Факторы риска развития осложнений при пневмонии у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальный центр охраны материнства и детства, г. Бишкек, Кыргызстан

Факторы риска развития осложнений при пневмонии у детей

Саатова Г.М., д-р мед. наук

Михайлова В.В.

Кабаева Д.Д., канд. мед. наук

Аннотация

постнатальный осложненный пневмония дети

Проведено комплексное обследование 150 детей первого года жизни с пневмонией. Изучена ранговая значимость факторов риска анте-, интра-, постнатального развития, способствующих формированию осложненного течения пневмонии, анамнез заболевания, особенности клинического течения пневмонии у детей первого года жизни.

Ключевые слова: пневмония, дети, факторы риска, осложнения пневмонии, прогнозирование.

Risk factors for development of complications in children with pneumonia

Saatova G., Dr. habil., National Center for Maternity and Childhood Protection, Bishkek, Kyrgyzstan

Mikhailova V., National Center for Maternity and Childhood Protection, Bishkek, Kyrgyzstan

Kabaeva D., M.D., National Center for Maternity and Childhood Protection, Bishkek, Kyrgyzstan

Abstract

A comprehensive examination of 150 children of the first year of life with pneumonia was carried out. The rank significance of risk factors for ante-, intra-, postnatal development, contributing to the formation of a complicated course of pneumonia, anamnesis of the disease, features of the clinical course of pneumonia in children of the first year of life were studied.

Keywords: pneumonia, children, risk factors, complications of pneumonia, prognosis.

Актуальность

Одной из наиболее важных медико-социальных проблем педиатрии в настоящее время остаются острые заболевания органов дыхания [1, 4]. В последние годы внимание клиницистов и исследователей сосредоточено на росте числа осложненных форм пневмоний в раннем детском возрасте, обусловленных, по мнению большинства авторов, ухудшающимся состоянием иммунобиологической резистентности детей в современных условиях, влияние которых тем больше, чем меньше возраст ребенка [2, 3].

Актуальной и важнейшей задачей педиатрии в целом является создание патогенетически обоснованных моделей прогнозирования формирования осложнений и критических состояний при социально-значимых заболеваниях у детей, и в первую очередь бронхолегочных заболеваний, определяющих высокий уровень младенческой смертности в Кыргызстане.

Создание системы оценки здоровья и прогнозирования исходов для детей, перенесших критические состояния при острой бронхолегочной патологии, позволит сократить удельный вес неблагоприятных исходов, и усовершенствовать систему оказания медицинской помощи.

Цель настоящего исследования: выделить факторы, влияющие на развитие осложнений при острой бронхолегочной патологии у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами проведено обследование 70 детей от 1 месяца до 12 месяца, госпитализированных в отделение острой респираторной патологии и реанимации НЦОМиД с 2016 г по 2018 г.

Критерии включения в исследование:

Возраст детей от 1 месяца до 12 месяца.

Наличие острого бронхолегочного заболевания (острая пневмония)

Критерии исключения из исследования:

Наличие специфического процесса в бронхолегочной системе

Наличие заболеваний систем организма, способных приводить к осложненному течению патологии в легких.

В целом, диагноз больных верифицированы клиникоанамнестически, рентгенологически, результатами клинического мониторинга и положительным эффектом от комплексного лечения.

1 группа -- дети (75 детей) в возрасте первого года жизни, получивших лечение по поводу острой пневмонии, внебольничной пневмонии, вентилятор-ассоциированной пневмонии с развитием вышеперечисленных осложнений.

2 группа сравнения -- 75 детей с острыми бронхолегочными заболеваниями без осложнений. Данный группа была составлена методом паракопий (случай-контроль).

Выделены следующие осложнения связанные с пневмонией: дыхательная недостаточность I, II, III степени у всех детей; инфекционнотоксический шок (ИТШ), синдром полиорганной недостаточности (СПОН); кардиоваскулярный синдром; тромбогеморрагический синдром; изменения со стороны ЦНС: гипоксическая энцефалопатия, нейротоксикоз; плевральные осложнения: плеврит/пневмоторакс; воспаления органов других систем.

Статистическая обработка материала

Полученный материал обработан общепринятым вариационно-статистическим методом.

