Участие медицинской сестры в профилактике ожирения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комитет по здравоохранению Ленинградской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Центр непрерывного профессионального медицинского развития Ленинградской области»

Дипломная работа

«Участие медицинской сестры в профилактике ожирения»

Уровень образования: среднее профессиональное

Рецензент: Эвелина Сергеевна

Руководитель дипломной работы/проекта:

Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГБУЗ ЛО Мамедова Карина Хетаговна

г. Всеволожск Ленинградская область 2024

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ

1.1 Классификация, этиология и патогенез ожирения

1.2 Клиническая картина и диагностика ожирения

1.3 Лечение, осложнения и профилактика ожирения

1.4 Участие медицинской сестры в профилактике ожирения

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ

2.1 Анализ статистических данных пациентов с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

2.2 Исследование мнения пациентов с ожирением о роли медицинской сестры в профилактике заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

НЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени

ОТ - окружность талии

ОБ - окружность бедер

СОАС - синдром обструктивного апноэ сна

СД 2 - сахарный диабет 2 типа

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. На сегодняшний день проблема лишнего веса носит глобальный характер. Ожирением называется избыточное отложение жира в организме. Это одно из самых распространённых в мире хронических заболеваний. В настоящее время каждый четвёртый житель планеты уже имеет избыточную массу тела или страдает от ожирения.

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией XXI века. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Диагноз ожирения ставится на основании общего осмотра и определения ИМТ [15].

Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний - сахарного диабета типа 2, артериальной гипертонии, дислипидемии, атеросклероза и связанных с ним болезней, репродуктивной дисфункции, остеохондроза. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия. ВОЗ пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи [11].

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением [15].

Ожирение - огромная социальная проблема. Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе.

В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа[13].

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения [13].

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено. Важная роль в профилактике ожирения принадлежит среднему медицинскому персоналу, так как именно медицинская сестра является связующим звеном между пациентом и врачом.

Цель дипломной работы: исследовать участие медицинской сестры в профилактике ожирения.

Задачи:

1. Провести анализ научной и справочной литературы.

2. Рассмотреть основные характеристики ожирения.

3. Изучить особенности участия медицинской сестры в профилактике ожирения.

4. Провести анализ статистики по пациентам с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» за 2021-2023 гг.

5. Исследовать мнение пациентов с ожирением о роли медицинской сестры в профилактике ожирения;

6. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в организации занятий в Школе здоровья по снижению веса.

Объект исследования: пациенты с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ». ожирение осложнение медицинский сестра

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в профилактике ожирения.

Методы исследования:

- анализ научно-исследовательской литературы;

- социологический метод;

- статистический метод;

- аналитический метод.

Практическая значимость дипломной работы заключается в том, что результаты проведенного исследования могут быть использованы в работе медицинского персонала, а также в проведении специализированных занятий в Школе здоровья для пациентов с ожирением.

Гипотеза исследования: можно предположить, что обучение пациентов в Школе здоровья по снижению веса помогает повысить уровень контроля ожирения, а также снизить риск возникновения осложнений заболевания. Все это позволит улучшить качество жизни пациентов с ожирением.

Дипломная работа имеет следующую структуру: введение, теоретическая и практическая главы, заключение, список литературы, приложение.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ

1.1 Классификация, этиология и патогенез ожирения

Ожирение -- это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Распространённость. Согласно данным ВОЗ, в мире около 2,5 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение. По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин [15].

Чаще всего ожирение встречается в Германии, Канаде, но лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% - ожирение. В большинстве развитых стран Европы ожирением страдают от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время наблюдается также рост частоты ожирения у детей и подростков: 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [12].

При этом, как отмечают специалисты, избыточный вес в детстве - значимый фактор ожирения во взрослом возрасте. Так, 50% детей с избыточной массой тела в 6-летнем возрасте становятся тучными взрослыми, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%. Эксперты также отмечают серьезное обострение этой проблемы и в экономически менее благополучных странах - Индии, Мексике, Бразилии.

Результаты эпидемических исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что не менее 50% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 30% - ожирение [17].

Несмотря на широкую распространенность, а также доказанную роль ожирения в патогенезе серьезных сопутствующих заболеваний, единая патогенетическая классификация ожирения к настоящему моменту не разработана.

Наиболее используемые являются классификация по индексу массы тела (ИМТ), рекомендованная ВОЗ и рабочая этиопатогенетическая классификация ожирения (по Дедову И.И. и Мельниченко Г.А.) [5].

ИМТ является наиболее информативным показателем (таблица 1), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м2).

Таблица1 Классификация массы тела по ИМТ (ВОЗ, 1997) [5]

Согласно этиологическому принципу, ожирение классифицируется:

А) на первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение:

- гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);

- андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

Б) вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:

- ожирение с установленным генетическим дефектом;

- церебральное ожирение вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний;

- ожирение вследствие эндокринопатий (заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное);

- ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела [9].

