Употребление нагреваемых табачных изделий и неблагоприятные последствия для здоровья

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

РНИМУ им. Пирогова

Факультет «Лечебное дело»

Употребление нагреваемых табачных изделий и неблагоприятные последствия для здоровья

Бобоходжиев А.Ш., студент

Аннотация

Ключевые слова: Аллергия, астма, нагреваемые табачные изделия, электронные системы доставки никотина, неблагоприятные последствия для здоровья, ринит.

Abstract

Key words: Allergic, asthma, heated tobacco products, electronic nicotine delivery systems, adverse health effects, rhinitis.

Нагреваемые табачные изделия (НТИ) - это форма доставки никотина, которая должна стать альтернативой традиционным сигаретам. Табачные изделия из НТИ продаются потребителям как менее вредная альтернатива традиционным сигаретам, как для потребителей, так и для случайных прохожих, хотя табачный аэрозоль НТИ содержит различные вредные компоненты, хотя и в меньших количествах, чем дым от горючих материалов.

Протестированные нагреваемые табачные изделия выделяли больше никотина в аэрозоле, чем электронная сигарета, похожая на сигару, и меньше никотина, чем электронная сигарета типа бака. Ограниченные данные о выбросах в окружающую среду в результате использования нагретых табачных изделий свидетельствуют о том, что вредное воздействие нагреваемых табачных изделий выше, чем от электронных сигарет, но для сравнения продуктов необходимы дополнительные данные

Данные показывают, что НТИ в основном используется в сочетании с другими продуктами, в основном самым молодым поколением и теми, кто никогда не курил. Двойное использование этих продуктов, их широкое использование среди молодого поколения и интерес некурящих вызывают беспокойство и указывают на необходимость тщательного мониторинга НТИ на предмет распространенности и характеристик пользователей.

Согласно данным табачной промышленности, аэрозоли, образующиеся в процессе нагревания, содержат примерно на 90-95% меньше токсичных веществ, чем обычный сигаретный дым. Независимые исследования подтвердили, что концентрация химических соединений, производимых НТИ, ниже, чем в традиционных сигаретах. Однако токсичные соединения не были полностью удалены из нагретого табачного аэрозоля. Сообщалось, что НТИ доставляют никотин в аэрозоль в большей концентрации, чем электронные сигареты. Независимые исследования показали, что НТИ выделяют значительно меньшие карбонилов и субмикронных частиц, чем коммерческие сигареты, но более высокие уровни, чем электронные сигареты. Значительно более низкие уровни альдегидов (приблизительно 80-95%) и летучих органических соединений в аэрозоле по сравнению с сигаретным дымом. Так же были обнаружены более низкие концентрации летучих и нелетучих частиц в аэрозолях по сравнению с традиционным сигаретным дымом.

Аэрозоль НТИ не содержит выбросов металлов, в отличие от аэрозолей сигарет и электронных сигарет. Так же были проведены исследования, в которых были оценены риски, связанные с нераковыми и онкологическими заболеваниями, в 2021 году для ряда НТИ и коммерческих горючих сигарет, на основе их вредных и потенциально вредных компонентов, содержащихся в аэрозолях и дыме. Было обнаружено, что средние значения пожизненного риска развития рака были снижены более чем на порядок при сравнении НТИ и коммерческих сигарет. Кроме того, для НТИ наблюдалась более высокая степень риска, не связанного с раком, по сравнению с коммерческими сигаретами.

НТИ оказывает такое же разрушительное воздействие на респираторные эпителиальные клетки и гладкомышечные клетки человека, как традиционный табак и электронные сигареты in vitro. Было обнаружено, что воздействие НТИ было таким же токсичным, как и экстракт сигаретного дыма (ЭСД). Более того, воздействие НТИ показало аналогичную индукцию ЭСД, что позволяет предположить, что НТИ так же эффективен, как и ЭСД, в индуцировании высвобождения хемокинов из обоих типов клеток дыхательных путей. Это исследование показало, что воздействие НТИ ослабляет клеточный гомеостаз в дыхательных путях человека.

НТИ обладает потенциалом усиливать воспаление, инфекцию и инициировать изменения в дыхательных путях пользователей этих устройств, как это наблюдалось у курильщиков. Эти исследования показывают, что НТИ может изменять важные физиологические функции легких. Кроме того, НТИ может увеличить окислительный стресс и количество респираторных инфекций, увеличивая прилипание микроорганизмов к дыхательным путям. Митохондриальная дисфункция, вызванная сигаретным дымом, участвует в патологии респираторных заболеваний, вызванных окислительным стрессом. Снижение уровня вредных и потенциально вредных компонентов путем нагревания вместо сжигания табака может уменьшить митохондриальные изменения, которые способствуют окислительному стрессу и повреждению клеток.

