Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Минобрнауки России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Тульский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра: Хирургические болезни

История болезни

Заключительный клинический диагноз: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз

Операция: Чрескожная холецистостомия

Куратор: Ходжиева Гулёра

Курс: 5, Группа: 93019р (2пг)

Клиническая база: ГУЗ «ТО ТОКБ»

Преподаватель: Ившин М.В.

г. Тула - 2024 год



Паспортная часть

Ф.И.О. Ф.Т.В.

Возраст: 02.07.1976 г.

Пол: Женский

Место работы: Межрайонный суд

Место постоянного жительства: Тула

Anamnesis morbi:

Жалобы больного при поступлении: на боль в области эпигастрия, правого подреберья, тошноту, подъем температуры до 37,5.

С 9.02.2024 беспокоил приступ боли в области эпигастрии, правого подреберья, однократная рвота. С целью купирования приступа принимала спазмолитические препараты с кратковременным эффектом. Отмечает подъем температуры до 37.5. 12.02.2024 г обратилась к хирургу, выполнено УЗИ органов брюшной полости

Холедохолитиаз, отключенный желчный пузырь, умеренная желчная гипертензия, диффузные изменения поджелудочной железы. В просвете желчного пузыря дисперсная взвесь в большом количестве, конкремент 5мм. Консультирована гастроэнтерологом - Холедохолитиаз. Желчная гипертензия. Желчнокаменная болезнь.

Anamnesis vitae:

Росла и развивалась нормально.

Из перенесенных заболеваний помнит: Простудные заболевания. Резекция правой доли щитовидной железы по поводу аденомы от 2006 года. Кесарево сечение в анамнезе. Ампутация матки по поводу миомы в анамнезе. Наследственность не отягощена.

Аллергоанамнез: без особенностей.

Вредные привычки: отрицает. Со слов пациентки алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез

Эпиданамнез: С лицами, имеющими повышенную температуру тела, признаки ОРВИ, подозрительными на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, инфицированными коронавирусом SARS-nCoV-2 и их окружением контакты отрицает.

Вредные привычки.

Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает. Эпидемиологический анамнез.

Status praesents

1. Общее состояние больного: удовлетворительное

2. Температура: 37.5

3. Рост, телосложение, упитанность (вес): нормостеническое, 170 см, 67 кг

4. Кожа и слизистые: обычной окраски, чистые.

5. Подкожная клетчатка: развита умеренно

6. Лимфатическая система: подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, не увеличены, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, подвижны, сращение между собой и с окружающими тканями отсутствует.

7. Мышечная система: без изменений

8.Кости, cуставы: без изменений

9. Эндокринная система: увеличение или уменьшение массы тела не наблюдалось; жажда, чувство голода, ощущение жара, озноб, мышечная слабость, блеск глаз, отсутствуют; щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненна.

10. Органы дыхания: частота дыхательных движений 16, одышка отсутствует, перкуссия лёгких: звук ясный легочный, аускультативно: легочное дыхание везикулярное.

11. Сердечно-сосудистая система: аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный, артериальное давление 125\80 мм рт. ст., ЧСС в минуту 76. Границы сердца не расширены. При пальпации безболезненно.

12. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий незначительно болезненный в левых нижних отделах. Печень не увеличена, безболезненна. Грыжевых выпячиваний нет. Стул оформленный.

13. Мочеполовая система: дизурические расстройства отсутствуют, симптом Пастернацкого отрицательный.

14. Исследование нервной системы: сознание ясное; неврологические расстройства отсутствуют; менингеальная и очаговая симптоматика не наблюдается; функции черепных нервов в норме; острота зрения в норме; диплопия, птоз, отсутствуют; объем движений глазных яблок в норме; носогубные складки при оскале зубов симметричны; язык при высовывании не искривлен. Ориентируется в месте, во времени и в ситуации, интеллект соответствует возрасту.

15. Результаты пальпации органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки (перкуторно и пальпаторно в сантиметрах из-под края реберной дуги): Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберья. Пальпаторно патологические образования в брюшной полости не определяются селезенка: не пальпируется

Предварительный диагноз

На основании жалоб (боль в области эпигастрии, правого подреберья, тошноту, подъем температуры до 37,5) осмотра (при пальпации болезненный в области правого подреберья), анамнеза (приступ боли в области эпигастрии, правого подреберья, однократная рвота), данных инструментальных обследований (УЗИ органов брюшной полости - холедохолитиаз, отключенный желчный пузырь, умеренная желчная гипертензия, диффузные изменения поджелудочной железы. В просвете желчного пузыря дисперсная взвесь в большом количестве, конкремент 5мм) больному поставлен диагноз: острый калькулезный холецистит.

