Клиническое наблюдение перипартальной кардиомиопатии

Размещено на http://allbest.ru

Клиническое наблюдение перипартальной кардиомиопатии

Бегиев Б., Ураимов Ж., Жанбаева А.К.,

Иметова Ж.Б., Абдуллаева Ж.Д.

Аннотация

Актуальность: в статье приведены результаты после клинического наблюдения перипартальной (послеродовой) кардиомиопатии у пациентки в возрасте 30 лет.

Цель исследования: анализ результатов клинического исследования, проведенного в кардиологическом отделении Ошской медицинской объединенной клинической больницы.

Методы исследования: проведен дифференциальный диагноз острого миокардита, идиопатической дилатационной кардиомиопатии и перипартальной кардиомиопатии.

Результаты исследования: учитывая анамнез жизни, данных лабораторно-инструментального исследования выставлен диагноз перипартальная кардиомиопатия.

Выводы: проводимое лечение дало удовлетворительный клинический эффект.

Ключевые слова: перипартальная кардиомиопатия, беременность.

Abstract

Clinical observation of peripartum cardiomyopathy

Research relevance: the article presents the results after clinical observation of peripartum cardiomyopathy in a patient aged 30 years.

Purpose of the study: to analyze the results of a clinical study conducted in the cardiology department of the Osh Medical United Clinical Hospital.

Research methods: a differential diagnosis of acute myocarditis, idiopathic dilated cardiomyopathy and peripartum cardiomyopathy was carried out.

Research results: taking into account the life history, laboratory and instrumental examination data, the diagnosis was peripartum cardiomyopathy. Conclusion: the treatment carried out gave a satisfactory clinical effect.

Keywords: peripartum cardiomyopathy, pregnancy.

Введение

Патология со стороны сердца, наблюдаемая у 0,5-1% беременных, является наиболее частой причиной материнской смертности, как в развитых зарубежных странах, так и в нашей стране [1]. Более половины летальных исходов, обусловленных кардиальными причинами, наступают вследствие ишемической болезни сердца, перипартальной кардиомиопатии (ПКМП) и расслаивающей аневризмы аорты [2]. Несмотря на относительно редкую частоту ПКМП, уровень летальности при этом заболевании достаточно высокий [3]. Согласно определению экспертов Рабочей Группы по изучению ПКМП Ассоциации по Сердечной Недостаточности Европейского Общества Кардиологов, «ПКМП является идиопатической кардиомиопатией, представленной сердечной недостаточностью (СН) вследствие систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), развившейся к концу беременности или в течение нескольких месяцев после родов, если не определена иная причина СН» [4]. Развитие ПКМП не ограничивается каким-либо порогом детородного возраста, но в 58% случаев возраст на момент проявления заболевания превышает 30 лет, примерно треть заболевших (27-37%) являются первородящими [5, 6]. Этиология ПКМП не установлена. В развитии могут сыграть роль инфекции, воспаление и аутоиммунные процессы [7].

К факторам риска развития ПКМП относят возраст, количество беременностей и родов, многоплодную беременность, гестационную АГ, преэклампсию [8]. Значение генетической предрасположенности к развитию ПКМП не установлено. Клинические проявления ПКМП прежде всего типичны для СН и существенно не отличаются от проявлений идиопатической ДКМП. Вместе с тем у женщин, страдающих ПКМП, по сравнению с пациентками с идиопатической ДКМП меньше выражены дилатация ЛЖ и проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обращает на себя внимание тот факт, что ПКМП чаще развивается в послеродовом периоде у женщин с предшествующей анемией и хроническими вирусными инфекциями [9].

Клинические проявления ПКМП могут включать также нарушения ритма сердца и тромбоэмболические осложнения. В то же время необходимо учитывать, что такие симптомы, как одышка и отек стоп, могут наблюдаться и при нормально протекающей беременности. Важно исключить ПМКП именно при внезапном появлении отека и других симптомов СН [10]. Критериями ПКМП являются развитие СН у беременных в последний месяц беременности или в течение 5 месяцев после родов; отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе до последнего месяца беременности; отсутствие другой причины для развития СН; эхокардиографические признаки систолической дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 45%).

