Вплив хірургічного лікування на динаміку інтенсивності больового синдрому у пацієнтів із хронічною венозною недостатністю в різні періоди післяопераційного періоду

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського

Центр експертних ультразвукових досліджень «Biomedika»

Вплив хірургічного лікування на динаміку інтенсивності больового синдрому у пацієнтів із хронічною венозною недостатністю в різні періоди післяопераційного періоду

Боднар Тетяна Вікторівна кандидат медичних наук, асистент, кафедра хірургії №1 з урологією та малоінвазивною хірургією імені Л.Я. Ковальчука, Боднар Петро Ярославович доктор медичних наук, доцент, кафедра хірургії №1 з урологією та малоінвазивною хірургією імені Л.Я. Ковальчука, Боднар Людмила Петрівна кандидат медичних наук, доцент, кафедра внутрішньої медицини № 3, Савченко Іван Валерійович, судинний хіруг

м. Тернопіль

Анотація

Актуальність дослідження. Патогенез варикозної хвороби є складним і недостатньо вивченим. Одним із можливих механізмів розвитку захворювання є порушення білків судинного матриксу, які піддалися протеолітичного впливу, що призводить до зміни фізико-хімічних властивостей венозної крові. Сучасні дослідження спрямовані на вивчення больового синдрому та пошуку ефективних методів лікування хронічної варикозної хвороби нижніх кінцівок. Ендоваскулярна лазерна коагуляція - один із методів лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, але потребує додаткового вивчення та вдосконалення.

Мета статті: Метою роботи було проведення аналізу інтенсивності больового синдрому у пацієнтів після ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на фоні хронічної венозної недостатності.

Матеріали та методи: проведено аналіз 86 пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок, які знаходилися на лікуванні у відділенні хірургії №2 Тернопільської обласної лікарні у період з 2021 по 2023 рік та було проведено хірургічне лікування з приводу варикозної хвороби нижніх кінцівок. І група - 46 пацієнтів, яким виконували термооблітеруючі методи; II група - 40 пацієнтів, яким виконувалося планове оперативне хірургічне втручання обсягом комбінованої флебектомії з видаленням стовбура ВПВ до нижньої межі рефлюксу під загальним наркозом.

Результати. Проаналізовано та представлено дані власного дослідження стосовно поширеності на захворюваність та результатів хірургічного лікування хворих із хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. У дослідженні було встановлено, що жінки мають вищий ризик розвитку хронічної венозної недостатності (73,3%). Проведено порівняльний аналіз отриманих даних впливу хірургічного лікування на динаміку інтенсивності больового синдрому. Лікування пацієнтів з застосуванням ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на фоні хронічної венозної недостатності призводить до посилення больових відчуттів, що можна було пояснити розвитком флебітичних явищ у зоні облітерованої вени, суб'єктивно, пацієнти відчували помірний біль в проєкції такої вени. Результати інтраопераційної крововтрати показали, що ендовенозна лазерна коагуляція значно знижує обсяг крововтрати.

Висновки. Ендовенозна лазерна коагуляція забезпечує значний лікувальний ефект при лікуванні варикозної хвороби підшкірних вен нижніх кінцівок. Це може значно скоротити час госпіталізації пацієнтів, поліпшити ефект лікування та естетику, а також поліпшити індекс коагуляції та індекс стресу.

Ключові слова: ендовенозна лазерна коагуляція, больовий синдром, венозна недостатність, хронічна варикозна недостатність.

Abstract

Bodnar Tetiana Viktorivna Ph.D., MD, Assistant of Professor, L.Ya. Kovalchuk Department of Surgery No.1, Urology, Minimally Invasive Surgery I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil,

Bodnar Petro Yaroslavovych DSc, PhD, MD, Associate Professor, L.Ya. Kovalchuk Department of Surgery No.1, Urology, Minimally Invasive Surgery I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil,

Bodnar Liudmyla Petrivna Ph.D., MD, Associate Professor, Department of Internal medicine #3, I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil,

Savchenko Ivan Valeryovych MD, Vascular Surgeon, "Biomedica" Center for Expert Ultrasound Research, Ternopil