План обследования

1) Общий анализ крови + глюкоза

2) Общий анализ мочи

3) Анализ крови: определить группу крови, резус фактор. серологические реакции: RW, ВИЧ, HbsAg

4) Биохимический анализ крови на: общий белок и его фракции, билирубин общий, билирубин прямой, холестерин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, амилаза, щелочная фосфатаза, ГГТП.

5) УЗИ органов брюшной полости

6) Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

7) ЭКГ

8) ЭГДС

9) консультация рентген-хирурга

Операция

Чрескожная холецистостомия.

Премедикация: Sol.Nov.0,5% - 20,0.

Под УЗИ контролем произведена пункция желчного пузыря, получена дегтеобразная желчь. Дренаж установлен в полости, фиксирован внутренним кольцом. Проведена санация, контраст в холедох не поступает. Ас. наклейка. Состояние без ухудшения. Реком: пост. режим, голод 2 часа наблюдение дежурного врача. Контроль 16.02.

Диагноз и его обоснование

На основании:

Предварительный диагноз (диагноз при поступлении):
K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
Основное заболевание:
K80.4 ЖКБ. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
Обоснование предварительного диагноза (диагноза при поступлении)
диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

Биохимия крови

Метод	Результат	Единицы	Уровень	Норма
Билирубин прямой	2,8	мкмоль/л		1-3,4
Билирубин общий	14,4	мкмоль/л		5-21
Общий белок	81	г/л		66-83
Мочевина	5,8	ммоль/л		2,8-7,2
Креатинин в крови	84	мкмоль/л		64-104
Альбумин	53,5	г/л	Высокий	35-52
Л Д Г	133	Е/л		0-248
Амилаза	102	Е/л	Высокий	28-100
АСТ	26,4	Е/л		1-50
АЛТ	36,1	Е/л		1-50
КФК- креатинин фосфокиназа	110	Е/л		1-171
Щелочная фосфатаза	58	Е/л		30-120
Калий в крови	4,7	ммоль/л		3,5-5,1
Натрий в крови	139	ммоль/л		136-146
Кальций в крови	2,57	ммоль/л		2,2-2,65
Хлориды в крови	104,7	ммоль/л		101-109
Кальций ионизированный	1,05	ммоль/л	Низкий	1,12-1,32
Общий холестерин	5,9	ммоль/л		0-6,2
С Р Б	6,9	мг/л	Высокий	0-5

Общий анализ мочи

Метод	Результат	Единицы	Уровень	Норма
Сахар количество	0	ммоль/л
Белок количество	0,5	г/л	Пат.	0-0,1
Билирубин	нет	мкмоль/л		0-8,5
Уробилин	нет	мкмоль/л		0-34
Реакция				5-8
Кетоны		мкмоль/л	Пат.	0-0,5
Нитриты	нет	мг/100 мл		0-0,1
Прозрачность	прозрачная
Плотность относительная	1,021			1,012-1,025
Цвет	желтый
Эритроциты	2 - 2	в поле зрен.		0-2
Лейкоциты	1 - 1	в поле зрен.		0-5
Эпителий плоский	1 - 1	в поле зрен.		0-10
Слизь	редко	в поле зрен.	Пат.
Цилиндры гиалиновые	нет	в поле зрен.
Эпителиальных цилиндров	нет	в поле зрен.
Гемоглобин	1	мг/л	Пат.	0-0,3

Исследование системы гемостаза

Метод	Результат	Единицы	Уровень	Норма
АЧТВ	31,5	сек		26-36,6
Протромбин в секундах	12,4	сек	Высокий	9,8-12,1
Протромбин в %	70,5	%		70-130
Определение МНО	1,2		Высокий	0,85-1,15

RW, HbsAg, anti-HCV, ВИЧ - отр.

УЗИ брюшной полости: Холедохолитиаз, отключенный желчный пузырь, умеренная желчная гипертензия, диффузные изменения поджелудочной железы. В просвете желчного пузыря дисперсная взвесь в большом количестве, конкремент 5мм. Печень: паренхима однородная; капсула без особенностей, желчные протоки и печеночные протоки не расширены.

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости:

Печень в размерах не увеличена, сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь 73*28 мм, стенка толщиной 3 мм, в просвете множественные мелкие конкременты, эхо плотный осадок. Холедох 10 мм, в дистальном отделе гиперэхогенный осадок, низкое впадение пузырного протока. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: ЖКБ. Холедохолитиаз

калькулезный холецистит чрезкожный холецистостомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Премедикация: S Sibazoni 2,0-м; S Promedoli 2%-1,0в/M; s Halidoiri 2,0a

Atropini sulfatis 0,1% 0,5 n k

Предварительный диагноз холедохолитиаз

Пищевод, желудок, 12-п. кишка без видимой патологии

БДС отечен

Продольная складка выбухает.

