Острый инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма. Код по МКБ-10 В27

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

История болезни

Острый инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма. Код по МКБ-10 В27

СОДЕРЖАНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. Иванов Е.А.

Возраст: 21 год

Семейное положение: холост

Образование: неполное высшее

Место работы, профессия, должность: студент 3 курса КИПУ

Домашний адрес: г. Симферополь

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (MOLESTIA)

Поступил на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в горле, заложенность носа.

Отмечает также повышение температуры до 39°С, увеличение ЛУ шеи с обеих сторон, пастозность лица, и выраженную слабость.

3. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (ANAMNEESIS MORBI)

Со слов больного, заболел в начале апреля (5-го) 2024года, когда утром появилась отечность лица, вечером поднялась температура до 37,6°C. появилась боль в области шейных лимфатических узлов, боли в горле, головная боль, ломота в теле, потливость, общая слабость.

Заболевание связывает с переохлаждением и распитием напитков из одной посуды с друзьями.

Лечился по месту жительства, принимал амоксициллин.

В клиническом анализе крови от 07.04.2024г.: лейкоциты -14,1'109/л, лимфоциты - 9,47'109/л, нейтрофилы - 2,25'109/л, атипичные мононуклеары - 11%, часть широкоплазменных лимфоцитов с краевой базофилией, СОЭ -15 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: АЛТ - 219,52 Ед/л.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Родился 15.03.2003 года. 1 ребенок в семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В физическом и психическом развитии от своих сверстников не отставал. Закончил 11 классов общеобразовательной школы, после чего поступил в КИПУ «Крымский инженерно- педагогический университет» - студент.

Материально-бытовые условия удовлетворительными. Живёт в Симферополе.

Перенесенные заболевания: ветрянка, ангина (в октябре 2023г.).

Наследственность не отягощена.

Туберкулёз, венерические заболевания, вирусный гепатит, тиф, ВИЧ-инфицированность отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Вредных привычек нет,

Травмы и Операций: нет.

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общий осмотр.

На момент осмотра пациента: состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение: правильное

Конституция: нормостеническая

Осанка: прямая

Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см.

Отёки: при поступлении в стационар у пациента отмечалась пастозность лицо, спустя трое суток отёки исчезли.

Кожные покровы: бледные, обычной влажности. Патологических высыпаний нет. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен.

Видимые слизистые: Слизистая задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована. Миндалины выходят за приделы небных дужек. На миндалинах различные по величине беловато-желтые, шероховатые налеты, которые легко снимаются. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, сосочки выражены.

Периферические лимфатические узлы:

Пальпируются лимфатические узлы заднешейной группы овальной формы, увеличены в размере (3 см), расположены в виде цепочки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и хорошо заметные на глаз, плотноватые, эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, слегка чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы подчелюстные и надключичные с обеих сторон увеличены в размере, подвижные, плотные, болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена.

ЛУ паховые, подмышечные, бедренные, подколенные не увеличены, безболезненны,

Нервная система: сознание ясное, неврологические расстройства не наблюдаются. Функции черепномозговых нервов не нарушены. Расстройства координации движения нет, общего тремора пальцев вытянутых рук не отмечается. Менингиальных и очаговых симптомов нет. В позе Ромберга устойчив, пальценосовая проба точная.

Состояние психики: ориентируется в месте, времени, пространстве, собственной личности, окружающих лицах и предметах. Настроение устойчивое. Нарушения сна не наблюдается. Интеллект соответствует возрасту.

Опорно-двигательный аппарат: суставы - правильной формы, не деформированы, подвижные. Осевая нагрузка на позвоночник - безболезненная. Ощупывание, поколачивание по остистым отросткам, паравертебральным точкам - безболезненное.

Конечности - симметричные, длинные. Голени - прямые. Кисти - правильные. Стопы - пропорциональные.

Мышцы: развиты удовлетворительно, тонус мышц хороший. Без болезненности при пальпации и поколачивании мышц.

Рост 176 см, вес 70 кг.

Сердечно- сосудистая система: верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация: Пульс симметричный, частотой 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Аускультация: Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные.

