акушерки в уходе за недоношенными новорожденными в условиях краевого перинатального центра

Отделение представляет собой четыре блока, где расположено по пять одноместных или двухместных палат для совместной госпитализации детей и их матерей и две четырехместные детские палаты для проведения интенсивной терапии (ПИТ). Пациенты, требующие интенсивного ухода, госпитализируются в ПИТ, а после улучшения состояния переводятся в палаты «мать и дитя». Совместное пребывание мам и новорожденных в отделении позволяет улучшить результаты лечения, снижает стресс у родственников маленьких пациентов, повышает успешность грудного вскармливания, сокращает сроки госпитализации. Доброжелательная обстановка в отделении, максимально ранний контакт между матерью и ребенком являются необходимыми элементами хорошего ухода за новорожденным.

Перинатальный центр обладает широким спектром диагностических возможностей: лабораторная, ультразвуковая, лучевая, функциональная диагностика осуществляются в круглосуточном режиме. В амбулаторном отделении для детей раннего возраста консультативные приемы ведут детские врачи наиболее востребованных «узких» специальностей. В отделении наблюдаются дети в возрасте до 3 лет. Осуществляется мониторинг здоровья, лечение и реабилитация детей, родившихся в перинатальном центре. В перинатальном центре работают замечательные люди, это коллектив настоящих профессионалов, преданных своему делу.



2.2 Прохождение практики на базе исследования

Я проходила практику с 18.03.2024г. по 13.04.2024г. в акушерском физиологическом отделении. Акушерское физиологическое отделение Перинатального центра организовано с целью оказания высоко квалифицированной и специализированной медицинской помощи женщинам Хабаровского края, входящим в группу высокого риска по материнской и младенческой смертности. К основным задачам отделения относится оказание лечебно-диагностической помощи родильницам, лечение и реабилитация женщин в послеродовом периоде с экстрагенитальной патологией и осложнениями беременности, а также использование современных медицинских технологий диагностики и лечения в послеродовом периоде, направленных на снижение материнских и перинатальных потерь.

В акушерском физиологическом отделении расположены просторные одноместные, двухместные и трехместные палаты, оснащенные кнопкой вызова медицинской сестры и всем необходимым для комфортного пребывания, в том числе холодильником в каждой палате, душем и санузлом на две палаты. В отделении внедрено совместное пребывание матери и ребенка, а также, благодаря наличию индивидуальных родильных залов, возможно проведение партнерских родов. Операционные блоки и палаты интенсивной терапии оборудованы по последнему слову техники.

В первый день главной акушеркой был проведен инструктаж по технике безопасности. Когда мы пришли в отделение, старшая акушерка также провела инструктаж и показала отделение, после чего мы приступили к работе: кормление новорожденных из бутылочки.

В отличие от доношенного ребенка, недоношенный ребенок может быть очень сонным во время кормления, может быть недостаточно окрепшим, чтобы пить достаточное количество молока для поддержания роста, и может испытывать трудности с глотанием и дыханием одновременно.

Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.

Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса.

Подготовка к процедуре: 1. Рассчитать необходимое кол-во молока;

2. Вымойте руки;

3. Возьмите чистую бутылочку;

4. Налейте в бутылочку молоко: - закройте бутылочку стерильным ватным шариком;

5. Возьмите кастрюлю: - положите на дно ветошь, - налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов;

6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут;

7. Возьмите бутылочку из кастрюли: - уберите шарик в лоток для использованного материала;

8. Возьмите пинцетом из емкости "чистые соски" соску с небольшим отверстием;

9. Наденьте соску на бутылочку;

10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья;

11. Поставьте бутылочку на стол;

12. Подготовьте ребенка к кормлению: - перепеленайте, - проведите туалет носа ватными жгутиками, - умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.

Выполнение процедуры:

13. Возьмите ребенка на левую руку;

14. Сядьте удобно на стул;

15. Положите пеленку на грудь ребенка;

16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было постоянно заполнено смесью;

17. Ребенок должен плотно охватить соску губами.

Окончание процедуры:

18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол;

19. Оботрите губы ребенка пеленкой: - подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания - положите ребенка в кроватку на бочок.

