Основні аспекти перебігу COVID-19 у новонароджених

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Донецький національний медичний університет

Основні аспекти перебігу COVID-19 у новонароджених

Мельник Оксана Олексіївна,

асистент кафедри педіатрії, неонатології та дитячих інфекцій

Ратушняк Олена Анатоліївна,

здобувач вищої освіти

Чекалов Іван Валерійович,

здобувач вищої освіти

м. Краматорськ

Анотація

інфекція новонароджений респіраторний

Актуальність. SARS-CoV-2 викликає клінічний синдром, пізніше названий COVID - 19, що проявляється низкою симптомів, прояви яких від легкої інфекції верхніх дихальних шляхів до тяжкої пневмонії' з гострим респіраторним дистрес-синдромом та смертю. До Інфектування схильні люди всіх вікових груп. У цій статті ми проаналізуємо, спираючись на останні дані літератури, ризики інфікування, перебіг, результати та ускладнення інфекції COVID-19 серед немовлят. Ураження даної групи пацієнтів представляє особливо важливий інтерес серед лікарів-неонатологів.

Мета роботи. Вивчення і аналіз особливостей виникнення та перебігу інфекції' COVID-19 у новонароджених.

Матеріали та методи. Критичний аналіз наукової літератури за 2020-2022 роки; теоретичне узагальнення.

Ключові слова: COVID-19, новонароджені, шляхи передачі ускладнення хвороби, SARS-CoV - 2, коронавірусна інфекція, респіраторний дистрес-синдром.

Основна частина

COVID-19 - тяжка гостра респіраторна інфекція, що викликається коронавірусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV), визиває гострий важкий респіраторний синдром 2 типу (SARS-CoV-2) та привів до пандемії коронавірусної хвороби у 2019 року (COVID-19) в Китаї, у місті Хубей.Вірус походить по етіології з сімейства Coronaviridae. 7 унікальних коронавірусів викликали спалахи клінічно значущих інфекцій, три з семи (коронавірус важкого гострого респіраторного синдрому (SARS-CoV), коронавірус близькосхідного респіраторного синдрому (MERS-CoV), та SARS-CoV-2), здатні викликати тяжке респіраторне захворювання зі значною захворюваністю та смертністю. В патогенезі - SARS-CoV-2 вражає людину за допомогою зв'язування між RBD - доменом білка S та людським рецептором ACE2, клітин дихальних шляхів, кишківника, матки, яєчників та клітин плаценти людини. [2, 3].

Дані вказують на низькі показники перинатального зараження серед немовлят, народжених від матерів, позитивних на SARS-CoV-2. При огляді 27 досліджень, включаючи дані із США, Китаю, Італії, Швеції, Південної Кореї та Гондурасу, було виявлено, що тільки у 4 з 137 новонароджених (3%), народжених від інфікованих SARS-CoV-2 матерів, був позитивний ПЛР - тест на вірус, і у трьох новонароджених був сумнівний тест (загальна поширеність 5%, включаючи сумнівні тести). Аналогічна поширеність була зареєстрована у великій популяційній когорті у Сполученому Королівстві, де було виявлено 12 із 265 (5%) позитивних новонароджених, народжених від матерів, інфікованих SARS - CoV-2. В іспанській когорті перинатальне зараження було виявлено у 5 з 72 (6,9%) новонароджених, які зазнали впливу, тобто народжених від матерів, інфікованих SARS-CoV-2, при цьому не було виявлено відмінностей між вагінальними пологами та кесаревим розтином. Також дані Національного регістру нагляду та епідеміології перинатальної інфекції COVID-19 (NPC-19) показали, що 44 із 2287 (1,9%) вірусних тестів були позитивними у новонароджених, народжених від матерів із підтвердженою інфекцією SARS-CoV-2. [1] Перинатальна передача SARS-CoV-2 від матерів до дітей може відбуватися трансплацентарним шляхом або через контакт з аерозольними краплями вірусних частинок після народження. [4] Метааналіз 176 документів, що документують підтверджені неонатальні інфекції SARS-CoV-2, показав, що 30% з них були пов'язані з вертикальною передачею і що у 55% інфікованих новонароджених розвинулися симптоми COVID-19. [5] Специфічні антитіла IgM до SARS-CoV-2 у новонароджених можуть вказувати на внутрішньоутробну інфекцію. З огляду на те, що IgM не проникають через плаценту, позитивні титри IgG у новонароджених можуть зображати материнську або неонатальну інфекцію. [4] Постнатальна контактна передача через забруднення навколишнього середовища також можлива з огляду на те, що живий вірус SARS-CoV-2 був виділений із зразків сечі та калу. Можливість передачі через грудне молоко зараз вивчається, бо у початкових дослідженнях повідомлялося про негативні результати вірусної ПЛР відправлених зразків грудного молока від інфікованих матерів. Однак, у двох нещодавніх дослідженнях позитивних діад мати - новонароджений повідомлялося про наявність вірусної РНК у грудному молоці, але поки що до кінця не ясно, чи це є достатнім, щоб інфікувати дитину. [1]

