Методика лечебной физической культуры при болезни Паркинсона

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург»

Кафедра Физической реабилитации

Факультет образовательных технологий адаптивной физической культуры Института АФК

Дисциплина «Лечебная физическая культура»

Контрольная работа

Методика лечебной физической культуры при болезни Паркинсона

Направление подготовки 49.03.02

Физическая культура для лиц

с отклонениями в состоянии здоровья

(адаптивная физическая культура)

Максимов Андрей Сергеевич

Курс 3 группа 313

Заочная форма обучения

Санкт-Петербург, 2022

Оглавление

двигательный реабилитация коррекция больной

Введение

1. Болезнь Паркинсона

2. Методика лечебной физической культуры при болезни Паркинсона

Заключение

Список литературы

Введение

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма - движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания.

Термином лечебная физическая культура (или ЛФК) обозначают самые различные понятия. Это и дыхательная гимнастика после тяжелой операции, и обучение ходьбе после травмы, и разработка движений в суставе после снятия гипсовой повязки. Это и название кабинета в поликлинике, и кафедры в институте физкультуры, и кафедры в медицинском институте. Термин «лечебная физкультура» применяется в самых различных аспектах, обозначая и метод лечения, и медицинскую или педагогическую специальность, и раздел медицины или физкультуры, и структуру здравоохранения. ЛФК - раздел клинической медицины.

Термин «лечебная физкультура», прежде всего, обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем). С другой стороны, лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.

Вместе с тем лечебная физкультура - это самостоятельная научная дисциплина, объединенная по существующему государственному стандарту в единую научную специальность: «лечебная физическая культура и спортивная медицина с курсами курортологии и физиотерапии», имеющая шифр научной специальности 14.00.51. Это - медицинские науки. То есть специалистом в области лечебной физкультуры может быть врач с дипломом лечебного или педиатрического факультета медицинского института. Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность: и плавание, и ходьба, и банные процедуры, и даже игры, в том случае если они применяются в лечебных целях.

1. Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона - дегенеративное заболевание головного мозга, сопровождающееся симптомами нарушения двигательной функции (замедленность движений, тремор, ригидность и потеря равновесия) и широким спектром не двигательных нарушений (снижение когнитивных функций, психические расстройства, нарушения сна, боли и расстройства чувствительности). Двигательные нарушения, в частности дискинезии (непроизвольные движения) и дистонии (болезненные непроизвольные сокращения мышц), способствуют расстройствам речи и моторики и ограничивают возможности больного во многих сферах жизни. Во многих случаях прогрессирование этих симптомов приводит к инвалидности и потребности в посторонней помощи. У многих людей, страдающих болезнью Паркинсона, в ходе болезни также развивается деменция.

Хотя болезнь Паркинсона является наиболее распространенным двигательным расстройством, существуют и другие нарушения движений, в частности множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, хорея, атаксия и дистония. Некоторые двигательные расстройства имеют общие с болезнью Паркинсона симптомы, в частности тремор, замедленность движений и ригидность. Для всех двигательных расстройств, как и для болезни Паркинсона, характерны проблемы с обеспечением больных диагностикой и лечением, а также лекарственными препаратами, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).

К факторам риска болезни Паркинсона относится старение, однако болезнь может также поражать лиц более молодого возраста. Ею чаще страдают мужчины, чем женщины. Рядом исследований установлено, что риск развития болезни Паркинсона могут повышать факторы окружающей среды, включая применение пестицидов, загрязнение воздуха и присутствие промышленных растворителей.

Причина болезни Паркинсона не установлена, но считается, что она является следствием сложного взаимодействия между генетическими факторами и факторами окружающей среды, влияющими на человека в течение жизни, такими как пестициды, растворители и загрязнение воздуха.

Причины возникновения:

Точные данные о причинах возникновения истинного паркинсонизма не выявлены до настоящего времени. Ведущую роль в развитии патологического процесса отдают генетической предрасположенности. Еще отмечают значение воздействия негативных факторов внешней среды (действие токсических веществ, тяжелых металлов и других причин), а также существенную роль отводят естественному старению организма.

В 15 % случаев этого заболевания прослеживают семейную предрасположенность. Генетические факторы в случае раннего дебюта играют ведущую роль. У молодых людей с диагнозом истинный паркинсонизм и наличием семейной истории заболевания находят гены: PINK1, SNCA, LRRK2 PARK2. С их присутствием, очевидно, связано развитие форм заболевания с ранним дебютом.

