Значення дослідження пунктату для диференційної діагностики хронічного гемосиновіту колінного суглоба у хворих на гемофілію

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України»

ЗНАЧЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ ПУНКТАТУ ДЛЯ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ ХРОНІЧНОГО ГЕМОСИНОВІТУ КОЛІННОГО СУГЛОБА У ХВОРИХ НА ГЕМОФІЛІЮ

Є.В. Авер'янов

Київ

Резюме

колінний суглоб гемофілія гемосиновіт

Проведено порівняння окремих фізико-хімічних властивостей та клітинного складу пунктату з колінного суглоба, ураженого хронічним гемосиновітом, у хворих на гемофілію з різним ступенем активності перебігу суглобового синдрому. Отримані результати фізико-хімічних та цитологічних досліджень пунктату підтверджують запальну природу гемофілічної артропатії і можуть бути використані для диференціювання активності перебігу флогогенних реакцій в суглобі, ураженому гемартрозом.

Ключові слова: гемофілія, артропатія, колінний суглоб, артроцентез, пунктат, синовіоцитограма.

Резюме

ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПУНКТАТА ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОСИНОВИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ

Е.В. Аверьянов ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии НАМН Украины», Киев

Проведено сравнение некоторых физико-химических свойств и клеточного состава пунктата с коленного сустава, пораженного хроническим гемосиновитом, у больных гемофилией с разной степенью активности суставного синдрома. Полученные результаты физико-химических и цитологических исследований пунктата подтверждают воспалительную природу гемофилической артропатии и могут использоваться для дифференциальной диагностики активности воспалительного процесса в суставе, пораженном гемартрозом.

Ключевые слова: гемофилия, артропатия, коленный сустав, артроцентез, пунктат, синовиоцитограмма.

Summary

MEANING OF ASPIRATE ANALYSIS FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF CHRONIC BLOOD-INDUCED SYNOVIITIS OF KNEE-JOINT AT HAEMOPHILIC PATIENTS

E.V. Averianov SI «Institute of Haematology and Transfusiology of NAMS of Ukraine», Kyiv

It has been compared some of physical and chemical characteristics and cell composition of synovial fluid of affected by chronic synoviitis joints at haemophilic patients suffering from different severity of joint affection. The physical, chemical and cellular composition laboratory results have proved inflammation nature of haemophilic arthropaty. It could be used for differential diagnostics of inflammation severity in joint affected by haemortrosis.

Key words: haemophilia, arthropaty, knee-joint, arthrocentesis, aspirate, synovial cellular composition.

Вступ

Синовіальна рідина або синовія чутливо реагує зміною свого складу на найменші патологічні процеси в суглобі. Тому дослідження синовії є важливим етапом у диференційній діагностиці артропатій різного генезу [3]. Однак, дослідження пунктату із суглобів у хворих на гемофілію не набуло широкого поширення в клінічній практиці і дані щодо зазначеного метода діагностики у науковій літературі є обмеженими.

Мета

Встановити різницю фізико-хімічних властивостей та синовіоцитограми пунктату, отриманого з ураженого хронічним гемартрозом колінного суглоба, у хворих на гемофілію з різним ступенем активності перебігу суглобового синдрому.

Матеріали і методи дослідження

Досліджували пунктат, отриманий із колінного суглоба (КС), у 106 хворих на гемофілію, яких було госпіталізовано з проявами хронічного гемосиновіту (ХГС) КС. Вік хворих становив від 14 до 35 років. За результатами попереднього скринінгового клініко-лабораторного обстеження хворих було поділено на дві групи. До групи I включено 42 (19,8%) пацієнта, у яких діагностовано високий ступінь активності перебігу суглобового синдрому (DAS28>5,1; вміст С-реактивного білка в сироватці крові вище за 10 мкг/мл), а до групи II - 64 (30,2%) з низьким ступенем активності перебігу суглобового синдрому (DAS28<3,3; вміст С-реактивного білка в сироватці крові нижче за 10 мкг/мл). Після повної аспірації внутрішньосуглобового випоту оцінювали його об'єм, колір, прозорість, в'язкість, кислотність, вміст білка, підраховували синовіоцитограму [1]. Нормальність розподілу показників у вибірках визначали з використанням показників ексцесу та асиметрії. Усі вибірки мали нормальний тип розподілу. Для порівняння вибіркових середніх використовували критерій Стьюдента.

Результати досліджень та їх обговорення

Результати визначення фізико-хімічних властивостей пунктату, отриманого під час артроцентезу КС, ураженого ХГС у хворих на гемофілію, представлено в табл. 1.

Таблиця 1

Фізико-хімічні властивості пунктату, отриманого під час артроцентезу колінного суглобу, ураженого хронічним гемосиновітом, у хворих на гемофілію (n=106)

Примітка. * - достовірна різниця показників між групами I та II (Р<0,05)

Застосовуючи об'єктивну оцінку характеру, кольору та прозорості отриманого з КС пунктату, можна зробити висновок про наявність хронічного гемартрозу у хворих обох груп. Об'єм видаленого пунктату у хворих групи I достовірно перевищував цей показник у групі II (Р<0,05), що вказує на більш інтенсивніший процес утворення ексудату. В обох досліджуваних групах констатовано зниження в'язкості пунктату. Згідно з даними літератури [2], цей показник має пряму залежність від концентрації гіалуронової кислоти в синовіальній рідині. Внаслідок зменшення концентрації гіалуронової кислоти та ступеня її полімеризації й відбувається зниження в'язкості випоту. Це виявляється в тому, що ексудат або не витікає з капіляру, або довжина нитки при його вертикальному стіканні з кінчика капіляру не перевищує 3 см. Зменшення в'язкості порівняно з нормою спостерігали в обох групах хворих. Зазначений показник був достовірно меншим у групі I порівняно з групою II (Р<0,05). Різниця показників концентрації білка та рН у досліджуваних групах була недостовірною (Р>0,05). Результати визначення деяких показників синовіоцитограми у хворих на гемофілію з ХГС КС представлено в табл. 2.

Таблиця 2

Показники синовіоцитограми у хворих на гемофілію з ХГС КС, M±m

1. Выпотные жидкости. Лабораторное исследование / В.В. Долгов, И.П. Шабалова, И.И. Миронова [и др.]. М.-Тверь: Триада, 2006. 161 с.

2. Ивашкин В.Т. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. М.: Литтерра, 2005. 544 с.

3. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / Павлова В.Н., Павлов Г.Г., Шостак Н.А. [и др.]; под ред. В.Н. Павловой, Г.Г. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкого. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. 552 с.

Размещено на Allbest.ru