Тяжкість ушкоджень при мінно-вибуховій травмі залежно від місцязнаходження особи на момент вибуху

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

В.В. Чорна

А.Ю. Заводяк

В.М. Сивак

В.В. Слободян

О.Д. Лунько

м. Вінниця

Анотація

Мета роботи дослідити особливості поранень при мінно-вибуховій травмі (МВТ) в залежності від відстані до епіцентру вибуху, сили вибуху, типу вибухового пристрою, дії ударної хвилі на цивільних та військових осіб, які знаходяться в умовах російського вторгнення в Україну з 2022 року.

Матеріали і методи. При виконанні роботи використані наступні методи: контент-аналіз, порівняльний аналіз та систематизація дослідженого матеріалу. Проаналізовано 243 примірники висновків експертів судово-медичної експертизи трупів військовослужбовців, доставлених із зони бойових дій та тіл цивільних осіб, що постраждали внаслідок ракетного удару по м. Вінниця в період 2022-2023 р.р. Крім того, частково вивчені матеріали кримінальних проваджень, що надавалися слідчими при проведенні судово-медичних експертиз, а саме: протоколи огляду місця подій та протоколи допитів свідків, в яких містилися відомості щодо перебування окремих осіб в конкретних місцях під час вибухів. Проведено дослідження наукових публікацій вітчизняних та зарубіжних вчених з використанням баз даних PubMedі GoogleScholarза період 2014-2023 р.р.

Результати. Компоненти та складові МВТ залежать від місцезнаходження особи на момент вибуху, сили вибуху, типу вибухового пристрою, дії ударної хвилі, первинних та вторинних елементів ураження, дії високої температури та продуктів вибуху і горіння. Згідно з архівним матеріалом, у більшості осіб мали місце комбіновані (механічні, термічні) ушкодження передньої та задньої поверхні тулуба (85%), переломи кісток (25%), забої та розриви внутрішніх органів (68%), проникаючі та поверхневі осколкові поранення (95%), опіки (64%), відкриті (15%) та закриті черепно-мозкові травми (ЧМТ) (17%).

Висновки. За результатами дослідження тяжкість ушкоджень при мінно-вибуховій травмі залежить від місцезнаходження людини на момент вибуху, типу вибухового пристрою та його сили, а також інших додаткових чинників. Встановлено відмінності ушкоджень при МВТ у цивільних та військових осіб, які пов'язані з наявністю у військових захисного спорядження та підготовки щодо поведінки під час ракетного обстрілу. Аналіз досліджених випадків вказує на низьку залежність між тяжкістю травмувань та відстанню особи до епіцентру вибуху. Водночас прослідковується чітка закономірність значного зниження тяжкості ушкоджень при знаходженні осіб за умовними перешкодами (стінами, захисними спорудами). Спостерігається залежність від позиції та пози людини (лежачи на землі, напівлежачи, напівсидячи) та тяжкістю ушкоджень під час ракетних обстрілів та вибухів, які вони спричиняють.

Ключові слова: мінно-вибухова травма, епіцентр вибуху, сила вибуху, тип вибухового пристрою, ударна хвиля, цивільні та військові особи.

Abstract

V.V. Chorna, A.Y. Zavodiak, M.V. Matviichuk, Ye.M. Ivashkevych, V.M. Syvak, V.V. Slobodian, O.D. Lunko

Materials and methods. The methods used in the study were content analysis, comparative analysis, and systematization of the researched material. The study analyzed 243 samples of expert conclusions of forensic medical examinations of the bodies of military personnel, delivered from the combat zone, and the bodies of civilians who suffered from a rocket strike in Vinnitsa city in the period of2022-2023. Additionally, partially studied materials of criminal proceedings were analyzed, provided by investigators during forensic medical examinations, namely: protocols of the examination of the scene of the event and protocols of witness interrogations containing information about the presence of specific individuals in particular places during explosions. The research was conducted on scientific publications of domestic and foreign scientists using the PubMed and Google Scholar databases for the period of2014-2023.

Results. The MET components depend on the location of the person at the time of the explosion, the strength of the explosion, the type of explosive device, the effect of the shock wave, primary and secondary elements of injury, high temperature, and the products of the explosion and burning. According to the archival material, the majority of individuals had combined (mechanical, thermal) injuries to the front and back surfaces of the trunk (85%), bone fractures (25%), bruises, and ruptures of internal organs (68%), penetrating and superficial shrapnel wounds (95%), burns (64%), open (15%), and closed traumatic brain injuries (TBI) (17%).

