Физиологическое акушерство

Институт/Факультет/Колледж

Медицинский колледж Медицинского института НИУ БелГУ

Кафедра/цикловая методическая комиссия

ЦМК Клинических дисциплин

Место прохождения практики (база практики)

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Сроки прохождения практики

с 24.11.2022 по 07.12.2022

Руководитель практики от НИУ «БелГУ»

Старшая операционная медсестра операционного блока перинатального центра, Шевченко Н.А.

Руководитель практики от профильной организации

Старшая операционная медсестра операционного блока перинатального центра, Шевченко Н.А.

№ п/п

Наименование этапов (разделов) практики

1

Структура родовспоможения: структура, задачи, нормативная документация ЛПУ

Функциональные обязанности акушерки по оказанию лечебно-диагностической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и семье.

Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте

2

Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Нормативная документация

Организация мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах и перинатальных центрах.

Выявление групп и факторов риска среди родильниц и новорожденных. Учет заболеваемости ВБИ

3

Диагностика беременности на ранних сроках. Определение срока, проведение теста на беременность.

Наблюдение за беременной в женской консультации в первом триместре беременности: выявление проблем беременной, составление плана по их решению.

Проведение обследования беременной. Выписывание направлений на исследования, на консультацию к специалистам, подготовка к УЗИ

4

Выявление у беременных групп риска врожденных и наследственных заболеваний и осложненного течения беременности.

Проведение неинвазивных методов оценки внутриутробного состояния плода. Ассистенция врачу при проведении КТГ, интерпретация данных.

Подготовка инструментария, медикаментов, материала и ассистенция врачу при проведении неинвазивных методов оценки внутриутробного состояния плода.

5

Диагностика прелиминарного периода, анализ его течения. Наблюдение и уход за беременной в прелиминарном периоде. Оценка и контроль состояния плода. Выполнение назначений врача.

Прием роженицы на роды. Объем, последовательность выполняемой работы акушеркой в фильтре, смотровой, сан.комнате приемно-смотрового помещения

Анализ течения 1 периода родов. Уход, наблюдение за роженицей в 1 периоде родов.

6

Составление плана ведения родов. Оценка состояния роженицы и состояния плода в 1 периоде родов

Заполнение партограмм. Профилактика осложнений со стороны матери и плода.

Выполнение манипуляций акушеркой в 1 периоде родов. Выполнение назначений врача.

7

Уход и наблюдение за роженицей во 2 периоде родов. Объем, последовательность действий акушерки с момента возникновения потуг

Профилактика осложнений. Выполнение акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания плода.

Подготовка набора (медикаменты, материал) и проведение первичного туалета новорожденного

8

Анализ течения 3 периода родов. Наблюдение, уход за роженицей в 3 периоде родов.

Определение и интерпретация признаков отделения плаценты.

Способы выделения отделившегося последа по Абуладзе, Гентеру,Креде-Лазаревичу. Техника выполнения. Профилактика осложнений.

9

Осмотр последа. Определение Физиологической кровопотери в родах, измерение количества теряемой крови в 3 периоде родов

Роль акушерки в обезболивании родов. Профилактика родовой боли. Современные методы обезболивания родов.

Помощь акушерки роженице в проведении самообезболивания в родах.

10

Выполнение назначений врача по медикаментозному обезболиванию родов: введение лекарственных веществ и контроль их действий

Уход и наблюдение за роженицей во время проведения медикаментозного обезболивания родов.

Анализ течения раннего и позднего послеродового периода. Выполнени е работы акушеркой в раннем послеродовом периоде Туалет наружных половых органов родильницы.

11

Перевод родильницы с новорожденным в послеродовое отделение. Оценка состояния молочных желез, послеродовой матки, послеродовых выделений.

Туалет родильницы. Выполнение работы акушеркой в позднем послеродовом периоде. Роль акушерки в профилактике осложнений.

12

Подготовка родильницы к кормлению. Техника сцеживания молочных желез. Проведение мероприятий по лечению и профилактике гипогалактии. Уход за молочными железами. Профилактика трещин сосков, лактационого мастита, послеродовых инфекционных заболеваний.