Желчь не поступает в 12пк. Многократные попытки канюляции БДС без успеха. Учитывая наличие признаков желчной гипертензии решено выполнить атипичную папиллотомию.

БДС рассечен на протяжении 10 мм. дуговым папиллотомом,с предварительным применением торцевого папиллотома Использовался ток смешанного режима. Кровотечение: нет

Сделаны рентгеновские снимки.

При ревизии желчных протоков конкременты не выявлены.



Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику острого калькулезного холецистита необходимо провести с острым панкреатитом, язвенной болезнью, острым аппендицитом и приступом почечной колики, кишечной непроходимостью.

Признаки, позволяющие дифференцировать острый калькулезный холецистит от других заболеваний

	Отличие от симптомов острого холецистита	Данные дополнительных методов
Кишечная непроходимость	Схваткообразный характер боли Нехарактерная для холецистита локализация Усиление перистальтики «Шум плеска», положительный симптом Валя	Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: вздутие кишечных петель и уровни жидкости
Перфорация пептической язвы	Язвенный анамнез Острейшее начало с «кинжальной» боли Отсутствие рвоты	Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: свободный газ в брюшной полости
Острый панкреатит	Более тяжелое общее состояние Опоясывающий характер боли Резкая болезненность в эпигастральной области и менее выраженная - в правом подреберье	Повышение активности панкреатической амилазы в крови и моче
Аппендицит	Общее состояние обычно менее тяжелое Боль менее интенсивная Нет иррадиации в правые надплечье, плечо и лопатку Рвота однократная	УЗИ органов брюшной полости: признаки аппендицита
Пиелонефрит, паранефрит	Дизурия Симптом Пастернацкого Урологический анамнез	Анализ мочи, экскреторная урография, хромоцистоскопия и пр.: признаки поражения мочевых путей

1) С острым аппендицитом:

При аппендиците заболевают чаще всего молодые люди. При холецистите заболевают пожилые и чаще женщины. Приступ холецистита вызывается погрешностью в диете, употреблением жирной, обильной пищи. Аппендицит же начинается без видимой причины. Однако иррадиация болей при холецистите и аппендиците носит различный характер. При холецистите иррадиация в поясничную область. Болезненность в точке желчного пузыря позволяют исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно: начинается с острой боли в эпигастральной области - кратковременно, спустя 2-4 часа боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича), сочетается с напряжением брюшной стенки. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Данных признаков у данного больного не выявлено.

2) С острым панкреатитом:

Между острым панкреатитом и холециститом имеется рад общих симптомов: внезапное начало заболевания, острые боли, многократная рвота, не приносящая облегчения. Но в отличие от острого панкреатита, где иррадиация болей под левую лопатку, подложечную область, в левое подреберье, при остром холецистите боли локализованы в правой подреберной области и не имеют опоясывающего характера. Температура тела субфебрильная. У данного больного - при УЗИ не обнаружены изменения в поджелудочной железе; положительны симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи; отрицательны специфические для острого панкреатита симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона. Таким образом, диагноз острый панкреатит можно исключить.

3) с язвенной болезнью:

Боли в эпигастральной области, различной интенсивности, связанные с приемом пищи, купирующиеся приемом антацидов. Боли при холецистите не носят такой закономерности, как при язвенной болезни, а рвота и кровотечение - частые симптомы язвы. Боли и рвота, возникают на высоте болевого приступа, характерны для язвы. Заболевания желчного пузыря ведут к повышению температуры, а язвенная болезнь протекает с нормальной температурой. При язве проявляются диспепсические расстройства - запоры, поносы, а также наличия язвенного анамнеза и хронического течения.

4) с почечной коликой

Камни правой почки дают приступы болей - почечную колику. Боли в пояснице, приступообразные, чрезвычайно интенсивные, уменьшаются применением спазмолитиков. Боли иррадиируют вниз в бедро, лобок, в яичко. При холецистите боли иррадиируют вверх: в плечо, лопатку, шею. Поведение больных при холецистите и почечной колике различно. Больные с почечной коликой обычно неспокойны, стараются переменить свое положение, что для холецистита не характерно. Большое значение имеет исследование мочи. При почечной колике мы часто находим кровь в моче. Возможна дизурия. В анамнезе мочекаменная болезнь.

