Сучасний погляд на проблему гестаційного цукрового діабету

Размещено на http://allbest.ru

Харківський національний медичний університет

Сучасний погляд на проблему гестаційного цукрового діабету

Каріна Дарина Сергіївна здобувачка вищої освіти

III медичного факультету

Кузьміна Дар'я Олександрівна здобувачка вищої освіти

II медичного факультету

Науковий керівник: Лахно Ольга Вікторівна

канд. мед. наук, доцентка

кафедри внутрішньої медицини №3 та ендокринології

Україна

Вступ

Актуальність. Цукровий діабет за даними Міжнародної діабетичної федерації є актуальною та поширеною хворобою по всьому світу, і, згідно з прогнозами на 2040 рік, кількість хворих на ЦД підвищиться до 642 млн [1]. У всьому світі актуальною є проблема підвищення рівня глюкози сироватки крові у жінок під час вагітності. За оцінками Міжнародної діабетичної федерації (IDF), кожна шоста живонароджена дитина (17,8%) відчуває гіперглікемію внутрішньоутробно [2]. При цьому більшість випадків пов'язані із гестаційним цукровим діабетом (ГЦД). За даними міжнародних досліджень, близько 11 -18% всіх вагітностей ускладнюються ГЦД, і спостерігається тенденція до зростання захворюваності.

Цукровий діабет під час вагітності асоційований з короткостроковими та довгостроковими несприятливими наслідками для матері та дитини. Всі типи діабету пов'язані з підвищеним ризиком гіпертонічних розладів під час вагітності, макросомії плода, неонатальної захворюваності та перинатально!' смертності, метаболічних порушень у дітей протягом життя [3]. Мета лікування діабету під час вагітності полягає в тому, щоб знизити ймовірність акушерських та перинатальних ускладнень, а також віддалених метаболічних порушень у матері та дитини.

Варіанти лікування варіюються залежно від типу діабету, полягаючи у корекції способу життя та харчування, призначенні лікарської терапії [4]. Інсулінотерапія розглядається як оптимальний і найбільш вивчений варіант лікування вагітних із ГЦД, але водночас має низку обмежень, пов'язаних із необхідністю навчання пацієнток та частого динамічного спостереження, низькою комплаентністю внаслідок багаторазових ін'єкцій та вимірювань глікемії, а також ризиком гіпоглікемії. Інсулінорезистентність, властиву вагітності, можна долати за допомогою інсуліносенситайзерів, зокрема препаратів метформіну [5].

Об'єкт дослідження. Вагітність та цукровий діабет.

Предмет дослідження. Гестаційний цукровий діабет.

Ціль дослідження. Провести аналіз вітчизняних та зарубіжних клінічних рекомендацій та досліджень для узагальнення встановлених стратегій та нових методів лікування гестаційного цукрового діабету.

Методи дослідження. Проведено аналіз зарубіжних та вітчизняних публікацій, включаючи рандомізовані контрольовані дослідження, присвячені проблемі ГЦД за останні 10 років із різних джерел.

Виклад основного матеріалу

Висока поширеність ГЦД потребує ретельного аналізу доступних та безпечних методів лікування цього захворювання. Основною перешкодою є відсутність міжнародного консенсусу щодо підходів до діагностики та ведення жінок із ГЦД. Метою лікування діабету під час вагітності є мінімізація негативних ефектів гіперглікемії. Фізіологічні зміни вагітності проявляються прогресуючою інсулінорезистентністю, збільшенням маси тіла та композиційною зміною складу тіла. Кожна з цих змін може вплинути на успіх у досягненні терапевтичних цілей лікування діабету [4].

Модифікація способу життя включає дієту, фізичні вправи та корекцію маси тіла - це лікування першої лінії у жінок із ГЦД. Консультування щодо харчування та фізичної активності має бути первинним інструментом у лікуванні ГЦД. Жінки з ГЦД повинні отримувати практичні знання з питань раціонального харчування для усвідомленого вибору правильної кількості та якості споживаної їжі та рівня фізичної активності. Під час вагітності слід рекомендувати продовжити вести той же самий здоровий спосіб життя після пологів з метою зменшення в майбутньому ризику метаболічних розладів та захворювань серцево-судинної системи.