Симптомы:

Синдром паркинсонизма считают основным клиническим проявлением болезни Паркинсона. Его симптомы следующие:

замедленность движений;

скованность мышц;

быстрая истощаемость движений при многократном повторении;

дрожание конечностей, усиливающееся в покое;

застывание с топтанием на одном месте в процессе ходьбы;

не отмечается тремора головы;

шаткость походки;

шарканье ногами при ходьбе;

укорачивается длина шагов;

не возникает синхронных движений руками при ходьбе.

Сначала нарушения захватывают одну сторону тела. Затем они приобретают двусторонний характер. Симптомы сильнее выражены на той стороне, где они появились в начале болезни. С течением времени степень двигательных нарушений по выраженности с разных сторон не выравниваются.

У больного прогрессирует замедленность движений. Выраженность симптомов в течения дня меняется. При болезни Паркинсона возникают симптомы, которые не связаны с движениями. К ним относятся следующие признаки заболевания:

снижение обоняния;

ухудшение памяти;

бессонница;

замедленное, поверхностное мышление;

расстройства мочеиспускания;

запоры;

активно вырабатывается кожное сало;

повышенная потливость;

покалывание в конечностях;

сексуальная дисфункция;

беспокойство;

боль в мышцах;

депрессия.

Эти симптомы доставляют больному больше неудобств, чем нарушения движения.

Стадии болезни:

Выделяют пять стадий истинного паркинсонизма. Они отражают степень тяжести двигательных нарушений при этой болезни:

Первая. Проявления заболевания заметны с одной стороны. Тремор в руках возникает при волнении. Для болезни характерны приступы спонтанно появляющейся усталости и нарушения сна.

Вторая. Двусторонние нарушения без постуральных расстройств. Отмечается постоянный тремор в обеих руках и гипомимия лица. Ухудшение речи из-за дрожания нижней челюсти и языка. У больного течет слюна, возникают трудности с глотанием. Повышается жирность кожи.

Третья. У пациента умеренно выраженная постуральная неустойчивость, ему еще не нужна посторонняя помощь. Замедляется речь, лицо выглядит у пациента в виде застывшей маски. У него появляется семенящая походка.

Четвертая. У больного в значительной степени утрачена двигательная активность, но он может передвигаться без поддержки, а также самостоятельно стоять. Пациент постоянно теряет равновесие. У него начинаются психические расстройства, развивается депрессия.

Пятая. Человек прикован к постели или креслу, он не в состоянии передвигаться без посторонней помощи. Развивается деменция. Нарушены дефекация и мочеиспускание. Исчезает членораздельная речь, появляются значительные трудности при глотании.

На поздних стадиях болезни Паркинсона пациент не может обходиться без посторонней помощи. Он должен все время находиться под присмотром.

Диагностика:

Для диагностики болезни и последующей терапии пациенты обращаются на консультацию невролога. Первоначальный диагноз основывается на выявленных жалобах, данных анамнеза болезни. При подозрении на паркинсонизм применяют специальное тестирование для оценки степени нарушений при заболевании.

Невролог во время осмотра пациента производит оценку координации движений, а также способности к передвижению. Врач оценивает, как пациент выполняет мелкие движения. Специалист дает оценку нейропсихологическому статусу.

При осмотре больного обнаруживается характерный признак нарушения тонуса мышц в виде «зубчатого колеса». Для этого производят пассивное сгибание и разгибание суставов на руке. Пациент не может выполнить пробы на координацию и устойчивость. Применяют следующие дополнительные обследования:

магнитнорезонансная томография;

Л-дофа тест;

транскраниальная сонография зоны черной субстанции;

электроэнцефалография;

позитронно-эмиссионная томография;

эмиссионная однофотонная компьютерная томография;

электронейромиография;

определение вызванных потенциалов.

Постановка диагноза на поздних стадиях при болезни Паркинсона не представляет трудностей. Значительно сложнее определить на ранних стадиях это расстройство из-за отсутствия специфических признаков.

2. Методика лечебной физической культуры при болезни Паркинсона

При выборе программы реабилитации нужно учитывать все факторы, приводящие к развитию инвалидизации у больных, такие как мышечная слабость и снижение физической выносливости, нарушение осанки, замедленность и нарушение координации движений, сенсорная недостаточность (ослабление зрительного контроля, чувства положения и перемещения тела, сенсорных ощущений), когнитивные и аффективные нарушения, сопутствующие заболевания. Чтобы учесть все факторы, реабилитация должна быть комплексной, влияющей на все нарушения и одновременно безопасной для больного.