В пилотном исследовании сообщалось, что выбросы НТИ вызывают повреждение эпителиальных клеток бронхов человека по сравнению с контролем воздуха. НТИ показал более высокую цитотоксичность по сравнению с контролем воздуха с использованием теста нейтрального красного цвета и более высокую цитотоксичность, чем электронная сигарета. Метаболическая активность клеток значительно снизилась после воздействия выбросов НТИ. В то же время выбросы НТИ показали меньшую токсичность по сравнению с легковоспламеняющимися сигаретами, но более высокую токсичность по сравнению с электронными сигаретами. Было обнаружено, что эпителиальные клетки бронхов, подвергшиеся воздействию выбросов НТИ, выделяют меньше ИЛ-1в и ИЛ-6, чем клетки, подвергшиеся воздействию сигаретного дыма.

Одно исследование показало, что употребление нагретых табачных изделий связано с астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом у подростков. Первоначальный диагноз атопического дерматита может привести к более позднему системному иммунному ответу. Это исследование показывает, что подросткам важно уделять особое внимание курению, включая НТИ и его связь с эпидемиями аллергии. Употребление самого НТИ было тесно связано с астмой, как и двойное употребление сигарет и НТИ.

Аллергические заболевания считаются серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку они создают значительную экономическую нагрузку на службы здравоохранения и приводят к снижению качества жизни. Аллергические заболевания, такие как астма, аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД), часто связаны с нарушением сна, интеллектуальной дисфункцией и ограничением активности, что приводит к физическим и психическим страданиям. Кроме того, возникновение таких аллергических заболеваний в детском или подростковом возрасте может сохраняться и во взрослом возрасте что требует комплексного подхода к надлежащему лечению и ведению.

Воздействие табачного дыма, как активное, так и пассивное, было определено как фактор, повышающий распространенность астмы, АР и АД. В сигаретном дыму были обнаружены многочисленные токсичные химические вещества и канцерогены, которые способствуют раздражению дыхательных путей, такие как акролеин, ацетальдегид и формальдегид. Согласно лабораторным исследованиям на животных моделях и обзорному исследованию литературы, табачный дым может влиять на воспалительные процессы, приводя к увеличению количества эозинофилов, выработке коллагена и ремоделированию дыхательных путей.

В отличие от сигарет с воспламенением, электронные сигареты (е-сигареты) нагревают металлическую спираль для распыления жидкой смеси никотина, глицерина и ароматизаторов. Сообщалось, что пары, выделяемые электронными сигаретами, вызывают окислительный стресс и подавляют экспрессию генов, связанных с иммунитетом, что приводит к токсичности и нарушению защитных механизмов хозяина. Было проведено множество исследований, посвященных связи воздействия табачного дыма с астмой, АР и АД, в то время как было опубликовано лишь несколько исследований, посвященных связи между электронными сигаретами и аллергическими заболеваниями.

Нагреваемые табачные изделия (НТИ), новейший тип табачных изделий, нагревают обработанный табачный лист, а не жидкость, до 350°C. Согласно некоторым исследованиям, НТИ содержат те же вредные компоненты, что и обычные сигареты. Кроме того, недавние находки показывают, что они потенциально могут вызывать нарушения в клетках легких, изменяя функциональность митохондрий, вызывая окислительный стресс и ограничивая поток воздуха. Эти нарушения часто связаны с астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Недавнее исследование in vitro подтвердило, что аэрозоли НТИ оказывают неблагоприятное воздействие на эпителиальные клетки бронхов человека и что их цитотоксичность выше, чем у электронных сигарет, но меньше, чем у обычных сигарет. курение электронный нагреваемый табачный заболевание

Три аллергических заболевания чаще встречались у участников, сообщивших, что они когда-либо употребляли обычные сигареты или НТИ. Наличие астмы, АР и АД было положительно и значительно связано с пассивным курением дома и в школе в течение пяти или более дней в неделю. Что касается многократного употребления табачных изделий, то 57,1% пользователей электронных сигарет были двойными пользователями обычных сигарет и электронных сигарет. Интересно, что 82,4% пользователей HTИ были тройными пользователями сигарет, электронных сигарет и HTИ в то время как 28,6% и 15,0% пользователей электронных сигарет и обычных сигарет были двойными пользователями, соответственно.

В этом исследовании повышенный риск множественной заболеваемости был связан с употреблением обычных сигарет, электронных и НТИ. Мультиномиальный регрессионный анализ показал, что подростки, употребляющие табачные изделия, с большей вероятностью страдают от аллергической множественной заболеваемости астмой, АР и АД в целом.

Связь между курением обычных сигарет и аллергическими заболеваниями хорошо изучена, в то время как было проведено мало исследований о связи электронных сигарет или НТИ с аллергическими заболеваниями. Недавнее перекрестное исследование молодых людей показало, что у потребителей электронных сигарет астматические симптомы развиваются чаще, чем у некурящих. Кроме того, поскольку НТИ недавно были представлены на табачном рынке, (вероятные) механизмы, которые связывают использование НТИ с возникновением аллергических заболеваний, не были выяснены.

Известно, что астма, АР и атопическое заболевание взаимосвязаны, и у подростков обычно наблюдается множественная заболеваемость аллергическими заболеваниями. Множественная заболеваемость может наблюдаться при любом аллергическом заболевании; однако это исследование показывает повышенный риск одновременного сообщения трех аллергических заболеваниях у курильщиков по сравнению с некурящими.

АД обычно проявляется как начало `атопического марша'; за ним часто следует последующее развитие аллергического риноконъюнктивита и астмы. Следовательно, вполне вероятно, что местная кожная сенсибилизация может индуцировать системный иммунный ответ с миграцией сенсибилизированных Т-клеток в слизистые оболочки носа и легких через систему кровообращения. Это активирует эозинофилы и эпителиальные клетки, выработку IgE, пролиферацию тучных клеток и гладких мышц, наблюдаемых у пациентов с астмой.

В исследовании изучалась связь между НТИ и экспрессией рецептора фактора активации назальных тромбоцитов (АНТ), который влияет на бактериальную адгезию, вызывающую респираторную инфекцию. Было отмечено, что экспрессия АНТ была значительно увеличена в эпителиальных клетках носа после воздействия НТИ и прилипания пневмококков к эпителиальным клеткам носа. Это исследование предоставляет предварительные доказательства того, что употребление нагреваемых табачных изделий повышает восприимчивость к респираторным инфекциям и обострениям астмы, вызванным инфекцией.

Исследования, в которых оценивалось влияние воздействия на дыхательную систему, показали, что может существовать положительная корреляция между использованием НТИ и возникновением респираторных заболеваний; в частности, негативное влияние на физиологию легких, эпителиальные клетки бронхов человека, аллергический ринит и астму. Данные нашего обзорного исследования показывают, что воздействие НТИ способствует изменению функции митохондрий, что может еще больше усилить воспаление дыхательных путей, ремоделирование дыхательных путей и рак легких. Эти продукты потенциально могут усиливать окислительный стресс и усиливать инфекции дыхательных путей за счет увеличения прилипания микробов к дыхательным путям. С другой стороны, исследования, оценивающие влияние воздействия НТИ на сердечно-сосудистую систему, предполагают снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижение адгезии моноцитов к коронарным эндотелиальным клеткам, 11-дегидро-тромбоксану В2 (биомаркер активации тромбоцитов), 8-эпи-простагландину F2a (биомаркер окислительного стресса), общего холестерина, С-реактивного белка, тромбоцитов и лейкоцитов. Анализ биомаркеров воздействия и сердечно-сосудистых биомаркеров показал различия между курильщиками и людьми, употребляющими нагреваемые табачные изделия. Наблюдалось улучшение клинически значимых маркеров риска по сравнению с теми, кто ежедневно курил сигареты.

Отказ от курения значительно снижает риск развития серьезных хронических заболеваний. В настоящее время спонсоры табачных компаний предлагают и поддерживают идею о том, что никотинозависимые должны перейти от регулярного курения к альтернативным продуктам, которые, по крайней мере, уменьшают общий вред курения, хотя не существует достаточного количества исследований, подтверждающих эту идею. Тем не менее, существуют менее инвазивные и высокоэффективные методы лечения (медикаментозные или поведенческие вмешательства). С другой стороны, нагреваемые табачные изделия являются еще одной альтернативой, появившейся на рынке наряду с электронными сигаретами. Исследования показали, что нынешние курильщики с намерением бросить курить использовали НТИ гораздо чаще, чем нынешние курильщики без намерения бросить курить (18,8% против 10,3%). Нет никаких доказательств того, что табачные изделия НТИ в настоящее время играют определенную роль в отказе от курения. Снижение вреда, связанного с табаком, путем поощрения замены альтернатив с низким уровнем риска, может стать альтернативным способом бросить курить, особенно для тех курильщиков, которые не могут или не хотят бросить курить. Было показано, что пять минут использования НТИ привели к значительному снижению тяги к сигаретам на 28%, в то время как курение уменьшило тягу к сигаретам на 44%. Однако устройства НТИ не могут быть более безопасным вариантом по сравнению с курением или использованием электронных сигарет, что оказывает негативное воздействие на здоровье людей, которые их используют. Исследования показали, что электронные сигареты содержат высокие уровни токсичных соединений, которые отрицательно влияют на дыхательную, желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы как in vitro, так и in vivo. Было показано, что сердечно-сосудистый риск, связанный с использованием электронных сигарет, ниже, чем риск, связанный с традиционным курением сигарет, но может представлять высокий риск для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Люди, употребляющие электронные сигареты, могут испытывать раздражение верхних дыхательных путей и глаз, а также системные эффекты никотина, включая учащенное сердцебиение и более высокое систолическое кровяное давление. Было показано, что НТИ выделяет больше карбонилов, чем наблюдается в дымах электронных сигарет. Аэрозоль НТИ обладает меньшей цитотоксичностью по сравнению с сигаретным дымом, но более высокой, чем у паров электронных сигарет. Как НТИ, так и электронные сигареты могут вызывать окислительный стресс и воспалительную реакцию. НТИ может быть гораздо более вредным, чем электронные сигареты, включая выделение карбонилов (акролеин, ацетальдегид, формальдегид)

Исследования долгосрочного воздействия продуктов НТИ на здоровье ограничены, поэтому трудно сказать, будут ли нагретые табачные изделия оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье в будущем. Исследования на людях, в которых измерялись уровни никотина в плазме крови после употребления НТИ, показывают, что доставка никотина с помощью НТИ варьируется от марки к марке, но всегда ниже, чем у обычных сигарет. Пользователями НТИ являются взрослые, но в основном молодые люди. Представление НТИ как более безопасного является еще одним элементом, который побуждает молодых людей пробовать эти продукты. Для обычных курильщиков табака продукты НТИ могут стать альтернативным вариантом, который помогает снизить воздействие небезопасных и потенциально опасных ингредиентов. Однако у некурящих, которые используют НТИ, может развиться зависимость или увеличиться воздействие определенных веществ, что может увеличить вероятность заболеваний, связанных с табаком.

Употребление табака в любой форме может вызвать воспалительный и иммунный ответ, связанный с повышенным воздействием аллергенов. Хотя было предложено несколько патофизиологических возможностей, множественная заболеваемость аллергическими заболеваниями у курильщиков широко не рассматривалась. Учитывая растущую распространенность и важность аллергических заболеваний у подростков, необходим дальнейший мониторинг и изучение этого механизма.

В заключение, результаты нашего исследования показали, что употребление нескольких табачных изделий, включая табак, может быть фактором риска развития астмы, аллергического ринита и атопического дерматита. Кроме того, постоянное употребление каждого табачного изделия, которое мы исследовали, было связано с множественной заболеваемостью астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Первоначальный диагноз атопического дерматита может привести к последующему системному иммунному ответу. Медицинские работники должны уделять пристальное внимание курению среди подростков, поскольку оно может способствовать развитию аллергических заболеваний. Чтобы выяснить, являются ли эти ассоциации временными, следует провести дальнейшие исследования.

Исследования, оценивающие воздействие НТИ на здоровье, проводятся редко, особенно эпидемиологические исследования. Представленные исследования, как in vitro, так и на людях, предполагают, что может существовать положительная корреляция между использованием НТИ и возникновением респираторных заболеваний, в частности негативного воздействия на физиологию легких, эпителиальные клетки бронхов человека, аллергический ринит и астму. Повышение уровня окислительного стресса, митохондриальной дисфункции и увеличение инфекций в дыхательных путях, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижение адгезии моноцитов к коронарным эндотелиальным клеткам, 11-дегидро-тромбоксан В2 (биомаркер активации тромбоцитов), 8-эпи-простагландин F2a (биомаркер окислительного стресса), наблюдался общий холестерин, С -реактивный белок, тромбоциты и лейкоциты.

