Інфекції сечової системи: діагностика та лікування, оновлення 2022 року

Показання до призначення урофосцину: лікування гострих неускладнених інфекцій нижніх сечовивідних шляхів, спричинених чутливими до фосфоміцину мікроорганізмами, у чоловіків, у дівчат віком від 12 років і жінок; профілактика рецидивних ICC. Урофосцин застосовують для профілактики під час діагностичних процедур і хірургічних втручань у дорослих пацієнтів.

Вміст пакета розчиняють в 1 склянці води і відразу ж випивають приготований розчин. Одночасне вживання їжі уповільнює всмоктування фосфоміцину. Тому бажано застосовувати препарат натще або за 2-3 години після вживання їжі.

Згідно з настановами EAU та об'єднаної Американської урологічної асоціації (AUA) / Канадської урологічної асоціації (CUA) / Товариства уродинаміки, жіночої тазової медицини та урогенітальної реконструкції (SUFU) 2022 року, лікування симптоматичних рецидивних ICC передбачає призначення короткочасних курсів антибактеріальної терапії (до 7 діб) із застосуванням нітрофурантоїну, або триметоприм/сульфаметоксазол, або фосфоміцину трометамолу [1,2].

Постійна або інтермітуюча антибіотико-профілактика запропонована як протирецидивна терапія для зниження ризику майбутніх ICC і підвищення якості життя в жінок усіх вікових груп настановами AUA/CUA/SUFU 2022 року (табл. 2) [1].

У настановах EAU (2022) також запропоновано безперервну низькодозову антимікробну профілактику протягом 3-6 місяців із застосуванням нітрофурантоїну 50 мг або 100 мг 1 раз на добу, або фосфоміцину трометамолу 3 г кожні 10 діб, або триметоприму 100 мг 1 раз на добу і під час вагітності цефалексину 125 мг або 250 мг, або цефаклору 250 мг 1 раз на добу [2]. У 2022 р. в настановах EAU повністю оновлено розділ 3.5 (рецидивні ICC) і надано нові рекомендації щодо діагностики та лікування (табл. 3).

Крім того, безперервне або посткоїтальне профілактичне застосування антибіотиків підтримується настановами таких організацій: Національного інституту охорони здоров'я і досконалості медичної допомоги Сполученого Королівства Великої Британії та Північної Ірландії (NICE), Товариства акушерів та гінекологів Канади (SOGC), Американської академії сімейних лікарів (AAFP), Мексиканського коледжу спеціалістів з гінекології та акушерства (COMEGO), Швейцарського товариства гінекології та акушерства (SSGO), Іспанського товариства інфекційних захворювань та клінічної мікробіології (SEIMC), Німецької асоціації наукових медичних товариств (AWMF) [11]. Рекомендації SSGO та AWMF підкреслюють, що профілактичне застосування антибіотиків має бути останнім заходом після того, як інші профілактичні заходи вичерпано. Крім того, EAU, AUA/CUA/SUFU та AAFP не рекомендують лікування безсимптомної бактеріурії. EAU, AUA/CUA/SUFU, SOGC та SSGO рекомендують самодіагностику ICC та самостійне призначення антибіотиків пацієнтам, які дотримуються режиму лікування. AAFP пропонує цю стратегію лікування тим, хто відмовляється від профілактичного застосування антибіотиків, а SEIMC рекомендує це лише тим, у кого понад 3 епізоди ICC на рік. COMEGO повідомляє, що немає достатньо доказів на підтримку такої практики. Усі вищезазначені настанови рекомендують короткі (менше 7 діб) курси антибіотиків для лікування гострих епізодів у хворих на рецидивні ICC, а не тривалі курси [11].

Рецидивні ICC є поширеною проблемою здоров'я. ^^тематичний огляд і метааналіз 11 рандомізованих плацебо контрольованих досліджень, опублікованих до 13 жовтня 2020 року, показує, що ризик розвитку ICC на 85% нижчий у разі антибіотикопрофілактики порівняно з плацебо (відношення ризику (ВР) 0,15; 95% ДВ 0,08-0,29) [10].

Існує багато потенційних причин рецидиву симптомів циститу в жінок, окрім ICC. У лікуванні жінок з ICC можуть застосовуватися як неантибіотичні, так і антибіотичні заходи [5]. У жінок із симптомами циститу слід враховувати інші діагнози, які потребують раннього направлення до уролога та подальшого обстеження (рис.) [13].

Впровадження телемедицини як основного джерела доступу до первинної медичної допомоги надзвичайно зросло, швидко впроваджуючись у повсякденну практику. У рамках урологічних захворювань особливо приділяється увага ефективності та безпечності телемедичного лікування ICC, що показує позитивні результати: майже у 80% пацієнтів повністю зникли симптоми, і лише 8% потребували особистої консультації через стійкість симптомів і/або підозру на бактеріальну стійкість. Проте телемедичне лікування ICC також може мати деякі істотні недоліки. Відповідно до результатів медичного центру Університету Піттсбурга, аналіз сечі та бактеріологічне дослідження сечі рідше призначаються під час електронних візитів порівняно з офісними (8% проти 51%), тоді як лікарі набагато частіше призначають антибіотики (99% під час телеконсультацій проти 49% на консультаціях у кабінеті) [9].

