Иннервация челюстно-лицевой области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Реферат

по дисциплине «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии»

на тему: «Иннервация челюстно-лицевой области»

Выполнила:

студентка 2 курса 263 группы

Калашникова Евдокия Владимировна

Проверил:

к.м.н., ассистент кафедры ЧЛХ и стоматологии

Кулаков Сергей Александрович

Самара, 2022



Содержание

Введение

Основная часть

1. Тройничный нерв

2. Лицевой нерв

3. Языкоглоточный нерв

4. Блуждающий нерв

5. Подъязычный нерв

Заключение

Информационные источники



Введение

К челюстно-лицевой области относят аппарат, включающий в себя:

· нижнюю и верхнюю челюсти

· зубы

· весь комплекс околозубных тканей - пародонт

Кроме того, также относят:

· полость рта с окружающими её мягкими тканями

· верхнюю часть шеи с тремя парами слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной

· височно-нижнечелюстной сустав

Из 12 пар черепных нервов в иннервации данной области участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Для проведения местной анестезии и оценки ее эффективности врачу важно знать иннервацию тканей, подлежащих местному обезболиванию.

Основная часть

1. Тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus) -- V пара черепных нервов, представляющая из себя смешанный нерв (три чувствительных ядра и одно двигательное), осуществляющий чувствительную и двигательную иннервацию челюстно-лицевой области.

Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов.

Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую нёбную занавеску.

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:

1) ресничный;

2) крылонёбный;

3) поднижнечелюстной;

4) подъязычный;

5) ушной.

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонёбный, а с третьей - поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии.

Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного нерва, локализованы в полулунном (гассеровом) узле, расположенном в полости черепа в углублении височной кости. Периферические отростки клеток гассерова узла выходят из полости черепа тремя самостоятельными ветвями(нервами):

1.Глазничный нерв(n.ophthalmicus) является первой ветвью тройничного нерва(чувствительный).Не иннервирует челюсти и ткани полости рта. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель(fissura orbitalis superior). Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.

а)Лобная ветвь в средней части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижнемедиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба). Иннервирует кожу и конъюнктиву верхнего века, корня носа, лба, а также слезный мешок.

b)Носоресничная ветвь входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости). Иннервирует перегородку носа, слизистую, боковую стенку полости носа, глазное яблоко, склеру, слезный мешок, кожу кончика носа.

с)Слезная ветвь подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастамозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюнктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.

2.Верхнечелюстной нерв(n. maxillaris) - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие большого крыла клиновидной кости и вступает в крылонёбную ямку. В последней верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонёбному узлу.

a)Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

b)Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

В крыло-нёбной ямке от подглазничного нерва отходят следующие веточки:

задние верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores posteriorеs, в количестве от 4 до 8 веточек. Меньшая часть из них не входят в толщу кости и располагаются вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они в надкостнице верхней челюсти, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть из них через задние альвеолярные отверстия, foramines alveolares posteriorеs, на бугре верхней челюсти проникают в него и иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку гайморовой пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Эти ветви образуют задний отдел верхнего зубного сплетения, plexus dentalis superior.

В задних отделах подглазничного канала от подглазничного нерва отходят следующие веточки:

средний верхний альвеолярный нерв, n. alveolaris medialis superior (иногда 2 стволика). Он проходит в толще передней стенки верхней челюсти и разветвляется в альвеолярном отростке. Образует средний отдел верхнего зубного сплетения. Иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.

В переднем отделе подглазничного канала отходит следующие нервы:

передние верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares anteriores superiores. (1-3 стволика). Проходя в толще передней стенки верхней челюсти, образуют передний отдел верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка, и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От них отходит носовая ветвь, ramus nasalis, (со слизистой оболочки переднего отдела носа) для анастомоза с носо-нёбным нервом, n. nasopalatinus.

Задние, средние, передние верхние альвеолярные нервы, проходя в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Оно анастомозирует с таким же сплетением альвеолярного отростка второй верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в непосредственной близости от слизистой оболочки гайморовой пазухи.

От верхнего зубного сплетения отходят следующие веточки:

зубные ветви, rami dentales;

десневые ветви, rami gingivales;

периодонтальные ветви, rami periodontales;

межальвеолярные ветви, rami interalveolares.

3.Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей ( задней) части, почти исключительно чувствительной. Выходит из полости черепа через овальное отверстие, foramen ovale, большого крыла клиновидной кости и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей:

a)От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чув­ствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной.

b)Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое нёбо), нерв, напрягающий нёбную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные пара­симпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двухбрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.

Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыло­видной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной желез и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка.

Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка. Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева.

Конечные нервы язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточным нервами.

2. Лицевой нерв

Лицевой нерв(n. facialis) - vII пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом, иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шило-подъязычную мышцу и заднее брюшко двухбрюшной мышцы.

Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта).

Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двухбрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает.

В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) к слуховому нерву;

2) большой каменистый нерв, который идет к крылонёбному ганглию;

3) барабанную струну - к язычному нерву;

4) к блуждающему нерву;

5) к мышце стремени.