Представляется необходимым провести исследование для оценки частоты использования НТИ и его потенциального воздействия на здоровье человека. Будущие исследования должны быть сосредоточены на выбросах токсичных и канцерогенных веществ из нагретых табачных изделий, в том числе на выбросах карбонилов (акролеина, ацетальдегида и формальдегида). Будущие исследования должны быть разработаны в виде длительных исследований, которые позволят измерять экспозицию в различные периоды. Будущие исследования следует контролировать на предмет потенциальных мешающих факторов. Больший размер выборки может быть достигнут путем проведения международных исследований.

Методология, особенно определение курильщика НТИ с дополнительной информацией о прошлом курении, если таковая существует, должна быть четко изложена. Ни одно табачное изделие не было доказано как безопасное. Исследования показали, что преимущества НТИ противоречивы. Необходимы дополнительные исследования для определения краткосрочных и долгосрочных последствий использования продуктов НТИ для здоровья. Правительствам следует внедрить систему предрыночной оценки новых табачных изделий, включая НТИ.

Нагреваемые табачные изделия могут стать альтернативой заядлым курильщикам, которые не смогли пройти комплексное лечение от никотиновой зависимости.

Использованные источники

1. Jankowski M., Brozek G.M., Lawson J., Skoczynski S., Majek P., Zejda J.E. New ideas, old problems? Heated tobacco products - A systematic review. Int. J. Occup. Med.Environ.Health. 2019; 32:595-634.

2. Ludicke F., Picavet P., Baker G., Haziza C., Poux V., Lama N., Weitkunat R. Effects of switching to the menthol tobacco heating system 2.2, smoking abstinence, or continued cigarette smoking on clinically relevant risk markers: A randomized, controlled, open-label, multicenter study in sequential confinement and ambulatory settings(Part2) NicotineTob.Res. 2018;20:173-182.

3. Bekki K., Inaba Y., Uchiyama S., Kunugita N. Comparison of chemicals in mainstream smoke in heat-not-burn tobacco and combustion cigarettes. J. UOEH. 2017; 39:201-207.

4. Auer R., Concha-Lozano N., Jacot-Sadowski I., Cornuz J., Berthet A. Heat-not-burn tobacco cigarettes: Smoke by any other name. JAMA Intern. Med. 2017; 177:1050-1052.

5. McNeill A. Evidence Review of E-Cigarettes and Heated Tobacco Products 2018. A Report Commissioned by Public Health England. Public Health England; London, UK:2018. [(accessed on 20 February 2021)].

6. World Health Organization. Heated Tobacco Products (HTPs) Market Monitoring Information Sheet. World Health Organization; Geneva, Switzerland: 2019. [(accessed on 20 February 2021)].

7. World Health Organization. Heated Tobacco Products a Brief. World Health Organization Regional Office for Europe; Copenhagen, Denmark: 2020. [Google Scholar]

8. Davis B., Williams M., Talbot P. IQOS: Evidence of pyrolysis and release of a toxicant from plastic. Tob. Control. 2018; 28:34-41.

9. Tabuchi T., Gallus S., Shinozaki T., Nakaya T., Kunugita N., Colwell B. Heat-not-burn tobacco product use in Japan: Its prevalence, predictors and perceived symptoms from exposure to secondhand heat-not-burn tobacco aerosol. Tob. Control. 2018; 27: e25-e33.

10. Tabuchi T., Kiyohara K., Hoshino T., Bekki K., Inaba Y., Kunugita N. Awareness and use of electronic cigarettes and heat-not-burn tobacco products in Japan. Addiction. 2016; 111: 706-713.

11. Botelho F.M., et al. Cigarette Smoke Differentially Affects Eosinophilia and Remodeling in a Model of House Dust Mite Asthma. Am J Respir Cell Mol Biol. 2011; 45:753-760.

12. Blacquiere M.J., et al. Maternal smoking during pregnancy induces airway remodelling in mice off spring. Eur Respir J. 2009; 33:1133.

13. Strzelak A., Ratajczak A., Adamiec A., Feleszko W. Tobacco Smoke Induces and Alters Immune Responses in the Lung Triggering Inflammation, Allergy, Asthma and Other Lung Diseases: A Mechanistic Review. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15:1033.

14. Chun L.F., Moazed F., Calfee C.S., Matthay M.A., Gotts J.E. Pulmonary toxicity of e-cigarettes. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2017; 313: L193-L206.

15. Martin E.M., et al. E-cigarette use results in suppression of immune and inflammatory-response genes in nasal epithelial cells similar to cigarette smoke. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016; 311:L135-L44.

16. Moses E, et al. Molecular Impact of Electronic Cigarette Aerosol Exposure in Human Bronchial Epithelium. Toxicol Sci. 2017; 155:248-257.

Размещено на Allbest.Ru