Conjugated treatment of acute purulent cholangitis in adults from 26 to 80

Размещено на http://allbest.ru

Samarkand State Medical University

Conjugated treatment of acute purulent cholangitis in adults from 26 to 80

Introduction

Relevance. Acute purulent cholangitis is one of the severe and life threatening complications of bile tract diseases, which is an acute inflammation of the bile ducts, formed against the background of a persistent violation of bile outflow function. One of the most important causes of bile outflow failures is bile stone disease.

Research purpose. This study aims to improve the results of treatment of patients with acute purulent cholangitis by improving efficiency in optimizing tactical and technical aspects of complex surgical treatment.

Materials and methods

From 2012 to 2022. In the surgical departments of the clinic of the Samarkand Medical Institute, 187 patients with acute purulent cholangitis formed as a complication of housing and communal services were operated on. The age group of patients ranged from 26 to 80 years, an average of 54 + 14 years. Men 67 (36.5%), women 120 (64.2%). acute purulent cholangitis as a complication of LCD developed as a result of choledocholytiasis and chronic calculous cholecystitis in 105 (56.1%), acute calculous cholecystitis and choledocholytiasis in 82 (43.9%) patients, in addition, acute destructive cholecystitis was complicated by various variations in peritonitis in 32 patients (flooding

Diagnosis of acute purulent cholangitis was carried out on the basis of a clinical picture (Sharko triad, Reynolds pentad), laboratory and instrumental research methods (sonography, RPHG, MRI-cholangiography).

Results and discussions

All patients in the acute purulent cholangitis sample were assigned to 2 groups. The comparison group was 73 (39.1%) patients who were operated in the clinic from 2010 to 2014, the main one - 114 (60.9%), who were under treatment 2015-2020. In the main group, the treatment of patients was implemented with the fact that the severity of acute purulent cholangitis proposed at the conciliation conference in Tokyo (2006) was taken into account. In accordance with these criteria, the mild severity of acute purulent cholangitis was stated in 74 (65%), the average in 24 (21.6%), severe in 15 (13.2%) patients with APC.

In the main sample, the group of patients with moderate severity (n = 18) and severe OSH (n = 11). At the first stage of treatment, 21 patients were subjected to miniinvasive decompressive interventions. At the same time, 8 patients with acute destructive cholecystitis underwent gallbladder decompression by transdermal- transhepatic microcholecystomy (PMCS) under direct ultrasound control. Then, 5 of them underwent endoscopic papillosphincterotomy (EPST), as well as nasobiliary drainage (NBD). In the remaining 3 patients, ChMHC significantly stopped the clinical manifestations of acute purulent cholangitis. In 11 patients with acute purulent cholangitis without an acute cholecystitis clinic, the first stage was endoscopic transducodenal intervention - EPST with lithoextraction and NBD choledoch. The second step in these 20 patients on day 7-12 was cholecystectomy-LHE-13, MLKhE- 7, with 4 MLHE supplemented with choledocholithotomy. surgical purulent cholangitis sepsis

In 4 patients with a peritonitis clinic, laparotomy, CE, choledocholithotomy and abdominal sanitization were performed according to emergency indications. Another 5 patients with a progressive clinic of acute purulent cholangitis with an unsuccessful attempt at EPST performed a cold ectomy with choledocholithotomy from an open mini-access.

In order to stop inflammatory events in the bile ducts, prevent formation of microabscopes and abscesses in the liver, these patients underwent sanitization perfusion of the biliary tract with 0.06% sodium hypochlorite solution by the method developed by us.

Conclusion

Stage surgical treatment with decompressive interventions was carried out in 81.9% of patients with severe severity, 61.5% of moderate severity and 24.2% with mild severity of acute purulent cholangitis. Percutaneous rehabilitation of the biliary tract contributed to the early cupping of cholangitis, the prevention of the formation of cholangiogenic abscesses and the development of biliary sepsis. Reduced postoperative complications from 24.6% to 12.1%, lethality from 8.2% to 2.4%.

Комплексное лечение острого гнойного холангита у взрослых в возрасте от 26 до 80 лет

Ибрагимов Шерзод Умидович

Самаркандский государственный медицинский университет, Узбекистан

Актуальность. Острый гнойный холангит - одно из тяжелых и угрожающих жизни осложнений заболеваний желчевыводящих путей, представляющее собой острое воспаление желчных протоков, формирующееся на фоне стойкого нарушения функции желчеоттока. Одной из важнейших причин нарушения оттока желчи является желчнокаменная болезнь.