Все полученные данные в процессе исследования внесены в таблицу пакета статистического программного обеспечения (расчет относительных показателей, критерия достоверности Стьюдента).

Связь между различными явлениями (факторами) будет оценена с помощью отношения шансов, величины атрибутивного риска, и оценки влияния неблагоприятных воздействий соответствующих принципам доказательной медицины [1].

Для построения модели прогнозирования формирования критических состояний при острой бронхолегочной патологии будет использован методом ранжирования признаков по прогностическому коэффициенту (ПК) на основании метода неоднородной последовательной процедуры Вальда и дискриминантного анализа по специально разработанной компьютерной программе на IBM-PC-XT [2; 3].

Взаимосвязь между переменными определяли методом корреляционного анализа (непараметрическая корреляция Спирмена R).

Результаты исследований и их обсуждение

Проведено комплексное обследование 150 детей первого года жизни с пневмонией. С учетом наличия осложнений пневмонии пациенты были разделены на две группы: основная -- 75 детей с осложненным течением пневмонии; группа сравнения -- 75 детей с неосложненным течением заболевания.

В связи с тем, что были выявлены достоверные различия в средних значениях сроков госпитализации пациентов в группах сравнения изучили частоту встречаемости пневмонии с осложнениями при госпитализации на различных сроках заболевания.

Коэффициент корреляции Спирмена и достоверность различий развития осложнений пневмонии при госпитализации на различных сроках заболевания представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных пневмонией в группах, обследованных по срокам госпитализации

Примечание: R - коэффициент Спирмена; p - достоверность

Как видно из Таблицы 1 пациенты в 1 группе осложненной пневмонии достоверно реже госпитализировались на 1-2 день болезни (45,3% против 61,3%), достоверно чаще -- на 5 и более дни заболевания (18,6% против 5,33%) (Таблица 1).

Из представленных результатов следует, что вероятность развития осложнений пневмонии с высокой вероятностью может зависеть от сроков заболевания на момент госпитализации пациентов.

Выявлено, что при госпитализации на 5, а также 6 и более дни болезни риск развития осложнений пневмонии существенно возрастает (R=0,11, p<0,05).

Изучена ранговая значимость факторов риска анте-, интра-, постнатального развития, способствующих формированию осложненного течения пневмонии, анамнез заболевания, особенности клинико-синдромологического течения пневмонии у детей первого года жизни.

В гестационном периоде наиболее значимыми факторами являются (представлены в ранговой последовательности): ФПН, поздний гестоз, TORCH-инфекции, ранний гестоз (Таблица 2). Антенатальная патология практически в три раза, в сравнении с популяционной, увеличивает риск развития осложнений пневмонии у детей раннего возраста.

Таблица 2. Факторы риска осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни и их значимость (антенатальный и интранатальный период)

Примечание: Se - чувствительность; SP - специфичность; ПК - (Прогностический коэффициент) отсутствие; ПК + (Прогностический коэффициент) - наличие

Осложнения в родах (45,0) увеличивает риск рождения детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), с тяжелым респираторным дистресс синдромом, требовавшим введения сурфактанта и поддержки функции внешнего дыхания в первые сутки жизни (Таблица 3).

Сочетание патологии беременности с патологическим течением родов более чем у половины больных с осложненной пневмонией, вызывающее интранатальную асфиксию на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода, достоверно увеличивает частоту применения первичной реанимации новорожденных (24,0%) в родильном зале, пролонгированной ИВЛ (5,0%) и оксигенотерапии в неонатальном периоде, перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС (13,0%), ЗТПМР (12,0%), среди больных с осложненным течением заболевания (Таблица 3).

Таблица 3. Факторы риска осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни и их значимость (неонатальный период и сопутствующая патология)

Примечание: Se - чувствительность; SP - специфичность; ПК - (Прогностический коэффициент) отсутствие; ПК + (Прогностический коэффициент) - наличие

Следует особо отметить прогностическое значение в развитии осложненного течения пневмонии раннего неадаптированного искусственного вскармливания, отмеченного у подавляющего большинства детей первой группы, сопутствующих гипотрофии, паратрофии [4] (Таблица 4).

В качестве профилактических мер на этапе амбулаторного наблюдения и патронажа необходимы: широкое пропагандирование грудного вскармливания; соблюдение сроков введения прикорма; индивидуальные программы реабилитации для детей из группы высокого риска развития осложненной бронхолегочной патологии.

