор имеющейся по данной теме литературе. В последующих главах приведены сходства с конкретными заболеваниями, а также различия в симптоматике. В главе «Заключение» дается краткий обзор вышесказанному и делаются выводы на основании исследований.

Возможные заболевания зрительного нерва: [4]

1. Невриты зрительного нерва

2. Застойный диск зрительного нерва

3. Атрофия зрительных нервов

4. Ишемия диска зрительного нерва

5. Опухоли зрительного нерва

6. Друзы диска зрительного нерва

Исходя из широкого спектра существующих заболеваний зрительного нерва, возможны нередкие ошибки в определении конкретного диагноза в условиях отсутствия возможности проведения качественного и полного медицинского осмотра в специализированных учреждениях людьми без профильного медицинского образования. Нередко это приводит к излишним волнениям, недоумению и панике пациентов, не способных в конкретный момент в короткие сроки сделать нужные исследования за неимением специализированных центров как таковых, средств на поход в них или уверенности в их качестве.

В современное время, когда интернет полон недостоверной и некачественной медицинской информации, простые люди нередко сталкиваются с ней, что ведет к неправильной постановке анамнеза при походе к врачу, а уже это ведет к неправильному назначению обследований, что не позволяет быстро поставить диагноз и занимает много времени как пациента, так и врача. Поэтому разработка способов диагностики конкретных заболеваний по первичной симптоматике, а также выделение группы риска человека по совокупности факторов на основании проверенной медицинской информации является неотъемлемой и важной частью любой популяризаторской и просветительской деятельности, а также клинического обследования и лечения в целом.

Целью данного исследования является выявление сходств и различий в симптоматике друз диска зрительного нерва и других офтальмологических заболеваний. Это поможет упростить диагностику данной проблемы, показать важность своевременного профильного обследования, а также систематизировать имеющиеся данные по данной теме.

В ходе данного исследования был проведен анализ имеющейся научной литературы из журнала «Медицина», издательства «Медпресс-информ», иностранного журнала «Мозг», пособий для врачей-офтальмологов, научных статей сотрудников профильных учреждений, таких как МНТК им. Федорова, а также интернет-ресурсов.

Общая характеристика заболевания. История исследования

Друзы диска зрительного нерва - редкое заболевание. Их особенность - гроздевидные возвышения серовато-белого цвета, состоящие из округлых образований, как бы прикрывающих поверхность зрительного нерва. Они состоят из гиалина, иногда содержат известь. Их возникновение обычно связывают с дистрофическими процессами в поврежденных волокнах зрительного нерва.

В офтальмологии этот термин впервые появился в 1858 году. Тогда H. Muller впервые описал друзы диска зрительного нерва. Позже, спустя десять лет, им и его коллегой были описаны проявления этой патологии.

В 1878 г. A. Nieden установил, что со временем друзы диска зрительного нерва имеют свойство увеличиваться в размерах.

В 1981 г. M. Tso установил возможные размеры друз - они варьируются от 5 до 1000 микрон.

Статистические исследования в истории изучения друз диска зрительного нерва.

Данные три исследования основываются на методе обратной офтальмоскопии, который не позволяет выявить глубоко залегающие друзы диска зрительного нерва, этим можно объяснить столь большой процент расхождения с современной официальной статистикой. [7]

Процесс является патологическим и требует дальнейшего тщательного неврологического обследования. [4]

Имея безобидный вид, друзы диска зрительного нерва склонны к кальцификации с возрастом, сопровождаются снижением остроты зрения, сужением полей зрения, расширением слепого пятна и т.д.

Также друзы диска зрительного нерва являются посредником в развитии намного более серьезных осложнений, таких как:

• перипапиллярные кровоизлияния;

• повреждение пигментного эпителия;

• интраретинальная экстравазация плазмы крови и т.д.

Имея трудное, глубокое расположение, друзы могут имитировать другие заболевания диска зрительного нерва, описанные выше, такие как застойный диск зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва в первую очередь вызывается повышенным внутричерепным давлением, и для подтверждения данного диагноза требуется проведение дополнительных обследований с большой лучевой нагрузкой, чего требуется избегать при отсутствии необходимости.

На развитие друз оказывает влияние множество факторов, точный механизм их формирования неизвестен, имеются лишь предположения, также неизвестны точные диагностические критерии. На данным момент задачей многих современных исследований, связанных с друзами диска зрительного нерва, является разработка алгоритма обследования пациента с применением оборудования в специализированных учреждениях. [5]

Нашей первостепенной задачей будет систематизации актуальных знаний о симптоматике друз диска зрительного нерва. Заболевание на данный момент не имеет единого списка симптомов и может иметь различные проявления, однако некоторые из них всё же преобладают в абсолютном большинстве случаев, а некоторые, напротив, встречаются только в совокупности с другими заболеваниями, в симбиозе с которыми друзы диска зрительного нерва дают несвойственные проявления.

Так, был выделен список наиболее часто упоминаемых симптомов: (наиболее важными для первичной диагностики являются неврологические проявления, которые также присутствуют в предложенном списке): [6,7]

1. Снижение остроты зрения;

2. Сужение границ поля зрения;

3. Выпадение полей зрения;

4. Расширение границ слепого пятна;

5. Наличие различных скотом:

• Дугообразные;

• Секторальные;

6. Головные боли;

7. Головокружения;

8. Эпилептические приступы.

Сравнение с симптоматикой неврита зрительного нерва

Сходства:

1. Снижение зрения;

2. Сужение полей зрения;

3. Появление пятен/мерцаний перед глазами.

Различия:

1. Нарушение цветовосприятия (нет при друзах диска зрительного нерва, обязательный симптом)

2. Боль при движениях глаза (нет при друзах диска зрительного нерва) [8]

Т.к. неврит зрительного нерва по сути является воспалением и намного

более серьезной проблемой, чем совместимые с нормальным состоянием друзы, то и его проявления намного более ощутимы по сравнению с последними. Рекомендуется проверка цветовосприятия и наличия боли при движениях глаза.

Сравнение с симптоматикой отёка диска зрительного нерва (папиллоэдемы, застойного диска зрительного нерва)

1. Наличие головной боли; (!)

2. Расширение границ слепого пятна;

3. Выпадение полей зрения.

Различия:

1. Интенсивность головной боли; (!)

2. Острота зрения при отёке диска зрительного нерва зачастую не страдает.

Важно отметить, что основная причина отека диска зрительного нерва - интракраниальная (внутричерепная) гипертензия, т.е. повышение внутричерепного давления, что помимо самого отека приводит к ряду неврологических симптомов, важнейший из которых - мигрени, которые, в случае с друзами диска зрительного нерва присутствуют преимущественно во время проявление скотом, а в обычном состоянии они не тревожат пациента, чего нельзя сказать в случае с повышенным внутричерепном давлением. Рекомендуется анализ интенсивности и частоты головных болей и динамики остроты зрения.

Сравнение с симптоматикой атрофии зрительного нерва

Сходства: