Результати ведення вагітних з Covid-19: наслідки для матеріа та новонароджених
Встановлення результатів ведення вагітних та новонароджених із Covid-19 країн, які сильно постраждали від пандемії. Дослідження материнської захворюваності та смертності на основі характеристик важкості захворювання та у порівнянні з вагітними.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | украинский |
Дата добавления | 16.09.2024 |
Размер файла | 101,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Львівський медичний інститут
РЕЗУЛЬТАТИ ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З COVID-19: НАСЛІДКИ ДЛЯ МАТЕРІ ТА НОВОНАРОДЖЕНИХ
Фартушок Тетяна Володимирівна кандидат медичних наук, доцент
Фартушок Надія Володимирівна кандидат хімічних наук, доцент
Флуд Вадим Валентинович кандидат медичних наук, доцент
Козловська Христина Юріївна кандидат медичних наук, асистент
Анотація
З моменту першого звіту про COVID-19 у грудні 2019 року, наші знання та методи лікування розвивалися великими темпами, розуміючи його вплив на результати материнства та новонароджених. Хоча вагітні не є більш сприйнятливими до зараження інфекцією порівняно із загальною популяцією. В цілому серед населення, вони можуть мати більший ризик розвитку важких симптомів, враховуючи фізіологічні зміни, відносно змінений імунітет станом вагітності, неонатальні ризики перебувають під загрозою ятрогенних передчасних пологів. Наша оглядова стаття обговорює результати перебігу вагітності та стан новонароджених з COVID-19 з кількох країн, включаючи Великобританію, США, Францію, Італію та Китай; але також проведено всебічний аналіз порівняно з наявною літературою до грудня 2020 року.
Ключові слова: COVID-19; вагітність; SARS-CoV-2; наслідки для матері; наслідки для новонароджених
Вступ
Коронавірусна хвороба (COVID-19) перетворилася на глобальну пандемію, оскільки про неї вперше було повідомлено в листопаді 2019 року, за оцінками 94 мільйони людей інфіковані та понад 2 мільйони смертей у всьому світі станом на середину січня 2021 р. [1]. У той час як вагітні пацієнтки не є більш сприйнятливий до зараження інфекцією порівняно з загальною популяцією населення [1], вони можуть мати більший ризик розвитку важких симптомів з огляду на змінену імунну систему станом вагітності [2]. Більше того, це створює труднощі у веденні вагітності через низку фізіологічних змін вагітності [2] і ризик виникнення ятрогенних передчасних пологів [3]. Шкіра до шкіри та грудне вигодовування широко визнані як дуже корисні у післяпологовий період, однак у деяких випадках матерів і немовлят розлучали після народження, щоб запобігати можливій передачі вірусу дитині, без достатньої кількості доказів для підтвердження цього [3]. Вагітні жінки, як група пацієнтів, отримують велику користь від клінічних досліджень та випробовувань. Через відсутність активного включення цієї групи в тому числі при випробуваннях на щеплення акушери та організації повинні покладатися на дані звітів про випадки, спостережень та ретроспективні дослідження з метою прийняття клінічних рішень.
Метою цього огляду літератури є встановлення результатів ведення вагітних та новонароджених із COVID-19 країн, які сильно постраждали від пандемії, включаючи Великобританію, США, Францію, Італію та Китай, опубліковані між листопадом 2019 р та червнем 2020 р, а також проаналізувати їх на основі наявної літератури до грудня 2020 року.
Матеріали та методи
Огляд літератури, опублікованої між листопадом 2019 року та листопадом 2021 року. Ми провели пошук літератури в PUBMED за допомогою пошукових термінів "COVID-19", "вагітність", "результати вагітност", "ГРВІ-CoV-2" та "неонатальні результати". Критерії включення включали дослідження з оригінальними даними про COVID-19 під час вагітності (із підозрою або підтвердженням) під час будь-якого терміну вагітності (в середньому вагітність від 6 до 41 тижня) та новонароджені цих матерів з COVID-19. Критеріями виключення були жінки після пологів та невагітні жінки. Дані було зібрано за допомогою Microsoft Excel.
Результати
Під час пошуку було опубліковано 363 дослідження. Кожна стаття оцінювалася індивідуально, і лише ті, які представляли оригінальні дані були включені. Всього було 45 статей опрацьовано для перегляду, і вони далі класифікуються відповідно до країни походження. Всього підтверджено 1211 підозр плюс випадки були виявлені із терміном вагітності від 6 до 41 тижнів. З них 648 (54%) були з Китаю, 428 (35%) з Європи та 135 (11%) повідомлялося із США та Канади. 132 (11%) жінки мали супутні захворювання; найчастіше гіпертонія, цукровий діабет, астма та гематологічні захворювання, цукровий діабет.
Материнська захворюваність та смертність. З 1211 вагітних жінок 82 (7%) знаходились у відділенні інтенсивної терапії (ІТАР) та 8 (0,7%) потребували необхідної екстракорпоральної мембранної оксигенації (ECMO). Найбільша кількість знаходилась у відділенні інтенсивної терапії в європейських дослідженнях, тобто 41/428 (10%). 55 (4,5%) випадків вимагали інвазивної вентиляції, а 8(0,7%) отримували неінвазивна вентиляція. Повідомлялося про 7(0,6%) смертей, 2 зі США та 5 із Великобританії. Загальний рівень смертності серед кількість пацієнтів, які знаходились у відділенні інтенсивної терапії становила 7/82 (8,5%). 388 (32%) жінок отримували противірусні або антибактеріальні засоби. Найвища кількість антибактеріальних або противірусних засобів було використана в китайські дослідженнях 369/648 (57%). Антенатальні стероїди використовувались у 117 (1 0%) випадках.
Таблиця
Материнська захворюваність та смертність
Материнські результати |
N (%) |
|
Всього жінок |
1211 |
|
Поступлення в ІТАР |
82 (7%) |
|
ЕСМО |
8 (0,7%) |
|
Інвазивна вентиляція |
55 (4,5%) |
|
Неінвазивна вентиляція |
8 (0,7%) |
|
Противірусні або антибактеріальні засоби |
388 (32%) |
|
Антенатальні стероїди |
117 (10%) |
|
Смерть матері |
7 (0,6%) |
|
Рівень смертності в ІТАР |
7 (8,5%) |
Результати вагітності. Повні дані про народження були доступні для 946 жінок. 14 жінок у цій когорті перенесли викидень (1,5%). Живонародження було зареєстровано у 926/932 (99,4%) випадках, а мертвонародження - у 6/932 (0,6%) випадків. Жоден з викиднів або мертвонароджень не був пов'язаний COVID19. З 932 випадків 776 (83%) перенесли кесарів розтин, у той час як 156 (17%) мали вагінальні пологи (рис. 1). У подальшому проведено аналіз кесарських розтинів, 324 (42%) було пов'язано з COVID-19 та 452 (58%) інших показань. Загальний показник кесарського розтину був найвищим у Китаї тобто 92%. Рівень передчасних пологів становив 21,5% (201/932). Більшість були ятрогенні передчасні пологи 118/201 (58%) та 85/201 (42%) були спонтанні передчасні пологи.
Рис. 1 Результати вагітності
Неонатальні наслідки. Загальні дані про народження були доступні для 946 випадків. У 14 випадках вагітність завершилась викиднем 9/14 (64%) у Китаї, 6/9 були викиднями через побоювання щодо невідомого впливу COVID-19 на плід. Однак решту були спонтанними викиднями.
Мазки на COVID було проведено у 893 новонароджених. 14 (1,6%) немовлят були позитивними щодо COVID-19 <12 годин від народження. 11 (1%) немовлят мали позитивні мазки щодо Covid-19>12 годин після народження. Більшість ( 91%) тестів були негативними (рис.2). Було 12/926 (1,3%) смертей новонароджених, але жодна з них не була пов'язана з COVID-19. Вроджених аномалій не було виявлено.
Рис. 2 Результати досліджень мазків на COVID-19 у новонароджених
Обговорення
Після спалаху COVID-19 у грудні 2019 року були невизначеності щодо його впливу на вагітність та новонароджених. Початковою думкою було те, що вагітні жінки можуть бути більш сприйнятливим до важкого захворювання COVID-19 порівняно з загальною популяцією, як це спостерігається при MERS, SARS-COV-1 або вірусі ZIKA.
На відміну від цього, майже всі дослідження показали, що ризик тяжкого перебігу захворювання не збільшується у вагітних із SARSCOV-2 порівняно із загальною популяцією [1].
Дивлячись на первинні результати з материнського боку в нашому огляді 82 (7%) жінки були госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії (ІТАР) та 8 (0,7%) потребували екстракорпоральної мембранної оксигенації ( ЕСМО). Загалом було зареєстровано 7(0,6%) смертей, 2 з США та 5 з Великобританії. Загальний рівень смертності серед пацієнтів відділення інтенсивної терапії був 7/82 (8, 5%). 11 % жінок у нашій серії досліджень мали супутні захворювання, при яких діабет є найпоширенішим фактором ризику (48% в європейських дослідженнях).
Огляд материнської захворюваності та смертності в інших дослідженнях, на основі характеристик важкості захворювання, проведених Wu та співавт. [1] та у порівнянні з вагітними у дослідженнях Бресліна та ін. [2], у 86% виявлено легке захворювання, у 9,3% важке захворювання, у 4,7% критичне захворювання. вагітний новонароджений пандемія захворюваність
Аллотей та ін. [2] включив 77 досліджень в свій систематичний огляд материнських та перинатальних результатів та виявив важкий стан у 13%, 4% були госпіталізовані, 3% потребували вентиляції, 0,4% отримали ЕСМО та 0,1% рівень смертності. Було встановлено, що важкість захворювання пов'язано з високим ІМТ, дефіцитом вітаміну D, багатоплідною вагітністю, жінок із супутніми захворюваннями та в темно Азіатській та меншинній етнічній групі. Локкен та ін. [2] виявили у 13% (6/46) акушерських пацієнтів з важким перебігом захворювання супутні захворювання. Система акушерського нагляду Великобританії повідомила, що 70% вагітних жінок, які потрапили до лікарні з COVID-19 мали надлишкову вагу або ожиріння і чверть з них мали супутні захворювання [3]. 56% жінок були темношкірими вихідцями з Азії та етнічної групи меншин, і було відзначено вдвічі більший ризик госпіталізації та важких захворювань порівняно з іншими етнічними групами.
Загальна материнська смертність від COVID-19 становить <1%, як очевидно з наших результатів, і це відповідає дослідженню Н. Бресліна та ін. [3] (<1 %), а також системи акушерського нагляду Великобританії (1%). Материнська смертність в реанімації прийнятих вагітних жінок - близько 12%; розглядається як 8% (7/82) у нашому огляді, 12,2% (5/41) у системи акушерського нагляду Великобританії, 15% (2/13) у Blitz та ін. [1] та 12,9% (11/85) у Kim, et al. [2].
Розглядаючи вторинні результати впливу на спосіб родорозрішення у жінок з COVID-19 під час вагітності ми виявили, що більшість жінок (83%) перенесли кесарів розтин, ніж вагінальні пологи. Наприклад, при подальшому аналізі кесарських розтинів, 42% покази пов'язані з COVID-19 та 58% інші покази. Загальний показник кесарського розтину був найвищим у Китаї, тобто 92% [3].
Частота кесаревого розтину знаходилась в діапазоні 70-100% в різних інших оглядах. Найбільший загальні покази включали попередній кесарів розтин, дистрес плода, меконіальні навколоплідні води, супутні захворювання та COVID-19 у матері [3]. Найвищий рівень було зафіксовано в Китаї і рівні можуть різнитися в різних країнах залежно від їх акушерської практики. Більше того, це може бути пов'язано з проблемами на ранніх стадіях щодо ризику важких респіраторних захворювань з COVID-19, як це спостерігається при інших важких гострих респіраторних синдромах коронавірус (SARS-CoV) та респіраторний синдром Близького Сходу коронавірусна інфекція (MERS-CoV) з високим рівнем материнської та внутрішньоутробної смертності. Також була занепокоєність щодо вертикальної передачі при вагінальних пологах дитині на ранніх стадіях пандемії. Але подальші дослідження показали, що вагінальні виділення і навколоплідні води були негативними щодо COVID-19, заперечуючи вертикальний ризик передачі [1,2,3].
У нашому огляді рівень передчасних пологів становив 21,5% (201/932). Більшість були ятрогенними передчасними пологами 118/201 (58%) та 85/201 (42%) були спонтанними передчасними пологами. Будь-яка реакція на стрес в організмі може спричинити передчасні пологи, але немає прямої асоціації COVID-19 спостерігається при передчасних пологах. Хоча підвищений ризик ятрогенних передчасних пологів та кесаревого розтину асоціюється з помірною та важкою інфекцією у 3 триместрі, але здебільшого це було пов'язано з погіршенням стану матері.
Немає доказів спонтанного викидня або будь-якого відхилення у плода в інфікованих жінок.
Прабху та ін. [1] описав плацентарну гістологію в 28/30 (93%) COVID-19 позитивні матері та 99/305 (32,5%) жінки без COVID-19. Було помічено, що тромбоз судин плода (р <0,001) та фарбування меконієм (р = 0,004%) більше часто зустрічається у COVID-19 позитивних пацієнтів. Однак частота хоріоамніоніту була подібною (Р = 0,36%). Це можна пояснити збільшенням ризику артеріальної та венозної тромбоемболії у пацієнтів з COVID-19 [2,3].
Тітуя та ін. повідомили про 2 випадки важкої інфекції COVID-19, які мали тромбоемболію на 3-й день після кесаревого розтину [6]. Це може бути через комбінацію факторів, включаючи сепсис, постнатальний період, серйозні операції на малому тазу та малорухомість. Це означає що всім вагітним жінкам та жінкам після пологів з важкою інфекцією потрібні вищі дози низькомолекулярного гепарину ніж стандартні дози.
Ризик вертикальної передачі з COVID-19 дуже низький. Тільки 1,2% немовлят у нашому огляді мали позитивні мазки COVID-19 > через 12 годин після народження. Жоден з немовлят не нездужав через COVID-19. Останній систематичний огляд Уокера та ін. [1] оцінив можливі шляхи передачі вірусу від матері до дитини. Лише 4,2% (28/666) немовлят, народжених від COVID-19 матерів мали позитивні результати і всі мали безсимптомний перебіг. Жоден з них не відповідав випадку вродженої інфекції COVID-19, описані Shah та ін. [2]. Отже, справжньої вертикальної передачі не було встановлено. Ризик передачі не був пов'язаний зі способом родорозрішення, не був вищим при грудному вигодовуванні та контакті шкіра до шкіри. В даний час не існує політики щодо регулярного тестування всіх новонароджених, якщо вони народилися у безсимптомно або навіть слабо виражених симптомах у матері. У деяких країнах немає доступних планових скринінгів для всіх працюючих жінок. Мазки з носоглотки та горла відразу після або протягом 12 годин після народження; ризик хибно позитивних результатів обумовлений материнськими виділеннями та IgM, можуть представляти інфекцію матері. Вірусна ПЛР у зразках може мати значення, але не є широко доступною. Кілька досліджень показали підвищений рівень IgG або IgM з негативною ПЛР у новонароджених дітей [3]. IgG є швидше за все, похідні від матері, проте IgM є більшими молекулами і не можуть проходити через плаценту. Постулюється, що передача IgM може бути або через пошкодження плаценти, спричинене інфекцією, або вироблення IgM у плода, вторинне після внутрішньоутробного впливу вироджених вірусних частинок на межі розділу плода та плаценти. За даними Wang et al, зниження рівня неонатального IgG після 14 днів представляють материнські антитіла, але неонатальна інфекція є частіше, якщо антитіла зберігаються через 6 місяців [1].
Більшість досліджень повідомляли про відлучення дитини від матері на 14 днів для запобігання горизонтальній передачі [2]. Уокер та ін. [2] Бреслін та ін. [3] та Nayak та ін. [3] показали, що грудне вигодовування та прямий материнський контакт не впливають на передачу дитині, за умови наявності маски для обличчя та правильної гігієни рук [3]. Концентрація РНК вірусу SARSCoV-2 знижується після появи симптомів, як це робить ймовірність отримання репліковано-компетентного вірусу, навіть коли тести ПЛР залишаються позитивними. Пацієнти з легким та середнім ступенем важкості COVID-19 можуть вважатись неінфекційними 10 днів після появи симптомів. Особи з важкими та критичними захворюваннями або з серйозним зниженням імунітету, ймовірно, залишаються інфекційними не довше 20 днів після появи симптомів. Отже, матері, що вони не становлять ризик для своєї дитини і тим самим полегшують сумісне перебування та годування груддю.
Висновки
Наш міжнародний огляд та аналіз літератури показує що вагітні жінки не є більш сприйнятливими до інфекції порівняно із загальною популяцією. Ризик тяжкого перебігу захворювання у вагітних із SARSCOV2 не збільшується порівняно із загальною популяцією. Ризик прийому до ІТАР вагітних із COVID-19 зазвичай становить 4-7% при потребі інвазивної вентиляційної підтримки - 4-5% та 0,4-0,7% жінок вимагає екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕСМО).
Встановлено, що важкість захворювання пов'язана з високим ІМТ, дефіцитом вітаміну D, багатоплідною вагітністю, у жінок з супутніми захворюваннями.
