Медицинская реабилитация при синдроме карпального канала

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра медицинской реабилитации

Реферат

«Медицинская реабилитация при синдроме карпального канала»

Шамонина Полина Михайловна,

студентка 4 курса 7 группы СФ

Москва, 2023 г.

Введение

Ведущее место среди всех заболеваний периферической нервной системы занимают туннельные синдромы (компрессионно-ишемические невропатии), на их долю приходится не менее одной трети патологий данной структуры. Чаще всего ими страдают люди зрелого трудоспособного возраста. В литературе описано несколько десятков видов туннельных невропатий.

Синдром карпального канала - патологическое состояние, которое затрагивает руки и связано с защемлением и воспалением срединного нерва на уровне запястья.

Синдром кубитального канала - это вариант невропатии, при котором происходит защемление локтевого нерва на уровне одноименного сустава.

Заболевания часто сочетаются друг с другом.

1. Причины развития

Туннельные патологии обуславливаются компрессией, ущемлением нерва в узких анатомических каналах (туннелях). Пространство такого канала - это естественные анатомические структуры, включающие в себя костные образования, связки, сухожилия и мягкие ткани. В здоровом организме стенки туннеля свободно пропускают периферические нервы и сосуды, но при некоторых патологических условиях происходит их сужение и сдавливание с последующим возникновением болезненного состояния. Причинами развития невропатии могут быть:

· генетически обусловленная узость анатомического канала;

· врожденные аномалии развития: дополнительные фиброзные тяжи, рудиментарные костные шпоры и т.д.;

· регулярное и продолжительное удержание в вынужденном положении кисти при карпальном синдроме и локтя при кубитальном. С этим часто сталкиваются представители определенных профессий: программисты, стенографисты, наборщики текста, писатели, механики, слесари, профессиональные теннисисты, барабанщики, водители, стоматологи. В этом случае место пролегания нерва испытывает интенсивное давление, что провоцирует развитие патологии;

· различные травматические поражения соответствующего сустава: переломы, вывихи, хронические травмы вследствие влияния вибрации и т.д.;

· заболевания, которые сопровождаются воспалительными изменениями и отечностью в месте локализации нерва: остеоартроз, подагра, артрит и другие;

· локальные объемные новообразования, которые вызывают сдавливание и ишемию тканей (липома, неврома).

2. Симптомы синдрома карпального канала

· Болезненные ощущения жгучего характера в ладонях, отдающие в пальцы. Обычно страдает рабочая рука, также могут поражаться обе. Сначала дискомфорт ощущается только в зоне защемления нерва, но со временем охватывает всю поверхность ладони.

· Снижение чувствительности кисти. Особенно часто данный симптом беспокоит пациентов утром после пробуждения, но со временем симптоматика нарастает и такие периоды увеличиваются.

· Мышечная слабость, проблемы с двигательной функцией. Длительное течение патологического воспаления приводит к утрате мышечной силы и подвижности запястья, нарушению хватательной функции и мелкой моторики. Далее происходит атрофия мышц и деформационные изменения.

· Вегетативные симптомы: кисть становится бледной, сухой и синюшной, ногти слабыми и ломкими.

· При поражении кубитального канала наблюдаются похожие симптомы, но со своими особенностями. Пациенты жалуются на болезненное жжение, покалывание и онемение преимущественно в мизинце и безымянном пальце, на ощущение туго подвижности локтя и болезненность при нажатии на соответствующий сустав. Также наблюдается слабость рук и имеется риск мышечной атрофии.

Данные симптомы затрудняют жизнь пациента: страдает его физическое и эмоциональное состояние, становится невозможно заниматься спортом, работать и даже спокойно отдыхать. Чем дольше будет развиваться патологический процесс, тем более длительная реабилитация потребуется в дальнейшем.

3. Диагностика

Выявить туннельный синдром в первую очередь помогает клиническая оценка - сбор анамнеза, анализ жалоб с историей их развития, неврологический осмотр с проверкой силы мышц и чувствительности, а также проведение специальных провокационных тестов. Обнаружить патологию карпального канала помогают:

· тест Тинеля: характерное покалывание в пальцах во время простукивания врачом места проекции срединного нерва;

· тест Жиллета: на предплечье надевают манжету тонометра и нагнетают в нее воздух, после чего у пациента возникает чувство боли и онемения в пальцах;

· тест Фалена: пациента просят поднять руки вверх и произвести сгибательное движение кистью в лучезапястном суставе - это простое действие быстро вызывает боль, покалывание и онемение.

Помимо клинического осмотра, для уточнения особенностей течения заболевания и дифференциальной диагностики могут назначаться дополнительные методы обследования:

· электромиография и электронейрография: позволяют выявить частичную блокаду проведения импульса из-за сдавления нерва и уточнить уровень поражения;

· УЗИ: показывает изменения в мягких тканях, помогает более точно определиться с причиной недуга;

· рентгенография или компьютерная томография: позволяет провести оценку близлежащих костных структур и суставов;

· лабораторные исследования (ОАК, гормональный спектр и т.д.): дают представление об общем состоянии организма, выявляют первичные заболевания, которые могут быть причиной развития нейропатии.

4. Лечение/медицинская реабилитация

туннельный синдром нервный периферический

Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.