Клінічні прояви у новонароджених, інфікованих SARS-CoV-2, дуже різняться: від безсимптомного носійства до критичного стану. Є дані про аналіз низки клінічних випадків інфекції SARS-CoV-2 у дітей та новонароджених. Усього цей аналіз включав загалом 25 неонатальних випадків. З 25 випадків 20% протікали безсимптомно, решта ж новонароджених була тяжко хвора порівняно з дітьми старше 1 місяця (12% проти 2%). Серед новонароджених, у яких захворювання супроводжувалося симптоматикою, найчастішими клінічними проявами були респіраторний дистрес (40%), гарячка (32%) та харчова непереносимість (24%). [6] Згідно іншій серії випадків, найпоширеніші прояви включали лихоманку (44%), шлунково-кишкові (36%), респіраторні (52%) та неврологічні (18%) симптоми; рентгенологічна картина легені була ненормальною у 64% випадків. [5] Так само є дані щодо двох новонароджених, у яких розвинулося дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, і одного, у якого розвинулася поліорганна дисфункція, остання призвела до неонатальної смерті. [7] Також були повідомлення про ймовірне постнатальне зараження SARS-CoV-2 у доношених або пізніх недоношених дітей, у яких розвинулася дихальна недостатність і були виявлені затемнення за типом матового скла на рентгенографії грудної клітки. [1]

У нещодавно опублікованому огляді найбільш часті ускладнення у новонароджених були пов'язані з госпіталізацією у відділення інтенсивної терапії новонароджених (ОІТН) та недоношеністю. [8] Також є повідомлення про випадок мультисистемного запального синдрому дітей (MIS-C) з Північно - Східної Індії у новонародженого, який спочатку виявляв ознаки персистуючої легеневої гіпертензії новонароджених (PPHN). MIS-C зазвичай проявляється приблизно через 3-4 тижні після гострої інфекції SARS-CoV-2. [5] З інших тяжких ускладнень повідомляється про випадок тяжкого енцефаліту з цитотоксичним набряком головного мозку у новонародженого з COVID-19. У даному клінічному випадку описується новонароджений із підтвердженою інфекцією COVID-19, у якого на МРТ розвинулися гострі судоми, пов'язані з ураженням мозолистого тіла та двосторонніми аномаліями білої речовини. Передбачається, що неврологічні прояви, включаючи рефрактерні судоми та цитотоксичний набряк головного мозку, були викликані інфекцією у поєднанні з відповідною імунною відповіддю. [11] Педіатрична група з візуалізації мозку опублікувала когорту з 38 дітей із неврологічними проявами, пов'язаними із SARS-CoV-2. Приблизно у 24 пацієнтів у цій когорті виявили механізм пара інфекційного імуноопосередкованого захворювання з ураженням головного, спинного мозку або нервів. У головному мозку була виявлена картина, подібна до гострого дисемінованого енцефаломієліту, хоча у однієї дитини з цієї когорти також були позитивні антитіла до мієлінових олігодендроцитарних глікопротеїнів. [12] Епідеміологічні дослідження показали зв'язок між пренатальною інфекцією та посиленою експресією цитокінів, що можуть впливати на подальший розвиток нервової системи та посилювати вірогідність виникнення ряду неврологічних розладів у подальшому житті. [14] Інші ускладнення у новонароджених, народжених від матерів з позитивним результатом на SARS-CoV-2, включали недоношеність, низьку вагу при народженні, шлунково-кишкові кровотечі, лімфопенію, тромбоцитопенію, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання і навіть смерть. [9]

Лабораторні дані включали підвищену кількість лейкоцитів (20%), підвищення креатинфосфокінази (20%), ферментів печінки (16%) та С - реактивного білка та/або прокальцитоніну (12%). [6,15]

Згідно з одним з останніх аналізів (травень, 2022), були взяті дані з 44 відділень інтенсивної терапії новонароджених з позитивними результатами на 5-28 дні життя. Міокардит (5,7%) був найчастішим ускладненням під час спостереження. Серед новонароджених з пізнім початком інфекції COVID-19 лихоманка була найпоширенішим симптомом, і майже чверть госпіталізованих випадків потребувала певної респіраторної підтримки. Наявність кашлю, тахіпное, ретракції та протромбінового часу понад 14 с асоціювалися з підвищеним ризиком важкої форми COVID-19. [13]