Лечение

Режим постельный, местно на область правого подреберья - пузырь со льдом.

Питание - ограничение питания (голод), разрешается только щелочное питье.

При стихании процесса стол №5.

Купирование болевого синдрома:

1) Ненаркотическими анальгетиками:

Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. в/м

2) Спазмолитики:

Rp: Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml

S. в/м, 3 раза в день

3) Купирование воспалительного процесса (антибактериальная терапия):

Rp: Sol. Ampicillini 0,5

S. в/м, 4 раза в день

Rp: Sol. Imipenemi

S. в/м, 500 мг каждые 12 ч. Применять вместе с циластатином.

4) Дезинтоксикационная терапия:

Rp: Sol. Glukozi 5%-200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. в/в

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. в/в, капельно

Дневник курации

13.02.2024 г.

Состояние: средней тяжести. Лабораторные исследования: отрицательный С(-). Температура:36,7. Сатурация:99

Жалобы: на болезненность в правом подреберье. На фоне проведенной инфузионной терапии, боль практически купировалась, беспокоит незначительно. Тошноты, рвоты нет. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту. Ритм правильный, ЧСС-75 в 1 мин. АД-128/75 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий при пальпации, слабо-болезненный в правом подреберье. Инфильтраты не пальпируются. Перитониальные симптомы отрицательные. Физиологические отправление в норме. Продолжить консервативную терапию согласно листу назначений

14.02.2024г 9:00

Состояние: Состояние: средней тяжести. Лабораторные исследования: отрицательный С(-). Температура:37,7. Сатурация:99

Жалобы: на болезненность в правом подреберье. На фоне проведенной инфузионной терапии, боль практически купировалась, беспокоит незначительно. Тошноты, рвоты нет. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту. Ритм правильный, ЧСС-78 в 1 мин. АД-120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий при пальпации, слабо-болезненный в правом подреберье. Инфильтраты не пальпируются. Перитониальные симптомы отрицательные. Физиологические отправление в норме.

Продолжена консервативная гастропротекторная терапия, спазмолитическая и антибактериальная терапия, планируется консультация терапевта, рентгенография ОГК, ЭГДС.

Пациентка осмотрена рентген-хирургом, при УЗИ признаки ЖКБ острого калькулезного холицестита, холедохолитиаз. Показано выполнение пункционной холицестостомии.

14.02.2024г 11:00

Сделана седация назначено и выполнено Sol.Sibozoni 0,5%-2ml вм

14.02.2024 14:00

Состояние: средней тяжести. Лабораторные исследования: отрицательный С(-).

Выполнена пункционная холицестостомия.

Жалобы: на болезненность в области стояние дренажа. Тошноты, рвоты нет. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в 1 минуту. Ритм правильный, ЧСС-75 в 1 мин. АД-128/75 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий при пальпации, слабо-болезненный в правом подреберье. Инфильтраты не пальпируются. Перитониальные симптомы отрицательные. Физиологические отправление в норме. Наблюдение дежурным хирургом.

15.02.2024 9:00

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Лабораторные исследования, не проводилось. Жалобы на болезненость в области стояния дренажа. Кожные покровы обычной окраски, обычной влажности. Геморрагических проявлений на коже нет. Отеков нет. При визуальном осмотре признаков тромбофлебита на нижних конечностях нет. Температура в норме. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс ритмичный 68 в мин. Ад 127/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий при пальпации, слабо-болезненный в правом подреберье. Инфильтраты не пальпируются. Перитониальные симптомы отрицательные. Физиологические отправление в норме. Наблюдение дежурным хирургом.

Выписной эпикриз

Паспортная часть:

Ф.И.О. Ф.Т.В.

Возраст: 02.07.1976 г.

Пол: Женский

Место работы: Одоевский межрайонный суд, д. 8, кв. 28

Жалобы: На момент поступления пациент жалуется на боль в области эпигастрии, правого подреберья, тошноту, подъем температуры до 37,5

Anamnesis morbi:2024 приступ боли в области эпигастрии, правого подреберья, однократная рвота. С целью купирования приступа принимала спазмолитические препараты с кратковременным эффектом. Отмечает подъем температуры до 37.5. 12.02.2024г обратилась к хирургу, выполнено УЗИ органов брюшной полости - Холедохолитиаз, отключенный желчный пузырь, умеренная желчная гипертензия, диффузные изменения поджелудочной железы. В просвете желчного пузыря дисперсная взвесь в большом количестве, конкремент 5мм. Консультирована гастроэнтерологом - Холедохолитиаз. Желчная гипертензия. Желчнокаменная болезнь. Направлена на консультацию хирурга КДЦ, госпитализирована в хирургическое отедление ТОКБ по экстренным показаниям