Артериальное давление 120/70 мм рт. ст.

Перкуссия: раницы относительной тупости сердца

верхняя - 3-е межреберье

левая - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии по 5-му межреберью

правая - по правому краю грудины 4-е межреберье

поперечник относительной тупости сердца 11 см

ширина сосудистого пучка 7см

При перкуссии сердца у больного никаких отклонений от нормы не выявлено.

Аускультация:

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, не расщеплены. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка первый тон громче второго, над аортой и легочной артерией второй тон громче первого.

Артериальное давление 120/70 мм рт. ст.

Система органов дыхания:

Осмотр: Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, симметричная. Надключичные и подключичные ямки не выражены.

Дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает брюшной тип дыхания. Число дыханий в 1 минуту - 18, ритм правильный. Грудная клетка при пальпации безболезненна, целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.

При топографической перкуссии границы легких определяются:

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушки спереди: на 2 см выступают над ключицами;

Высота стояния верхушки сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Нижняя граница легких

Правое легкое Левое легкое

Окологрудинная линия 5 межреберье --

Среднеключичная линия 6 ребро --

Передняя подмышечная линия. 7 межреберье 7 межреберье

Средняя подмышечная линия. 8 ребро 8 ребро

Задняя подмышечная линия. 8 межреберье 9 ребро

Лопаточная линия. 10 ребро 10 ребро

Околопозвоночная линия. Остистый отросток 11 грудного позвонка.

Аускультация легких:

Над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается.

Бронхофония - сохранена над всеми отделами бронхов.

Состояние органов пищеварения:

Аппетит снижен. Сухость во рту. Глотание свободное, слегка болезненное, прохождение пищи через пищевод не затруднено.

При осмотре слизистые оболочки твёрдого и мягкого нёба гиперемирована, целостность сохранена, высыпаний нет. Миндалины выходят за приделы небных дужек. На миндалинах различные по величине беловато-желтые, шероховатые налеты, которые легко снимаются. Язык влажный, без отпечатков зубов.

Осмотр: Живот обычной формы. Видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная пальпация живота: ориентировочная поверхностная пальпация живота безболезненна. Тонус брюшных мышц обычный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, в виде гладкого, плотноватого цилиндра, толщиной около 2 см., поверхность кишки при пальпации безболезненна, без урчания. Нисходящая кишка гладкая, эластичная, подвижная, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, представляет собой гладкий, умерено упругий, без урчаний, при пальпации безболезненный цилиндр шириной до 5 см. Восходящая кишка не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка гладкая, эластичная, безболезненная имеет форму цилиндра умеренной плотности толщиной 3 см., хорошо смещаема, не урчит. Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, не урчащего цилиндра толщиной 2 м.

Печень визуально не определяется, пульсация печени отсутствует. Перкуторно и пальпаторно нижний край печени располагается ниже края правой рёберной дуги на 2 см. Пальпация слегка болезненная. Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии -- 8см.

по передней срединной линии -- 9 см.

по левой реберной дуге -- 9 см.

Селезенка: выраженная спленомегалия.

Поджелудочная железа безболезненна, нормальной величины и консистенции.

Стул в норме.

Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание ненарушено.

Эндокринная система: Щитовидная железа: расположена правильно, не увеличена, мягкой консистенции, безболезненна, пульсации нет.

6. СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС (STATUS SPECIALIS)

При наружном осмотре носа и места проекций придаточных пазух носа деформацию носа, изменение кожных покровов, ранения, гематомы мягких тканей не обнаружены. Форма носа правильная. Пальпация безболезненна, крепитации и патологической подвижности нет. Носовое дыхание затрудненно, дышит через нос. Обоняние нормальное.

Передняя риноскопия:

Справа цвет слизистой оболочки розовый, поверхность её гладкая.
Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины с носовой
перегородкой не соприкасаются. Общий носовой ход свободен.

Слева- аналогично.

Исследование полости рта: Слизистая задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована. Миндалины выходят за приделы небных дужек. На миндалинах различные по величине беловато-желтые, шероховатые налеты, которые легко снимаются. Глотание болезненно.