Conclusions. According to the results of the study, the severity of injuries in the case of a mine-explosive injury depends on the location of the person at the time of the explosion, the type of explosive device and its strength, as well as other additional factors. Differences in injuries caused by mine-explosion in civilians and military personnel have been established, which were related to the presence of military personnel in protective equipment and training regarding behavior during missile fire. The analysis of the investigated cases indicated a low dependence between the severity of the injuries and the distance between the person and the epicenter of the explosion. At the same time, a clear pattern of a significant reduction in the severity of injuries was observed when people were behind conditional obstacles (walls, protective structures). There was a dependence on the position and posture of a person (lying on the ground, half-lying, half-sitting) and the severity of injuries during rocket attacks and the explosions they cause.

Keywords: mine-explosion trauma, epicenter of the explosion, strength of the explosion, type of explosive device, shock wave, civilian, military personnel.

Основна частина

мінний вибух травма труп

Вступ. Під час повномасштабної війни в Україні збільшились кількість поранених із мінно-вибуховими травмами (МВТ), як серед військовослужбовців, так і серед цивільних. Пошкодження від МВТ характеризуються впливом комбінаційних різних вражаючих факторів вибуху мінних боєприпасів на організм людини. На організм людини при МВТ одночасно діють: висока температура, тиск, ударна вибухова хвиля, що є одним з головних факторів вибуху. Факторами ураження на людину під час МВТ наступні, це і ударна хвиля, механотравма (травми через удари об різні предмети які знаходяться поруч), висока температура, полум'я, баротравма, акустична травма, токсична дія газоподібних продуктів вибуху [1-4].

Загальна реакція організму при МВТ призводить до швидкого і напруженого перебігу, швидкого виснаження, зриву компенсаторних механізмів через дію комбінованих уражень і призведе до: масивних кровотеч (ампутації кінцівок), розтрощення / роздавлювання (руйнації) м'яких тканин, судинних і нервових ушкоджень кінцівок, баротравми легень, опіків різного ступеню, але частіше важкі, струси, контузії головного мозку, черепно - мозкові травми, розриви барабанної перетинки, отруєння чадним газом, отруйними газами, забруднюючими речовинами тощо [5-7]. Наслідки/ступень тяжкості уражень, залежать від типу протипіхотних мін, фугасного ефекту, утворення уламків, активації мін шляхом збудження та активації механізму, який прикріплений до осколкової міни, безпосередньо в руках особи [8-11]. Ступінь тяжкості МВТ залежить від виду вибухонебезпечного предмета (бомби, снаряди, ракети, гранати, малокаліберні боєприпаси, піротехнічні засоби, саморобні вибухові пристрої), маси вибухової речовини, вражаючої дії на різну відстань, від відстані від епіцентру де знаходиться людина, від маси тіла, від того якщо захисні споруди є, куди людина може заховатись під час вибуху але людина може отримати ураження ще від вторинних фрагментів (конструкція будівель, уламків, тощо) [12, 13]. Стан постраждалого буде залежати і від надання вчасної медичної допомоги. Під час АТО/ООС і повномасштабної війни військовослужбовцями, бойовими, цивільними медиками набутий величезний досвід надання медичної допомоги як на догоспітальному, так і госпітальному етапі [14-16]. Забезпеченість сучасними медичними засобами які постачаються країнами НАТО [17]. Постійне навчання та відпрацювання за допомогою сучасних алгоритмів надання домедичної допомоги на полі бою та під час евакуації поранених зменшує виникнення ускладнень [18]. За результатамиHowardJ.T. (2019) своєчасне надання медичної допомоги (накладання турнікетів, переливання крові, швидка евакуація) зменшила на 44,2% загальну смертність військовослужбовців [19].

Мета роботи: дослідити особливості поранень при мінно-вибуховій травмі (МВТ) в залежності від відстані до епіцентру вибуху, сили вибуху, типу вибухового пристрою, дії ударної хвилі на цивільних та військових осіб, які знаходяться в умовах російського вторгнення в Україну з 2022 року.