Рис. Червоні прапорці для раннього направлення до уролога для подальшого обстеження в жінок із рецидивними інфекціями сечостатевих шляхів і симптомами циститу

діагностика лікування сечовий інфекція фосфоміцин телемедицина

Оптимізація діагностики та лікування ICC має першорядне значення, враховуючи, що близько 25% усіх призначень антибіотиків призначаються для лікування ICC [13]. Короткотривалі курси лікування симптоматичної ICC, безперервна або інтермітуюча низькодозова антимікробна профілактика із застосуванням фосфоміцину пропонуються настановами провідних асоціацій Європи та CШA як протирецидивна терапія для зниження ризику майбутніх ІСС і підвищення якості життя жінок усіх вікових груп.

Висновки

Для діагностування гострого неускладненого циститу проводять аналіз сечі, а за підозри на гострий пієлонефрит - бактеріологічне дослідження сечі.

Для лікування циститу призначають перорально нітрофурани (нітрофурантоїн) або сульфаметоксазол/триметоприм, а за неможливості - перорально амоксицилін/клавуланову кислоту або внутрішньовенно аміноглікозиди (одноразове введення разової дози).

Впровадження телемедицини до первинної медичної допомоги дає змогу поліпшити результати лікування урологічних хворих, проте під час електронних візитів порівняно з офісними лікарі рідше призначають аналіз сечі та бактеріологічне дослідження сечі, при цьому значно частіше призначають антибіотики.

Короткотривалі курси лікування симптоматичної ІСС, безперервна або інтермітуюча низькодозова антимікробна профілактика із застосуванням фосфоміцину рекомендовані настановами провідних асоціацій Європи та США як протирецидивна терапія для зниження ризику майбутніх ІСС і підвищення якості життя жінок усіх вікових груп.

References/Література

1. Anger J et al. (2022). Updates to Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. Journal of Urology. 208: 536-541.

2. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyere F et al. (2022). EAU Guidelines on Urological Infections.

3. Bouiller K, Zayet S, Lalloz P-E, Potron Aetal. (2022). Efficacy

and Safety of Oral FosfomycinTrometamol in Male Urinary Tract Infections with Multidrug-Resistant Enterobacterales. Antibiotics. 11:198.

4. Candel FJ, David MM, Barberan J. (2019). New perspectives for reassessing fosfomycin: applicability in current clinical practice. Rev Esp Quimioter. 32: 1-7.

5. Corrales M, Corrales-Acosta E, Corrales-Riveros JG. (2022). Which Antibiotic for Urinary Tract Infections in Pregnancy? A Literature Review of International Guidelines. J Clin Med. 11 (23): 7226.

6. Diez-Aguilar M, Canton R. (2019). New microbiological aspects of fosfomycin. Rev Esp Quimioter. 32 (1): 8-18.

7. Fajtr M, Balik M, Cermakova E, Bostik P (2020). Effective Treatment for Uncomplicated Urinary Tract Infections with Oral Fosfomycin, Single Center Four Year Retrospective Study. Antibiotics (Basel). 9 (8): 511.

8. Falagas ME, Athanasaki F, Voulgaris GL et al. (2019). Resistance to fosfomycin: mechanisms, frequency and clinical consequences. Int. J. Antimicrob, Agen. 53 (1): 22-28.

9. Hernandez-Hernandez D, Ortega-Gonzalez X Padilla-Fernandez B et al. (2022). Management of Acute Cystitis in the Era of COVID-19. Curr Bladder Dysfunct Rep. 22: 1-6.

10. Jent P, Berger J, Kuhn A et al. (2022). Antibiotics for Preventing Recurrent Urinary Tract Infection: Systematic Review and Meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases. 9 (7): of ac327.

11. Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J et al. (2022). Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJUI.

12. Matthews PC, Barrett LK, Warren S et al. (2016). Oral fosfomycin for treatment of urinary tract infection: a retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 16: 556.

13. McKertich K, Hanegbi U. (2021). Recurrent UTIs and cystitis symptoms in women AJGP. 50 (4): 199-205.

14. MOZ Ukrainy. (2022). Standart medychnoi dopomohy «Ratsionalne zastosuvannia antybakterialnykh i antyfunhalnykh preparativ z likuvalnoiu ta profilaktychnoiu metoдu». Nakaz MOZ Ukrainy vid 18travnia 2022 roku №823. [МОЗ України. (2022). Стандарт медичної допомоги «Раціональне застосування антибактеріальних і антифунгальних препаратів з лікувальною та профілактичною метою». Наказ МОЗ України від 18 травня 2022 року №823].

15. Rubio EM, Martinez AR, Cruz AF. (2019). Fosfomycin in antimicrobial stewardship programs. Rev Esp Quimioter. 32 (1): 62-66.

16. Silver LL. (2017). Fosfomycin: mechanism and resistance. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 1; 7 (2): a025262.

17. Tutone М, Johansen T, Cai T, Mushtaq S, Livermore DM. (2022). SU sceptibility and Resistance to Fosfomycin and other antimicrobial agents among pathogens causing lower urinary tract infections: findings of the SURF study. International Journal of Antimicrobial Agents. 59 (5): 106574.

Размещено на Allbest.Ru