Десна не изменены. Зубы без изменений, формула полная. Язык обычных размеров, влажный, сосочки выражены.

Фарингоскопическая картина без особенностей.

При пальпации региональных лимфатических узлов: заднешейные ЛУ увеличены в размере (3 см), расположены в виде цепочки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, плотновато- эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, слегка чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы подчелюстные и надключичные с обеих сторон увеличены в размере, подвижные, плотные, болезненные.

Осмотре и пальпация ушных раковин: ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны с обеих сторон.

Отоскопия: без особенностей

Жалоб на головокружения и расстройство равновесия нет.

Дневник курации

Дата, ЧСС, АД, ЧД, температура	Течение болезни
10.04.2024г. ЧСС- 65 уд. в мин. АД- 120/70 мм.рт.ст.; ЧД - 19 в мин. Температура 37,80 С	На момент осмотра общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные. Больной отмечает общую слабость, потерю аппетита. Боли при глотании. Носовое дыхание затрудненно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Гиперемия зева и миндалин. На миндалинах, выходящих за приделы небных дужек, видно беловато-желтый, шероховатый налет, которые легко снимается. Заднешейные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы увеличены до 3 см, с подлежащими тканями не спаяны, слегка болезненные. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступет на 2 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, немного болезненный.
11.04.2024г. ЧСС- 66 уд. в мин. АД- 120/80 мм.рт.ст.; ЧД - 18 в мин. Температура 37,30 С	Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные. Больной отмечает общую слабость, потерю аппетита. Боли при глотании. Носовое дыхание затрудненно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Гиперемия зева и миндалин. На миндалинах, выходящих за приделы небных дужек, видно беловато-желтый, шероховатый налет, которые легко снимается. Заднешейные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы увеличены до 3 см, с подлежащими тканями не спаяны, слегка болезненные. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, немного болезненный.
12.04.2024г. ЧСС- 65 уд. в мин. АД- 120/80 мм.рт.ст.; ЧД - 18 в мин. Температура 36,50 С	Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные. Больной отмечает общую слабость. Боли при глотании. Носовое дыхание затрудненно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Гиперемия зева и миндалин. Отек на правой миндалине спал, гиперемия уменьшилась, левая миндалина без изменений, площадь беловато-желтого налета уменьшилась. Заднешейные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы увеличены до 2 см, с подлежащими тканями не спаяны, слегка болезненные. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги; край плотно-эластической консистенции, гладкий, безболезненный.

7. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты лабораторных исследований:

ОАК обнаружен лейкоцитоз 29,4*10⁹/л, в лейкоцитарной формуле: лимфоциты - 40%, нейтрофилы - 34%, атипичные мононуклеары - 26% (норма - отс. или до 6%), ускорение СОЭ до 21 мм/ч.

ОАМ

Кол-во 100 мл

Цвет сол.-желт.

Уд. вес 1010

Прозрач. прозрачная

Реакция кислая

Белок отрицат.

Желчные пигменты отрицат.

Лейкоциты 1-2 в п. зр.

Слизь: Отр.

В биохимическом анализе крови: увеличение показателей общего билирубина до 45,5 мкмоль/л (норма до 20,5 мкмоль/л) за счет прямой фракции - 34 мкмоль/л (норма - до 3,4 мкмоль/л);

многократное повышение значений АлТ (аланинаминотрансферазы) - 432 Ед/л (норма - до 34 Ед/л) и АсТ (аспартатаминотрансферазы) - 298 Ед/л (норма - до 31 Ед/л).

Учитывая выраженный цитолитический синдром, для исключения вирусных гепатитов В и С пациенту было назначено дополнительное лабораторное обследование.

Исследование показало отсутствие HBsAg и антител к вирусу гепатитаC.

Исследование крови на антитела к вирусу Эпштейн-Барр: при иммуноферментном анализе определены положительные титры иммуноглобулинов М к раннему (EA) и капсидному антигенам (VCA) ВЭБ, иммуноглобулины G к EA и VCA не обнаружены, что свидетельствовало об острой фазе заболевания.

Инструментальные обследования:

УЗИ лимфатических узлов шеи: выявлены увеличение шейных лимфатических узлов с обеих сторон.