К настоящему времени опубликованы результаты 38 рандомизированных клинических исследований, посвященных эффективности реабилитации у больных БП. Большинство из них были посвящены применению двигательной реабилитации для коррекции основных симптомов заболевания, таких как нарушения ходьбы, неустойчивость, профилактика падений. В 2013 г. в нескольких обзорах были представлены результаты самых значимых исследований за последние 10 лет. Однако, несмотря на большое количество проведенных исследований, в настоящее время остается много нерешенных вопросов в выборе реабилитационной программы с применением той или иной методики, продолжительности и частоты занятий, оценки эффективности.

Условно реабилитационные методы при БП можно разделить на следующие варианты:

1) комплекс методов, направленных на восстановление и поддержание двигательных функций (двигательная реабилитация);

2) когнитивный тренинг для улучшения когнитивных функций;

3) психотерапия;

4) логопедическая коррекция;

5) применение технологий БОС и виртуальной реальности;

6) эрготерапия для поддержания и восстановления повседневных навыков.

Основными методиками двигательной реабилитации являются физические упражнения (групповые и индивидуальные), баланс-тренинг, аэробный тренинг, скандинавская ходьба, терапия танцами (данстерапия), китайская гимнастика тай-чи.

Главными задачами применения физических упражнений являются улучшение показателей ходьбы (длина шага, скорость ходьбы), улучшение амплитуды движений, физических возможностей (сила, подвижность и выносливость) и равновесия. При этом используется комплекс упражнений, включающий активные или пассивные движения для конечностей и позвоночника, растяжку, силовые упражнения и ходьбу.

В последнее десятилетие было доказано положительное влияние тренинга равновесия и ходьбы (например, применение беговой дорожки) на мобильность и повседневную активность при БП; доказательство влияния этих упражнений на падения были менее убедительными.

Кратко остановимся на отдельных методах двигательной реабилитации.

Силовые упражнения и упражнения на растяжение. Известно, что снижение физической выносливости и развитие мышечной слабости у больных БП влияют на скоростные показатели ходьбы и устойчивость, приводя к высокому риску падений. В этих случаях силовые физические упражнения позволяют увеличивать мышечную силу и выносливость и улучшать показатели ходьбы и устойчивости. При назначении рассматриваемых упражнений следует принимать во внимание, что у больных БП развитие флексорной позы приводит к уменьшению амплитуды движений в туловище и шее, которые являются точками приложения для упражнений на растяжение.

Баланс-тренинг. Для коррекции равновесия при БП применяют специальный комплекс физических упражнений и стабилометрические платформы. Рандомизированные клинические исследования последних лет и их метаанализ доказали эффективность тренинга равновесия с помощью различных стабилометрических платформ, особенно с использованием БОС. Но иногда применение только упражнений на равновесие не дает должного эффекта, и они должны быть дополнены силовыми упражнениями и тренингом ходьбы.

Аэробный тренинг. Аэробный тренинг проводится на беговой дорожке (с обязательной страховкой от падений), велотренажере и эллиптическом тренажере. По данным последних исследований, аэробные тренировки помимо повышения толерантности к физической нагрузке у больных увеличивали скорость ходьбы, высоту и длину шага вне зависимости от нагрузки. Кроме того, у больных увеличивалась повседневная активность. Однако достоверного влияния на устойчивость, недвигательные симптомы, качество жизни и частоту застываний такой тренинг не оказывает.

Тренинг ходьбы. Тренировки ходьбы у больных БП, как правило, включают в себя скандинавскую ходьбу и методику коррекции шага с помощью внешних ориентиров. Скандинавская ходьба представляет собой ритмичную ходьбу со специальными палками по определенной методике, напоминающей по своему двигательному рисунку ходьбу на лыжах. Проведенные исследования продемонстрировали влияние данного вида тренинга на скорость ходьбы и длину шага, а также увеличение повседневной активности и улучшение качества жизни. Скандинавская ходьба - самый простой и эффективный метод коррекции ходьбы, который можно осуществлять в обычных условиях. Кроме того, результаты наблюдений показали длительную эффективность данной методики. При тренинге ходьбы могут быть применены внешние зрительные или слуховые ориентиры, которые позволяют улучшить показатели ходьбы у больных БП за счет коркового контроля над движениями. Вероятно, слуховые ориентиры (ритмичные слуховые команды) определяют внешний ритм, который позволяет компенсировать дисфункцию базальных ганглиев, или (в случае зрительных ориентиров) создает зрительное направление ходьбы с активацией мозжечкового и зрительно-двигательного контроля. Слуховые ориентиры могут быть в виде непрерывных сигналов, сигналов с заданным ритмом и однократного сигнала. Сигналы с заданным ритмом определяют и контролируют темп ходьбы. При этом для начала нужно подобрать ритм с помощью тестирования, например, с помощью теста 10-метровой ходьбы. Однократные сигналы могут применяться для концентрации внимания при поддержании равновесия, а также при выполнении движений (например, инициация ходьбы после застывания или при вставании со стула). Для подачи слуховых сигналов можно использовать плеер с ритмичной музыкой, метроном или подсчет вслух, выполняемый больным или ухаживающим лицом; зрительных сигналов - полосы на полу, применение трости при ходьбе, фокусирование внимания на каком-либо предмете; тактильных сигналов - нажатие на бедро или стопу; когнитивных сигналов - представление мысленного образа нужной длины шага.