По характеру течения ожирение может быть

- стабильным;

- прогрессирующим;

- резидуальным (остаточные явления после стойкого снижения веса).

По этиологии различают:

- алиментарно-конституциональное (первичное) составляет 90-95 % всех случаев, является следствием образа жизни -- снижения физической активности, потребления жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.

- эндокринное ожирение (вторичное) -- его причиной может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания [4].

В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. К этой же группе относится гипоталамическое ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса.

Патогенез ожирения:

- Наследственные факторы (25-70%);

- Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;

- Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов [10].

Таким образом, пища-- это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением и алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.

- Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных -- ходьба пешком в умеренном темпе 30-40 минут 3-4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;

- Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин -- гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью [12].

1.2 Клиническая картина и диагностика ожирения

Клиническая картина при ожирении определяется собственно увеличенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела [10].

Такие симптомы и жалобы, как повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д. обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

Диагностика ожирения.

С классической точки зрения диагностика ожирения проста: достаточно рассчитать ИМТ для определения степени выраженности заболевания. Дальнейшие исследования пациента будут направлены на исключение вторичных форм ожирения и выявление ассоциированных с ожирением заболеваний. Алгоритм обследования больного ожирением включает осмотр, сбор анамнеза, анализ питания и уровня физической активности больного, лабораторные и инструментальные методы диагностики [18].

Анамнез.

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на:

- длительность ожирения;

- максимальную/минимальную массу тела после 18 лет;

- предшествующее лечение;

- наследственность (ожирение, АГ, ИБС, СД 2-го типа);

- наличие сопутствующих заболеваний;

- пищевые привычки;

- режим питания;

- энергетическую ценность суточного рациона, процент жиров в суточном рационе;

- нарушения пищевого поведения [17].

Физикальное обследование.

Физикальный осмотр больного предусматривает измерение антропометрических параметров: массы тела, роста, окружности талии, оценку распределения жировой ткани. При осмотре кожных покровов следует обратить внимание на наличие стрий, участков гиперпигментации кожи, оволосение [17].

Сердечно-сосудистая система. При сборе анамнеза выяснить, с какого возраста повышается АД, принимает ли пациент гипотензивные препараты и какие; были ли в анамнезе инфаркт миокарда, ОНМК. При измерении АД размер манжеты должен соответствовать размеру предплечья пациента. Перкуссия и аускультация сердца при выраженном ожирении, как правило, затруднены.

Органы дыхания. Оценка состояния органов дыхания направлена на выявление синдрома обструктивных апноэ во сне. При сборе анамнеза выяснить наличие ЛОР-патологии, храпа и остановок дыхания во сне, утренних головных болей, частых пробуждений от сна, сухости во рту после пробуждения, дневной сонливости. При наличии клинических проявлений синдрома обструктивных апноэ во сне рекомендуют консультацию сомнолога и проведение полисомнографии.

Органы пищеварения. При сборе анамнеза обратить внимание на наличие желчнокаменной болезни, панкреатита, жировой болезни печени, перенесенного вирусного гепатита. Обязательным является определение размеров печени (по Курлову). Пальпацию живота проводят стандартными методами.

Эндокринная система. При сборе анамнеза выявить наличие родственников, страдающих СД и другими эндокринными нарушениями. Пальпация щитовидной железы у больных с ожирением, как правило, затруднена за счет избыточного отложения жира в области шеи, поэтому при наличии клинических проявлений нарушения функции щитовидной железы рекомендуют определение ТТГ и проведение УЗИ щитовидной железы. Наличие лактореи, гирсутизма, бордовых стрий, андроидного ожирения, гинекомастии требует дополнительного инструментального и гормонального обследования для исключения эндокринных заболеваний и вторичного ожирения [5].

Половая система. При сборе анамнеза обратить внимание на регулярность менструального цикла у женщин и наличие нарушений половой функции у мужчин. Определенные нарушения требуют соответствующего обследования согласно алгоритму обследования больных с заболеваниями половой системы.

Лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика необходима для определения состояния липидного, углеводного обменов, функционального состояния печени и дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения. Всем больным проводят биохимическое исследование крови с определением общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, г-глутамилтрансферазы, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизм, абдоминальный тип ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста [17].

Обязательные гормональные исследования, проводимые для исключения эндокринных причин ожирения, включают определение уровня ТТГ, пролактина и исключение синдрома гиперкортицизма.

При исходно низком уровне тестостерона у мужчин проведение пробы с кломифеном (клостилбегитом 50 мг 1 раз в день в течение 10 дней, на 11-й день повторное определение уровня ЛГ, тестостерона) для исключения первичного/вторичного гипогонадизма.