13

Аттестация по итогам практики

Место проведения занятия

Тема занятия

Объем выполненной работы (практический опыт, умения, знания)

Оценка, подпись преподавателя

2

3

4

5

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Структура родовспоможения: структура, задачи, нормативная документация ЛПУ

Функциональные обязанности акушерки по оказанию лечебно-диагностической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и семье.

Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте

Родильный дом - учреждение здравоохранения, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. Акушерские койки 60%, Гинекологические койки - 40%. Имеется три вида коек для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности. Планировка РО должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступающих для родов в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. На должность акушерки назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Акушерство». В приемном отделении каждого родовспомогательного отделения оборудуются отдельные смотровые кабинеты (специальное помещение для санитарии, туалет и душевые, тамбур, фильтр).

Ознакомилась с регламентом проведения учебной практики. Ознакомилась и заполнила журнал Регистрации инструктажа студентов.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Нормативная документация

Организация мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах и перинатальных центрах.

Выявление групп и факторов риска среди родильниц и новорожденных. Учет заболеваемости ВБИ

Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально - экономической значимостью.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ; увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц; снижением неспецифических защитных сил организма у населения; слабой материально - технической базой многих стационаров.

Распространению ВБИ способствует: разнообразие возбудителей (более 300 видов); формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.

Анализ заболеваемости ВБИ должен проводится с учетом: сроков возникновения заболевания; даты родов; даты выписки или перевода в другой стационар; перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение) длительности пребывания в стационаре.

В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.

Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответствии с графиками установленными руководством.

Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально - бытовыми условиями семьи.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Диагностика беременности на ранних сроках. Определение срока, проведение теста на беременность.

Наблюдение за беременной в женской консультации в первом триместре беременности: выявление проблем беременной, составление плана по их решению.

Проведение обследования беременной. Выписывание направлений на исследования, на консультацию к специалистам, подготовка к УЗИ

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо (достоверные признаки). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки.

Признак Пискачека.В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Губарев и Гаусобратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности.

Признак Гентера.В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии.

Срок беременности и дату родов определяют:

1.По дате последней менструации.

2.По первой явке.

3.По первому шевелению.

4.По данным ультразвукового исследования.

5. По дородовому отпуску.

При постановке на учет женщине назначают обследование, в которое помимо анализов и консультаций специалистов входит и ультразвуковое исследование эмбриона, матки и придатков.

Первое УЗИ, согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года проводится в сроках 11-14 недель, а точнее, до шестого дня 13 недели, так как именно в эти сроки возможно определение грубых аномалий развития плода или признаков, которые настораживают в отношении генетической и хромосомной патологии.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Выявление у беременных групп риска врожденных и наследственных заболеваний и осложненного течения беременности.

Проведение неинвазивных методов оценки внутриутробного состояния плода. Ассистенция врачу при проведении КТГ, интерпретация данных.

Подготовка инструментария, медикаментов, материала и ассистенция врачу при проведении неинвазивных методов оценки внутриутробного состояния плода

Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.

Факторы риска:

1.Социально- биологические

2.Акушерско-гинекологический анамнез

3. Экстрагениталъные заболевания

4. Осложнения беременности

5. Состояние плода

Неинвазивные методы диагностики:

1.Ультразвуковое исследование

Цель:

Основные задачи эхографии в акушерстве:

* установление факта беременности, наблюдение за её течением;

* определение числа плодных яиц;

* эмбриометрия и фетометрия;

* диагностика аномалий развития плода;

* оценка функционального состояния плода;

* плацентография;

* осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза,

* внутриутробной хирургии (фетохирургии).

2.Кардиотокография

Цель:

Цель кардиомониторного наблюдения -- своевременная диагностика нарушения функционального состояния плода.

Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:

1. средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме -- 120-160 уд/мин);

2. вариабельность сердечного ритма плода; выделяют мгновенную вариабельность -- различие актуальной частоты сердечного ритма от «удара к удару», медленные внутри минутные колебания сердечного ритма -- осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение. Величина осцилляции оценивается по амплитуде отклонения ЧСС плода от средней ее частоты (в норме -- 10-30 уд/мин);

3. миокардиальный рефлекс - увеличение частоты сердцебиения плода более чем на 15 уд/мин (по сравнению со средней частотой) и продолжающееся более 30 с

4. уменьшение частоты сердцебиения плода; по отношению к времени сокращения матки различают раннее, позднее и вариабельное уряженные (в норме этот признак не наблюдается).