Цель исследования. Целью данного исследования является улучшение результатов лечения пациентов с острым гнойным холангитом за счет повышения эффективности оптимизации тактических и технических аспектов комплексного хирургического лечения.

Материалы и методы. С 2012 по 2022 год. В хирургических отделениях клиники Самаркандского медицинского института было прооперировано 187 пациентов с острым гнойным холангитом, сформировавшимся как осложнение жилищно-коммунального хозяйства. Возрастная группа пациентов варьировалась от 26 до 80 лет, в среднем 54 + 14 лет. Мужчин - 67 (36,5%), женщин - 120 (64,2%). Острый гнойный холангит как осложнение ЖК развился в результате холедохолитиаза и хронического калькулезного холецистита у 105 (56,1%), острый калькулезный холецистит и холедохолитиаз у 82 (43,9%) пациентов, кроме того, острый деструктивный холецистит осложнился различными вариантами перитонита у 32 пациентов (затопление

Диагностика острого гнойного холангита проводилась на основании клинической картины (триада Шарко, пентада Рейнольдса), лабораторных и инструментальных методов исследования (сонография, РПХГ, МРТ-холангиография).

Результаты и обсуждение. Все пациенты, участвовавшие в исследовании с острым гнойным холангитом, были разделены на 2 группы. Группу сравнения составили 73 (39,1%) пациента, которые были прооперированы в клинике с 2010 по 2014 год, основную - 114 (60,9%), которые находились на лечении в 2015-2020 годах. В основной группе лечение пациентов осуществлялось с учетом тяжести острого гнойного холангита, предложенного на согласительной конференции в Токио (2006). В соответствии с этими критериями легкая степень тяжести острого гнойного холангита была констатирована у 74 (65%), средняя - у 24 (21,6%), тяжелая - у 15 (13,2%) пациентов с АПК.

В основной выборке - группа пациентов со средней степенью тяжести (n = 18) и тяжелой формой ОШТ (n = 11). На первом этапе лечения 21 пациент был подвергнут миниинвазивным декомпрессивным вмешательствам. В то же время 8 пациентам с острым деструктивным холециститом была выполнена декомпрессия желчного пузыря методом чрескожно-чреспеченочной микрохолецистомии (ЧМПХ) под прямым ультразвуковым контролем. Затем 5 из них перенесли эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), а также назобилиарное дренирование (НБД). У оставшихся 3 пациентов ChMHC значительно остановила клинический процесс проявления острого гнойного холангита. У 11 пациентов с острым гнойным холангитом без клиники острого холецистита первым этапом было эндоскопическое трансдуоденальное вмешательство - ЭПСТ с литоэкстракцией и НБД холедоха. Вторым этапом у этих 20 пациентов на 7-12-й день была холецистэктомия- LHE-13, MLKhE- 7, с дополнением 4 MLHE к холедохолитотомии.

У 4 пациентов с клиникой перитонита по экстренным показаниям были выполнены лапаротомия, КЭ, холедохолитотомия и санация брюшной полости. Еще 5 пациентам с прогрессирующей клиникой острого гнойного холангита при неудачной попытке ЭПСТ была выполнена холодная эктомия с холедохолитотомией из открытого мини-доступа.

С целью купирования воспалительных явлений в желчных протоках, предотвращения образования микроскоп и абсцессов в печени этим пациентам проводилась санационная перфузия желчевыводящих путей 0,06% раствором гипохлорита натрия по разработанной нами методике.

Вывод. Этапное хирургическое лечение с декомпрессивными вмешательствами было проведено у 81,9% пациентов с тяжелой степенью тяжести, у 61,5% - со средней степенью тяжести и у 24,2% - с легкой степенью тяжести острого гнойного холангита. Чрескожная реабилитация желчевыводящих путей способствовала раннему купированию холангита, предотвращению образования холангиогенных абсцессов и развития билиарного сепсиса. Снижение послеоперационных осложнений с 24,6% до 12,1%, летальности с 8,2% до 2,4%.

Размещено на Allbest.ru