THE EFFECT OF SURGICAL TREATMENT ON THE DYNAMICS OF PAIN INTENSITY IN PATIENTS WITH CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY IN DIFFERENT PERIODS OF RECOVERY

Relevance of research. The pathogenesis of varicose veins is complex and poorly understood. One of the possible mechanisms of the development of the disease is a violation of the proteins of the vascular matrix, which were subjected to proteolytic influence, which leads to a change in the physical and chemical properties of venous blood. Modern research is aimed at studying the pain syndrome and finding effective methods of treating chronic varicose veins of the lower extremities. Endovascular laser coagulation is one of the methods of treating patients with varicose veins of the lower extremities, but it needs additional study and improvement.

The purpose of the article: The aim of the work was to analyze the intensity of the pain syndrome in patients after endovenous laser coagulation of the large saphenous vein against the background of chronic venous insufficiency.

Materials and methods. An analysis of 86 patients with varicose veins of the lower extremities who were treated in the Department of Surgery No. 2 of the Ternopil Regional Hospital in the period from 2021 to 2023 and underwent surgical treatment for varicose veins of the lower extremities was conducted. Group I - 46 patients who underwent thermal obliteration methods; Group II - 40 patients who underwent planned surgical intervention in the amount of combined phlebectomy with removal of the vein saphenous magna to the lower reflux limit under general anesthesia.

The results. The data of our own research on the prevalence of morbidity and the results of surgical treatment of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities have been analyzed and presented. The study found that women have a higher risk of developing chronic venous insufficiency (73.3%). A comparative analysis of the obtained data on the effect of surgical treatment on the dynamics of pain syndrome intensity was carried out. Treatment of patients using endovenous laser coagulation of a large saphenous vein on the background of chronic venous insufficiency leads to increased pain sensations, which could be explained by the development of phlebitic phenomena in the area of the obliterated vein, subjectively, patients felt moderate pain in the projection of such a vein. The results of intraoperative blood loss showed that endovenous laser coagulation significantly reduces the volume of blood loss.

Conclusions. Endovenous laser coagulation provides a significant therapeutic effect in the treatment of varicose veins of the lower extremities. It can significantly shorten the hospitalization time of patients, improve the treatment effect and aesthetics, and improve the coagulation index and stress index.

Keywords: endovenous laser coagulation, pain syndrome, venous insufficiency, chronic varicose veins

Постановка проблеми

Варикозна трансформаця великої підшкірної вени (ВПВ) - венозна рефлюксна хвороба нижніх кінцівок, що характеризується структурною недостатністю венозних клапанів. Хвороба проявляється у вигляді поверхневого варикозного розширення магістральних або колатеральних гілок, а також набряку нижніх кінцівок, болю, гіперпігментації, екземи та навіть виразки [1; 2]. Чинники, які можуть спричинити підвищення внутрішньочеревного тиску, такі як тривале стояння або малорухливий спосіб життя, є факторами ризику варикозної трансформації підшкірних вен [3]. У літературі повідомляється, що поширеність даного захворювання у жінок є вищою, ніж у чоловіків, причому показники поширеності варіюються від 10% до 15% і від 20% до 25% відповідно [4; 5]. Нелікований варикоз може призвести до серйозних ускладнень, таких як поверхневий тромбофлебіт, венозна виразка та кровотеча з варикозно розширених вен. Ці ускладнення можуть серйозно вплинути на якість життя пацієнтів, обмежуючи їхню здатність працювати [5]. Тому важливо своєчасно розпочати ефективне лікування, щоб запобігти цим ускладненням та полегшити біль пацієнтів [8]. судинний варикозний кінцівка

Хірургічне втручання є основним методом лікування варикозного захворювання нижніх кінцівок, яке дозволяє ліквідувати патологічний рефлюкс по поверхневій венозній системі, ліквідовує венозну гіпертензію та сприяє відновленню функції ураженої кінцівки, та запобігає прогресуванню захворювання. Екстракція великої підшкірної вени (ВПВ) - це ефективний метод лікування варикозного розширення ВПВ, який дозволяє повністю видалити уражену підшкірну вену, але водночас є деструктивним методом лікування. Даний метод пов'язаний із ризиками, що легко може призвести до пошкодження шкіри, вен, м'яких тканин і нервів. [6; 7]. Ці травми посилюють страждання пацієнта і подовжують час госпіталізації [8]. З подальшим розвитком технологій та обладнання в клінічну практику поступово стали застосовувати низку малоінвазивних процедур.

Ендовенозна лазерна коагуляція (ЕВЛК) є одним із сучасних малоінвазивних методів ендовенозного лікування. Принцип лікування полягає у використанні термічного ефекту, що виділяється лазером, для ушкодження венозного ендотелію, ушкодження стінки вени й утворення тромбозу для оклюзії варикозної вени, що, своєю чергою, облітерує просвіт вени [9; 10; 11; 12]. У клінічній практиці для лікування варикозного розширення вен зазвичай використовується комбіноване лікування, яке залежить від етіології, симптомів, тяжкості та інших факторів [13].

Доведено перевагу ефективності ЕВЛК в порівнянні з традиційною флебектомією у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок, на підставі вивчення судинних клініко-інструментальних та лабораторних методів дослідження, визначені оптимальні підходи до даного методу венозної абляції та фізичні параметри, визначені негативні та позитивні прогностичні критерії, показана несприятлива роль коморбідної патології в результатах лікування, встановлений взаємозв'язок між супутньою патологією та результатів лікування, показано взаємозв'язок з порушеною функцією ендотелію судин судинного ендотелію та судинних адсорбційно-реологічних властивостей венозної крові, їх значення в патогенетичній крові, їх значення в патогенезі захворювання, виділені критерії прогнозування перебігу патологічного процесу та результатів хірургічного лікування [14].

Аналіз останніх досліджень і публікацій

В статті досліджується актуальне питання щодо оцінки аналізу інтенсивності больового синдрому у пацієнтів після ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на фоні хронічної венозної недостатності.

Актуальність сучасної проблеми больового синдрому у пацієнтів після ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на фоні хронічної венозної недостатності висвітлено у роботах Bendix, S. [6], Fresa, M. [9], Cao, G. [14].

Мета статті - провести аналіз інтенсивності больового синдрому у пацієнтів після ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на фоні хронічної венозної недостатності.

Виклад основного матеріалу

Матеріали та методи. Аналіз отриманих нами даних показав, що у жіночої статі частіше діагностують хронічну варикозну хворобу (табл. 1).

Таблиця 1 Розподіл обстежених пацієнтів залежно від статі та віку (%)

Після ЕВЛК у більшості пацієнтів на третю добу післяопераційного періоду спостерігається посилення болю. Це можна пояснити розвитком флебітичних явищ у зоні облітерованої вени. Суб'єктивно, пацієнти відчували помірний біль в проєкції такої вени (рис. 1).

Рис. 1. Шкала вираженості больового синдрому у пацієнтів при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок

У I групі пацієнтів інтенсивність больового синдрому у першу добу становила (2,9±0,3) бали з посиленням болю до третьої доби (3,5±0,2) бали. Надалі було визначено зменшення інтенсивності больового синдрому до (1,9±0,2) балів.

У пацієнтів II групи з перших днів больові відчуття були більш виражені, ніж в I групи, і поступово лінійно збільшувалися. У цих пацієнтів після виконання комбінованої флебектомії інтенсивність больового синдрому у першу добу склала (4,1±0,5) бали. Протягом наступної доби інтенсивність болю поступово збільшувалася, досягаючи максимуму на 4 добу післяопераційного періоду і становила (4,9±0,4) бали. Надалі спостерігалося зменшення больового синдрому і на сьому добу становила (3,5±0,4) бали.

Інтенсивність прояву больового синдрому була більш виражена в II групі після виконання комбінованої флебектомії, ніж в I групі пацієнтів. Також слід зазначити, що в I групі пацієнтів після виконання ЕВЛК больовий синдром купувався швидше і не вимагав прийому анальгетиків.