При ультразвуковом исследовании при сканировании в средней трети шеи справа определяются лимфатические узлы овальной формы с размытой внутренней кортико-медуллярной дифференциацией размерами 18,7*6,6 мм, 13,7*4,7 мм, 13,3*4,3 мм. В верхней трети шеи слева определяются лимфатические узлы овальной формы с размытой внутренней кортико-медуллярной дифференциацией размерами 23,6*8,6 мм, 2,9*5,3мм. Васкуляризация узлов усилена.

Заключение - эхографические признаки шейного лимфаденита.

УЗИ органов брюшной полости:

Заключение: диффузное увеличение границ печени, желчный пузырь без особенностей, селезёнка 171/88, отёчная паренхима почек. Гепатоспленорея.

При эхокардиографии сердца изменений показателей не зафиксировали. По данным электрокардиограммы изменений не выявлено.

Реакция на австралийский антиген- отриц.

Реакция RW- отриц.

ВИЧ- отриц.

Кал на я/глист- отриц.

8. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

По результатам объективного исследования и проведенных лабораторных и инструментальных исследований пациенту был выставлен диагноз - Острый инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести.

Учитывая жалобы больного: на боли при глотании, припухлость горла; жалобы на затрудненное носовое дыхание, субфебрильную температуру в течение последних 6-ти дней. Слабость, недомогание. Данные анамнеза, в котором допускается инфицирование через общую посуду.

И данных объективного осмотра: Гиперемия зева и миндалин. Появление на миндалинах, выходящих за приделы небных дужек, различных по величине беловато-желтые, шероховатые налетов, которые легко снимаются. Увеличение заднешейных, подчелюстных и подбородочных лимфоузлов, (размерами 3 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, слегка болезненные). Увеличение печени, на 2 см, выступающей из-под края реберной дуги.

И на данные лабораторных исследований: на ускоренное СОЭ, повышение количества лейкоцитов, увеличение в крови лимфоцитов и моноцитов. Появление атипичных широкопротоплазменных монокуляров- с определенной точностью можно сказать, что у больного острый инфекционный мононуклеоз типичная форма

А умеренные симптомы интоксикации (слабость, недомогание), говорит о средней степени тяжести заболевания.

Диагноз: Острый инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ТАК:Дифференциальную диагностику ИМН проводят со следующими заболеваниями:

* дифтерия ротоглотки;

* скарлатина;

* цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ);

* корь

* эпидемический паротит;

* лимфогрануломатоз (ЛГМ);

* острые лейкозы

* вирусный гепатит;

Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринобактериями, которое характеризуется фибринозными воспалением в месте входных ворот и токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Дифтерия глотки имеет несколько форм: локализованную, распространенная, субтоксическую и токсическую. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах. Болезнь, как и инфекционный мононуклеоз (ИМ) начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных болей при глотании. Температура повышается до 38-39є С, держится от нескольких часов до 2-3 суток и нормализуется даже без лечения при сохранении местных признаков. Могут быть умеренное увеличение регионарных лимфоузлов, чаще с обеих сторон. Они умеренно болезненны, подвижны. В отличии от инфекционного мононуклеоза, пленчатая форма дифтерии глотки имеет ряд своих особенностей. Пленка сероватого цвета, гладкая с перламутровым блеском, четко очерченными краями всю шарообразную и отечную миндалину. Пленка с трудом снимается, обнажая кровоточащую поверхность. Могут образовываться новые налеты на месте ранее снятых. Пленка не растирается между шпателями и тонет при погружении в воду.

Специфическими осложнениями при дифтерии могут быть поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, тогда как при инфекционном мононуклеозе они не встречаются вовсе или крайне редко.

2. Скарлатина - острая антропонозная инфекция, вызываемая в-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, поражением зева, точечной экзантемой и нередко регионарным лимфоаденитом.

