Анализ прогностической значимости факторов риска на развитие хронической болезни почек
Выявление факторов риска развития хронической болезни почек с целью своевременной профилактики ее на уровне первичного звена. Выявление показаний к нефрологическому обследованию. Оценка факторов риска развития хронической болезни почек у мужчин и женщин.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.12.2024 |
| Размер файла | 32,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
АНАЛИЗ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Бабаев Ф.Г., канд. мед. наук, Киргизский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Республиканская клиническая урологическая больница им. акад. М. Д. Джавад-заде Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики
г. Баку
Аннотация
В настоящее время, более двух миллионов людей получают заместительную почечную терапию во всем мире, но по приблизительным подсчетам это лишь 10% пациентов, нуждающихся в ней. С этой точки зрения, является крайне важной повышение настороженности в отношении выявления факторов риска и причин хронической болезни почек с целью своевременной профилактики ее на уровне первичного звена. По Азербайджану выявлено увеличение пациентов на гемодиализе в динамике. При этом увеличивается, как число гемодиализных центров, так и аппаратов для гемодиализа. Численность аппаратов для диализа с 2014 по 2019 годы имела тенденцию увеличения на +15,8% в 2015 году, +16,9% в 2016 году, +13,0% в 2017 году, +1,7% в 2018 году, +3,3% в 2019 году. Обеспеченность больных на гемодиализе аппаратами увеличилась с 0,4 в году до 0,7 на 10 тыс населения в 2019 годы. Положительная тенденция в полученных больными сеансов диализа по республике составила в 2017 году +16,7%, 2016 году +12,1%, году +5,4%, 2018 году +1,3%, 2019 году +0,3%. В Республиканской клинической урологической больнице им. акад. М. Д. Джавад-заде увеличение сеансов диализа отмечалось в 2016 году (+9,4%), 2016 году (+9,4%) и 2017 году (+5,2%). Выявление возможного влияния факторов риска развития хронической болезни почек показало, что у мужчин статистическое значимое влияние оказывает поликистоз почек (RR=1,470, 95% ДИ 1,007-2,146), а у женщин -- ожирение (RR=3,366, 95% ДИ 2,286-4,954), железодефицитная анемия (RR=2,859, 95% ДИ 2,516-3,249), инфекции мочевыводящих путей (RR=1,170, 95% ДИ 1,006-1,359), почечно-каменная болезнь (RR=1,110, 95% ДИ 1,008-1,222). Необходимо гарантированное государственное финансовое обеспечение заместительной почечной терапией больных с хронической болезнью почек, а также поддержка государством развития диализных центров.
Ключевые слова: гемодиализ, гемодиализный аппарат, гемодиализный центр, диализный сеанс, заместительная почечная терапия, относительный риск, фактор риска, хроническая болезнь почек.
Abstract
ANALYSIS OF PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE
Babayev F., M.D., Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Advanced Training, Javad-zade National Clinical Urological Hospital of the Ministry of Health of the Azerbaijan Republic, Baku, Azerbaijan
Currently, more than two million people receive renal replacement therapy worldwide, but it is estimated that this is only 10% of patients in need. From this point of view, it is extremely important to increase caution about identifying risk factors and causes of chronic kidney disease in order to prevent it in a timely manner at the primary level. In Azerbaijan, an increase in patients on hemodialysis in dynamics was revealed. At the same time, both the number of hemodialysis centers and devices for hemodialysis increases. The number of dialysis machines from 2014 to 2019 tended to increase by +15.8% in 2015, +16.9% in 2016, +13.0% in 2017, +1.7% in 2018, +3.3% in 2019. The provision of patients with hemodialysis devices increased from 0.4 in 2014 to 0.7 per 10 thousand of the population in 2019. The positive trend in dialysis sessions received by patients in the republic was +16.7% in 2017, +12.1% in 2016, +5.4% in 2015, +1.3% in 2018, +0.3% in 2019. In the Javad-zade Republican Clinical Urological Hospital, an increase in dialysis sessions was noted in 2016 (+9.4%), 2016 (+9.4%) and 2017 (+5.2%). Identification of possible effects of risk factors for chronic kidney disease showed that in men, polycystic kidney disease had a statistically significant effect (RR=1.470, 95% CI 1.007-2.146), and in women, obesity (RR=3.366, 95% CI 2.286-4.954), iron deficiency anemia (RR=2.859, 95% CI 2,5163,249). It is necessary to guarantee state financial support for renal replacement therapy for patients with chronic kidney disease, as well as state support for the development of dialysis centers.