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Диагностика прелиминарного периода, анализ его течения. Наблюдение и уход за беременной в прелиминарном периоде. Оценка и контроль состояния плода. Выполнение назначений врача.

Прием роженицы на роды. Объем, последовательность выполняемой работы акушеркой в фильтре, смотровой, сан.комнате приемно-смотрового помещения

Анализ течения 1 периода родов. Уход, наблюдение за роженицей в 1 периоде родов.

Прелиминарный период - наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц.

В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют нормальный и патологический прелиминарный период.

Прием роженицы в приемно-смотровом отделении происходит по следующей схеме -

Прежде чем начинать прием роженицы мы должны помнить, что при проведении любого вида исследования получить у пациентки информированное согласие на исследование. После того как мы получили согласие можем приступать.

Первый период родов требует интенсивного наблюдения врача и акушерки за роженицей, которое включает: контроль за состоянием роженицы (поведение, вид, внешность, пульс, АД, температура тела).

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Составление плана ведения родов. Оценка состояния роженицы и состояния плода в 1 периоде родов

Заполнение партограмм. Профилактика осложнений со стороны матери и плода.

Выполнение манипуляций акушеркой в 1 периоде родов. Выполнение назначений врача.

Планирование родов - очень важный этап к проведению родов, от которого будет зависеть жизнь не только ребенка, но и матери, составляет план врач.

Контроль за состоянием роженицы в 1 период учитывает: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

Партограмма - это графическая запись хода родов, состояния роженицы и плода, предназначенная для записи информации о результатах наблюдения во время родов за состоянием матери, плода, процессами раскрытия шейки матки и продвижения головки плода.

Целью партограммы является формирование общей картины состояния матери и ребенка, поэтому необходимо всестороннее наблюдение.

Осложнения родов -- патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой).

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Уход и наблюдение за роженицей во 2 периоде родов. Объем, последовательность действий акушерки с момента возникновения потуг

Профилактика осложнений. Выполнение акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания плода.

Подготовка набора (медикаменты, материал) и проведение первичного туалета новорожденного

Второй период родов - период изгнания. Начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих - 15-30 мин.

В периоде изгнания необходимо:

1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии, считать пульс, измерять АД на обеих руках.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки.

3. Следить за продвижением предлежащей части по родовым путям.

4. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги и схватки, сосчитывать сердцебиение каждые 10-15 минут.

5. Следить за состоянием наружных половых органов, для предупреждения разрыва промежности.

6. Следить за характером выделений из влагалища.

7. Роды вести на специальной кровати (кровать Рахманова), в положении роженицы на спине.

8. При акушерском пособии следует проводить защиту промежности.

С рождением плода заканчивается второй период родов для матери и наступает первичный туалет новорожденного.

Ручное пособие - «защита промежности», или «поддерживание промежности». Все манипуляции совершаются в определенной последовательности. Принимающий роды, как правило, стоит справа от роженицы, пособие состоит из пяти моментов.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Анализ течения 3 периода родов. Наблюдение, уход за роженицей в 3 периоде родов.

Определение и интерпретация признаков отделения плаценты.

Способы выделения отделившегося последа по Абуладзе, Гентеру,Креде-Лазаревичу. Техника выполнения. Профилактика осложнений.

Третий период родов - последовый - начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг.

При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна матки - признак Шредера.

2. Удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда.

3. Признак Кюстнера - Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавливании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы для его выделения.

1. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения.

2. Способ Креде - Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение.

С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Осмотр последа. Определение Физиологической кровопотери в родах, измерение количества теряемой крови в 3 периоде родов

Роль акушерки в обезболивании родов. Профилактика родовой боли. Современные методы обезболивания родов.

Помощь акушерки роженице в проведении самообезболивания в родах.

Осмотр последа на целостность

Цель: Определение целостности плаценты и оболочек.

Оснащение: Лоток, перчатки, послед.

Техника:

Плаценту разложить на лотке материнской поверхностью вверх.

Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отсутствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты.

Внимательно осмотреть края плаценты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов).

Перевернуть плаценту материнской стороной вниз. А плодовой кверху.

Взять края разрыва оболочек пальцами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру.

Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек.

Выяснить место разрыва оболочек. Показать плаценту врачу.

Измерить плаценту, взвесить, выписать направление на гистологическое исследование. В направлении указать: название роддома, Ф.И.О. родильницы, возраст, домашний адрес, клинический диагноз, состояние новорожденного по шкале Апгар, дата и роспись акушерки.

Роль акушерки заключается в проведении ФППП и обучении методом немедикаментозного обезболивания родов: до родов и во время самих родов. Акушерка должна объяснить, насколько важно женщине правильно вести себя в родах и обучится приемам самообезболивания во время первого периода (приемы самомассажа). А также это обучение женщины правильному дыханию (если в женской консультации не проводилась физиопсихопрофилактическая подготовка), ассистирование врачу (например, при проведении эпидуральной анестезии) и профилактика осложнений.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Выполнение назначений врача по медикаментозному обезболиванию родов: введение лекарственных веществ и контроль их действий

Уход и наблюдение за роженицей во время проведения медикаментозного обезболивания родов.

Анализ течения раннего и позднего послеродового периода. Выполнени е работы акушеркой в раннем послеродовом периоде Туалет наружных половых органов родильницы.

Послеродовым (пуэрперальным) называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы, функция которых достигает в течение 3-5 дней после родов своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации. Послеродовый период делится на ранний - 2-4 часа после родов и поздний с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6-8 недель.

Оценивается состояние родильницы выяснить жалобы, самочувствие; оценить цвет кожного покрова, видимых слизистых оболочек; измерить АД, пульс, температуру тела определить состояние матки высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации Характер лохий количество и характер выделений из половых путей опорожнить мочевой пузырь. Затем происходит туалет наружных половых органов родильницы.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Перевод родильницы с новорожденным в послеродовое отделение. Оценка состояния молочных желез, послеродовой матки, послеродовых выделений.

Туалет родильницы. Выполнение работы акушеркой в позднем послеродовом периоде. Роль акушерки в профилактике осложнений.

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение.

В послеродовом отделении за родильницами ежедневно наблюдает медицинская сестра:

измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером) во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту, измеряет артериальное давление, особое внимание обращает на молочные железы: определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания, производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненным, определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности, ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

В послеродовом отделении происходит туалет родильницы.

Роль акушерки в профилактике осложнений послеродового периода сложно переоценить, но на каждом этапе становления женщины как матери она существенно различается. Акушерка послеродового отделения -- это помощник, наставник, советчик.

ОГБУЗ «Белгород-ская областная клиничес-кая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Подготовка родильницы к кормлению. Техника сцеживания молочных желез. Проведение мероприятий по лечению и проф-ке гипогалактии. Уход за молочными железами. Профилактика трещин сосков, лактационого мастита, послеродовых инфекционных заболеваний.

Когда ребенок появляется на свет, то для родителей начинается новый, трудный, но радостно - тревожный, волнительный период в жизни. Впервые малыша прикладывают к материнской груди. В этот период у молодой мамы к своей груди должно быть особое отношение и гигиена. Молозиво может начинать появляться как непосредственно перед самыми родами (что является нормой), так и сразу после родовспоможения.

Уход за молочными железами в послеродовом периоде обязателен и имеет некоторые особенности. Правильный уход за молочными железами при лактации убережет женщину от многих неприятностей.

В период кормления, грудь женщины меняет свою форму и увеличивается в размере, поэтому желательно приобрести бюстгальтер соответствующего размера.

При кормлении специалисты советуют несколько видоизменять положение малыша, это даст возможность менять силу воздействия на различные секторы соска, это позволит более эффективно отсасывать молоко из разных долей молочной железы, что является прекрасной профилактикой развития лактостаза и впоследствии мастита.

Сцеживание проводится только чистыми руками. Для этого одна рука немного приподнимает грудь, а большой и указательный палец второй руки обхватывает околососковую область. Двумя пальчиками следует аккуратно надавливать на сосок. На эту процедуру отводится не более четверти часа. Если для сцеживания пользуются специальным медицинским аппаратом - молокоотсосом - его детали, которые контактируют с соском, следует перед каждым использованием обрабатывать кипятком.

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», г. Белгород

Аттестация по итогам практики