Инкубационный период в среднем 5-6 дней, а при ИМ обычно около 14 дней. Скарлатина начинается остро с лихорадки до 38-39є С и даже 40є С, очень часто сопровождается однократной или многократной рвотой, что не является признаком ИМ. На фоне высокой температуры больные остаются подвижными, возбужденными, болтливыми, кричат, становятся требовательными и плохо управляемы. В самых тажелых случаях развивается бред, больные становятся вялыми, угнетенными. При ИМ лихорадка может колебаться от 4 дней до 1 месяца.

Поражение зева при скарлатине представляет собой яркую, разлитую гиперемию, охватывающую боковые миндалины (а часто и все кольцо Пирогова-Вальдера), дужки, язычок, мягкое небо и заднюю стенку глотки и резко обрываются на месте перехода слизистой мягкого неба к твердому небу. Линия обрыва образует заметные неровности края гиперемии - "пылающий зев с языками пламени", что не характерно для ИМ с фибринозными налетами, которые при скарлатине появляются крайне редко и обычно развиваются при очень тяжелых случаях. Резкая гиперемия и отек зева сопровождается болями в горле, на которые больные жалуются с первых часов заболевания, что совсем не встречается при ИМ (боли незначительные или могут вовсе отсутствовать).

Первичный лимфаденит тоже является ранним признаком скарлатины, чаще он двухсторонний, реже односторонний. Увеличенные лимфоузлы плотны на ощупь, болезненны, тогда как при ИМ они более мягкой консистенции, слабо болезненны.

Характерным признаком скарлатины является сыпь, которая появляется на 1-2 день заболевания. Она всегда располагается на фоне гиперемированной кожи: на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, боковых поверхностях груди. На животе, внутренней и задней поверхностях бедер. Сыпь имеет вид точечный вид. При ИМ сыпь не имеет такого вида: она обычно сопровождается герпетическими высыпаниями во рту или в области гениталий.

3. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - широко распространенная антропонозная инфекция из группы герпетических, в обычных условиях протекающая как очень легкая форма заболевания (ОРЗ-подобное, мононуклеозо-подобное).

Клиническая картина ЦМВИ во многом малоизучен. Приобретенная форма ЦМВИ протекает как гриппоподобный процесс. Дифференциальная диагностика от ИМ обосновывается на основании цитологического метода, при этом выявляют цитомегалические клетки в осадке мочи, слюны, молока и других секретов после окраски по Папаниколу. Можно также выявить антитела к вирусу с помощью ИФА, ПЦР.

4. Корь - острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально-гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского-Филатова-Коплика) и папулезно-пятнистой сыпью.

Заболевание начинается остро (инкубационный период 9-11 дней) с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Повышается температура до 38-39 єС. Возникает и неуклонно растет ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно-гнойного экссудата, появляются признаки ларингита - частый, короткий, сухой, "лающий", мучительный кашель, осиплость глосса. Указанные симптомы не характерны для ИМ, но кашель может наблюдаться, однако, он не имеет характер мучительного, "лающего", а ринит отсутствует вовсе или же он выражен очень незначительно. При кори всегда развивается конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно-гнойным отделяемым, а также инъекциями сосудов склер, слезотечение, светобоязнь.

К концу 1-2 дня появляется специфический диагностический симптом кори - пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они располагаются во рту на слизистой оболочке щек и имеют вид манной крупы. В редких случаях они могут сливаться. Одновременно с пятнами Бельского-Филатова-Коплика появляется другой диагностический симптом кори - высыпания на коже. Элементы сыпи имеют папулезно-пятнистый характер, появляются изначально на лице, шее, за ушами. Затем опускаются на 2-й день на туловище, руки, бедра, на 3-й день на голенях и стопах. Сыпь имеет тенденцию к сливанию, может сопровождаться легким зудом.

Конъюнктивит, пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь самые характерные симптомы кори, которые не встречаются при ИМ.

5. Эпидемический паротит - острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.

Инкубационный период длится чаще 15-19 дней. Продромальный период встречается редко. В течение 1-2 дня больные жалуются на недомогание, общую слабость, разбитость, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита.

В типичных случаях заболевание начинается остро. Температура повышается до 38-40 єС, наблюдаются признаки общей интоксикации. Лихорадка чаще достигает максимальной выраженности на 1-2-й день заболевания и продолжается 4-7 дней с последующим литическим снижением, что не характерно для ИМ, где лихорадка не снижается так резко.