При морбидном ожирении рекомендовано определение уровня общего и ионизированного кальция, а также уровня 25 (OH) D и ПТГ крови для диагностики дефицита витамина D и исключения вторичного гиперпаратиреоза [21].

Инструментальные исследования.

Обязательным является проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

По показаниям: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза. Наличие ассоциированных с ожирением заболеваний требует консультации кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, сомнолога, окулиста [17].

Дифференциальная диагностика эндокринопатий представлена в таблице 2.

Таблица 2 Дифференциальная диагностика эндокринопатий у больных ожирением

Жалобы больного	Осмотр больного	Эндокринопатии	Лабораторная диагностика
Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отеки, одышка при нагрузке, нарушение половой функции	Одутловатое лицо, утолщенный язык с отпечатками зубов, брадикардия, глухие тоны сердца, запоры	Первичный гипотиреоз	ТТГ
Перераспределение подкожной жировой клетчатки, покраснение лица, бордовые стрии, повышение АД, мышечная слабость, нарушение половой функции, головные боли, подавленное настроение	Андроидное распределение жира, «матронизм», гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые/грибковые поражения кожи, стойкое повышение АД	Синдром гиперкортицизма	Экскреция кортизола с суточной мочой, ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона; определение уровня кортизола в слюне
Нарушение менструального цикла, аменорея, выделения из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия	Галакторея	Синдром гиперпролактинемии	Пролактин, биологически активный пролактин
Снижение половой функции, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы у мужчин	Евнуховидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов	Синдром гипогонадизма (первичный/ вторичный)	Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, секс-стероид-связывающий глобулин, проба с кломифеном
Нарушение менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин	Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация	Синдром гиперандрогении	ЛГ, ФСГ, секс-стероид-связывающий глобулин, тестостерон, 17-ОР, ДГЭА-С

1.3 Лечение, осложнения и профилактика ожирения

Лечение ожирения.

В основе современного подхода к терапии ожирения лежит признание хронического характера заболевания, т.е. невозможности его полного излечения, и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения [22].

В последние годы изменилась концепция лечения больных ожирением. В настоящее время оптимальным считают постепенное умеренное снижение массы тела (не более чем на 0,5-1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, сколько на компенсацию сопутствующих метаболических и гормональных нарушений.

Клинически значимым считают 10% снижение массы тела от исходной, причем успешным можно считать только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Целевые значения показателей метаболизма: АД ?130/85 мм рт. ст., гликемия натощак в плазме ?5,6 ммоль/л, триглицериды ?1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП >1,03 ммоль/л у мужчин и >1,29 ммоль/л у женщин, общий холестерин ?5,2 ммоль/л.

Весь период лечения делят на этапы: снижения (3-6 мес) и стабилизации (6-12 мес) массы тела. Именно такая тактика ведения больных ожирением позволяет избежать рецидива сброшенной массы тела [17].

Существуют определенные алгоритмы ведения больных ожирением в зависимости от ИМТ. Однако эти рекомендации не исчерпывают всех случаев, встречающихся на практике, поэтому оптимальным признан персонализированный подход к терапии больных ожирением.

Определяющим в выборе лечения являются степень выраженности ожирения, наличие у пациентов метаболических нарушений и хронических, ассоциированных с ожирением уже имеющихся заболеваний [17].

Показания к госпитализации.

Госпитализация показана для подбора или коррекции терапии коморбидных заболеваний, для проведения хирургического лечения ожирения.

Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение ожирения включает в себя диетотерапию, аэробные физические нагрузки и поведенческую терапию [6].

Диетотерапия. В настоящее время широкое распространение получила рекомендуемая ВОЗ система питания со сниженной калорийностью и ограничением жира до 25-30% от общей калорийности рациона. Расчет калорийности для каждого пациента проводят индивидуально по специальным формулам с учетом пола, возраста и уровня физической активности [19].

Физиологическая суточная потребность энергии (в ккал) для женщин/мужчин:

для женщин:

- 18-30 лет: (0,0621Чвес в кг+2,0357) Ч240;

- 31-60 лет: (0,0342Чвес в кг+3,5377) Ч240;

- старше 60 лет: (0,0377Чвес в кг+2,7546) Ч240;

для мужчин:

- 18-30 лет: (0,0630Чвес в кг+2,8957) Ч240;

- 31-60 лет: (0,0484Чвес в кг+3,6534) Ч240;

- старше 60 лет: (0,0491Чвес в кг+2,4587) Ч240 [14].

При низком уровне физической активности полученный результат умножить на коэффициент 1, умеренном - на 1,3, высоком - на 1,5. Для снижения массы тела полученную величину уменьшить на 20%.

В случае исходного потребления больным 3000 ккал и более в сутки калорийность рациона питания снижать постепенно на 300-500 ккал в неделю до достижения рассчитанной индивидуальной нормы калорий.