Keywords: hemodialysis, hemodialysis apparatus, hemodialysis center, dialysis session, renal replacement therapy, relative risk, risk factor, chronic kidney disease.
Материалы и методы исследования
Использованы статистические данные Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде за период с 2015 по 2019 годы. Проводилось вычисление интенсивного показателя, средней величины, показателей динамического ряда (абсолютный прирост, темп прироста) и относительный риск. Использован статистический метод исследования.
Актуальность
Хроническая болезнь почек является одной из самых распространенных патологий среди заболеваний неинфекционной этиологии и признается как глобальная проблема общественного здравоохранения, ключевая детерминанта неблагоприятных исходов для здоровья человека [1, с. 3; 2, c. 60; 3; 4, c. 210].
В настоящее время, от хронической болезни почек страдает свыше 10% населения земного шара. Кроме того, более двух миллионов людей получают заместительную почечную терапию во всем мире, но по приблизительным подсчетам это лишь 10% пациентов, нуждающихся в ней [5, c. 1258; 6, c. 174; 7, c. 2; 8].
С этой точки зрения, крайне важным является повышение настороженности в отношении выявления факторов риска развития хронической болезни почек с целью своевременной профилактики ее на уровне первичного звена.
Результаты исследования и обсуждение
По Азербайджану выявлено увеличение пациентов на гемодиализе в динамике во все годы, в частности на +18,7%, +12,6%, +13,8%, +3,0% и +4,5%, соответственно, по темпу прироста (Таблица 1).
Число больных на гемодиализе в Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде составило в среднем за период с 2014 по 2016 годы -- 37, за период с 2017 по 2019 годы -- 40 больных.
В Азербайджане в связи с принятием государственной программы и благодаря усилиям государства с каждым годом увеличивается число, как гемодиализных центров, так и аппаратов для гемодиализа. Численность аппаратов для диализа по республике с 2014 по 2019 годы имела тенденцию увеличения (445, 516, 604, 682, 693 и 716, соответственно). Рост количества аппаратов имела положительную динамику и составил +15,8% в 2015 г., +16,9% в 2016 г., +13,0% в 2017 г., +1,7% в 2018 году, +3,3% в 2019 г.
Таблица 1
ЧАСТОТА БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ В ДИНАМИКЕ
Наименование Годы
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
||
|
Количество больных (абс. число) |
2504 |
2973 |
3350 |
3814 |
3927 |
4106 |
|
|
Показатели динамического ряда: абсолютный прирост |
-- |
+469 |
+377 |
+464 |
+113 |
+179 |
|
|
темп прироста |
-- |
+18,7 |
+12,6 |
+13,8 |
+3,0 |
+4,5 |
|
|
Оказание пациентам с |
хронической |
болезнью |
почек |
медицинской |
помощи |
предусматривает необходимость особого внимания доступности заместительной почечной терапии, а также обеспеченности аппаратами для гемодиализа. Так, в Азербайджане обеспеченность больных на гемодиализе аппаратами увеличилась с 0,4 в 2014 г. до 0,7 на 10 тыс населения в 2019 годы.
Положительная тенденция выявлена и в динамике полученных больными сеансов диализа. Прирост сеансов диализа в республике за 2017 г. (507,7 на 10 тыс населения) составил +16,7%, 2016 г. (434,1 на 10 тыс населения) +12,1%, 2015 год (387,2 на 10 тыс населения) +5,4%, 2018 г. (513,5 на 10 тыс населения) +1,3%, 2019 г. (515,2 на 10 тыс населения) +0,3%.
Аналогичная ситуация сложилась в Республиканской клинической урологической больнице им. акад. М. Д. Джавад-заде, где увеличение сеансов диализа отмечалось во все годы, за исключением 2019 г. (Таблица 2).
Наибольший рост выявлен в 2016 году (+9,4% по темпу прироста), 2016 г. (+9,4%) и 2017 г. (+5,2%), наименьший в 2015 г. (+2,0%). В 2019 г. темп убыли числа сеансов гемодиализа было на уровне -- 3,0%.