Результаты лабораторных и специальных методов исследования: Биохимия крови

Метод	Результат	Единицы	Уровень	Норма
Билирубин прямой	2,8	мкмоль/л		1-3,4
Билирубин общий	14,4	мкмоль/л		5-21
Общий белок	81	г/л		66-83
Мочевина	5,8	ммоль/л		2,8-7,2
Креатинин в крови	84	мкмоль/л		64-104
Альбумин	53,5	г/л	Высокий	35-52
Л Д Г	133	Е/л		0-248
Амилаза	102	Е/л	Высокий	28-100
АСТ	26,4	Е/л		1-50
АЛТ	36,1	Е/л		1-50
КФК- креатинин фосфокиназа	110	Е/л		1-171
Щелочная фосфатаза	58	Е/л		30-120
Калий в крови	4,7	ммоль/л		3,5-5,1
Натрий в крови	139	ммоль/л		136-146
Кальций в крови	2,57	ммоль/л		2,2-2,65
Хлориды в крови	104,7	ммоль/л		101-109
Кальций ионизированный	1,05	ммоль/л	Низкий	1,12-1,32
Общий холестерин	5,9	ммоль/л		0-6,2
С Р Б	6,9	мг/л	Высокий	0-5

Общий анализ мочи

Метод	Результат	Единицы	Уровень	Норма
Сахар количество	0	ммоль/л
Белок количество	0,5	г/л	Пат.	0-0,1
Билирубин	нет	мкмоль/л		0-8,5
Уробилин	нет	мкмоль/л		0-34
Реакция				5-8
Кетоны		мкмоль/л	Пат.	0-0,5
Нитриты	нет	мг/100 мл		0-0,1
Прозрачность	прозрачная
Плотность относительная	1,021			1,012-1,025
Цвет	желтый
Эритроциты	2 - 2	в поле зрен.		0-2
Лейкоциты	1 - 1	в поле зрен.		0-5
Эпителий плоский	1 - 1	в поле зрен.		0-10
Слизь	редко	в поле зрен.	Пат.
Цилиндры гиалиновые	нет	в поле зрен.
Эпителиальных цилиндров	нет	в поле зрен.
Гемоглобин	1	мг/л	Пат.	0-0,3

Исследование системы гемостаза

Метод	Результат	Единицы	Уровень	Норма
АЧТВ	31,5	сек		26-36,6
Протромбин в секундах	12,4	сек	Высокий	9,8-12,1
Протромбин в %	70,5	%		70-130
Определение МНО	1,2		Высокий	0,85-1,15

RW, HbsAg, anti-HCV, ВИЧ - отр.

УЗИ брюшной полости: Холедохолитиаз, отключенный желчный пузырь, умеренная желчная гипертензия, диффузные изменения поджелудочной железы. В просвете желчного пузыря дисперсная взвесь в большом количестве, конкремент 5мм. Печень:паренхима однородная; капсула без особенностей, желчные протоки и печеночные протоки не расширены.

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости: Печень в размерах не увеличена, сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки не расширены.Желчный пузырь 73*28 мм, стенка толщиной 3 мм, в просвете множественные мелкие конкременты, эхо плотный осадок. Холедох 10 мм, в дистальном отделе гиперэхогенный осадок, низкое впадение пузырного протока. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: ЖКБ. Холедохолитиаз

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Премедикация: S Sibazoni 2,0-м;S Promedoli 2%-1,0в/M;s Halidoiri 2,0a

Atropini sulfatis 0,1% 0,5 n k

Предварительный диагноз холедохолитиаз

Пищевод, желудок, 12-п. кишка без видимой патологии

БДС отечен

Продольная складка выбухает.

Желчь не поступает в 12пк. Многократные попытки канюляции БДС без успеха. Учитывая наличие признаков желчной гипертензии решено выполнить атипичную папиллотомию.

БДС рассечен на протяжении 10 мм. дуговым папиллотомом, с предварительным применением торцевого папиллотома. Использовался ток смешанного режима. Кровотечение: нет

Сделаны рентгеновские снимки.

При ревизии желчных протоков конкременты не выявлены.

Заключительный клинический диагноз:

Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.

Операция: Чрескожная холецистостомия

Прогноз:

Для жизни - благоприятные, с сохранением работоспособности. Возможны рецидивы заболевания, при сохранении желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита заключается в соблюдении рационального режима питания, занятиях физкультурой, профилактике нарушений жирового обмена, устранении очагов инфекции.

Размещено на Allbest.Ru