Не рекомендовано сокращение калорийности суточного рациона у женщин ниже 1200 ккал, а у мужчин - ниже 1500 ккал в сутки. Упрощенная методика расчета энергоемкости суточного рациона: (22 ккалЧ1 кг массы тела) - 700 ккал.

Рекомендован дробный прием пищи: обязательно завтракать, промежутки между едой не более 4 ч, последний прием пищи за 4 ч до сна. Стандартные рекомендации по распределению макронутриентов и некоторых продуктов представлены в таблице 3.



Таблица 3 Распределение макронутриентов продуктов питания в рационе [7].

Нутриенты/пища	Рекомендации
Жиры	Менее 35% от общей калорийности рациона питания
Белки	Не более 15% от общей калорийности
Насыщенные жиры	Не более 11% от общей калорийности
Углеводы	Не менее 50% от общей калорийности рациона питания
Сахар	Не более 11% от общей калорийности
Пищевые волокна	Увеличить до 18 г в день
Соль	Не более 6 г в день
Фрукты/овощи	Не менее 5 порций в день (500 г)

Все изменения в питании вводят постепенно и четко согласуют с больным. Рекомендации будут выполнены пациентом, если они конкретны, немногочисленны, просты и доступны в выполнении, не содержат строгих запретов и ограничений.

Поведенческая терапия. Эффективность участия больного в лечении зависит от мотивации и навыков самоконтроля, поэтому когнитивно-поведенческая терапия (обучение больных) - неотъемлемая часть лечения ожирения.

Терапевтическое обучение проводят по структурированной программе для больных ожирением индивидуально или в группах. При выраженных расстройствах питания и других психопатологических нарушениях рекомендована индивидуальная консультация психолога/психотерапевта [6].

Физические нагрузки. Обязательной составляющей терапии служит увеличение физической активности: сочетание аэробных и умеренно силовых нагрузок. Всем пациентам рекомендуют ходьбу в аэробном режиме не менее 300 мин в неделю.

Медикаментозное лечение.

В настоящее время для фармакотерапии ожирения в России разрешены орлистат (ингибитор кишечной липазы) и сибутрамин (препарат центрального действия, ингибирующий обратный захват моноаминов).

Назначение фармакотерапии позволяет увеличить долю пациентов, достигающих клинически значимого результата: по данным метаанализа плацебо контролируемых исследований лечение сибутрамином увеличило число похудевших на 5% и 10% от исходного веса на 32% и 18% соответственно.

При использовании орлистата к комплексной терапии ожирения до 87% больных достигают клинически значимого снижения массы тела [18].

Хирургическое лечение.

Виды операций при ожирении:

- эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов.

- шунтирующие операции на тонкой кишке;

- операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;

- комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование) [17].

Осложнения ожирения.

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома.

Признаки метаболического синдрома:

- висцеральное ожирение;

- нарушения углеводного и липидного обмена;

- артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

- сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- сахарным диабетом;

- неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);

- желчнокаменной болезнью;

- синдромом поликистозных яичников;

- синдромом обструктивного апноэ сна;

- заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);

- повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы) (Рис.1).

Рисунок 1 - Осложнения, вызываемые ожирением

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) - одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом [4].

Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени.

На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния -- цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) -- заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью [5].

Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением.

Скрининговый метод диагностики СОАС -- ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии.

С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом [10].

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха [17].



1.4 Участие медицинской сестры в профилактике ожирения

Возможные проблемы пациента:

- дефицит информации о заболевании;

- беспокойство по поводу внешнего вида;

- избыточное повышение массы тела;

- снижение работоспособности;

- психоэмоциональная лабильность;

- апатия;

- сонливость;

- увеличение массы тела;

- утомляемость;

- риск развития осложнений.

Целью сестринской деятельности является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям [20].

Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:

- наблюдение за состоянием пациента;

-контроль за изменением индекса массы тела (ИМТ): должная масса тела вычисляется по формуле Кетле: ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2);

-оказание постоянной психологической поддержки;

-контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

-беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска или выраженной патологии у человека рассматривают три этапа профилактики: первичная, вторичная и третичная [5].

Виды профилактики:

Первичная. Направлена на недопущение ожирения у лиц с нормальной массой тела, но склонных к развитию избыточной массы тела (наследственная предрасположенность).

Вторичная. Комплекс мероприятий в отношении лиц с уже имеющимся избытком массы тела или ожирением.

Третичная. Профилактика осложнений ожирения и сопутствующих заболеваний для предотвращения инвалидности и прогрессирующего снижения качества жизни.

Проводят профилактическую работу из числа среднего медицинского персонала: медсестры, акушерки, фельдшера, согласно регламентирующим документам, в частности профессиональным стандартам. В разделе «Необходимые умения» указано о том, что средний медицинский работник должен информировать население о программах снижения веса [3].