Таблица 2
ЧАСТОТА ДИАЛИЗНЫХ СЕАНСОВ НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ В ДИНАМИКЕ (Республиканская клиническая урологическая больница им. акад. М. Д. Джавад -заде)
|
Показатель |
Годы |
||||||
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
||
|
Частота диализных сеансов |
5,2 |
5,3 |
5,8 |
6,1 |
6,6 |
6,4 |
|
|
Показатели динамического ряда: абсолютный прирост |
-- |
+0,1 |
+0,5 |
+0,3 |
+0,5 |
-0,2 |
|
|
темп прироста |
-- |
+2,0 |
+9,4 |
+5,2 |
+8,2 |
-3,0 |
Для выявления факторов риска хронической болезни почек, определения показаний к нефрологическому обследованию необходимо проведение анкетирования населения. При проведении анкетирования и беседы с врачом, у пациента есть возможность получения полного представления о факторах риска, влияющих отрицательно на почки, понимания важности прохождения регулярных профилактических осмотров, а также формируется более осознанное отношение к необходимости ведения здорового образа жизни для профилактики хронической болезни почек. Полученные данные позволяют оценить риск развития хронической болезни почек, составить индивидуальную программу профилактики с учетом выявленных особенностей.
С целью определения возможного влияния факторов риска развития хронической болезни почек вычислен относительный риск у мужчин и женщин (Таблица 3). При этом, не выявлена статистическая значимость влияния, увеличения частоты риска развития у хронической болезни мужчин при хроническом гломерулонефрите (RR=1,348, 95% ДИ 0,006-1,806), диабетической нефропатии (RR=1,296, 95% ДИ 0,637-2,634), сахарном диабете (RR=1,266, 95% ДИ 0,910-1,761), хроническом пиелонефрите (RR=1,043, 95% ДИ 0,9931,096) и аутоиммунных заболеваниях (RR=1,033, 95% ДИ 0,456-2,342).
хронический болезнь почка нефрологический
Таблица 3
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (n=1265)
|
Фактор риска |
Пол Мужчины женщины (n=781) (n=484) фактор риска + - + - |
RRi |
CIi |
RR2 |
CI2 |
||||
|
Сахарный диабет |
96 |
685 |
47 |
437 |
1,266 |
0,910 1,761 |
0,790 |
0,568 1,099 |
|
|
Диабетическая нефропатия |
23 |
758 |
11 |
473 |
1,296 |
0,637 2,634 |
0,772 |
0,380 1,569 |
|
|
Ожирение |
35 |
746 |
73 |
411 |
0,297 |
0,202 0,437 |
3,366 |
2,286 4,954 |
|
|
Артериальная гипертензия |
489 |
292 |
312 |
172 |
0,971 |
0,892 1,058 |
1,030 |
0,945 1,121 |
|
|
Ишемическая болезнь сердца |
132 |
649 |
97 |
387 |
0,843 |
0,666 1,068 |
1,186 |
0,936 1,502 |
|
|
Инфекции мочевыводящих путей |
258 |
523 |
187 |
297 |
0,855 |
0,736 0,994 |
1,170 |
1,006 1,359 |
|
|
Почечнокаменная болезнь |
426 |
355 |
293 |
191 |
0,901 |
0,818 0,992 |
1,110 |
1,008 1,222 |
|
|
Мочекаменная болезнь |
108 |
673 |
67 |
417 |
0,999 |
0,753 1,326 |
1,001 |
0,754 1,328 |
|
|
Хронический пиелонефрит |
675 |
106 |
401 |
83 |
1,043 |
0,993 1,096 |
0,959 |
0,913 1,007 |
|
|
Хронический гломерулонефрит |
124 |
657 |
57 |
427 |
1,348 |
0,006 1,806 |
0,742 |
0,554 0,994 |
|
|
Поликистоз почек |
83 |
698 |
35 |
449 |
1,470 |
1,007 2,146 |
0,680 |
0,466 0,993 |
|
|
Железодефицитная анемия |
206 |
575 |
365 |
119 |
0,350 |
0,308 0,397 |
2,859 |
2,516 3,249 |
|
|
Аутоиммунное заболевание |
15 |
766 |
9 |
475 |
1,033 |
0,456 2,342 |
0,968 |
0,427 2,195 |
Примечание: RR -- относительный риск, CI -- нижняя и верхняя граница 95% ДИ, ДИ -- доверительный интервал, (+) -- наличие фактора риска, (-) -- отсутствие фактора риска, RR1 -- относительный риск у мужчин, RR1 -- относительный риск у женщин, CI1 -- нижняя и верхняя граница 95% доверительного интервала относительного риска у мужчин, CI1 -- нижняя и верхняя граница 95% доверительного интервала относительного риска у женщин
Выявлено статистически значимое влияние поликистоза почек на частоту исхода (RR=1,470, 95% ДИ 1,007-2,146).