Инфекционный контроль:

1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды, затем промывают под проточной водой, кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.

2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Во второй день мы проводили обработку пупочной ранки.

Цель:

1. предупредить инфицирование пупочной ранки;

2. способствовать сокращению пупочной ранки и ее рубцеванию.

Показания:

1. обеспечение правильного ежедневного ухода за новорожденным;

2. отпадание пуповинного остатка;

3. наличие не эпителизированной пупочной ранки.

Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать

ее края (даже при образовавшейся корочке).

Техника безопасности: не оставляйте ребенка на пеленальном столе без присмотра.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме цель и ход

предстоящей манипуляции, получить согласие;

2. Подготовить необходимое оснащение;

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку;

4.Уложить ребенка на пеленальном столике;

Выполнение манипуляции:

1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки;

2. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% р-ра перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток);

3. Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток);

4. Обработать кожу вокруг ранки стерильной ватной палочкой, смоченной этиловым спиртом, движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток).

Завершение манипуляции:

1. Запеленать ребенка и положить в кроватку на бок;

2. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть руки и осушить руки.

Примечание:

1. обрабатывать пупочную ранку ежедневно до ее эпителизации (в среднем 10-14 дней, у недоношенных детей - более продолжительно);

2. при наличии изменений пупочной ранки (кровоточивость, гиперемия, выделения) - срочно сообщить врачу;

3. строго соблюдать правила асептики и антисептики.

В третий день практики мы проводили термометрию.

Цель: определить температуру тела ребенка.

Оснащение: медицинский термометр, часы, марлевые салфетки, лоток с дезинфицирующим раствором, температурный лист, ручка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Извлечь термометр из емкости с дезраствором промыть проточной холодной водой, протереть салфеткой. Встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов.

5. Осмотреть подмышечную область.

6. Протереть насухо салфеткой подмышечную область.

7. Поместить ртутный резервуар термометра в (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.

8. Приложить плечо к грудной клетке и зафиксировать.

9. Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

10. Сообщить маме результат термометрии.

11. Зафиксировать температуру в температурном листе.

12. Термометр встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором.

В четвертый день практики мы проводили утренний туалет новорожденных.

Оснащение:

· Кипяченая вода.

· Стерильное растительное масло.

· Стерильные ватные шарики и жгутики.

· Лоток для стерильного материала.

· Лоток для отработанного материала.

· Чистый набор для пеленания.

· Резиновые перчатки.

· Дезинфецирующий раствор, ветошь.

· Мешок для грязного белья.

Обязательное условие:

· туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;

· при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре:

· Вымыть и осушить руки.

· Подготовить необходимое оснащение.

· Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.

· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

· Постелить на пеленальный столик пеленку.

· Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик.

· Сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры:

· Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.

· Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон).

· Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

· Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.

· Отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала.

· Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).

· Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

· Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики).

· Отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала.

· Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.

· Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обработать в строгой последовательности:

1. заушные;

2. шейные;

3. подмышечные;

4. локтевые;

5. лучезапястные;

6. подколенные;

7. голеностопные;

8. паховые и ягодичные.

· Сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры:

· Одеть ребенка и уложить в кроватку.

· Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

· Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

· Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

В пятый день практики мы проводили пеленание новорожденных.

Цель:

--- создать оптимальные температурные условия для ребёнка;

--- создать ребёнку максимальный комфорт.

Показания:

--- защита ребенка от потери тепла;

--- предупреждение загрязнения постельного белья.

Оснащение:

--- тонкая и тёплая распашонки (или боди);

--- фланелевая и тонкая пелёнки;

--- подгузник (одноразовый или многоразовый);

--- пеленальный стол;

--- резиновые перчатки;

--- ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

--- использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка);

--- шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

--- правильная фиксация пелёнок («замочек» расположен спереди);

--- исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.