При клиническом обследовании детей, больных пневмонией, наиболее значимыми проявлениями осложненного течения заболевания можно считать следующие признаки указанные в Таблице 5.

Изученные факторы ранжированы и для каждого из них получены количественные характеристики, включающие показатели однофакторного дисперсионного анализа, что позволило отработать технологию прогнозирования осложненного течения пневмонии на этапах оказания педиатрической помощи (Таблица 1-5).

Таблица 4. Факторы риска осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни и их значимость при различном статусе питания

Таблица 5. Клинические синдромы, повышающие риск осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни и их значимость

Примечание: Se - чувствительность; SP - специфичность; ПК - (Прогностический коэффициент) отсутствие; ПК + (Прогностический коэффициент) - наличие.

По результатам однофакторного дисперсионного анализа определены факторы для внесения в прогностический алгоритм.

Оценочная шкала дает возможность отнести индивидуальный риск каждого обследованного к одной из трех диагностических групп риска осложненного течения пневмонии: минимальный, неопределенный, высокий (Таблица 6).

Основным механизмом профилактики этих факторов риска может явиться совершенствование системы наблюдения за беременными в третьем триместре, профилактика поздних гестозов, ведение родов в условиях перинатального центра с целью минимизации интранатальных осложнений и своевременного оказания специализированной помощи новорожденным.

Таблица 6. Шкалы оценки риска осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни

Выводы

В формировании осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни определяющая роль принадлежит факторам анте-, интра-, неонатального периода.

Наиболее значимыми клиническими критериями осложненного течения пневмонии определены: микроциркуляторные нарушения, двустороннее ослабление дыхания при аускультации, синдром угнетения ЦНС, частота дыхания более 60 в минуту, вздутие живота, очагово-сливная форма пневмонии при рентгенографии.

Использование разработанных алгоритмов прогностического значения анте-, интра- и постнатальных факторов, особенностей клинико-синдромологического течения пневмонии позволит врачам амбулаторной службы и общепедиатрических стационаров без проведения затратных и инвазивных исследований проводить прогнозирование, раннюю диагностику и профилактику возможного осложненного течения пневмонии у детей первого года жизни.

Список литературы

1. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Юлиш Е.И. Современные взгляды на проблему антибиотикорезистентности и ее преодоление в клинической педиатрии // Здоровье ребенка. 2007. № 6 (9). С. 62-71.

2. Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Проблемы диагностики, лечебной тактики и рациональной антибиотикотерапии внебольничных пневмоний тяжелой степени у детей // Клиническая антибиотикотерапия. 2005. № 6 (38). С. 5-8.

3. Грона В.Н., Сопов Г.А., Щербинин А.В., Веселый С.В., Литовка В.К., Латышов К.В. Клинические проявления, диагностика и лечение бактериальной деструкции легких у детей // Здоровье ребенка. 2008. № 1 (10). С. 114-119.

4. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых пневмоний у детей. К.: Знання України, 2002. 142 с.

References

1. Volosovets, A.P., Krivopustov, S.P., & Yulish, E.I. (2007). Sovremennye vzglyady na problemu antibiotikorezistentnosti i ee preodolenie v klinicheskoi pediatrii. Zdorov'e rebenka, 6(9). 62-71. (in Russian).

2. Georgiyants, M.A., Korsunov, V.A., & Porosha, N.S. (2005). Problemy diagnostiki, lechebnoi taktiki i ratsional'noi antibiotikoterapii vnebol'nichnykh pnevmonii tyazheloi stepeni u detei. Klinicheskaya antibiotikoterapiya, 6(38). 5-8. (in Russian).

3. Grona, V.N., Sopov, G.A., Shcherbinin, A.V., Veselyi, S.V., Litovka, V.K., & Latyshov, K.V. (2008). Klinicheskie proyavleniya, diagnostika i lechenie bakterial'noi destruktsii legkikh u detei. Zdorov'e rebenka, 7(10). 114-119. (in Russian).

4. Maidannik, V.G. (2002). Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ostrykh pnevmonii u detei. Kiev. (in Russian).

Размещено на Allbest.ru