Результаты по некоторым факторам близки к единице, что также повышает риск развития болезни. Это такие факторы риска, как мочекаменная болезнь (RR=0,999, 95% ДИ 0,753-1,326), артериальная гипертензия (RR=0,971, 95% ДИ 0,892-1,058) и почечнокаменная болезнь (RR=0,901, 95% ДИ 0,818-0,992). Несущественное влияние выявлено инфекций мочевыводящих путей (RR=0,855, 95% ДИ 0,736-0,994), ишемической болезни сердца (RR=0,843, 95% ДИ 0,666-1,068), железодефицитной анемии (RR=0,350, 95% ДИ 0,3080,397) и ожирения (RR=0,297, 95% ДИ 0,202-0,437).
У женщин выявлена высокая статистическая значимость влияния ожирения (RR=3,366, 95% ДИ 2,286-4,954), железодефицитной анемии (RR=2,859, 95% ДИ 2,516-3,249), инфекции мочевыводящих путей (RR=1,170, 95% ДИ 1,006-1,359), почечнокаменной болезни (RR=1,110, 95% ДИ 1,008-1,222) на развитие хронической болезни почек. Отсутствие значимости влияния на развитие хронической болезни почек выявлена по следующим факторам риска: ишемическая болезнь сердца (RR=1,186, 95% ДИ 0,936-1,502), мочекаменная болезнь (RR=1,001, 95% ДИ 0,754-1,328). При аутоиммунных заболеваниях (RR=0,968, 95% ДИ 0,427-2,195) и хроническом пиелонефрите (RR=0,959, 95% ДИ 0,9131,007) величина относительного риска близки к единице, что также повышает риск развития болезни. Такие факторы, как сахарный диабет (RR=0,790, 95% ДИ 0,568-1,099), диабетическая нефропатия (RR=0,772, 95% ДИ 0,380-1,569, хронический гломерулонефрит (RR=0,742, 95% ДИ 0,554-0,994) и поликистоз почек (RR=0,680, 95% ДИ 0,466-0,993) не оказывают существенное влияние.
Таким образом, выявление возможного влияния факторов риска развития хронической болезни почек показал, что у мужчин статистическое значимое влияние оказывает поликистоз почек (RR=1,470, 95% ДИ 1,007-2,146), а у женщин -- ожирение (RR=3,366, 95% ДИ 2,286-4,954), железодефицитная анемия (RR=2,859, 95% ДИ 2,516-3,249), инфекции мочевыводящих путей (RR=1,170, 95% ДИ 1,006-1,359), почечнокаменная болезнь (RR=1,110, 95% ДИ 1,008-1,222).
Выводы
По Азербайджану в изучаемый период времени отмечалось увеличение больных на диализе, положительная тенденция числа диализных аппаратов, частоты сеансов диализа, за исключением 2019 года.
Необходимо гарантированное государственное финансовое обеспечение заместительной почечной терапией больных с хронической болезнью почек независимо от места расположения и формы собственности медицинского учреждения, оказывающего гемодиализную помощь, а также поддержка развития диализных центров.
Список литературы
1. Бойцов С. А., Ипатов П. В., Калинина А. М. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи: совершенствование диспансеризации населения // Заместитель главного врача. 2013. №5. С. 18-25.
2. Болотова Е. В., Самородская И. В., Дудникова А. В., Картавенков С. А. Распространенность факторов риска хронической болезни почек среди трудоспособного населения Краснодара // Профилактическая медицина. 2014. Т. 17. №5. С. 60-64.
3. Дудко М. Ю., Котенко О. Н., Шутов Е. В., Васина Н. В. Эпидемиология хронической болезни почек среди жителей города Москвы // Клиническая нефрология. 2019. Т 11. №3. С. 37-41.
4. Курочкина О. Н. Региональные особенности хронической болезни почек в Республике Коми по данным регистра республиканской больницы // Нефрология и диализ. 2020. Т. 22. №2. С. 210-220. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-2-210-220
5. Couser W. G., Remuzzi G., Mendis S., Tonelli M. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases // Kidney international. 2011. V. 80. №12. P. 1258-1270. https://doi.org/10.1038/ki.2011.368
6. Stanifer J. W., Jing B., Tolan S., Helmke N., Mukerjee R., Naicker S., Patel U. The epidemiology of chronic kidney disease in sub-Saharan Africa: a systematic review and metaanalysis // The Lancet Global Health. 2014. V. 2. №3. P. e174-e181. https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(14)70002-6
7. Zhang L., Wang F., Wang L., Wang W., Liu B., Liu J.,... Chen N. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey // The Lancet. 2012. V. 379. №9818. P. 815-822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6
8. Андрусев А. М., Томилина Н. А., Перегудова Н. Г., Шинкарев М. Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 2014-2018 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества // Нефрология и диализ. 2020. Т. 22. №S1. С. 1-71. https://doi.org/10.28996/2618-9801 -2020- 1suppl-1 -71
References
1. Boitsov, S. A., Ipatov, P. V., & Kalinina, A. M. (2013). Profilaktika khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevanii v sisteme pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi: sovershenstvovanie dispanserizatsii naseleniya. Zamestitel' glavnogo vracha, (5), 18-25. (in Russian).