Возможные проблемы:

--- беспокойство из-за складок пелёнок,

--- потёртости кожи при нарушении техники пеленания,

--- перегревание или переохлаждение,

--- нарушение дыхания, пищеварения при тугом пеленании.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме цель и ход пеленания

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором

4. Уложить на пеленальном столе пелёнки послойно (снизу вверх: фланелевая пелёнка, тонкая пелёнка, подгузник). Приготовить распашонки, вывернув тонкую швами наружу (можно боди или комбинезон)

5. Распеленать ребёнка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол.

Выполнение манипуляции:

1.Надеть на ребёнка тонкую распашонку швами наружу, разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперёд

2. Надеть подгузник. Для этого:

-- уложить ребёнка на пелёнки так, чтобы широкое основание подгузника приходились на область поясницы;

-- провести нижний край подгузника между ножками ребёнка;

-- обернуть боковые концы подгузника вокруг тела;

Примечание: предпочтительно использование одноразовых подгузников

3. Завернуть ребёнка в тонкую пелёнку,

-- проводя один край её между ножек;

-- другим краем обернуть ребёнка;

-- подвернуть нижний край пелёнки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребёнка;

--зафиксировать пелёнку, расположив «замочек» пелёнки спереди

4. Запеленать ребёнка в тёплую пелёнку:

-- расположить ребёнка на фланелевой пелёнке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка;

-- одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;

-- другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;

-- подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка;

-- зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди

5. Широкое пеленание: завёрнутого в подгузник ребёнка уложить на фланелевую пелёнку, сложенную по длине в виде ленты шириной 10-12 см. На один конец её уложить головку ребёнка, а другой перебросить через промежность на живот. Затем запеленать ребёнка, используя тонкую и фланелевую пелёнки, как сказано в предыдущих пунктах.

Завершение манипуляции:

1.Уложить ребенка в кроватку

2. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Примечание: многих доношенных новорожденных можно с первых дней жизни одевать в распашонки, кофточки и ползунки, что способствует их более быстрому психомоторному развитию. Но дети ослабленные, маловесные, незрелые, с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью нуждаются в пеленании полном или частичном (пеленают только ножки).

2.3 Исследование на предмет информированности матерей города Хабаровска об уходе за недоношенными новорожденными

Было проведено небольшое исследование с целью выяснения уровня осведомленности молодых матерей о правилах ухода и вскармливания недоношенных детей.

В самом начале проведен небольшой анализ статистической информации о недоношенных новорожденных, которые находились на момент исследования в перинатальном центре. Данная информация нам была предоставлена старшей акушеркой отделения патологии новорожденных. Из беседы с ней узнали, что таковых оказалось 12 младенцев. Все они имели I, II, III или IV степень недоношенности. Степень недоношенности новорожденных распределилась следующим образом (Рис.1):

- I степень - 41% (5 детей);

- II степень - 25% (3 ребенка);

- III степень - 17% (2 ребенка);

- IV степень - 17% (2 ребенка).

Рис. 1 Степени недоношенности новорожденных

Таким образом, мы видим, что большая часть недоношенных новорожденных имеет I степень недоношенности.

Репродуктивный возраст современной женщины значительно увеличился по сравнению с прошлыми десятилетиями. В литературных источниках приведены статистические данные, свидетельствующие о том, что в современном обществе далеко не редкость рождение ребенка после 40- 45 лет и старше. Возраст женщины является одним из факторов риска рождения недоношенного ребенка. В ходе дальнейшей беседы узнали, что женщины, рожавшие в перинатальном центре в возрасте 26 лет и старше, оказались на 1 месте, среди матерей недоношенных младенцев. На 2 месте оказались женщины в возрасте от 21 до 25 лет, в общем количестве это составило 11 человек. Юные родильницы заняли 3 место. Это говорит о том, что возраст родильницы играет ключевую роль в вынашивании ребенка.

Для дальнейшего исследования была разработана небольшая анкета, состоящая из 8 вопросов (Приложение 1). Мы попросили молодых родильниц ответить на небольшую анкету письменно. Анкета проводилась анонимно. Всего было проанализировано 40 анкет, заполненных молодыми матерями, находившихся на тот момент в перинатальном центре г. Хабаровска.