Консервативное

Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:

· не выполнять повторяющиеся движения кистью;

· не удерживать вибрирующие инструменты;

· не выполнять действия, требующие выгибать запястье.

· рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.

· на ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.

Медикаментозное

Фармакотерапия подбирается для каждого больного индивидуально. При этом большое значение имеет причина сужения запястного канала. Поэтому при сосудистых расстройствах показаны препараты для улучшения кровоснабжения тканей, диуретики для устранения отечности и т.д. При патологиях соединительной ткани соответственно назначаются антифиброзирующие, аминохинолиновые, гормональные и другие средства.

Также применяется симптоматическая терапия, заключающаяся в использовании:

· НПВС, купирующих боли и воспаление;

· витамины группы В, улучшающие проводимость нервных импульсов;

· кортикостероидов, устраняющих выраженные воспалительные процессы (преимущественно вводятся инъекционно в области прохождения нерва).

Физиотерапия

Цель - избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.

Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.

Физиотерапевтические процедуры повышают эффективность проводимого лечения и позволяют быстрее достигнуть желаемого результата.

В основном пациентам назначаются курсы:

· электрофореза;

· УВЧ;

· магнитотерапии.

Гимнастика при синдроме запястного канала

1. Сильно сожмите пальцы в кулак, а затем сильно их разожмите.

2. Сожмите кулаки и повращайте кистями сначала в одну, потом в другую сторону

3. Прижмите ладони друг к другу, разведите в стороны локти, медленно и плавно опустите ладони как можно ниже, а затем верните в исходное положение.

4. Соедините кончики большого и указательного пальца (жест «окей»), затем большого и среднего, большого и безымянного, большого и мизинца

5. Соедините ладони, отведите все пальцы как можно дальше назад (на 5 секунд) и затем скрестите пальцы, сжимая их (в течение 5 секунд).

6. Соедините руки в замок и выпрямите пальцы, затем выгибайте пальцы вниз, выводя запястья наверх.

7. Соедините руки ладонями перед грудью. С усилием надавливайте одной ладонью на другую (в течение 5 секунд).

8. Согните запястья вперед (держать 5 секунд), далее разогните запястья назад (держать 5 секунд)

9. Потрясите кистями рук, словно пытаясь стряхнуть с них капельки воды

10. Перейдите к массажу кистей с помощью шипованного мячика

11. Пальцы в положении буквы «L»

12. Кончики пальцев прижаты к нижней части ладони

13. Сжимание мяча. Для этого упражнения подойдет обычный резиновый мячик, который можно заменить легким эспандером и даже свернутым в шарик полотенцем. Необходимо сжимать и разжимать мяч ладонью, задерживаясь в крайних точках, не менее 10-15 раз.

14. Крест. Сложив ладони на столе крест-накрест необходимо стараться поднимать пальцы и запястье нижней руки, оказывая верхней сопротивление. Упражнение выполняется 5-7 раз для каждой ладони.

15. Скольжение. Это упражнение выполняется поэтапно: сначала пальцы руки сжимаются в кулак, затем 4 пальца (указательный, средний, безымянный и мизинец) распрямляются и расставляются как можно шире, большой же остается прижатым к ладони. После этого ладонь медленно отгибается к предплечью, большой палец выпрямляется и оттягивается другой рукой до состояния легкого растяжения. В каждой крайней точке необходимо задерживаться на 5-10 секунд. Каждая рука выполняет до 10 повторов.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение чаще всего назначается при отсутствии эффекта от проведения консервативной терапии или при изначальном обращении пациента с запущенной формой туннельного синдрома. Во всех случаях основной целью операции является высвобождение срединного нерва и устранение давления на него соседних анатомических структур. Но реализовываться подобное может несколькими способами.

Выбор конкретного зависит от:

· степени сдавления нервного ствола; наличия и характера сопутствующих заболеваний;

· индивидуальных особенностей анатомии кисти;

· технических возможностей клиники.

Применяемые сегодня при синдроме карпального канала операции отличаются видом хирургического доступа. Это может быть открытая операция, при которой на внутренней поверхности запястья выполняется разрез длиной порядка 3 см, и эндоскопическая операция, требующая применения специального технологичного оборудования с микрокамерами и особыми манипуляторами. При выборе эндоскопической методики осуществляется выполнение меньших разрезов (длиной до 1,5 см), что позволяет при меньшем травмировании тканей произвести тот же объем вмешательства, что и при открытой операции. Независимо от вида доступа суть операции состоит в рассечении поперечной связки запястного канала для увеличения его поперечного сечения. Иногда так же возникает необходимость в иссечении тканей с рубцовыми изменениями, окружающих срединный нерв. Как эндоскопическая, так и открытая операция не требуют применения общей анестезии. Операции осуществляются под местным обезболиванием и занимают порядка 20-30 минут. Для устранения послеоперационных болей назначаются НПВС и анальгетики.

При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.

Заключение

Таким образом, карпальный туннельный синдром является достаточно распространенной патологией, которая склонна к постепенному прогрессированию. При отсутствии лечения это может привести к необратимым изменениям в срединном нерве и утрате функций пальцев, что сопряжено с потерей не только трудоспособности, но и возможности полноценного самообслуживания. Поэтому важно не игнорировать первые признаки возникновения нарушений и обращаться за квалифицированной медицинской помощью к неврологу или хирургу.

Размещено на Allbest.ru