2. Bolotova, E. V, Samorodskaya, I. V, Dudnikova, A. V, & Kartavenkov, S. A. (2014). Rasprostranennost' faktorov riska khronicheskoi bolezni pochek sredi trudosposobnogo naseleniya Krasnodara. Profilakticheskaya meditsina, 17(5), 60-64. (in Russian).
3. Dudko, M. Yu., Kotenko, O. N., Shutov, E. V, & Vasina, N. V (2019). Epidemiologiya khronicheskoi bolezni pochek sredi zhitelei goroda Moskvy. Klinicheskaya nefrologiya, 11(3), 3741. (in Russian).
4. Kurochkina, O. N. (2020). Regional features of chronic kidney disease in the Komi Republic according to the register of the republican hospital. Nephrology and Dialysis, 22(2), 210220. (in Russian). https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-2-210-220
5. Couser, W. G., Remuzzi, G., Mendis, S., & Tonelli, M. (2011). The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases. Kidney international, 50(12), 1258-1270. https://doi.org/10.1038/ki.2011.368
6. Stanifer, J. W., Jing, B., Tolan, S., Helmke, N., Mukerjee, R., Naicker, S., & Patel, U. (2014). The epidemiology of chronic kidney disease in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Health, 2(3), e174-e181. https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(14)70002-6
7. Zhang, L., Wang, F., Wang, L., Wang, W., Liu, B., Liu, J.,... & Chen, N. (2012). Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 379(9818), 815-822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6
8. Andrusev, A. M., Tomilina, N. A., Peregudova, N. G.,... Shinkarev, M. B. (2020). Renal replacement therapy for End Stage Renal Disease in Russian Federation, 2014-2018. Russian National Renal Replacement Therapy Registry Report of Russian Public Organization of Nephrologists “Russian Dialysis Society.” https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-1suppl-1-71
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.
презентация [801,5 K], добавлен 02.02.2014Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни.
презентация [81,9 K], добавлен 16.11.2015Факторы риска развития и прогрессирования нефропатий. Способы первичной и вторичной профилактики. Алгоритм диагностики хронической болезни почек. Проблема развития нефрогенной гипертензии у больных. Критерии эффективности лечения, диспансерное наблюдение.
презентация [1,9 M], добавлен 23.10.2015Хроническое воспаление почек как заболевание, его основные симптомы, течение болезни, особенности лекарственного лечения. Общая характеристика пиелита, пиелонефрита, почечнокаменной и других болезней, специфика их проявления в острой и хронической форме.
реферат [35,2 K], добавлен 16.01.2011Основные факторы риска развития пиелонефрита. Аномалии развития мочевыводящих путей. Осложнения острого пиелонефрита. Тубулоинтерстициальные поражения почек. Местные причины камнеобразования. Изменения при нефролитиазе. Доброкачественные опухоли почек.
презентация [8,3 M], добавлен 14.02.2014Понятие и предпосылки развития хронической болезни почек как повреждение данных органов либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Современная классификация и формы протекания заболевания, его стадии и клинические синдромы, подходы к лечению.
презентация [606,7 K], добавлен 23.02.2016Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа.
презентация [4,4 M], добавлен 30.10.2017Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.
дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016Этиология и патогенез почечнокаменной болезни, ее характеристика и факторы риска, предпосылки развития у детей. Патологическая анатомия и возможные осложнения. Аномалии почек, их классификация и типы, особенности патологии почек у детей, их лечение.
презентация [2,0 M], добавлен 17.05.2015Острые и хронические формы болезни. Основные причины тубулоинтерстициальных болезней почек. Синдром Фанкони. Особенности токсического поражения почек. Анальгетическая нефропатия, основные симптомы, причины и лечение. Поражение почек при гиперкальциемии.
презентация [33,3 K], добавлен 30.08.2013