Матеріали і методи дослідження. При виконанні роботи використані наступні методи: контент-аналіз, порівняльний аналіз та систематизація дослідженого матеріалу. Проаналізовано 243 примірники висновків експертів судово-медичної експертизи трупів військовослужбовців, доставлених із зони бойових дій та тіл цивільних осіб, що постраждали внаслідок ракетного удару по м. Вінниця в період 2022-2023 р.р. Крім того, частково вивчені матеріали кримінальних проваджень, що надавалися слідчими при проведенні судово-медичних експертиз, а саме: протоколи огляду місця подій та протоколи допитів свідків, в яких містилися відомості щодо перебування окремих осіб в конкретних місцях під час вибухів. Проведено дослідження наукових публікацій вітчизняних та зарубіжних вчених з використанням баз даних PubMedі GoogleScholarза період 2014-2023 рр.

Результати дослідження та їх обговорення. Найбільш часті фактори ураження при мінно-вибуховій представлені на рис. 1.

Вибухові речовини класифікуються як вибухові речовини високого або низького порядку. Вибухові речовини високого порядку мають сильну надзвукову хвилю тиску, відому як вибухова хвиля або ударна хвиля. Вибухи низького порядку мають дозвуковий вибух і не мають вибухової хвилі високого порядку. Приклади вибухівки низького рівня включають - трубчасті бомби, порох, вибуховий пристрій на основі нафти. Крім вибухової хвилі, вибух може викликати вибуховий вітер. Вибухова хвиля - це потік перегрітого повітря, який може взаємодіяти з предметами та спричиняти травми чи пошкодження. Хімічні вибухи викликають травми чотирьох категорій (первинні, вторинні, третинні та четвертинні). Чотири категорії базуються на впливі на організм людини через вибухову хвилю, вибуховий вітер, екологічні/матеріальні фактори які присутні в зоні вибуху.

мінний вибух травма труп

Рисунок 1. Фактори ураження при мінно-вибуховій травмі (впорядковано авторами)

Рисунок 2. Механізм вибухового ураження, залежно від місцезнаходження особи на момент вибуху (впорядковано авторами)

Швидка смерть може наступити від вибуху в результаті великого ураження легенів з легеневою кровотечею, що спричиняє задуху. Негайна смерть також може бутиЗ 24 лютого 2022 року до 18 грудня 2022 року за даними Управління Верховного комісара ООН з прав людини зафіксовано 17595 випадків загибелі та поранення цивільних осіб в Україні. З них: 6826 загиблих і 10759 поранених. Станом на 1 грудня 2022 року за даними Офісу президента втрати української армії становлять до 13000 легеневої артерії, тяжкою травмою голови, значним ушкодженням внутрішніх органів, ампутацією [20].

Тяжкість ушкоджень при мінно-вибуховій травмі залежить від багатьох факторів: місцезнаходження особи на момент вибуху, сили вибуху, дії ударної хвилі, а також інших додаткових чинників.

Залежно від місцезнаходження особи на момент вибуху розрізняють такі типи ушкоджень (рис. 2):

- Первинні: виникають внаслідок дії тиску вибухової хвилі. При такому механізмі можливим є розрив капілярів альвеол легень, що призводить до розвитку гемопневмотораксу. А також розрив барабанної перетинки, що спричиняє тимчасові або постійні порушення слуху;

- Вторинні: травми осколками, які поширилися вибуховою хвилею;

- Третинні: травми, що виникли внаслідок дії вторинних фрагментів: уламків будівель, машин, ударів об землю чи стіни під впливом вибухової хвилі;

- Четвертинні: ураження, спричинені військових. Більшість зафіксованих втрат та поранень як серед цивільних, так і серед військових були спричинені шляхом застосування вибухової зброї з великою зоною ураження.

Згідно з архівним матеріалом 243 примірників висновків експертів судово-медичної експертизи трупів військовослужбовців, у більшості осіб мали місце комбіновані (механічні, термічні) ушкодження передньої та задньої поверхні тулуба, переломи кісток, забої та розриви внутрішніх органів, проникаючі та поверхневі осколкові поранення (рис. 3), опіки, відкриті та закриті черепно-мозкові травми (табл. 1).

Рисунок 3. Осколкові поранення, спричинені дією первинних елементів.

Також встановлені відмінності ушкоджень при МВТ у цивільних та військових осіб, які пов'язані з наявністю у військових захисного спорядження та підготовки щодо поведінки під час ракетного обстрілу.

Таблиця 1. Види ушкоджень, що виникають внаслідок дії мінно-вибухової травми