В даний час немає доказів мимовільного викидня або аномалії розвитку плода, відмічені у жінок з COVID-19, доказів вертикальної передачі або спонтанних передчасних пологів у цих жінок. Плодові васкулярні тромбози та меконіально забарвлені води були виявлені при проведенні патогістологічного дослідження плаценти у деяких COVID-19 позитивних жінок, але частота хоріонамніоніту була така сама як в загальній популяції жінок. Режим та терміни поступлення повинні бути визначені відповідно до стану матері у багатопрофільний стаціонар з неонатологічним, акушерським та анестезіологічним оглядом. Жінкам слід підтримувати грудне вигодовування, оскільки немає доказів про ризик для новонароджених.
Список використаних джерел
1. В.І. Пирогова, Т.В. Фартушок, Н.П. Нос (2001). Пероксидне окиснення ліпідів та антиоксидантна система захисту при невиношуванні вагітності. Вісник наукових досліджень (1): 68-70.
2. Т.В. Фартушок. (2011) Вірус грипу та вагітність. Актуальні питання педіатрії, акушерства, гінекології (1): 180-182.
3. Semenyna H.B., Shatylovych K.L.,Fartushok T.V., Komissarova O., Yurchyshyn O.M. (2020). A new approach to the combination therapy of polycystic ovary syndrome. World of Medicine and Biology. 2(72): 125-128.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Вплив пологів на перебіг туберкульозу. Діагностика початкових форм туберкульозу та його загострень. Ведення новонароджених хворих на туберкульоз. Протитуберкульозні препарати для застосування в особливих випадках. Показання до переривання вагітності.
презентация [2,4 M], добавлен 15.12.2015Зниження частоти і ступеню важкості анемії вагітних у жінок, які багато народжують, на основі вивчення клініко-функціональних особливостей, стану гемопоезу й обміну заліза залежно від числа пологів. Удосконалення лікувально-профілактичних заходів.
автореферат [37,0 K], добавлен 09.04.2009Етіологія та епідеміологія гнійно-запальних захворювань у новонароджених. Діагностичні критерії та лікування гнійно-запальних уражень шкіри, підшкірно-жирової клітковини, пупка. Напрямки профілактики гнійно-запальних захворювань у новонароджених.
презентация [1,1 M], добавлен 25.01.2014Передчасне розродження. Етіологія і профілактика передчасних пологів. Ведення і лікування вагітних з передчасними пологами. Розродження при передчасних пологах. Основні принципи ведення передчасних пологів.
доклад [11,3 K], добавлен 12.02.2003Сутність і типи гіпоксії. Асфіксія, оцінка частоти серцевих скорочень та первинна реанімація новонароджених. Патогенез респіраторного дистрес-синдрому та гемолітичної хвороби новонароджених. Класифікація затримки внутрішньоутробного розвитку дитини.
реферат [625,1 K], добавлен 12.07.2010Вивчення особливостей адаптації новонароджених з непрямою гіпербілірубінемією в умовах вакцинації проти вірусного гепатиту В. Ретроспективне епідеміологічне дослідження впливу різних факторів на стан новонароджених. Вакцинація, противоінфекційний захист.
автореферат [54,1 K], добавлен 05.04.2009Порівняльні аспекти клінічних і сидеропенічних симптомів при розвитку анемії вагітності у жінок з різним паритетом. Методика лікувально-профілактичних заходів у вагітних з гестаційною анемією на основі додаткового використання антигомотоксичної терапії.
автореферат [34,1 K], добавлен 10.04.2009Характеристика змін будови та функцій кишки при атрезіях у новонароджених з використанням макро- та мікроскопічних, гістохімічних, морфометричних та статистичних методів дослідження. Критерії класифікації кишкових атрезій за патогенетичним принципом.
автореферат [42,4 K], добавлен 24.03.2009Народжуваність як основний показник демографічної ситуації. Вроджені патології у немовлят: причини виникнення, симптоми, діагностика. Екологічно-санітарний стан як фактор впливу на внутрішньоутробний розвиток плоду. Лікування ВВР у новонароджених дітей.
дипломная работа [2,7 M], добавлен 30.09.2014Статистика захворюваності в Львівській області та по Україні загалом. Ситуація із захворюваністю на туберкульоз в Україні. Хронічні обструктивні захворювання легень. Випадки захворювань на такі інфекції як туляремія, сибірська виразка, лептоспіроз, сказ.
контрольная работа [236,5 K], добавлен 21.05.2013