Таким чином, ЕВЛК чинить значний лікувальний ефект при лікуванні варикозної хвороби підшкірних вен нижніх кінцівок. Це може значно скоротити час госпіталізації пацієнтів, поліпшити ефект лікування та естетику.

Висновки

Результати цього дослідження застосування ендовенозної лазерної коагуляції великої підшкірної вени на фоні хронічної венозної недостатності демонструє раннє усунення болю в післяопераційному періоді, що дозволяє створити більш комфортні умови як для фізичного, так і для психоемоційного стану пацієнтів.

Література

1. Kundal A., Kumar N., Rajput D., Chauhan U. Great saphenous vein sparing versus stripping in Trendelenburg operation for primary varicose veins: a prospective study. Polish Journal of Surgery. 2020. Vol. 93. № 1. P. 34-39.

2. Combined lymphovenous anastomosis and great saphenous vein stripping for comorbid lymphedema and varicose veins / Yoshida S. et al. Lymphatic Research and Biology. 2022. Vol. 20. 2. P. 213-219.

3. Blood Flow Analysis of the Great Saphenous Vein in the Su-Pine Position in Clinical Manifestations of Varicose Veins of Different Severities: Application of Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Data / Tseng Y. H. et al. Diagnostics (Basel, Switzerland). 2022. Vol. 12. № 1. P. 118.

4. Sandhya P., Mohil R., Sricharan R. Randomised controlled study to compare radiofrequency ablation with minimally invasive ultrasound-guided non-flush ligation and stripping of great saphenous vein in the treatment of varicose veins. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2020. Vol. 39. № 2. P. 105-111.

5. Effect of endovenous ablation assessment stratified by great saphenous vein size, gender, clinical severity, and patient-reported outcomes / Bendix S. D. et al. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021. Vol. 9. № 1. P. 128-136.

6. Ultrasound-assisted varicose vein surgery and endovenous laser ablation using 1470-nm laser for treatment of great saphenous vein incompetence has similar outcomes at 1 year in a singlecenter prospective randomized study / Rajendran S. et al. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2022. Vol. 10. № 2. P. 370-375.

7. Su F., Cheng L., Tong Q. Effectiveness of tumescent solution combined with negative pressure wound therapy in traditional high ligation and stripping of the great saphenous vein. Medicine. 2020. Vol. 99. № 1.

8. Ultrasound-guided percutaneous endovenous laser treatment combined with sclerotherapy for the treatment of large intramuscular venous malformations / Fresa M. et al. InternationalAngiology. 2021. Vol. 41. № 1. P. 1-8.

9. Боднар П.Я., Беденюк А. Д., Боднар Т.В., Дзюбановський О.І., Карпенюк С.В. (2024) Оцінка якості життя пацієнта на фоні больового синдрому за умов хірургічного лікування хронічної венозної недостатності. Перспективи та інновації науки, 1(35), 835-847.

10. Comparison of minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion and TLIF for treatment of lumbar spine stenosis / Gao G. et al. Journal of Healthcare Engineering. 2022. Vol. 2022. P. 1-12.

11. Cragg J., Nyamekye I. The recommended goal in the United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guideline 168 for immediate referral of patients with bleeding varicose veins is not being achieved. Journal of Vascular Surgery Venous Lymphat Disord. 2021. Vol. 9. №2. P. 377-382.

12. Improved LHS based cumulant method for probabilistic load flow calculation / Zhang P. et al. // Acta Energiae Solaris Sinica. 2021. Vol. 42. № 1. P. 14-20.

13. Tanda E., Ruiu G., Pistincu G., Camparini S. Images in vascular medicine: foreign body reaction to surgical clips after subfascial endoscopic perforator surgery. Vascular Medicine. 2021. Vol. 26. № 6. P. 670-671.

14. Comparison of endovenous laser treatment and high ligation in treatment of limb varicosity: A meta-analysis / Cao G. et al. International wound journal. 2019. Vol. 16. № 3. P. 696-702.

References

1. Kundal, A., Kumar, N., Rajput, D., & Chauhan, U. (2020). Great saphenous vein sparing versus stripping in Trendelenburg operation for primary varicose veins: a prospective study. Polish Journal of Surgery, 93(1), 34-39.