Первым шагом является диагностика избыточной массы тела путем расчета индекса массы тела (ИМТ, индекс Кетле), для определения которого необходимо знать только две составляющих: массу тела (кг) и рост (см).

Если у человека выявлено ожирение по ИМТ, то необходимо определить вид ожирения («яблоко» или «груша»). Для этого производится измерение объема талии и бедер. На основании полученных результатов вычисляется индекс соотношения ОТ к ОБ [9].

Рисунок 2 - Абдоминальный и геноидный тип ожирения



Так ожирение по абдоминальному типу указывает на риск возникновения артериальной гипертензии, а гиноидный (женскому) тип сопровождается заболеваниями суставов, позвоночника.

Следующий шаг -- выявление факторов риска, которые привели к развитию избыточной массы тела и ожирения на основании диагностических критериев. Роль среднего медперсонала заключается в сборе анамнеза и его анализ, проведении анкетирования.

Ожирение -- мультифакторное заболевание, поэтому при сборе анамнеза средний медперсонал должен обратить внимание на факторы риска. Все факторы риска условно можно разделить на две большие группы: управляемые, т.е. человек в большинстве случаев может взять под контроль эти факторы риска и изменить существующую ситуацию и неуправляемые - это те факторы, которые от человека не зависят (генетика, возраст, пол).

При сборе анамнеза среднему медицинскому персоналу необходимо обратить внимание пациента на то, что ожирение -- это не просто косметический дефект, но и приводит к развитию большого количества хронических неинфекционных заболеваний [6].

После диагностики и выявленных факторов риска средний медперсонал должен проводить профилактическое консультирование населения, которое состоит из разъяснительной работы по вопросам питания, образу жизни, физической активности.

Чрезвычайно ответственной частью профилактической работы среднего медицинского персонала является ведение Школ для пациентов. Конечной целью любой Школы является подготовка пациента к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшению качества жизни, стабилизации течения заболевания, снижению количества осложнений. В задачи медперсонала, ведущего Школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием [8].

В своей работе можно использовать наглядные примеры сбалансированного питания, например, правило «тарелки», с помощью которого можно каждый прием пищи поделить на 3 части: белковый (рыба, мясо), углеводный (гарнир) и клетчатку (овощи и фрукты). Правило руки также является помощником человеку в определении объемов пищи. Правила эти не такие точные как взвешивание ингредиентов, но помогают контролировать количество потребляемой пищи [14].

Рисунок 3 - Сбалансированное питание (правило «тарелки»)

Средний медперсонал также разъясняет пациенту, что для профилактики ожирения и гиподинамии, а также с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений взрослым необходимо по крайней мере 30 минут регулярной физической активности ежедневно (ВОЗ) [19].

Кроме того целесообразно:

- ходить пешком, вместо использования автотранспорта;

- подниматься по лестнице пешком, вместо того чтобы использовать лифт;

- избегать длительного бездействия (дыхательные упражнения, ходьба, любые движения).

Динамическое наблюдение за пациентом с избыточной массой тела и ожирением - важный этап профилактической работы среднего медперсонала. Для этого необходимо каждому пациенту назначить визиты, на которых проводятся антропометрические измерения и сопоставление результатов с предыдущими показателями для оценки качества проводимой работы.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОЖИРЕНИЯ

2.1 Анализ статистических данных пациентов с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Исследование проходило на базе поликлиника для взрослых ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ», кабинет медицинской профилактики.

Рассмотрим статистические данные по пациентам с ожирением ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» за 2021, 2022, 2023 годы.

В 2021 году во Всеволожской КМБ зарегистрировано пациентов с болезнями эндокринной системы (БЭС), расстройства питания и нарушения обмена веществ всего: 18 035 человек. Из них с ожирением зарегистрировано всего 3 137 человек.

За 2022 год во Всеволожской КМБ зарегистрировано пациентов с БЭС всего 20 273 человека; из них с ожирением - 2 084 человека.

В 2023 году во Всеволожской КМБ зарегистрировано пациентов с БЭС всего 32 009 человека; из них с ожирением - 4 386 человека.

Представим полученные данные в виде диаграммы (Рис. 4).

Рисунок 4 - Статистика по пациентам с БЭС и ожирением за 2021-2023 гг

Таким образом, можно рассчитать долю пациентов с ожирением в структуре БЭС, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

В 2021 году доля пациентов с ожирением в структуре БЭС составила 17,4%; в 2022 году - 10,3%; в 2023 году - 13,7%. Мы видим, что за анализируемый период доля пациентов с ожирением в структуре БЭС снизилась на 3,7%, не смотря на то, что общее количество пациентов с БЭС выросло за этот период почти в два раза.

Рассмотрим статистические данные по пациентам с ожирением за 2021-2023 гг.