Поражение околоушных слюнных желез - первый и характерный признак болезни. Появляется припухлость и резкая болезненность в области околоушных желез сначала с одной стороны, затем с другой стороны. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, мягковато-тестоватой консистенции. Возможны гипермия и отечность миндалин, но в отличии от ИМ на них нет налетов. Припухлость желез и миндалин держится 2-3 дня, затем постепенно уменьшается, а при ИМ миндалины медленно уменьшаются в течении всей болезни. При паротите больные жалуются на боли при жевании, разговоре, что не характерно для ИМ. Специфическим осложнением паротита могут быть поражения яичек у мальчиков, признаки менингоэнцефалита, острые панкреатиты. Все эти осложнения не встречаются при ИМ.

6. Лимфогранулематоз (ЛГМ) - системное опухолевое заболевание лимфоидной ткани и крови. В отличие от ИМ ЛГМ имеет продолжительное начало. Заболевание начинается с таких жалоб как: необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудание, нарушение сна. Затем больные обращают внимание на увеличение лимфоузлов, чаще в области шеи. Сначала, как правило, увеличивается только один лимфоузел, достигая весьма ощутимых размеров - 3-5-10 см, тогда как при ИМ увеличивается группа лимфоузлов. Они небольших размеров (1-3 см), не спаяны между собой, плотноватой консистенции. ИМ сопровождается обычно лихорадкой, что довольно редко присуще ЛГМ. Кроме того, для ИМ характерно воспаление миндалин с отложением на них налета, что не наблюдается при ЛГМ. После проведения обычной противовирусной, противовоспалительной терапии при ИМ имеется ответ, чего не скажешь при ЛГМ.

7. Острые лейкозы - опухоли крови, которые во многом схожи по клинике с ИМ. Но имеются и различия: начало лейкозов более длительнее, для них характерна необъяснимая слабость, утомляемость, тревога, ухудшение самочувствия, похудание. В обеих случаях возможны и увеличение лимфоузлов, и воспалительные явления на миндалинах. Однако, после проведенной терапии признаки ИМ проходят в течение максимум через 1-2 месяца, хотя картина крови нормализируется только через 3-6 месяцев. Немаловажным дифференциальным признаком является картина крови при острых лейкозах и ИМ. При лейкозах наблюдаются грубые нарушения в системе крови в той или иной области в зависимости от генеза опухоли, тогда как при ИМ повышаются лишь мононуклеары.

8. Гепатиты - воспалительные заболевания печени различной этиологии (вирусы, токсические и медикаментозные вещества, механическая обтурация и т.п.), характеризующиеся гепатомегалией и нарушением функции печени. Для гепатитов, например, вирусных характерны грубые нарушения в биохимическом анализе крови. Это увеличение общего и прямого билирубина в десятки раз, увеличение АлТ, АсТ, КФК, щелочной фосфотазы в несколько раз, тогда как для ИМ не характерны такие резкие скачки в анализах. Гепатиты часто сопровождаются желтухой, что редко наблюдается при ИМ. Но и это не главное в дифференциальной диагностике. В анализе мочи у больных вирусными гепатитами выявляются желчные пигменты, которых нет при ИМ. Окончательно разобраться с диагнозом помогают специфические серологические реакции на вирусные гепатиты.

Подтверждением диагноза ИМ (инфекционный мононуклеоз) стали результаты ОАК, где были обнаружены лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров, а также положительные титры иммуноглобулинов М к раннему и капсидному антигенам ВЭБ при отсутствии иммуноглобулинов G.

На основании данных лабораторных исследований, выявлено: увеличение показателей общего билирубина до 45,5 мкмоль/л (норма до 20,5 мкмоль/л) за счет прямой фракции - 34 мкмоль/л (норма - до 3,4 мкмоль/л);

многократное повышение значений АлТ (аланинаминотрансферазы) - 432 Ед/л (норма - до 34 Ед/л) и АсТ (аспартатаминотрансферазы) - 298 Ед/л (норма - до 31 Ед/л).