2. Yoshida, S., Koshima, I., Imai, H., Uchiki, T., Sasaki, A., Fujioka, Y., Nagamatsu, S., Yokota, K., Harima, M., & Yamashita, S. (2022). Combined Lymphovenous Anastomosis and Great Saphenous Vein Stripping for Comorbid Lymphedema and Varicose Veins. Lymphatic research and biology, 20(2), 213-219.

3. Tseng, Y. H., Chen, C. W., Wong, M. Y., Yang, T. Y., Lin, Y. H., Lin, B. S., & Huang, Y. K. (2022). Blood Flow Analysis of the Great Saphenous Vein in the Su-Pine Position in Clinical Manifestations of Varicose Veins of Different Severities: Application of Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Data. Diagnostics (Basel, Switzerland), 12(1), 118

4. Sandhya, P., Mohil, R., & Sricharan, R. (2020). Randomised controlled study to compare radiofrequency ablation with minimally invasive ultrasound-guided non-flush ligation and stripping of great saphenous vein in the treatment of varicose veins. Annals of the Royal College of Surgeons ofEngland, 39(2), 105-111.

5. Bendix, S. D., Peterson, E. L., Kabbani, L. S., Weaver, M. R., & Lin, J. C. (2021). Effect of endovenous ablation assessment stratified by great saphenous vein size, gender, clinical severity, and patient-reported outcomes. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 9(1), 128-136.

6. Rajendran, S., Nair, H. R., Irshad, K M., Unais, T M., & Thaikattil, N. J. (2022). Ultrasound-assisted varicose vein surgery and endovenous laser ablation using 1470-nm laser for treatment of great saphenous vein incompetence has similar outcomes at 1 year in a single-center prospective randomized study. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 10(2), 370-375.

7. Su, F., Cheng, L., & Tong, Q. (2020). Effectiveness of tumescent solution combined with negative pressure wound therapy in traditional high ligation and stripping of the great saphenous vein.Medicine, 99(1),

8. Bodnar P.Ya., Bedeniuk A. D., Bodnar T.V., Dziubanovskyi O.I., Karpeniuk S.V. (2024) Otsinka yakosti zhyttia patsiienta na foni bolovoho syndromu za umov khirurhichnoho likuvannia khronichnoi venoznoi nedostatnosti. Perspektyvy ta innovatsii nauky, 1(35), 835-847.

9. Fresa, M., Ezzi, E., Roessingh, A., Qanadli, S. D., Ney, B., & Mazzolai, L. (2021). Ultrasound-guided percutaneous endovenous laser treatment combined with sclerotherapy for the treatment of large intramuscular venous malformations. International Angiology, 41(1), 1-8.

10. Gao, G., Cao, L., Du, X., Xu, B., Zhang, P., Zhang, X., Wang, R., & Quan, Z. (2022). Comparison of Minimally Invasive Surgery Transforaminal Lumbar Interbody Fusion and TLIF for Treatment of Lumbar Spine Stenosis. Journal of healthcare engineering, 2022, 9389239.

11. Cragg, J., & Nyamekye, I. (2021). The recommended goal in the United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guideline 168 for immediate referral of patients with bleeding varicose veins is not being achieved. Journal of vascular surgery. Venous and lymphatic disorders, 9(2), 377-382.

12. Zhang, P., Zhang, H., Li, Y., Chen, W., Zhang, X. Y., & Li, H. J. (2021). Improved LHS based cumulant method for probabilistic load flow calculation. Acta Energiae Solaris Sinica, 42(1), 14-20.

13. Tanda, E., Ruiu, G., Pistincu, G., & Camparini S. (2021). Images in vascular medicine: foreign body reaction to surgical clips after subfascial endoscopic perforator surgery. Vascular Medicine, 26(6), 670-671.

14. Cao, G., Gu, H. C., Wang, J. T., Huang, Q., & Cao, J. C. (2019). Comparison of endovenous laser treatment and high ligation in treatment of limb varicosity: A meta-analysis. International wound journal, 16(3), 696-702.

Размещено на Allbest.ru