Таблица 4 Статистические данные по пациентам с ожирением за 2021-2023 гг.

	2021	2022	2023
Зарегистрировано заболеваний всего:	421 567	387 362	458 822
Болезни эндокринной системы всего:	18 035	20 273	32 009
Ожирение
Зарегистрировано всего	3 137	2 084	4 386
Из них:
Взято под диспансерное наблюдение	3 122	1 923	4 305
С впервые в жизни установленным диагнозом Из них взято под диспансерное наблюдение	468 466	631 596	1 498 1417
Снято с диспансерного наблюдения	64	247	2 517
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года	3 058	1 676	1 788
Состояло под диспансерным наблюдением на конец предыдущего года	2 641	3 058	1 676
Доля состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года от числа зарегистрированных	97,5%	80,4%	40,8%
Осмотрено на отчетный период	3 058	1 676	1 784
Госпитализировано	99	8	86

Мы видим, что увеличилось количество пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, также как и количество снятых с диспансерного наблюдения.

Также заметно снижение доли состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года от числа зарегистрированных с 97,5% до 40,8% в 2023 году. И это несмотря на то, что количество зарегистрированных пациентов с ожирением выросло на 30% в 2023 году.

Представим для наглядности статистические данные по пациентам с ожирением в виде диаграммы (Рис. 5).

Рисунок 5 - Статистические данные по пациентам с ожирением за 2021-2023 гг

Рассмотрим статистические данные по пациентам с ожирением с впервые выявленным диагнозом более подробно (Таблица ).

Таблица 5 Статистические данные по пациентам с ожирением с впервые выявленным диагнозом

	2021	2022	2023
Ожирение
Всего:	3 137	2 084	4 386
С впервые в жизни установленным диагнозом	468	631	1498
Из них взято под ДН	466	596	1417
Выявлено в результате:
Профилактического осмотра	9	4	122
Диспасеризации	43	87	871

Таким образом, мы видим, что количество пациентов с ожирением с впервые в жизни установленным диагнозом выросло с 2021 года в три раза.

Также можно утверждать, что количество пациентов, выявленных в результате профилактического осмотра и диспансеризации увеличилось в десятки раз. Если сравнивать долю пациентов, выявленных в результате диспансеризации и профилактического осмотра в структуре пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, то мы видим значительный рост этих показателей. С 11,1% в 2021 году показатель вырос до 66,3% в 2023 году.

Это доказывает эффективность проводимых профилактических мероприятий и удовлетворительную работу ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ».

2.2 Исследование мнения пациентов с ожирением о роли медицинской сестры в профилактике заболевания

Для достижения поставленных целей методом анкетирования были опрошены 30 пациентов ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ», женского и мужского пола, имеющие ожирение или предрасположенность к данному заболеванию. Была разработана анонимная анкета с 17 вопросами на выявление факторов риска и развития ожирения.

В начале исследования проходили сбор и обработка информации, анализ данных проводился с последующей разработкой модели сестринского ухода во время лечения и профилактики пациентов при ожирении.

В ходе исследования была разработана анкета и проведен опрос пациентов с целью выявления степени дефицита знаний пациентов о ожирении, факторах ее развития, режиме и правилах питания.

Рассмотрим результаты анкетирования.

По половому признаку оказалось больше женщин - 60%, чем мужчин -40% (Рис. 6).

Рисунок 6 - Распределение по гендерному признаку

Также был определен диапазон возрастной категории проходивших опрос. Было установлено, что большее количество участников, проходивших опрос имеют средний возраст. Количество опрошенных по возрасту распределяется так: 36% - 25-35 лет, 29%- более 35 лет, 23%- 18-25 лет, 10% - 15-18 лет (Рис. 7).

Рисунок 7 - Распределение по возрасту

На вопрос «Работаете ли Вы?» все респонденты ответили утвердительно (100%).

Количество пациентов, чьи родители страдают ожирением или склонны к полноте - 70%, что подтверждает то, что склонность к полноте передается по наследству. По полученным данным оказалось, что в 70% случаев ожирение - это наследственная болезнь и лишь в 30% случаев - приобретенное заболевание (Рис. 8).

Рисунок 8 - Наличие наследственной предрасположенности

Большее значение в лечении ожирения занимает соблюдение диеты, рекомендованной врачом. На вопрос о соблюдении специальной диеты были получены результаты, что далеко не все пациенты соблюдают назначенную, врачом диету. Всего 20 % опрошенных соблюдают диету, предписанную врачом, остальные 80% не считают это обязательством (Рис. 9).

Рисунок 9 - Соблюдение диеты

На вопрос «Насколько активный образ жизни вы ведете?», многие затруднялись ответить. При анализе результатов анкетирования большинство отметило, что стараются выходить на прогулку хотя бы раз в неделю, но были и такие которые отмечали, что ведут сидячий образ жизни. 50% анкетированных выходят на прогулку 1-2 раза в неделю, 30%- ведут активный образ жизни, и лишь 20% - ведут сидячий образ жизни (Рис. 10).