Возраст респондентов распределился следующим образом:

- от 17 до 20 лет - 13%,

- от 21 года до 25 лет - 28%,

- от 26 до 30 лет - 49%,

- от 31 года до 35 лет - 8%,

- от 36 лет и старше - 2% (Рис.2).

Рис. 2 Возраст респондентов

В начале опроса выяснили количество предшествующих беременностей у каждого респондента. Анализ данных анкетирования показал, что количество беременностей на одну родильницу, в среднем, составляет 3.

Количество беременностей у одной родильницы на момент опроса (Рис.3):

- 1 беременность - 23%

- 2 беременности - 28%

- 3 беременности - 37%

- 4 беременности - 10%

- 5 беременностей и более - 2%.

Изучив предоставленную информацию, сделали вывод о том, что на 1 месте оказались родильницы, имеющие в акушерском анамнезе 3 беременности, их насчиталось 15 человек. 2 и 3 место разделили женщины, имеющие 1 - 2 беременности, что соответствует суммарно 20 родильницам. На последнем месте оказались женщины, имеющие более 3 беременностей в анамнезе, их суммарное число оказалось в пределах 5.

Рис. 3 Количество беременностей

После выписки уход за новорожденным полностью ложится на плечи матери. Поэтому теоретические знания об особенностях ухода за младенцем являются очень важной составляющей в жизни молодой матери. В своем дальнейшем исследовании решили узнать, владеют ли молодые матери информацией о правильном проведении гигиенических процедур у недоношенных новорожденных. Ответы распределились следующим образом: утвердительно ответили 20%, отрицательный ответ у 15%, затруднились ответить 14%. Кроме того, 51% опрошенных родильниц ответили, что имеют поверхностные знания о данной информации (Рис.4). Таким образом, мы видим, что для большинства наших респондентов будет весьма необходима информация об особенностях ухода за недоношенным новорожденным, так как в большем количестве молодые матери недостаточно обучены правилам проведения гигиенических процедур у недоношенных новорожденных.

Рис. 4 Владеете ли вы информацией о правильном проведении гигиенических процедур у недоношенных новорожденных?



На вопрос «Владеете ли Вы информацией об особенностях питания недоношенных новорожденных?» наши респонденты ответили следующим образом (Рис.5). Положительный ответ дали лишь 9%, отрицательный ответ выбрали более половины респондентов - 57%, затруднились ответить на данный вопрос 6%, также нами была выявлена группа респондентов, указавших в анкете, что они имеют поверхностные знания в этой области (28% опрошенных). Основываясь на полученные данные можно сделать общий вывод, что дополнительная информация об особенностях кормления недоношенных новорожденных является необходимой для молодой матери.

Рис.5 Владеете ли вы информацией об особенностях питания недоношенных новорожденных?

Новорожденный ребенок нуждается в теснейшем контакте с матерью. Это не только уход и кормление. Это также ежедневное внимание, общение с матерью. А недоношенный ребенок нуждается в общении особенно. Поэтому решили узнать у наших респондентов, владеют ли они информацией об особенностях общения с недоношенным новорожденным. При помощи анкетирования были получены следующие данные: информацией об особенностях общения с недоношенным новорожденным хорошо владеют 7% опрошенных респондентов, 60% дали отрицательный ответ, 4% затруднились ответить на данный вопрос и 29% имеют поверхностные знания в этой области (Рис.6).

Можно сделать вывод о том, что большинство молодых матерей недоношенных младенцев недостаточно осведомлены об особенностях общения со своими недоношенными малышами. Данную информацию будущая мама получает при посещении школы будущих матерей, которые организуются при женских консультациях, перинатальных центрах. Можно предположить, что большинство женщин интересуются в большей степени особенностями кормления, проведения гигиенических процедур, особенностями организации прогулок. А информация об особенностях общения с недоношенным новорожденным доводится до сведения будущей матери в недостаточном объеме.

Рис. 6 Владеете ли вы информацией об особенностях общения с недоношенным новорожденным?