После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) задний ушной нерв - для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины;

2) ветвь для заднего брюшка двухбрюшной мышцы, которая разделяется на шило- подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шечно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в около­ушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой. Все ветви делятся на три группы:

1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба, скуловой и круговой мышцы глазницы);

2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);

3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной мышцы шеи).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.



3. Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) -- IX пара черепных нервов. Является смешанным, содержит двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна.

Двигательные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу. Ветви нерва иннервируют слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого нёба. Язычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно-подгортанных, глоточно-надгортанных складках и язычной поверхности надгортанника. Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть языка, в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна.

К функциям языкоглоточного нерва относятся:

· Двигательная иннервация шилоглоточной мышц, поднимающей глотку;

· Парасимпатическая иннервация околоушной железы обеспечивающая её секреторную функцию;

· Общая чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости;

· Вкусовая чувствительность задней трети языка.

Языкоглоточный нерв выходит из мозга на нижней поверхности 4-6 корешками позади оливы, ниже преддверно-улиткового нерва (VIII пары черепных нервов). Он направляется кнаружи и вперёд и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счёт расположенного здесь верхнего ганглия. Выйдя через яремное отверстие языкоглоточный нерв вторично утолщается за счёт нижнего ганглия, залегающего в каменистой ямочке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идёт между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем образуя дугу, следует вперёд, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

По своему ходу он отдаёт ряд ветвей:

1. Ветви, начинающиеся от нижнего ганглия:

Барабанный нерв по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Входит в барабанную полость и идёт по её медиальной стенке. Здесь он образует небольшой барабанный узел , а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение.

Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под названием малого каменистого нерва . К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва . Выходя из полости черепа через каменистоклиновидную щель , малый каменистый нерв подходит к ушному ганглию, где происходит переключение парасимпатических волокон.

Все 3 отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв -- связывают нижний ганглий языкоглоточного нерва с ушным ганглием.

Чувствительные волокна барабанного нерва вместе с симпатическими сонно-барабанными нервами из внутреннего сонного сплетения, а также соединительной ветвью лицевого нерва образуют барабанное сплетение, от которого и отходит малый каменистый нерв.

2.Ветви, начинающиеся, от ствола языкоглоточного нерва:

1. Глоточные ветви -- это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноимёнными ветвями блуждающего нерва образуют глоточное сплетение

2. Сонная ветвь -- 1-2 тонкие ветви, проникает в стенку сонного синуса и сонного клубочка синокаротидной зоны, участвует в регуляции артериального давления

3. Ветвь шилоглоточной мышцы идёт к соответствующей мышце и вступает в неё несколькими ветвями

4. Ветви миндалин отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки нёбных дужек и миндалины.

5. Язычные ветви являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нём на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые разветвления этих нервов, несущих как вкусовые, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанника до желобовидных сосочков языка включительно. Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноимёнными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва от тройничного нерва.

4. Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (n. vagus)- x пара, иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани. Является смешанным нервом, т.к. содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом. Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее.

Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом.

Мягкое нёбо иннервируется тремя нервами: блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку. Только мышца, напрягающая мягкое нёбо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.

5. Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) - xII пара,иннервирует только мышцы языка (как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы).

Нисходящая часть дуги нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии, находясь обычно между ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце. Между задним краем челюстно подъязычной, шило-подъязычной мышцами, задним брюшком двухбрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию.

Зайдя на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы подъязычный нерв входит в язык, где иннервирует все мышцы половины языка.



Заключение

Знание анатомо-физиолоrических особенностей челюстно-лицевой области крайне необходимо для понимания возникающих здесь патологических процессов (инфекционных поражений, травм, опухолей), развитие и проявления которых напрямую зависит от характеристики окружающих тканей, и выбора оптимального способа их устранения/коррекции. местная анестезия челюсть нерв

Знание расположения ветвей нервов данной области важно при проведении местного обезболивания и хирургических операция, для того чтобы свести риск осложнений(парез, паралич мимических мышц, парестезия и т.п) во время операции и в послеоперационный период до минимума



Информационные источники

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. -- 7-е изд., перераб. -- М. : Новая Волна, Умеренков, 2010. -- Т. 4. -- С. 103-104. -- 312 с.

2. Привес М. Г. Анатомия человека / под ред. М. Г. Привеса. -- М.: Медицина, 1985. -- 672 с.

3. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Клиническая анатомия сосудов и нервов: Учеб.Пособие - 7-е издание - ЭЛБИ-СПб, 2016

4. Мамытова А.Б., Айдарбекова А.А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: учебник. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2014

5. А.А. Тимофеев -РУКОВОДСТВО ПО ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, 2022

6. Силин А.В., Кирсанова Е.В., Сурдина Э.Д., Леонова Е.В., Яковенко Л.Л., Туманова С.А. -Основы стоматологии- Санкт-Петербург, 2014

7. https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970458945-0001/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html

8. http://eurodent.com.ru/anatomiya-chlo/innervatsiya-chelyustno-litsevoj-oblasti/trojnichnyj-nerv

9. http://www.rusmedserv.com/maxillofacialsurgery/anatomy-maxillofacial-area/

Размещено на Allbest.ru