Висновки. У сукупності дані свідчать, що новонароджені з інфекцією SARS - CoV-2 варіюють. Хоча дослідження обмежені, новонароджені можуть наражатися на найвищий ризик тяжкого захворювання в порівнянні з дітьми старшоговіку, що робить їх вразливою групою населення. Несприятливі наслідки для здоров'я новонароджених, народжених від матерів з позитивним результатом на SARS-CoV-2, в основному пов'язані з погіршенням стану матері при захворюванні на COVID-19 і пов'язаної з нею внутрішньоутробною гіпоксією. Наслідки для здоров'я новонароджених з позитивними результатами тесту в минулому на SARS-CoV-2 переважно сприятливі. Проте, лікарі повинні пам'ятати про можливість виникнення первинних неврологічних симптомів без системного ураження, а також розвитку інших, не менш небезпечних станів, таких як гострий респіраторний дистрес-синдром, мультисистемний запальний синдром і синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Лікарі повинні знати про таку ймовірність та використовувати ранній міждисциплінарний підхід для покращення клінічних результатів.

Список використаних джерел

[1] Barrero-Castillero, A., Beam, K.S., Bernardini, L.B. et al. COVID-19: neonatal-perinatal perspectives. J Perinatol 41,940-951 (2021).

[2] Malik Y.A. Properties of coronavirus and SARS-CoV-2. Malays. J. Pathol. 2020; 42:3-11

[3] Jing Y., Run-Qian L., Hao-Ran W., Hao-Ran C., Ya-Bin L., Yang G., Fei C. Potential influence of COVID-19/ACE2 on the female reproductive system. Mol. Hum. Reprod. 2020; 26:367-373.

[4] Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Possible vertical transmission of SARS - CoV-2 from an infected mother to her newborn. JAMA. 2020; 323:1846-8.

[5] Khaund Borkotoky R, Banerjee Barua P, Paul SP, Heaton PA. COVID-19-Related Potential Multisystem Inflammatory Syndrome in Childhood in a Neonate Presenting as Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. Pediatr Infect Dis J. 2021 Apr 1; 40 (4):e162-e164.

[6] Liguoro I, Pilotto C, Bonanni M, Ferrari ME, Pusiol A, Nocerino A, et al. SARS-COV-2 infection in children and newborns: a systematic review. Eur J Pediatr. 2020; 179:1029-46.

[7] Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020; 9:51 -60.

[8] Ciapponi A, Bardach A, Comande D, et al. COVID-19 and pregnancy: an umbrella review of clinical presentation, vertical transmission, and maternal and perinatal outcomes. PLoS One. 2021; 16:e0253974.

[9] Correia CR, Marpal M, Vieira F, et al. Congenital SARS-CoV-2 Infection in a Neonate With Severe Acute Respiratory Syndrome. Pediatr Infect Dis J. 2020 Dec; 39 (12):e439-e443.

[10] Trieu C, Poole C, Cron RQ, et al. Severe Neonatal Coronavirus Disease 2019 Presenting as acute respiratory distress syndrome. Pediatr Infect Dis J. 2020 Nov; 39 (11):e367-e369.

[11] Fragoso DC, Marx C, Dutra BG, et al. COVID-19 as a Cause of Acute Neonatal Encephalitis and Cerebral Cytotoxic Edema. Pediatr Infect Dis J. 2021 Jul 1; 40 (7):e270-e271.

[12] Lindan CE, Mankad K, Ram D, et al.; ASPNR PECOBIG Collaborator Group. Neuroimaging manifestations in children with SARS-CoV-2 infection: a multinational, multicentre collaborative study. Lancet Child Adolesc Health. 2021; 5:167-177.

[13] Akin IM, Kanburoglu MK, Tayman C, Oncel MY, Imdadoglu T, Dilek M, Yaman A, Narter F, Er I, Kahveci H, Erdeve O, Koc E; Neo-Covid Study Group. Epidemiologic and clinical characteristics of neonates with late-onset COVID-19: 1-year data of Turkish Neonatal Society. Eur J Pediatr. 2022 May; 181 (5):1933-1942.

[14] Martins-Filho PR, Tanajura DM, Santos HP Jr, Santos VS. COVID-19 during pregnancy: Potential risk for neurodevelopmental disorders in neonates? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Jul; 250:255-256.

[15] Знаменська Т.К., Воробйова О.В., Мельник О.О., Марушко Ю.В..Особливості перебігу SARS-CO-V-2 інфекції у системі «мати-плід-новонароджений: Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. Травень 2022, Том 12 №1 (43):50-54

Размещено на Allbest.ru