После того как выяснили, что большинство молодых матерей имеют достаточно поверхностную информацию об основных вопросах, касающихся ухода, питания, общения с недоношенными новорожденными, решили узнать нуждаются ли молодые матери в дополнительном информировании по данным вопросам. Оказалось, что подавляющее большинство респондентов хотели бы получать дополнительную информацию такого рода. Положительный ответ дали 92% отвечающих респондентов. Но мы также видим определенную группу молодых матерей, которые сочли данную информацию не интересной. Также для 3% респондентов вопрос оказался непонятным и вызвал затруднение (Рис.7). Наглядно видим, что информация по организации особенностей ухода за недоношенным новорожденным является весьма актуальной для подавляющего большинства молодых матерей.

Рис. 7 Интересна ли для вас данная информация?

В конце исследования решили узнать у наших респондентов, какие источники информации для себя они выберут для поиска дополнительной информации.

Результаты дальнейшего опроса показали, что 34% опрошенных родильниц будут искать необходимую информацию в интернете, 33% спросят у врача. Спросят у знакомых 23% опрошенных женщин и 10% попробуют справиться сами (Рис.8). Мы видим, что для большинства молодых матерей источником информации на сегодняшний день является сеть Интернет. Также достаточно значительная часть опрошенных респондентов, в качестве источника информации указала медицинского работника. Данная информация вполне может быть объяснима современным образом жизни молодежи, частым использованием интернет ресурсов для получения нужной информации. Но необходимо ориентировать молодую мать, что далеко не всегда информация из интернет - источников может быть правильной и достоверной. Кроме того, информация из сети интернет часто может быть попросту непонятной для молодой матери.

Рис. 8 Какие источники вы будете использовать для получения информации по данной теме?

Также попросили наших респондентов, в своём исследовании, указать каким образом они хотели получить информацию об особенностях ухода за недоношенным новорожденным. Из всех участников нашего опроса 57% опрошенных респондентов хотели бы получать информацию об особенностях ухода и вскармливания недоношенных новорожденных из рекомендаций врача или акушерки, 25% указали ответ «при выписке из перинатального центра». 10% респондентов предпочли бы иметь возможность узнавать данную информацию в «Школах матерей» и 8% родильниц хотели бы, чтобы данные вопросы рассматривали на специализированных занятиях в отделениях новорожденных (Рис.9). Мы в очередной раз видим, что информация, полученная от медицинского работника, является для большинства женщин наиболее достоверной вне зависимости от количества предшествующих родов и возраста матери.

Рис. 9 Каким образом хотели бы вы получить информацию об особенностях ухода за недоношенным новорожденным?

В ходе дальнейшего исследования решили узнать посещали ли респонденты занятия в школах молодых матерей при женских консультациях. Ответы на данный вопрос распределились следующим образом: 90% женщин указали, что не посещали занятия, 10% ответили на данный вопрос утвердительно (Рис.10). Таким образом, можно сделать вывод, что проблема низкой осведомленности молодых матерей об основных правилах ухода за недоношенным новорожденным может объясняться тем, что женщины просто не имели дополнительной возможности получить консультацию специалиста по данному вопросу.



Рис. 10 Посещали ли вы в период беременности школу молодой матери при женской консультации?

Завершающим вопросом исследования был вопрос о том, на каком сроке беременная женщина стала на учет к врачу-специалисту. В литературе неоднократно подчеркивается огромная значимость ранней постановки на учет для сохранения здоровья матери и малыша. Оптимальным считается срок до 12 недель беременности. Чем раньше беременная женщина будет находиться под пристальным вниманием наблюдающего врача, тем больше шансов выявить различные патологии у плода, снизить риск преждевременных родов. Огромное значение в пропаганде ранней постановки на учет беременных женщин играет участковая акушерка женской консультации, которая во время диспансеризации, индивидуальных посещений врача должна разъяснять всем женщинам репродуктивного возраста необходимость ранней постановки на учет. В нашем исследовании мы решили выяснить, насколько данная информация знакома нашим респондентам, и в каком периоде они стали на учет к врачу-гинекологу. После обработки полученных результатов мы получили следующие данные: 45% женщин указали в анкете, что на учет к врачу они стали в срок до 12 недель; 36% указали срок до 22 недель и 19% опрошенных отметили, что время постановки на учет составило более 22 недель (Рис.11). Видим, что в целом наши респонденты придерживаются пожеланий медицинских работников, но тем не менее определяется группа риска среди женщин, которые не следуют данному правилу и становятся на учет к врачу гораздо позже. Можно предположить, что это создает дополнительные риски рождения недоношенного ребенка.