Рисунок 10 - Физическая активность

Следующий вопрос касался рациона питания пациентов. Было установлено, что многие из проходивших анкетирование питаются менее 3 раз в день и не всегда полезной пищей. Что может привести к осложнению в виде переедания. 70 %, отметило, что едят менее 3 раз в день. 20% опрашиваемых едят 3 раза в день большими порциями, 10% - едят 3 раза в день маленькими порциями (Рис. 11).

Рисунок 11 - Количество приемов пищи в день, размер порции

Прием пищи перед сном приводит к проблемам с пищеварением, так как ночью у нас замедляется работа всех систем и органов - наш организм отдыхает. 30% пациентов отметили, что питаются непосредственно перед сном, 60% делают так иногда, и лишь 10% питаются за 3 часа до сна (Рис. 12).

Рисунок 12 - Режим питания перед сном

В основе правильного питания лежат белки, жиры и углеводы. Это самые важные питательные вещества, без которых жизнедеятельность и полноценное функционирование наших систем и органов невозможно.

В тоже время избыток этих компонентов вреден для нашего здоровья. Избыток углеводов ведет к ожирению и диабету. Всего 7 человек из, опрашиваемых, ведут подсчет углеводов, что составляет 23%, подсчет углеводов не ведут 77% опрашиваемых (Рис. 13).

Рисунок 13 - Подсчет углеводов



Анализ литературных источников показал, что стресс и недосыпание прямо влияет на ожирение. Во время стресса в организме человека уровень гормона кортизола сильно повышается, а он отвечает за регуляцию реакцию тела на стресс, поэтому и появляются проблемы с набором веса. Под действием кортизола организм начинает запасть жир, это и приводит к ожирению в очень короткие сроки.

Из анкетирования известно, что почти 100% испытывают либо стресс, либо недосыпание. 40% стресс и 50% недосыпание, а остальные 10%- ничего из предложенного не испытывают (Рис. 14).

Рисунок 14 - Наличие стресса и недосыпания

Чтобы оптимизировать работу пищеварительной системы, важно пить достаточное количество воды. 90% процентов пациентов потребляют достаточное кол-во воды, а 10 % - нет (Рис. 15).



Рисунок 15 - Потребление воды

На вопрос «Обращались Вы за медицинской помощью по вопросам питания?» 6 респондентов ответили отрицательно (20%), 18 респондентов обращались, но не посчитали нужным исполнять рекомендации врача (60%). И 20% обращались, стараются следовать рекомендациям врача (Рис. 16).

Рисунок 16 - Обращение за медицинской помощью по вопросам питания

В результате анкетирования было выяснено из каких источников получают информацию пациенты по вопросам питания. 50% опрошенных получают информацию из интернета; 20% - от медицинского персонала; 10% - из печатных изданий; 10% от друзей, родственников; 10% - другое (Рис.17).



Рисунок 17 - Источники информации по вопросам питания

Как показали результаты анкетирования, вопросы профилактики ожирения волнуют многих пациентов. На вопрос «Владеете ли Вы информацией о профилактике ожирения?» 40% ответили утвердительно. Половина респондентов (50%) ответили, что владеют информацией не в полной мере. 10% ответили, что не владеют вовсе (Рис. 18).

Рисунок 18 - Информированность о профилактике ожирения

В ходе исследования мы выяснили, что большинство пациентов доверительно относятся к медицинскому персоналу в вопросах собственного здоровья. На вопрос «Насколько Вы оцениваете роль медсестры в профилактике ожирения?» были получены следующие ответы. 60% респондентов высоко оценили роль медицинской сестры; 30% считают ее роль незначительной. И 10% опрошенных считают, что медицинская сестра не играет никакой роли в профилактике ожирения (Рис. 19).

Рисунок 19 - Оценка роли медицинской сестры в профилактике ожирения

На вопрос «Хотели бы Вы обучаться на специализированных занятиях-семинарах по профилактике ожирения?» респонденты ответили следующим образом - 70% хотят обучаться на занятиях, проводимых медицинской сестрой; 20% затрудняются ответить и 10% не высказали желания обучаться на специализированных занятиях (Рис. 20).

Рисунок 20 - Желание пациентов обучаться на специализированных занятиях по профилактике ожирения

Выводы: за период с 2021 по 2023 годы наблюдается рост пациентов с болезни эндокринной системы вообще и пациентов с ожирением в частности (на 30% по сравнению с 2021годом).

Увеличилось количество пациентов с ожирением, взятых под диспансерное наблюдение, также как и количество снятых с диспансерного наблюдения на конец текущего года.