Материалы и методы исследования. В статье рассмотрен клинический случай в кардиологическом отделении Ошской Межобластной Объединенной Клинической Больницы, а также использованы статистические данные из отделения.

Результаты и обсуждение

За 2020 г в отделении кардиологии Ошской Межобластной Объединенной Клинической Больницы (ОМОКБ) вылечились 6 пациенток. Статистика ПКМП по Южному региону за 2020 год приведена в Таблице 1.

За 6 месяцев 2021 г в отделении кардиологии ОМОКБ поступили 3 пациентки и выписались с клиническим улучшением. Статистика ПКМП по Южному региону за 6 месяцев 2021 г приведена в Таблице 2.

Таблица 1

Статистика ПКМП по Южному региону за 2020 г

Таблица 2

Статистика ПКМП по Южному региону за 6 месяцев 2021 г

Приводим собственное клиническое наблюдение в кардиологическом отделении ОМОКБ.

Больная: С. Ю. 30 лет, беременность пятая, роды пятые. Заболевание у исследуемой пациентки развилось после родов, через 7-8 дней. Родила в срок, родоразрешение нормальное, выписана удовлетворительном состоянии на 4 сутки после родоразрешения. После выписки через 7-8 дней начали беспокоить повышение температуры тела, озноб, слабость. Обратилась в родильное отделение Баткенской областной больницы. Сделано УЗИ матки, назначены антибиотик (цефтриаксон) и отправили домой. Пациентка без значительного улучшения обратилась вновь, жалобы нарастали, присоединилась одышка, нарастала слабость, учащенное сердцебиение и с учетом тяжести состояния, пациентку положили в реанимационное отделение по месту жительства. Состояние пациентки не улучшалось и после 4 дней лечения, перевели в гинекологическое отделение Областного родильного дома, где была проконсультирована кардиологом, проведена эхокардиографическое обследование (ЭХОКГ).

Для дальнейшего лечения и обследования пациентка была переведена в кардиологическое отделение ОМОКБ.

В момент осмотра пациентка жаловалась на одышку и сердцебиение в покое, нарастающие при небольших физических нагрузках. Отеки на ногах, общую слабость, утомляемость. Боль и тяжесть в правом подреберье. Кашель с отделением мокроты слизистого характера.

Состояние больной было тяжелой, обусловлена СН. Дыхание жесткое. Выслушивались единичные мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах легких. ЧД-24 в мин. Акроцианоз, тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-100 уд. в мин. АД- 120/80 мм рт. ст. В анализах крови у больной выявлено снижение уровня гемоглобина и железа в крови Hb 99 г/л, железа в сыворотке крови 6.41 кммоль/л. Учитывая низкий уровень гемоглобина и железа в крови больная была проконсультирована гематологом и была назначена железосодержащие препараты.

Общий анализ мочи: без особенностей.

Биохимические показатели крови: Печеночный и почечный тесты в пределах нормы.

При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки было выявлено правосторонняя нижнедолевая пневмония. В связи с этим пульмонологом назначенцефтриаксон.

На ЭхоКГ исследовании у пациентки обнаружено увеличение конечно-диастолического размера сердца (КДР) ЛЖ -- 6,61 мм, повышение легочного артериального давления ЛАД-47 мм.рт.ст.ст., снижение фракции выброса ФВ -- 37%. Отмечена дилатация всех полостей сердца. Диффузный гипокинез всех стенок ЛЖ. Недостаточность митрального и трикуспидального клапана II ст.

На ЭКГ -- синусовая тахикардия. Был проведен дифференциальный диагноз острого миокардита, идиопатической ДКМП и ПКМП.