Лікувальне харчування для оптимізації глікемічного контролю має бути засноване на індивідуальних та культурних харчових звичках, фізичній активності, вимірюваннях рівня глюкози та очікуваних фізіологічних наслідках вагітності для жінки та її дитини. Цілі дієти при ГЦД: зниження інсулінорезистентності, досягнення нормоглікемії натщесерце та постпрандіальної нормоглікемії, забезпечення адекватних потреб матері та плода, уникнення кетонурії та кетонемії, нормальне збільшення маси тіла під час вагітності, профілактика макросомії плода [6].

Для визначення оптимального варіанта дієтотерапії при ГЦД необхідні подальші дослідження, у тому числі для уточнення - чи є дієта зі складних вуглеводів і з низьким вмістом жиру більш ефективною, ніж низьковуглеводна дієта. Вибір лікарських препаратів для лікування вагітних завжди є складним завданням, здебільшого внаслідок морально-етичних аспектів. В Україні та в багатьох інших країнах інсулін є першою лінією лікування ГЦД. метаболічний гестаційний цукровий діабет

Також, доведено роль помпової інсулінотерапії у покращенні результатів перебігу вагітності та перинатальних наслідків у жінок з діабетом. Головні принципи лікування гестаційного діабету у різних країнах світу нині різняться, зокрема щодо використання пероральних засобів, триває обговорення можливості їх використання при ГЦД. Міжнародні товариства схвалили використання метформіну як альтернативу інсуліну для лікування ГЦД. Однак наявні дані про пероральні засоби обмежені, особливо щодо довгострокових впливів на плід.

Необхідні подальші дослідження для визначення безпечної та ефективної заміни інсуліну цукрознижувальними препаратами. Використання метформіну та глибуриду, що проходять через трансплацентарний бар'єр, спричиняє побоювання щодо потенційних довгострокових ефектів гіперінсулінемії у плода (глибурид) та зміни печінкового глюконеогенезу, чутливості до інсуліну, мітохондріальної функції та стадії клітинної проліферації.

Всі вчені визнають, що рекомендації щодо лікування діабету під час вагітності в значній мірі засновані на дослідженнях з невеликим розміром вибірки та недостатньою кількістю доказів рівня A.

Ми сподіваємося, що проведені в даний час та майбутні дослідження роз'яснять потенційну роль цукрознижувальних засобів та нових сучасних аналогів інсуліну при лікуванні гестаційного діабету.

Список використаних джерел

[1] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 7th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015.

[2] Feghali M. N., Scifres C. M. Novel Therapies for Diabetes Mellitus in Pregnancy // BMJ. 2018. P. 362. DOI 10.1136/bmj. k2034.

[3] Hod M., Kapur A., Sacks D. A. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Gestational Diabetes Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and Care // Int J Gynaecol Obstet. 2015. No. 131. Supp. l3. P. 173-211. DOI 10.101 6/S00207292(1 5)30033-3.

[4] Russo L. M., Nobles C., Ertel K. A., Chasan-Taber L., Witcomb B. W. Physical Activity Interventions in Pregnancy and Risk of Gestational Diabetes Mellitus: a Systematic Review and Meta-analysis // Obstet Gynecol. 2015. No. 125 (3). P. 576-582.

[5] Moy F. M., Ray A., Buckley B. S., West H. M. Techniques of Monitoring Blood Glucose During Pregnancy for Women with Pre-existing Diabetes // Cochrane Database Syst Rev. 2017. No. 6. DOI 10.1002/14651858.CD009613.pub3. 19.

[6] O'Neill S. M., Kenny L. C., Khashan A. S., West H. M., Smyth R. M.,Kearney P. M. Different Insulin Types and Regimens for Pregnant Women with Preexisting Diabetes // Cochrane Database Syst Rev. 2017. No. 2. DOI 10.1002/14651858. CD011880.pub2.

Размещено на Allbest.ru