Это повлияло на снижение доли состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года от числа зарегистрированных с 97,5% до 40, 8% в 2023 году.

Следует отметить, что доля пациентов с ожирением в структуре БЭС снизилась на 3,7%, несмотря на то что общее количество пациентов с БЭС выросло за этот период почти в два раза.

Количество пациентов с ожирением с впервые в жизни установленным диагнозом выросло с 2021 года в три раза. Однако, из результатов анализа видно, что такое увеличение обусловлено ростом выявленных в результате профилактического осмотра и диспансеризации пациентов с ожирением. Эта цифра увеличилась в десятки раз за анализируемый период.

Если сравнивать долю пациентов, выявленных в результате диспансеризации и профилактического осмотра в структуре пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, то мы видим значительный рост этих показателей. С 11,1% в 2021 году показатель вырос до 66,3% в 2023 году.

Все это доказывает эффективность проводимых профилактических мероприятий и удовлетворительную работу ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ».

Для определения роли медицинской сестры в профилактике ожирения, было проведено анонимное анкетирования 30 пациентов с ожирением.

В результате анкетирования мы выяснили, что 60% опрошенных составили женщины. Все респонденты были трудоспособного возраста. Все они работают.

Проведенное исследование позволило выявить причины развития ожирения у респондентов. Анализ литературных источников полностью подтверждается результатами проведенного эксперимента.

Мы выяснили, что большинство респондентов имеют наследственную предрасположенность к ожирению. 80% не соблюдают диету, прописанную врачом, и режим питания. Также 30% опрошенных принимают пищу непосредственно перед сном.

Только 30% имеют высокий уровень физической активности, половина опрошенных лишь иногда совершают пешие прогулки. Не считают количество углеводов более 70% опрошенных.

Мы видим, что 40% респондентов подвержены стрессу, а 50% недосыпанию.

Мы перечислили все факторы возникновения ожирения, как видно из опроса, пациенты относятся к своему здоровью халатно. Это происходит в основном из-за низкого уровня информированности пациентов.

Не все пациенты обращались к врачу по вопросам питания при ожирении. 50% из них используют интернет в качестве источника информации о заболевании.

40% респондентов владеют информацией профилактического характера не в полном объеме, а 10% не владеют ей совсем.

Тем не менее мы видим, что респонденты хотели бы обучаться на занятиях по профилактике ожирения, проводимых медицинской сестрой.

Также 60% опрошенных высоко оценивают роль медицинской сестры в вопросах профилактики ожирения.

Все вышеизложенное позволяет утверждать, что пациенты нуждаются в обучении о своем заболевании на специализированных занятиях в условиях медицинского учреждения.

В качестве практических рекомендаций медицинскому персоналу, в частности медицинской сестре, можно предложить:

- проводить беседы с пациентами по вопросам профилактики ожирения;

- создавать памятки, буклеты, другую наглядную агитацию информативного характера;

- обучать пациентов методам самоконтроля;

- проводить занятия профилактической направленности.

Все эти мероприятия возможно проводить на занятиях в Школе здоровья по снижению веса.

2.3. Участие медицинской сестры в организации занятий в Школе здоровья по снижению веса

Как показали результаты анкетирования, большинство пациентов нуждаются в дополнительной информации профилактического характера, при этом большинство пациентов хотели бы получать эту информацию от медицинского персонала.

Роль медицинской сестры в проведении занятий в Школе здоровья по снижению веса является одной из главных, так как именно медицинская сестра представляет собой связующее звено между пациентом и врачом.

Групповое профилактическое консультирование по коррекции питания показано всем пациентам, желающим снизить избыточную массу тела (ИМТ).

Согласно рекомендациям Российского эндокринологического научного центра, отбор пациентов в Школу по снижению веса проводится по следующим критериям:

- индекс массы тела (ИМТ) с 27 до 40 кг/м;

- сохранный интеллект;

- наличие мотивации к снижению массы тела.

Противопоказания для обучения в Школе по снижению веса:

- нестабильное психическое состояние;

- острые соматические заболевания или обострение хронических;

- остеопороз, сердечная недостаточность;

- беременность, лактация.

Пациентам с эндокринными формами ожирения консультирование по питанию и лечение проводится эндокринологом индивидуально на приеме по основному заболеванию.

Цель «Школы по снижению веса» - формирование новых принципов образа жизни - сочетание рационального питания с оптимальной физической активностью [8].

Задачи обучения пациентов в школе по снижению веса:

- повышение информированности пациентов об алиментарно-зависимых

факторах риска основных неинфекционных заболеваний;

- повышение мотивации к снижению избыточной массы тела и изменению пищевого поведения, выполнению рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам;

- формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за количеством и качеством питания, по составлению меню и разгрузочных диет.

Снижение избыточной массы тела, особенно ожирения, требует высокой степени мотивации и колоссальных волевых усилий самого пациента [8].