Китайская гимнастика тай-чи. Гимнастика тай-чи сочетает в себе набор динамических и статических упражнений, сопровождающихся медитацией, глубоким дыханием. Занятия тай-чи позволяют улучшить координацию движений, гибкость и равновесие. В основном, тай-чи в сочетании с другими методиками достоверно улучшает устойчивость у больных БП. Но эта методика не всегда бывает эффективной.

Данстерапия. Танцевальные шаги позволяют естественно сочетать разнообразные движения, пространственное восприятие, равновесие, силу, гибкость и физическую активность (по существу это вид аэробных упражнений). В сравнении с традиционными упражнениями было доказано достоверное улучшение равновесия, ходьбы и физической выносливости при данстерапии (танго, вальс и фокстрот). Результаты одного из рандомизированных исследований показали долгосрочную эффективность танго в улучшении двигательных функций, а именно в скоростных показателях ходьбы и уменьшении частоты застываний в сравнении с контрольной группой.

Заключение

Таким образом, реабилитация при БП может считаться полноценной стратегией лечения БП наряду с другими видами лечения (фармакотерапия, нейрохирургия). Реабилитация является эффективным и универсальным методом, показанным всем пациентам вне зависимости от стадии заболевания. С помощью реабилитационных методик возможно влияние не только на двигательные, но и недвигательные симптомы, а также когнитивные нарушения. Реабилитация направлена на увеличение двигательной активности, обучение произвольному контролю над двигательными функциями через корковые механизмы (есть основания считать, что она оказывает нейропротективный эффект). Занятия могут быть групповыми и индивидуальными с чередованием упражнений разной направленности. В связи с недостаточным опытом в данной области и отсутствием консенсуса специалистов по ряду практических вопросов продолжительность и частота занятий могут выбираться эмпирически.

Список литературы

1. Болезнь Паркинсона. Пособие для пациентов и их родственников. - М.: МЕДпресс-информ, 2018.

2. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005.

3. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов болезнью Паркинсона Т.К. Кулуа, Н.В. Федорова. 2017.

4. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона на базе санатория «Виктория» (Московская область) А.Б. Камакинова, В.Л. Голубев. 2017.

5. Трудоспособность больных болезнью Паркинсона и оптимизация их лечения в период наибольшеи? дневнои? активности Е.Е. Васенина, О.С. Левин. 2017.

6. Белова, О.В. Иммуновоспалительные аспекты болезни Паркинсона / О.В. Белова, Т.И. Арефьева, С.Н. Москвина. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2020.

7. Гусева, О.В. Силовая физическая нагрузка как фактор риска болезни Паркинсона / О.В. Гусева, Н.Г. Жукова, И.А. Жукова. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2019.

8. Определение риска деменции при болезни Паркинсона: возможности и перспективы / В.В. Козак // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2019.

9. Способности у пациентов с болезнью Паркинсона / Е.А. Катунина, Н.Н. Шипилова, Н.В. Титова [и др.]. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2019.

10. Жукова Н.Г., Жукова И.А., Гашилова Ф.Ф. Критерии диагностики и алгоритмы лечения болезни Паркинсона: Учебное пособие. - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2007.

11. https://www.litres.ru/aleksey-yakovlev-16100725/lechebnaya-fizkultura-pri-bolezni-parkinsona/chitat-onlayn/.

12. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2014/6/031997-72982014631.

13. https://ranc-clinik.ru/articles/fizicheskie-uprazhneniya-lfk-pri-bolezni-parkinsona.

14. https://zdorovie-vn.ru/zabolevaniya/bolezn-parkinsona.

15. https://newneuro.ru/fizicheskie-uprazhneniya-pri-bolezni-parkinsona/.

Размещено на Allbest.ru