Рис. 11 На каком сроке вы стали на учет к врачу?

Таким образом, обобщая результаты проведенного исследования, можно сделать вывод, что подавляющее большинство молодых матерей нуждается в дополнительной информации об особенностях организации питания, гигиены, ухода и общения с новорожденным. Конечно, можно утверждать, что беременная женщина становится на учет к врачу на более поздних сроках и не посещает занятия в школе будущей матери. Также большинство женщин не считают проблему недоношенности новорожденных важной и мало интересуются этой проблемой. Поэтому изначально для предупреждения факторов риска рождения недоношенных детей необходима более раннее консультирование врачом-гинекологом. Женщина должна понимать, что более поздняя постановка на учет к врачу влечет за собой негативные последствия, которые можно легко избежать на ранних сроках беременности.

Считаем, что данная проблема должна освещаться медицинским работником с самых ранних сроков беременности и доводиться до сведения будущей матери в любой удобной и доступной форме. Данную информацию может доводить до сведения беременной женщины врач-гинеколог, участковая медицинская сестра, акушерка женской консультации. Кроме того, основные факторы риска рождения недоношенного новорожденного, правила ухода, гигиены, кормления, общения с недоношенным новорожденным можно изложить в виде памятки или буклета и разместить в коридоре женской консультации, возле кабинета врача. Также данную памятку можно дать будущей матери во время планового медицинского осмотра.

Большая часть молодых матерей, которые принимали участие в опросе, выбрали источником данной информации интернет ресурсы, врача или акушерку. С целью оптимизации профессиональной деятельности акушерки была разработана памятка - буклет (Приложение 2), в которой в доступной форме описаны основные аспекты ухода и вскармливания недоношенных новорожденных.

Для повышения доверия к информации разработанной брошюры были добавлены ссылки на электронные сайты, содержащие научно - популярные статьи, касающиеся вопросов недоношенности новорожденных.

Созданную памятку также можно разместить в электронном виде на официальном сайте поликлиники, женской консультации или перинатального центра в разделе «Информация для пациента», что повысит мотивацию не только к проведению профилактических мероприятий при беременности, но и заинтересует женщин репродуктивного возраста с целью максимального устранения факторов риска, которые способствуют рождению недоношенного ребенка. Также данная памятка позволит женщине дополнительно узнать информацию об основных вопросах ухода и вскармливания недоношенных малышей. Основываясь на результаты исследования, видим, что такие острые вопросы могут беспокоить молодых родителей и подавляющее число респондентов оказались заинтересованы в дальнейшем получении информации.

Считаем, что акушерка, при планировании и разработки сценариев проведения занятий в школе будущих матерей, может использовать данную информацию регулярно. Информация по особенностям ухода за недоношенными новорожденными может быть разбита на несколько частей. Например, «Особенности питания недоношенных новорожденных», «Особенности гигиены недоношенных новорожденных», «Особенности общения с недоношенными новорожденными» и так далее. Акушерка может данный вопрос осветить на одном из регулярных занятий в школе молодой матери.

Указанная информация может актуализироваться с учетом появившихся изменений, дополняться или изменяться. Считаем, что использование статистических данных, фотографий повысит интерес к данной проблеме. Занятия можно сопроводить красочной компьютерной презентацией с добавлением небольшого видеоролика. Данную памятку-буклет предложили дежурной акушерке перинатального центра. Считаем, что просветительская работа среди девушек должна начинаться с момента наступления половой зрелости. Будущая мать должна четко понимать теснейшую взаимосвязь между своим образом жизни и здоровьем будущего ребенка, должна осознавать важность и значение плановых медицинских осмотров, профилактики ряда заболеваний. Поэтому акушерки женских консультаций, ведущие учет всех женщин участка должны понимать важность и значимость просветительской работы и использовать для ее эффективности современные средства информированности населения.

Размещено на Allbest.ru