Учитывая временную связь появления признаков выраженной СН после родоразрешения пациентки, прежде здоровой женщины, отсутствие убедительных данных за миокардит по клинической картине (не отмечено боли в сердце, остро возникшей СН, «злокачественных аритмий»), объективные ЭхоКГ -- признаки тяжелой ХСН (дилатация всех полостей сердца, гидроперикард, снижение ФВ до 37%), диагностирована перипартальная кардиомиопатия, СНФК III-IV (NYHA) Гидроперикард. Гидроторакс. материнский беременность кардиомиопатия сердечный

Лечение было направлено на преодоление ХСН, профилактику тромбоэмболических осложнений и коррекцию анемии. За время пребывания в стационаре пациентка базисную терапию ХСН, включающие: ингибиторы АПФ (эналаприл 5 мг 1/4 х 2 раза в день), бета- блокаторы (бисомор 2.5 мг 1/2 таб. х 1 раз в день), антиагреганты (кардиомагнил 75 мг 1 таб. х 1 раз в день), диуретики (фуросемид 40 мг 1 таб. 1 раз в день) Агонист дофаминовых рецепторов (бромокриптин 2.5 мг 1/2 х 2 раза в день), глюкокортикостероиды (преднизалон 5 мг 2 таб. утром, 2 таб. в обед), железосодержащие препараты (тардиферон 1 таб. 2 раза в день), поливитамины (мультимакс 1 таб. 1 раз в день) иантибиотики (цефтриаксон 1,0 г. 2 раза в день) после пробы.

На фоне лечения отчетливо прослеживалась положительная динамика в виде уменьшения выраженности отечного синдрома, одышки при ходьбе, стабилизации артериального давления в пределах нормальных значений, повышения уровня гемоглобина.

На контрольном ЭхоКГ также наблюдалась положительная динамика: ФВ возросла до 48%, конечный диастолический размер ЛЖ уменьшился до 4,6 см, жидкость в плевральных полостях не определялась. Вместе с тем сохранялась диффузная умеренная гипокинезия стенок ЛЖ, дилатация правого желудочка, ЛАД -- 34 мм рт. ст. На рентгенограмме грудной клетки (от 18.05.20. г) признаков застоя и инфильтрации в легких не определяется. Размеры сердца несколько уменьшились.

Выводы

Таким образом, своевременная диагностика ПКМП и адекватное лечение позволили добиться у наблюдаемой пациентки выраженного клинического эффекта. Больная была выписана для амбулаторного лечения под наблюдением врача по месту жительства и с надеждой на благоприятный прогноз.

Несмотря на редкость ПКМП в Кыргызстане, знание этой патологии чрезвычайно важно. Ранняя диагностика ПКМП и своевременное адекватное лечение ХСН у беременных с ПКМП позволит предотвратить осложнения, связанные с ХСН, и улучшить прогноз.

Список литературы

1. Roos-Hesselink J. W., Duvekot J. J., Thorne S. A. Pregnancy in high risk cardiac conditions // Heart. 2009. V 95. №8. P. 680-686. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.2008.148932

2. Bowyer L. The confidential enquiry into maternal and Child health (CEMACH). Saving mothers' lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer 2003-2005. The seventh report of the confidential enquiries into maternal deaths in the UK. 2008. https://doi.org/10.1258/om.2008.080017

3. Oakley C. Peripartum cardiomyopathy, other heart muscle disorders and pericardial diseases // Heart Disease in Pregnancy. 2007. P. 186.

4. Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M. C., Mebazaa A., Pieske B., Buchmann E., McMurray J. J. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy // European journal of heart failure. 2010. V. 12. №8. P. 767-778. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq120

5. Elkayam U., Akhter M. W., Singh H., Khan S., Bitar F., Hameed A., Shotan A. Pregnancy-associated cardiomyopathy: clinical characteristics and a comparison between early and late presentation // Circulation. 2005. V. 111. №16. P. 2050-2055.https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000162478.36652.7E

6. Pyatt J. R., Dubey G. Peripartum cardiomyopathy: current understanding, comprehensive management review and new developments // Postgraduate medical journal. 2011. V. 87. №1023. P. 34-39. http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2009.096594

7. Pearson G. D., Veille J. C., Rahimtoola S., Hsia J., Oakley C. M., Hosenpud J. D., Baughman K. L. Peripartum cardiomyopathy: national heart, lung, and blood institute and office of rare diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review // Jama. 2000. V. 283. №9. P. 1183-1188. https://doi.org/10.1001/jama.283.9.1183

8. De Beus E. et al. Peripartum cardiomyopathy: a condition intensivists should be aware of // Intensive care medicine. 2003. V. 29. №2. P. 167-174. https://doi.org/10.1007/s00134-002-1583-0

9. Курбанов Р Д., Абдуллаев Т А., Мирзарахимова С. Т., Марданов Б. У Послеродовая (перипартальная) кардиомиопатия: некоторые особенности клинической картины и течения заболевания // Кардиология. 2012. Т. 52. №6. С. 35-39.

10. Ramaraj R., Sorrell V. L. Peripartum cardiomyopathy: Causes, diagnosis, and treatment //Cleveland Clinic journal of medicine. 2009. V. 76. №5. P. 289-296.https://doi.org/10.3949/ccjm.76a.08004

References

1. Roos-Hesselink, J. W., Duvekot, J. J., & Thorne, S. A. (2009). Pregnancy in high risk cardiac conditions. Heart, 95(8), 680-686. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.2008.148932

2. Bowyer, L. (2008). The confidential enquiry into maternal and Child health (CEMACH). Saving mothers' lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer 2003-2005. The seventh report of the confidential enquiries into maternal deaths in the UK. https://doi.org/10.1258/om.2008.080017

3. Oakley, C. (2007). Peripartum cardiomyopathy, other heart muscle disorders and pericardial diseases. Heart Disease in Pregnancy, 186.

4. Sliwa, K., Hilfiker-Kleiner, D., Petrie, M. C., Mebazaa, A., Pieske, B., Buchmann, E., ... & McMurray, J. J. (2010). Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. European journal of heart failure, 72(8), 767-778. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq120

5. Elkayam, U., Akhter, M. W., Singh, H., Khan, S., Bitar, F., Hameed, A., & Shotan, A. (2005). Pregnancy-associated cardiomyopathy: clinical characteristics and a comparison between early and late presentation. Circulation, 777(16), 2050-2055. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000162478.36652.7E

6. Pyatt, J. R., & Dubey, G. (2011). Peripartum cardiomyopathy: current understanding, comprehensive management review and new developments. Postgraduate medical journal, 57(1023), 34-39. http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2009.096594

7. Pearson, G. D., Veille, J. C., Rahimtoola, S., Hsia, J., Oakley, C. M., Hosenpud, J. D., ... & Baughman, K. L. (2000). Peripartum cardiomyopathy: national heart, lung, and blood institute and office of rare diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review. Jama, 283(9), 1183-1188. https://doi.org/10.1001/jama.283.9.1183

8. De Beus, E., van Mook, W. N., Ramsay, G., Stappers, J. L., & van der Putten, H. W. (2003). Peripartum cardiomyopathy: a condition intensivists should be aware of. Intensive care medicine, 29(2), 167-174. https://doi.org/10.1007/s00134-002-1583-0

9. Kurbanov, R. D., Abdullaev, T. A., Mirzarakhimova, S. T., & Mardanov, B. U. (2012). Periportal cardiomyopathy. some peculiarities of clinical picture and course of the disease. Kardiologiya, 52(6), 35-39.

10. Ramaraj, R., & Sorrell, V. L. (2009). Peripartum cardiomyopathy: Causes, diagnosis, and treatment. Cleveland Clinic journal of medicine, 76(5), 289-296. https://doi.org/10.3949/ccjm.76a.08004

Размещено на Allbest.ru