УЗИ органов брюшной полости: селезёнка 171/88, отёчная паренхима почек, гепатоспленорея, что и подтверждает предварительный диагноз А умеренные симптомы интоксикации (слабость, недомогание), говорит о средней степени тяжести заболевания.

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести, типичная форма.

9. ЛЕЧЕНИЕ

1) Диета-стол № 15.

2) Режим-палатный с ограничением двигательной активности.

3) Медикаментозная терапия:

1. Цефотаксим по 500 мг 2 раза в день (антибиотик ЦС ряда 3 поколение)

Rp.: Cefotaximi 0,5

D.t.d. N. 20 in flac.

S. Содержимое флакона растворить в 2 мл воды для инъекций,

вводить в мышцу 2 раза в сутки.

2.Диклофенак по 100 мг 2 раза в день, в течение 1-5 дней (НПВС препарат)

Rp.: "Diclofenac" 100 mg

D.t.d. № 20 in tab.

S. Принимать внутрь (во время или после еды, запив водой, не разжевывая) по 1 таблетке 2 раза в сутки.

3. Арбидол 100 мг 2 раз в день, в течение 5- 7 суток. (противовирусный препарат)

Rp.: Caps. "Arbidolum" №20

D. S. Внутрь, до приема пищи. По 1 капсуле 2 раза в день.

Rp.: Caps. Umifenoviri 100 mg № 20

D. S. По 1 капсуле 2 раза в день, до еды.

4. Гексорал аэрозоль (Антисептик)

Rp.: Spr. "Hexoral" 0,2% - 40 ml

D.t.d. №1 in flac.

S. По 1 впрыскиванию в течение 1-2 сек 2 раза в сутки.

Полоскание рта раствором фурацилина, диокидина.

5. Раствор фурацилина для полоскания полости рта (Противомикробное).

Rp.: Sol. "Furacilin" 0,02% - 100 ml

D.S. Полоскать рот 3-4 раза в день

Согревающие повязки на шею.

Профилактические рекомендации:

Больного изолируют в условиях стационара в отдельном боксе или с лицами, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ - избегать переохлаждения, не перегреваться, избегать контакт с инфекционными больными.

10. ПРОГНОЗ

После своевременно проведенного лечения самочувствие больных улучается. После клинического выздоровления (через 2-3 недели) пациент допускается к работе без противоэпидемических ограничений.

Мононуклеарная реакция может держаться от полугода до нескольких лет.

Возможны несколько вариантов исхода острого инфекционного процесса ВЭБ (мононуклеоза):

выздоровление;

бессимптомное вирусоносительство;

хроническая рецидивирующая инфекция (хронический инфекционный мононуклеоз);

развитие онкологического процесса;

развитие аутоиммунного заболевания.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

острый инфекционный мононуклеоз

1. Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Герпес-вирусные инфекции и инфекционный мононуклеоз (обзор литературы) // Журн. инфектол. - 2013; 5 (2): 5-12.

2. Арова A.A., Крамарь Л.В., Алюшин A.M. и др. Клинические маски инфекционного мононуклеоза. Пути терапевтической коррекции // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2011 ; 2: 26-31.

3. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпес-вирусные инфекции человека. Руководство для врачей / СПб: Спецлит, 2006; 303 с.

4. Лавренова Г.В., Кулешова А.Н., Мильчакова A.C. Наш опыт лечения инфекционного мононуклеоза. Новые технологии в оториноларингологии. Сб. статей Межрегиональной научно-практ. конф. с международным участием, посвященной 90-летию профессора Н.В. Мишенькина. Под ред. Ю.А. Кротова, К.И. Нестеровой. Омск, 2016; с. 24-8.

5. Клинические формы хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции: вопросы диагностики и лечения / И. К. Малашенкова [и др.] // Лечащий врач. 2003 № 9

6. Мартынова Г. П., Кузнецова Н. Ф., Мазанкова Л. Н., Шарипова Е. В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом [Электронный ресурс] // ФГБУ НИИДИ ФМБА России. - М., 2013. - 70 с. - Режим доступа: http://niidi.ru/dotAsset/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43.pdf (дата обращения 10.04.2024).

Размещено на Allbest.ru